1. Oleh:
Gita Febriany Nahan, S.Ked
Muizzadin Hasani, S.Ked
KEPANITERAAN KLINIK MODUL ILMU KESEHATAN JIWA
(PSIKIATRI)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA
Laporan Kasus
1
2. 2
IDENTITAS PASIEN
Nama (inisial) : Tn. A
Usia : 41 tahun
Alamat : Kalawa
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Pernikahan : Sudah menikah
Suku : Dayak
Agama : Kristen
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Penyadap Karet
Tanggal Masuk RS : 11 September
2020
Tanggal wawancara : 16 September 2020
3. 3
RIWAYAT PSIKIATRIK
Mengamuk
Keluhan
Utama
Dilakukan autoanamnesis di Ruang Bangsal RS Kalawa Atei
pada tanggal 14 September 2020, pada pukul 10.00 WIB.
Dari hasil observasi didapatkan laki-laki dengan roman wajah
lebih tua dari usia dengan menggunakan baju kain biru dan
celana kain biru. Pasien tidak mengenakan sandal. Kulit
pasien berwarna sawo matang, kuku tangan dan kaki pasein
tampak panjang dan kotor. Gigi tersusun tidak rapi dan
berwarna kekuningan, ada yang sudah tanggal. Tercium
aroma tidak sedap dari mulut pasien, tidak tercium aroma
tidak sedap dari badan pasien.
Riwayat Gangguan
Sekarang
4. 4
DM : Selamat pagi bapak, perkenalkan Saya Gita dokter muda
yang bertugas di sini. Saya memohon ijin untuk
menanyakan terkait keluhan dan alasan bapak ada disini.
Seluruh informasi yang anda sampaikan akan saya jamin
kerahasiaannya dan tidak akan tersebar ke luar. Apakah
anda bersedia?
OS : iya.
DM : Apakah bapak tadi mendengar nama saya?
OS : Iya dengar, Gita lo?
DM : Baik, terima kasih banyak untuk kesediannya. Mohon maaf
kalau boleh tau, nama bapak siapa?
OS : A.
DM : Baik, bapak. Untuk usianya sekarang berapa ya pak?
OS : Anuuu… tahun 79 tu berapa lah 40an lah?
DM : 41 pak. Berarti bapak 41 tahun?
OS : Iya kalo, pokoknya aku tahun79, 40an jua ai lo
DM : Baik pak, mohon maaf, tanggal, bulan dan tahun lahir
kapan ya?
...Riwayat Gangguan
Sekarang
5. 5
DM: Mohon maaf pak apakah bapak sudah menikah?
OS: sudah
DM: Bapak sukunya suku apa pak?
OS: Dayak
DM: Agama bapak?
OS: Kristen
DM: Bapak pendidikan terakhirnya apa pak?
OS: Anu, ga lulus SMP aku.
DM: Kenapa itu pak ga lulus SMP?
OS: Anuu, oleh ekonomi tu.
DM: oh iya pak kenapa ekonominya?
OS: sulit aii, jadinya aku berhenti sekolah.
DM: oh iya pak. Berarti kalau boleh tau pekerjaan bapak sampai saat
ini apa ya pak?
OS: menyadap karet tu aku
DM : Ooo iya pak, kalau boleh tau, alamat bapak dimana pak?
OS: Hah, alamat yang mana ni? Tempat ini kah atau rumah ku?
DM: iya alamat rumah bapak maksudnya pak.
OS: oh, di pulpis aku, kecamatan kalawa seberang.
DM: oh iya pak, kalau sekarang bapak tau lah ada dimana?
OS: tau ai, kalawa atei lo (sambil tertawa/cekikikan)
...Riwayat Gangguan
Sekarang
6. 6
DM: menurut bapak apa kalawa tu tempat apa pak?
OS: anuuu…tempat gasan orang sakit ai
DM: oh iya baik pak. Bapak, sebenarnya bapak tau lah alasan
bapak dibawa kesini?
OS: Yaaa, namanya kalau orang masuk sini pasti ada
masalah-masalah lo (muka sambil tersipu malu, tangan
menggaruk-garuk belakang rambut, sedikit gelisah dan
cekikikan)
DM: kalau boleh tau pak, kira-kira apa masalahnya?
OS : tu pang oleh istriku tu pergi ga bilang-bilang. Aku tu nah
takut anakku yang kedua ja aku kasian oleh masih kecil
tu nah kalau yang besar tu gapapa ja ku tapi yang kecil tu
aku kasian.
DM: lalu maksudnya gimana tu pak, dimana masalahnya
sampai bapak dibawa kesini?
OS: ya oleh itu pang akhirnya aku ngamuk-ngamuk tu, oleh
mencari anak(senyum sedikit tertawa)
...Riwayat Gangguan
Sekarang
7. 7
OS: Bilang mereka ada ai, tapi belum melihatnya pang
mereka.
DM: mereka siapa itu maksudnya pak?
