Pasien datang ke IGD dengan penurunan kesadaran dan hemiparese di sisi kanan. Diagnosis awal adalah stroke hemoragik atau non-hemoragik. Dilakukan perawatan dengan manitol, nicardipine, dan obat lainnya. Direncanakan operasi craniotomy pada sore hari untuk menangani masalah intrakranial.

4. ±
•
•
•
•

5. Jam Masuk IGD :
09:25 WIB
GCS : E4 , M5, V1 = 10
TEKANAN DARAH
237 / 122 mmHg
RESPIRATION RATE
26 x/i
Spontan
HEARTH RATE
89 x/i
Kuat Angkat
Teratur
SATURASI 02
98 %
TEMPERATUR
36,6 °C

6. KEPALA
Dalam Batas
Normal
MATA
Conjugtiva Anemis -/-
Sklera Ikterik -/-
Pupil Isokor +/+
MULUT
Sedikit Deviasi ke Kanan
Mukosa Kering ( - )
LEHER
Pembesaran KGB ( - )
PARU
Vesikuler +/+
Rhonki +/+ Basal paru bilateral
Wheezing -/-
JANTUNG
BJ-1 BJ-2 Reguler
Murmur -
Gallop -
ABDOMEN
Nyeri tekan -
Supel
BU (+) Normal 8x/i
EKSTREMITAS
Akral Hangat
CRT <2 detik
Kekuatan otot
5 | 0
5 | 0

7. •
•
•
•
•
•

12. Irama sinus, HR: 89 x/menit,Reguler, axis normal, PR interval < 0,2 detik, QRS kompleks < 0,12 s, ST-T
change (-), Gelombang P dilead II >2,5 kotak kecil & terbalik di V1, Gelombang T inverted di lead II
V4-V6, R di V5/6 + S di V1 < 35, R/S di V1 < 1.
Interpretasi : Susp Right Atrial Enlargement

16. Penurunan Kesadaran + Hemiparese Dextra E.C
Stroke Hemoragic DD Stroke non-Hemoragik
Stroke Hemoragik et causa
ICH ( Intra Cranial Hemoragik)
SAH ( Sub Arachnoid Hemoragik)
IVH ( Intraventrikel Hemoragik

17. - IVFD MANITOL 20% Loading 200cc drip
dalam 1 jam, lanjut 100cc / 6 jam drip
Dalam 1 jam
- NICARDIPINE sesuai protap
Target : systole 130 - 140
- INJ. CITICOLINE 500mg / 12 jam / IV
- INJ. LANSOPRAZOLE 1 VIAL / 12 Jam / IV
- INJ. NEUROBAT 1 Amp / 24 jam / IM
- PASANG NGT & KATETER
- IVFD RL 2000cc / 24 jam
- BALANCE CAIRAN / 24 JAM
ASAM TRANEKSAMAT loading 1500 mg -
dalam 15 menit, lanjut 500mg / 6 jam / IV
BALANCE CAIRAN / 24 JAM -
EDUKASI KELUARGA -
RAWAT RUANG ICU -
(dr. Sugeng, Sp.An ACC rawat ICU)
INJ. KETOROLAC 1 amp / 12 jam / IV -
AMLODIPIN 5 mg 1 x1 / PO -
LISINOPRIL 5 mg 1x1 / PO -

18. Rencana Operasi Craniotomy
Pukul 19:00 WIB
(dimajukan menjadi pukul 17:00 WIB)
Lengkapi Pem Lab Periapan Operasi
INJ. CEFTIZOXIME 2x1 Gram

20. •
•
✓
✓
✓
✓
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
✓
✓
✓
o
✓
•

21. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

22. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

23. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

24. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

25. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

26. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

30. •
•

31. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

32. •

33. •
❑
❑
❑
❑

34. •

38. •
•

39. Respon Skor
a. Eye
1) Membuka spontan 4
2) Membuka dengan perintah 3
3) Membuka mata karena rangsang nyeri 2
4) Tidak mampu membuka mata 1
b. Verbal
1) Orientasi dan pengertian baik 5
2) Pembicaraan yang kacau 4
3) Pembicaraan tidak pantas dan kasar 3
4) Dapat bersuara, merintih 2
5) Tidak ada suara 1
c. Tanggapan motorik
1) Menanggapi perintah 6
2) Reaksi gerakan lokal terhadap rangsang 5
3) Reaksi menghindar terhadap rangsang nyeri 4
4) Tanggapan fleksi abnormal 3
5) Tanggapan ekstensi abnormal 2
6) Tidak ada gerakan 1
•

40. •

41. •

42. •
•
•
•
•
•
•
•