07 0719 lgbook

07/07 new
1. Ny.W
Umur :18 tahun
Bb : 63 kg
Tb : 160 cm
S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan post partum nifas hari ke 7 , pasien sebelumnya
riwayat SC di klinik dan sekrang mengeluh sakit di luka bekas operasi, demam+, sejak 5 hari
yang lalu. Mual -, muntah -.
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 120/80mmhg
Nf: 18x/ menit
Nd: 84x/menit
T: 37.6
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Thorak:
Cor: S1S2 reguler, murmur (-), gallop(-)
Pulmo: rhonki (-/-), wheezing (+/+)
Abdomen: supel, nyeri tekan epigastrium (-), bising usus(+)
Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT >2”
Status lokalis :
Tampak luka bekas operasi hiperemis dan ada pus.
A/: infeksi luka operasi nifas hari ke 7
P/: - GV 2 Kali sehari
- inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr iv st
- metronidazole 3 x 500 mg po
- asammefenamat 3 x 500 mg po
- rencana hecting sekunder hari rabu 10 juli.

2. Nama : ny.N
Umur : 36 th
Tb : 164 cm
Bb : 68 kg
Pasien wanita datang dengan keluhan nyeri pinggang yang menjalar ke ari-ari sejak 4 jam yang
lalu, keluar lendir bercampur darah sejak 4 jam yg lalu, keluar air-air yang bnyak dari kemaluan
(+), keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
HPHT : 23 november 2018,
tp : 30 juli 2019
Amenorhea sejak 8 bulan yg lalu
Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yg lalu
ANC :4x ke puskesmas,
Riw. Kontrasepsi : (-)
Riw. Kehamilan/ abortus/ persalinan:
1.2017/Laki laki/2900/normal/dokter
2. 2015/ laki laki / 3000/ normal / dokter
3.2016/laki laki/2900/normal/dokter
4. 2018/abortus
O/ TD : 120/70 mmHg
Nd : 80x/menit
Nfs : 18x/menit
T : 36.0C
Abdomen :
L1: 3 jari di bawah processus xyphoideus,
Teraba massa lunak noduler.
L2: Tahanan terbesar dI sebelah kiri, bagian kecil janin disebelah kiri.
L3: Teraba massa bulat keras terfiksir
L4 : divergen
TFU : 30cm TBJ : 2945gr
His : 1 x 10' /jarang
DJJ : 145-155x/menit
Genitalia :
Vagina : V/U tenang, PPV (-),
VT pembukaan 5 cm, portio lunak, ketuban (+) , uuk melintanng ,Hodge I -II
A/ G5P3A1H2 parturien aterm kala 1 fase aktif jhtiu preskep + inersia uteri

P/Ivfd rl 8 jam /kolf
- injeksi. Dexametason 2x 1 amp iv
- ikuti persalinan
3. Tn. T
Umur : 27 th
Bb : 75 kg
Tb : 165 cm 
S/:
PBM IGD datang dengan keluhan mata kanan terkena serpihan kayu sejak 30 menit yang lalu.
pasien sebelumnya bekerja sbgai pemotong kayu. tajam penglihatan masih bagus, mata gatal
dan berair ada sejak 30 menit yang lalu. riwayat ht -, riwayat dm -, riwayat pjk -.
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 110/80 mmhg
Nf: 18x/ menit
Nd: 87x/menit
T: 35,4
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) tampak garis horizontal di kornea
Thorak:
Pulmo: rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: supel, nyeri tekan epigastrium (-), bising usus(++)
Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT <2”
A/: corpus alienum OD + rupture kornea
P/: - eksplorasi luka + perban tekan
- floksa eye drop 6 x1 gtt
- ciprofloksasin 2 x1 po
- disarankan rawat untuk persiapan ok