OS: anakku tu sama mamahnya tu. Mereka tu yang kucari,
Cuma yang bungsu tu yang sayang ku tu nah rasanya
dengan yang kecil tu oleh masih kelas 2 SD, ya bilangku
kada tau ah, siapakah yang handak pisah dengan istri,
kada anu rasanya kasihan sama anak-anak ni, habis tu
aku bilang sama mereka gitu aku orangnya.
DM: Oh, jadi bapak dibawa kesini gara-gara ngamuk
lah..ngamuk gara-gara istri bapak yang pergi tu, kenapa
bisa sampai ngamuk pak?
OS: mencari anakku dibawa mamahnya
DM: dibawa kemana tu pak?
OS: maksudnya tu dia pasti bawa tu pasti pulang ketempat ke
mertuaku di tamiang layang.
DM: berarti bapak dipulang pisau tu tinggalnya sama siapa?
OS: rumah saya sendiri, tapi ada anu mamah saya. Ada
8. 8
DM: Oh jadi tinggalnya berdua dengan mamah?
OS: iya engga kalau mamah saya ditempanya aja
rumahnya, kalau saya dirumah saya sendiri juga
DM: berarti bapak dirumah tu sendiri aja kah?
OS: iya sendiri aja.
DM: Istri bapak pang?
OS: yaa bilangku, pas aku pulang tu nah sudah pergi ja
anu ga dibertahukan tu nah. Ga diberi tahukan sama
tetangga, dia pulang tu, pokoknya itu pas aku dari anu
dari pondok aku nyadapkan sore. Mana bilangku mereka
ni ga ada datang-datang. Kulihat dirumah ada hp sama
foto, kulihat anu foto eeeehh ktp nya ditinggalnya. Pas
pulang lagi aku, bulik ketempat pondokku ga ada juga
bebalik lagi ga ada juga habis tu yang aku ngamuk-
ngamuk tu. Rasanya tu apa kah.
DM: oh iya pak, jadi waktu bapak ngamuk tu apa yg
sebenarnya bapak pikir sampai bisa ngamuk?
9. 9
OS: gatau ja, Cuma aku tu ngamuk tu engga yang
meanu orang kampung tu, memang aku ada ada
ngamuk-ngamuk tu gamau ku sama orang yang anu
DM: gimana bapak ngamuknya kemaren? Teriak-
teriakkah atau gimana pak?
Os: iih teriak-terikan gitu haha segala mehamuk barang
dirumah ku ja (sambil senyum)
Segala kakakku ada juga ai disitu. Mereka tu takut
(suara makin nyaring)
DM: jadi selain teriak sama ngamukin barang ngapain
ja lagi bapak?
OS: ya aku liat ada boneka anakku tu, kupegang ja
bonekanya. Foto nya habis dibawa mamahnya,
bonekanya yang kupegang. Dua bonekanya, satu
dipegang ade saya boneka tu
10. 10
DM: Bapak ngamuknya sampai kerumah-rumah orang gitu
kah?
OS: engga, dirumahku sendiri ja tu nah, banting-banting
barang ku hehe (tertawa) bilang amang kmren tu nanti saya
kabari , ya bilang ku kaitu ja nanti supaya sembuh ku bilang.
DM: waktu ngamuk itu bapak sadar aja lah?
OS: iya sadar ja aku.
DM: Kenapa bapak ngamuk tu sebenarnya pak, ada
yang nyuruh kah atau gimana?
OS: ga ada ja, ngamuk ja aku oleh aku takut ja anak ku
yang kecil tu gimana lah, sayang ja aku dgn yg kecil tu
sama kasian.
DM: jadi memang ga ada ja lah yang nyuruh bapak
ngamuk?
OS: iya ga ada ja
DM: takut kenapa bapak anak bapak yang kecil tu
maksudnya smpai bapak ngamuk?
OS: kasian ja oleh inya masih kecil. Takut segala sakit,
11. 11
DM: oh iya pak. Kira-kira bapak tau lah kenapa istri bapak
tu pergi?
OS: mungkin ada, kesan apa kah, dari saya ada juga kira
ku, gatau lagi sama temanku tu makanya ku blg sama
mereka yang rajin-rajin dikampung tu, kan aku ni kedarat
tarus, kerja tarus. Malam bemalam, mereka ikut juga
segala istri tu. Makanya ku gatau juga
DM: mungkin ada marah atau apa bapak sebelumnya
atau gimana pak?
OS: ada ja yang marah tu nah cuman ga yang sampe
mukul aku tu sama orang. Makanya jarku tu kasian
dengan anak ni, dulu kan 2 kali yang ga ngomong sama
orang. Dulu dia pergi ada ninggalin surat kah. Yang ini ga
ada bilang. Habis tu aku bingung juga dengan yang paling
12. 12
DM: Tapi pak kemarin tu pertama kalinya lah bapak
ngamuk?
OS: iya baru ja, ga pernah sampe gitu aku tu nah, habis
dirumah ku tu gin haha
DM: oh iya pak, kerjaan bapak tadi kan menyadap karet,
selain itu pang apa lagi kegiatan kalau dirumah misalnya ga
nyadap karet?
OS: biasa ja, nonton kah segala apa kah kerjaan dirumah
bersih-bersih segala halaman sama ada buah sedikit tu nah.
DM: oh iya jadi gitu ceritanya pak lah. Kemaren pas
kejadian itu bapak ingat lah kapan? Kejadian bapak ngamuk
tu?
Os: ingat ai, hari jumat kemaren tu.
DM: lalu siapa yang mengantar bapak kesini?
OS: ada om ku sama ade ku
DM: oh berarti rame ja yang antar bapak kemaren lah
OS: yaitu makanya ku bilang sama mereka kalau ada
informasinya bersyukur aku tu. Paling anu malam ehhh hari
sabtu nya ada mereka. Cuman kd melihat orangnya aku ni.
Aku ni takut amun segala yang kecil tu sakit, itu yang ku
13. 13
DM: oh iya pak, nah tadi kan ada ade bapak lo yang antar
bapak kesini. Kalau boleh tau pak bapak ni berapa
bersaudara?
OS: empat
DM: bapak anak keberapa pak?
OS: anak kesatu ja
DM: Berarti anak pertama pak lah, ade-adenya laki-laki semua
atau ada yang perempuan?
OS: eeeeeee 3 eh 2 laki-laki eh iya 2 laki-laki satu perempuan.
DM: yang perempuan tu anak keberapa? Terkahir?
OS: anak kesatu.
DM: kesatu? Bapak anak keberapa?
OS: Anak kesatu. Makanya bilang ku tadi lah ade saya kah
apa. Saudara saya kah?
DM: iya pak, saudara bapak.
OS: saudara saya kan 4 dengan yang dulunya kalau yang baru
4.
...Riwayat Gangguan
Sekarang
14. 14
DM: oh jadi 8 bersaudara lah. Dari ayah ibu yang sama?
OS: iya, dari ibu, dari ibu. Iya dari ibu. (sambil mengingat) Bapak
dulu tu sudah meninggal.
DM: oh berarti maksud bapak yang baru tadi tu dengan ayah yang
baru lagi lah.
OS: iya, 4 yang lama tu 3 putra 1 putri, yang ayah kedua 4 juga, 1
cowo 3 cewe. 8 jadinya
DM: itu waktu bapak punya ayah yang baru kira-kira usia berapa?
OS: mun kada salah TK mun kada SD, kada ingat.
DM: bapak masih ingatlah nama-nama saudara bapak tu?
OS : Nah am ada yang lupa aku sudah kada ingat am (senyum
sambil garuk kepala)
DM: biasa waktu kecil gimana bapak, akur ja lah sama saudara
yang lain? Atau sering bekelahi?
OS: sering pang dulu kata mereka tu mamah saya tu banyak yang
bilang, memang bujuran ku lihat ga tau juga namanya nasib ni
macam-macam lah kulihat tingkah laku yang dari mamah
saya aku ni nakal dulunya.
DM: oh kata mamahnya bapak dulu bapak nakal gitu kah?
15. 15
DM: oh berarti bapak mmg ga pernah minum alkohol gtu lah pak?
Merokok pang pernah lah pak?
OS: ga pernah aku ni.
DM: oh iya pak, lalu dulu waktu masih tinggal sama orang tua bapak
selalu nurut lah dengan semua yang diajarkan? Biasa sering main kah
sama teman-teman?
OS: iya nurut aja. Ga aku nah dirumah ja biasanya.
DM: oh iya bapak tadi kan bilang pekerjaannya nyadap karet kan, itu dari
umur berapa bapak nyadap karet?
OS: hmmm dari umur…. Kelas 1 eh 2 SD.
DM: oh iya dari kecil berarti bapak ni sudah kerjanya lah. Bisa lah bapak
jelaskan gimana cara nyadap karet tu biasanya pak terus jam berapa
bapak nyadapnya?
OS : bisa, ya ada alatnya tu, dari atas ke bawah (sambil mempraktekkan)
aku biasa pagi tu turunnya, habis tu jam 10an istirahat.
DM: oh iya gitu lah pak caranya. Oh iya pak, tadi kan bapak ceritanya
soal istri bapak terus lo, nah bapak ingatlah menikah dengan istri bpk
tahun berapa pak?
OS: tahun kah, tahun 2003 rasanya oleh anak pertama lahir 2004,
setahun setelah nikah baru punya anak.
DM: oh iya lah pak setahun. Bapak ketemu sama istri gimana ceritanya
pak?
OS: waktu kerja di anuu, dilahan perusahaan.
16. 16
DM: sebelum dengan istri bapak yang sekarang,
sempat berapa kali bapak pacaran dulu nya pak?
Apakah sama istri bapak ni yang pertama kali lalu
langsung nikah?
OS : engga, ga juga. Sering dulu. Banyak ai segala
dengan bapaknya kah kita lihat diperusahaan tu,
sekarang membantu tu pang.
DM: sebelum sama istri bapak yang ini pernahlah
kenalan sama perempuan lain juga pak?
OS: ga ada, gamau aku dulu tu orangnya jujur aku ni,
jakanya aku ga jujur orangnya ni ku blg ke mereka
sudah ga sampai seperti ini bujuran. Tanya ja nanti eh
jika nya ada segala keluarga. Ni aja kan ditinggal ga
bilang-bilang makanya aku ngamuk dirumah
sebenarnya akukan sadar aku tu nah, kalau istri tu
gamau juga sadar dari dulu istri tu lari ai istilahnya oleh
bilang aja engga.
17. 17
OS: kalau dulu kan alasannya ayahnya meninggal sakit jadi kesana,
segala ada keluarganya menikah. Berangkat kami sering, kalau ga itu
macam-macam ai.
DM: macam-macam gimana maksudnya pak?
OS: yaa alasan-alasan disana ai, katanya ada ikut ibunya disana oleh
ada ini ini ini, ya macam-macam ai. Tapi gatau segala ongkos biaya ni
apa segala apa, apalagi musim gini ni, jangan sering-sering pulang,
nantikan kita jua yang uyuhnya, terutama anak-anak ni memerlukan
biaya nah, mereka sering tulak tu nahh, itu yang ku bilang tu jujur.
Gamau ku sebenarnya.
DM:oh iya pak, berarti bapak ngamuk tu sadar ja lah sebenarnya?
OS: sadari ai tapi gamau aku tu ngamuk ngumpul orang, sendiri ja aku
tu, tapi aku ngamuk tu ga sampai habis-habisan. Itu tu oleh saya
minta tolong ja, minta tolong supaya informasikan dapat sudah.
Makanya aku kan dari darat, lihat ada ktp lawan hp, pulang kembali tu
mencari ketempat ibu ku, gatau bilangnya, telpon bilang ku sama ade
saya anu anuuu si ade yang pertama tu telpon ga ada juga, ketempat
sodara ikam tu nah kdd juga ke darat lagi ga ada lagi, itu yang bikin
pusing aku tu, kasihan tu nah orangnya, jakanya dari dulu sudah ai,
18. 18
DM: oh iya pak gitu ceritanya lah. Oh iya pak, bapak kan
agamanya Kristen lo tadi bapak bilang, kalau disana biasanya
setiap hari minggu ke gereja lah?
OS: sering jaaa dulu tu (intonasi naik) sekarang apa mereka
saudara tu yang bilang, kita masih, ga diii apa ga dicobain
tunah, itu di sini ni kerjaan orang ga ini juga nanam padi.
DM: kalau hari Minggu bapak kegereja kah?Sama siapa pak?
OS: iya sering ai dulu, sama istri sama anak-anak. Makanya
aku tu, handak stres tu pang mikir anak ku tu dari dlu dgn
yang kecil tu. Makanya ku blg sama mereka tu, waktu kecil ni
ja jar ku blg sama istriku tu mendidiknya, kalau besarkan ga
mungkin ikut kita apa ga mungkin, sama ja ku bilang ke
teman-teman kalian kerja bilangku, malas cari uang rasanya
tu kan utk mereka tapi kadang kita ga tau pekerjaan kita apa-
apa kan mengejar oleh istri mau ini mau ini kan jadi digabung
dgn pendapatan kita akhirnya kita celaka kan akhirnya anak
kita jadi korbannya, itu ai bilangku sama-sama teman ku
19. 19
DM: oh iya gitu lah pak, jadi memang bapak ngamuk ni
karena perasaan bapak yang terlalu kuatir tu lah, bukan
ada yang nyuruh. Ga ada dgr suara-suara gitu lo pak ?
OS: nyuruh, ada yg nyuruh cuma ingatanku ja tu nah
biasanya. Oleh pengingat aku orangnya.
DM: yang nyuruh siapa tu pak? Ada bisikannya kah atau
gimana?
OS: kada tau jua hehe, oleh aku oleh bemalam sering
merinding-merindung gitu ja oleh aku sering dihutan.
DM: pernah melihat-lihat bayangan atau apa kah pak
waktu merinding tu?
OS: ga ada ja
DM: oh berarti ga ada ja yang nyuruh bapak ngamuk ni
lah.
OS: ga ada aku takut istriku ni ja makanya rajin.
20. 20
OS: yaitu nah sering-sering tu nah yang berangkat ga bilang-
bilang tu.
DM: oh maksudnya takut istrinya pergi tu kah pak?
OS: iya itu.
DM: oh iya pak begitu ceritanya lah. Kalau hari ini bapak tau
lah hari apa?
OS: hari ini rabu nah.
DM: oh iya pak, rabu ini. Bapak masuk kesini berarti hari apa
pak, trus pagi siang atau sore?
OS: hari Jumat sore.
DM: oh iya pak. Nah kalau gitu, saya mau tanya, apa yang
bapak rasakan sekarang?
OS: senang ai, enak sudah rasanya hi ih, ada teman sudah
disini hehe (sambil senyum) Pertama ada sudah anu apa jar
ku perasaan ni sudah yang engga engga tu yang segala
apa-apa tu. Kemaren ada aku kan ngamuk tu melihat ibu ku
ada ku lihat dari luar jendela tu, mau tanya bu bilang ku gitu
kan ada diberinya kemaren-kemaren buah limau, ya ngamuk
lagi (sambil cengengesan) sambil meliat ibu ku tu nah. Bu
nanti kalau ada omongan kita bilangku sama istri kita sama
21. 21
DM: ngamuk yang seperti apa lagi tu pak?
OS: ngamukk mau keluar hehe, mau datangin ibu tu
(tertawa) gatau juga pusing aku tu apa bilangku mau
datangin ibu ku tu.itu ja kisah ku tu lah kenyataan
makanya tasarah ja bilang ku, Tuhan yang ada melihat
kita oleh musim gini.
DM: ohh iya lah pak, berarti sering lah bapak berdoa ni
oleh Tuhan melihat kita semua?
OS: sering ai, makanya jarku sama anakku tu apa kah
kalau aku ni bisa kaya kawan-kawanku ni sudah anak
pertama ni ga lama rasanya apakah aku jujur dgn istri
saya tu.
DM: maksudnya ga lama apa pak?
OS: ga lama modelnya tu be apa tu besuami sama dia
tu sama istri saya tu nah, gitu terus tingkah lakunya tu
22. 22
OS: Pulang-pulang ga anu tuu.
DM: selain yang pulang ga bilang-bilang apa lagi
memangnya yang bisa buat bapak jengkel?
OS: dia tu bisa marahh juga lebih marah dari aku. Nakal
juga, jakanya kada nakal, makanya bilang ku dulu kan
ada segala kaya mau ada pesta segala mau berangkat
dia yang mau berangkat, jadi anakku ni sekolah jakanya
ga sekolah gapapa ai segala biaya ongkosnya.
DM: oh ongkos bapak juga lah, istri ga kerja?
OS:kerja ai ikut aku jua nyadap, sama. pagi-pagi
biasanya tu, tapi dimasa sekarang ni kan bilangku sama
istri ku gimana lah (omongan tidak jelas)
DM: kalau disini pang apa kerjaan bapak jadinya? Ada
motong rumput kah atau apa pak?
23. 23
OS: disini kah? Bisa ai aku membersihi rumput.
DM: dari hari jumat kmren yg bapak masuk tu disini
ngapain ja pak?
OS: ohhh hari jumat kah. Makan tidur ja ai disini
(tertawa)
DM: kenapa makan tidur ja pak?
OS: apa mau keluar gabisa kita ya kalo, kd tau jua apa
yang mau digawi, kalau dikampung kalau dirumah
macam-macam aku. Dirumah sekalipun didarat
sekalipun ada ja kerjaan. Makanya mun meharap istri
kada bisa.
DM: Pas dikampung tu bapak sering ja lah ngobrol sama
tetangga atau teman kerja?
OS:itu gin sepupu jua ga ada orang lain segala tetangga
tu.
24. 24
DM: bapak dibawa kesni ni setuju ja lah sebenarnya?
OS: setuju ja aku ni. Ya ada jar pak polisi kemaren oleh
lewat jam nya, gapapa ja jar ku terserah ja bilang ku.
DM: berarti bapak ni tau kah kalau perlu pertolongan?
OS: iya oleh kemaren tu ku bilang sama ade ku sama
om ku biar ja merasanya. Kalau ada ya bersyukur
bilang ku ku suruh tu kan informasi anak saya dibawa
istri ga bilang-bilang tu nah. Dimana dia tinggal eh
berangkat ke arah mana kah berangkatnya ke arah
banjar kah ke arah mana kah jam 4 sore dia berangkat.
Sore, ya sore, ga malam, ga mungkin satu hari sampai
2-3 jam siang, bilang ja sama gurunya.
DM: oh iya pak. Bapak disini ada minum obat lah?
OS: ada tadi.
DM: berapa obatnya kalau punya bapak ? Ingat
25. 25
OS: ingat ai, warna merah hehe
DM: oh dikasih satu itu lah.kapan ja tu bapak minum nya,
pagi siang sore kah atau gimana pak
OS: kalau itu gatau kemaren tu kah ada 2 rasanya yang
kemaren.
DM: oh dua kah pak obatnya, berarti warna merah sama
warna apa satu lagi pak?
OS: kuning.
DM: kalau yang pagi tadi?
OS: merah aja.
DM: berarti hari ini sudah yang merah aja?
OS: iya yang merah ja
DM: gimana rasanya setelah minum obat tu?
OS: rasanya ngantuk-ngantuk ahaha ga ada kerjaan
makanya aku ni memang patuh begadang kalau dirumah
tu.
26. 26
DM: Bapak kalau baca tulis masih bisa lah ni pak?
OS: bisa ai tapi penglihatan ga tapi anu ni hahaha oleh
sudah umur sekian ga tau mata ga tapi anu tapi bisa
DM: (menunjukkan tulisan untuk dibaca)
OS: universitas palangka raya
DM: oh iya pak, kalau menggambar bapak bisa lah, gambar
segitiga, bulat, kotak
OS: (pasien menggambar)
DM: kalau menulis nama bisa lah pak?
OS: bisa ai (menulis)
DM: terus pak, bapak bisa lah mengeja kata dunia tapi dari
belakang?
OS: aduh ga bisa. (tertawa)
DM: kalau 100-7-7-7-7-7 bisa lah pak? Ngerti ja lah bapak
dengan pertanyaannya?
OS: iya ngerti ja
DM: nah berapa tu pak hasilnya?
27. 27
OS:100-7 berapa lah (berpikir) mmmm sembilan puluh..
93
DM: terus pak lanjut dikurang 7 lagi
OS: (berpikir) mmm 41
DM: nah salah pak
OS: (tertawa)
DM:Pak, kalau perbedaan buah apel sama bola tau lah?
OS: kalau bola tu buat main, apel tu buat dimakan
DM: kalau persamaannya?
OS: sama bulat
DM: oh iya pak, kalau misalnya ada orang jatuh bapak
tolong lah?
OS: tolong
DM: kenapa bapak tolong?
28. 28
DM: kalau menurut bapak, mencuri tu baik atau jahat pak?
OS: mencuri tu ga boleh
DM: kenapa ga boleh pak?
OS: ga bener itu, dosa
DM: pak, selain bapak ni dikeluarga bapak ada lah yang bisa
ngamuk-ngamuk juga?
OS: oooo, ada ai orang.
DM: dikeluarga bapak maksudnya pak ada kah siapa biasa yg
bisa ngamuk?
OS: ada ade-ade saya nomor 2 ja.
DM: oh bisa ngamuk juga lah pak?
OS: ngamuk anu jaa masalah ekonomi tu nah masalah rumah
tangga nya ni. Kalau waktu bujang ga pernah.
DM: ngamuk nya kaya bapak ni juga kah atau gimna?
OS : ya ngamuknya oleh ga ada duit, duit habis, apalagi
orangnya bejudi, kalau aku ni engga.
DM: oh tapi berarti bukan ngamuk kaya bapak kemaren lah?
OS: iya bukan (sambil tertawa)
29. 29
DM: tadi bapak ingat lah nama saya?
OS: naahh, kada ingat lagi am (tertawa) Linda Linda?
DM: bukan pak
OS: nah makanya ni, aku ni mudah lupa mun ngomong
lancar gini.
DM: oh iya jadi lupa lah pak
OS: iya apalagi baru pertama.
DM: tapi tau lah saya siapa pak?
OS: ga. Ga ingat, lupa lagi (sambil senyum)
DM: o iya pak, itu kuku bapak panjang tu, kenapa ga
dipotong pak?
OS: gatau juga aku tu
DM: dipotong kukunya pak lah biar bersih..baiklah kalau
begitu pak, terima kasih karena sudah menjawab
30. 30
RIWAYAT GANGGUAN
SEBELUMNYA
• Tidak ada
Riwayat Gangguan
Psikiatri
• Kejang (-),
• Demam (-);
• Riwayat trauma (-);
• Riwayat hipertensi (-);
• Riwayat Diabetes melitus (-)
.
Kondisi Medik Umum
32. 32
RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI
Tidak ada data
Riwayat Prenatal
• Masa anak awal (0-3 tahun) pasien tinggal bersama kedua
orangtua dan saudaranya, sehari-hari banyak
menghabiskan waktu dirumah bersama keluarga. Ayah
kandung meninggal kemudian ibu menikah lagi.
Riwayat Masa Kanak Awal (0-3
tahun)
33. 33
RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI
•Pasien tinggal bersama saudara kandung dan
saudara tirinya serta kedua orang tuannya. Pasien
mulai bekerja menyadap karet sejak kelas 2 SD.
Riwayat Masa Kanak Pertengahan (3-11
tahun)
34. 34
...Riwayat Kehidupan
Pribadi
Tidak menyelesaikan sekolah karena masalah ekonomi, saat
remaja, pasien lebih sering dirumah tidak suka bermain-main
diluar rumah
Riwayat Masa Remaja (11-18
tahun)
Riwayat Dewasa Muda (>18
tahun)
•Bertemu dengan istri tahun 2002 di perusahaan
tempat bekerja.
•menikah dengan istrinya tahun 2003 dan punya 2
orang anak, anak pertama ditahun 2004.
36. 36
...Riwayat Kehidupan
Pribadi
Sudah menikah
Riwayat Pernikahan
Pasien rajin beribadah setiap hari Minggu
Riwayat Kehidupan
Beragama
Tidak pernah berpacaran sebelum bertemu dengan
istri yang sekarang
Riwayat Psikososial
39. 39
Pasien tinggal dirumah sendiri, saat ini pekerjaan
hanya menyadap karet. Dirumah bersih-bersih,
nonton tv.
Situasi Kehidupan
Sekarang
Pasien menyadari dirinya sakit dan merasa perlu minum
pertolongan.
Persepsi Pasien tentang Diri dan
Lingkungannya
40. 40
DESKRIPSI UMUM
1. Penampilan
Dari hasil observasi didapatkan laki-laki dengan roman wajah
lebih tua dari usia dengan menggunakan baju kain biru dan
celana kain biru. Pasien tidak mengenakan sandal. Kulit
pasien berwarna sawo matang, kuku tangan dan kaki pasein
tampak pendek dan bersih. Gigi tersusun tidak rapi dan
berwarna kekuningan, ada sebagian gigi yang sudah tanggal.
Tidak tercium aroma tidak sedap dari mulut pasien, tidak
tercium aroma tidak sedap dari badan pasien.
STATUS MENTAL
41. 41
2. Perilaku dan Aktivitas Motorik:
Selama wawancara awalnya pasien tampak tenang, namun
kadang tertawa sambil menggaruk bagian belakang kepala,
kadang kembali fokus dengan melipat tangan, badan
condong kedepan
3. Pembicaraan:
Pasien menggunakan Bahasa Indonesia dan banjar.
Artikulasi cukup jelas, volume suara nyaring,
pembendaharaan kata cukup, intonasi dan irama meningkat
serta konten pembicaraan luas, cepat
4. Sikap terhadap pemeriksa:
Kooperatif, kontak mata cukup
42. 42
Kesadaran
Compos mentis, kesadaran berubah.
Orientasi
- Waktu
- Tempat
- Orang
Baik : (pasien tau hari wawancara dan hari
pasien dibawa ke RSJ)
Baik :(pasien tau sekarang sedang di
kalawa atei)
Baik : (pasien tau siapa yang mengantar
pasien ke RSJ)
43. 43
Mood dan Afek
•Mood Senang
•Afek meningkat (pasien bisa tertawa
sendiri)
Keserasian
appropriate
44. 44
Proses Pikir
• Bentuk Pikir Realistik
(yaaa,, Namanya kalo orang masuk ke kalawa atei ni
pasti ada masalah masalah lo ) (kita harus waspada
apalagi yang di musim corona ini.) (apalagi musim
corona ni, jangan sering-sering pulang, ongkos segala
apa susah, nantikan kita jua yg uyuhnya, apalagi anak
anak memerlukan biaya juga)
• Arus Pikir Inkoheren
(iya oleh kemaren tu ku bilang sama ade ku sama om ku biar ja
merasanya. Kalau ada ya bersyukur bilang ku ku suruh tu kan
informasi anak saya dibawa istri ga bilang-bilang tu nah. Dimana dia
tinggal eh berangkat ke arah mana kah berangkatnya ke arah banjar
kah ke arah mana kah jam 4 sore dia berangkat.Sore, ya sore, ga
malam, ga mungkin satu hari sampai 2-3 jam siang, bilang ja sama
gurunya)
• Isi Pikir preokupasi
45. 45
Gangguan
Persepsi
Halusinasi (-), ilusi (-)
Kemauan
• Merawat Diri kuku tampak kotor dan panjang, gigi
kuning
• Fungsi menyadap karet tiap pagi
• Relasi Pasien sering ngobrol dengan tetangga
• Waktu Luang bersih-bersih rumah
• Aktivitas sehari-hari pagi bangun jam 4 subuh, nyadap
karet, bersih-bersih, makan, mandi, pulang
Kesan : Kemauan Kurang
46. 46
FUNGSI INTELEKTUAL
1. Kemampuan berbahasa:
Pasien menggunakan Bahasa Indonesia dan banjar.
Artikulasi cukup jelas, volume suara keras,
pembendaharaan kata cukup, intonasi dan irama
meningkat serta konten pembicaraan luas
2. Daya Ingat:
Long term baik (Pasien mengingat tahun menikah, tahun
lahir anaknya)
Intermediate term baik (Pasien ingat siapa yang
mengantarnya ke RSJKA om dan adek pasien )
Short term kurang baik (Pasien tidak mengingat
nama pemeriksa didepannya)
47. 47
3. Daya konsentrasi:
terganggu (tidak dapat menghitung soal
matematika yang diberikan, tidak dapat mengeja
kata dunia dari belakang)
4. Kemampuan membaca dan menulis:
Mampu menulis nama nya dan mengejakan
tulisannya.
48. 48
5. Visuospasial:
Baik (Pasien diminta menggambar geometri
segitiga, persegi, dan lingkaran dan pasien
melakukannya dengan baik)
6. Intelegensi dan Daya Informasi:
Terganggu (Pasien tidak dapat menjawab soal
matematika yang diberikan dengan benar “100-
7….)
49. 49
7. Pikiran asbtrak:
Baik. (menjelaskan perbedaan & persamaan buah
dan bola)
8. Pikiran kreatif:
Baik (mampu menjelaskan cara menyadap karet)
9. Kemampuan menolong diri:
Pasien tidak dapat melakukan perawatan diri
sendiri (kuku tangan panjang dan kotor)
50. 50
DAYA NILAI
1. Daya nilai sosial:
Baik (Pasien mengatakan akan menolong jika
menemukan orang yang jatuh di jalan karena
kasian)
2. Uji daya nilai:
Baik (Pasien mengetahui bahwa mencuri itu tidak
baik karena dosa)
3. Penilaian realita:
Baik (tidak ada waham, tidak ada halusinasi, tidak
ada ilusi)
54. 54
DIAGNOSIS
Berdasarkan data yang didapatkan dari hasil wawancara
dengan pasien perubahan pola perilaku dan psikologis pada
pasien saat ini memenuhi kriteria diagnostic F30 Episode
Manik berdasarkan PPDGJ III.
Kesamaan karakteristik dalam afek yang meningkat disertai
peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan
mental, dalam berbagai derajat keparahan. Kategori ini hanya
untuk satu episode manik tunggal (yang pertama), termasuk
gangguan afektif bipolar, episode manik tunggal. Jika ada
episode afektif (depresif, manik, atau hipomanik) sebelumnya
atau sesudahnya, termasuk gangguan afektif bipolar (F31.-)
55. 55
DIAGNOSIS
Berdasarkan data yang didapatkan dari hasil wawancara
dengan pasien ditemukan adanya masalah yang muncul yang
mengakibatkan perubahan sikap, perilaku dan emosi pada
pasien. Perubahan pola perilaku dan psikologis pada pasien
saat ini memenuhi kriteria diagnostic F30.1 Mania Tanpa
Gejala Psikotik berdasarkan PPDGJ III.
Pedoman diagnostik
1. Episode harus berlangsung sekurang-kurangnya satu
minggu, dan cukup berat sampai mengacaukan seluruh atau
hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial yang biasa
dilakukan
2. Perubahan afek harus disertai dengan energi yang
bertambah sehingga terjadi aktivitas berlebihan, percepatan
dan kebanyakan bicara, kebutuhan tidur yang berkurang,
ide-ide perihal kebesaran/”grandiose ideas” dan terlalu
optimistik
56. 56
Gejala gangguan afektif berupa:
Mood : Senang
Afek : Meningkat
Keserasian: appropriate
Proses pikir
Bentuk pikir : realistik
Arus pikirnya : inkoheren
Isi pikir : preokupasi
Pada pasien
57. 57
Pasien memenuhi kriteria diagnosis F30.1 Mania Tanpa
Gejala Psikotik
1. Pasien mengalami episode manik pertama kali satu
minggu yang lalu, dan cukup berat sampai mengacaukan
hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial yang biasa
dilakukan
2. Perubahan afek disertai dengan energi yang bertambah
sehingga terjadi aktivitas berlebihan, percepatan dan
kebanyakan bicara, kebutuhan tidur yang berkurang, ide-
ide perihal kebesaran/”grandiose ideas” dan terlalu
optimistik
(SEKARANG)
59. 59
AKSIS I : F30.1MANIA TANPA GEJALA
PSIKOTIK
AKSIS II : TIDAK ADA DIAGNOSIS
AKSIS III : TIDAK ADA DIAGNOSIS
AKSIS IV : Masalah PRIMARY SUPPORT GROUP
AKSIS V : GAF Scale Current 60-51
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
61. 61
PROGNOSIS
Kesan Dubia ad
Bonam
Prognosis Memperingan Memperberat
Onset Tua
Status Ditinggal Istri
Sosial Ekonomi Rendah
Gejala
Keturunan
Pengobatan Teratur,
63. 63
FARMAKOTERAPI
-Lithium Carbonate tab 200 mg (1-0-1)
-Olanzapine tab 5mg (0-0-1)
NON-FARMAKOTERAPI
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita
pasien.
• Menjelaskan pentingnya konsumsi obat rutin dan efek sampingnya
kepada pasien dan keluarga, bahwa yang dapat terjadi adalah
mengantuk, lupa ingatan, mulut kering dan mudah haus, sakit kepala, air
liur yang berlebihan, bingung dan gelisah, mual dan muntah, dan
kekakuan otot.
• Memberitahukan kepada keluarga bahwa pasien perlu untuk lebih
diperhatikan dan jangan di jauhi agar pasien merasa mendapat
dukungan dari keluarga.
• Memberitahukan kepada keluarga agar selalu mengawasi pasien dalam
meminum obat agar tidak terjadi kekambuhan.
64. 64
• Lithium Carbonate sebagai mood stabilizier utama yang
sering digunakan dan dijadikan gold standart pengobatan
untuk pasien dengan mania sebagai episode yang
mendominasi.