4. Ny.P
Umur :45 tahun
Bb : 68 kg
Tb : 164 cm
S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan kepala pusing berputar sejak 3 hari ini. pusing berputar
di perparah apabila ada perubahan posisi dari duduk ke tidur. mual muntah tidak ada. nyeri ulu
hati tidak ada. demam tidak ada. pasien sebelumnya ada riwayat hipertensi dan terkontrol.
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 140/70mmhg
Nf: 18x/ menit
Nd: 84x/menit
T: 36,2
Thorak:
A/: BPPV + Hipertensi esensial
P/: - Betahistin 3 x 6 mg po
- flunarizin 1 x 5m g po
- amlodipine 2 x 5 mg po
- paracetamol 3 x 500 mg p0

5. tn. P
Umur : 21 th
Bb : 59 kg
Tb : 160 cm
PBM IGD datang dengan keluhan post tertusuk pisau di perut sejak 30 menit yang lalu .pasien
sebelumnya tertusuk di perut regio iliaka kanan dan terjadi perdarahan aktif. Mual (-) muntah
(-) , penurunan kesadaran (-), bak dan bab normal .
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 100 / 80 mmhg
Nf: 20 x/ menit
Nd: 96x/menit
T: 36,8
Thorak:
Status lokalis
Tampak luka tusuk kedalaman lebih kurang 5 cm dan lebar 3 cm dan batas luka tegas.
A/: vulnus punctum abdominal
P/:- ivfd nacl 0.9% 8 jam / kolf
- inj. Ceftriaxone 2 x1 gr iv st
- infus metronidazole 3 x 500 mg iv
- ranitidine 1 x 150 mg iv
- tetagam inj. 1 gr st
- awasi tanda tanda perdarahan.

6. Tn. S
Umur :29 th
Bb : 60 kg
Tb : 164 cm 
S/:
PBM IGD datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari yang lalu, sesak nafas meningkat
ketika cuaca dingin dan pagi hari .pasien sebelumnya dikenal dengan riwayat asma sejak kecil.
Demam tidak ada. Mual -, muntah -. Batuk ada kering sejak 3 hari yang lalu. Riwayat asma +,
riwayat dirawat dengan asma pernah 3 kali di rsud. Bangkitan malam> 4 kali dalamseminggu
dan 3 x dalam sebulan .
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 100/70 mmhg
Nf: 24x/ menit
Nd: 100x/menit
T: 36,6
Thorak:
Abdomen: supel, nyeri tekan epigastrium (+), bising usus(+)
A/: asma bronkial persisten sedang berat
P/: - drip aminophilin dalam nacl 0.9 % 8 jam /kolf
- Inj. Ceftriaxone 2 x1 gr iv st
- Azitromisin 1 x 500 mg iv
- Combivent nebu respul 4 x 1
- Metilprednisolon 2 x 125 mg iv
- Vectryn syrup 2 x 2 cth po

7. Nama : Ny. H
Umur : 23 th
Tb : 166 cm
Bb : 64 kg
Pasien wanita datang dengan keluhan Nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu. Mual ada sejak 2 hari
ini, dan muntah tidak ada. nyeri pinggang yang menjalar ke ari-ari tidak ada, keluar lendir
bercampur darah -, keluar air-air yang bnyak dari kemaluan (-), keluar darah yang banyak dari
kemaluan (-)
HPHT : 20 november 2018,
tp : 27 juli 2019
O/ TD : 120/70 mmHg
Nd : 80x/menit
Nfs : 18x/menit
T : 36.0C
Abdomen :
Teraba massa lunak noduler.
L3: Teraba massa bulat keras terfiksir
L4 : divergen
His : 1 x 10' /jarang
Genitalia :
VT pembukaan 0 cm, portio lunak, ketuban (+) , uuk melintanng ,Hodge I
A/ G1POAOHO Gravid preterem kala 1 fase aktif jhtiu preskep + sindrom dyspepsia
- Asam mefenamat 3 x 500 mg po, ranitidine 1 x 150 mg po
- ikuti persalinan

8. tn. R
Umur : 44 th
Bb : 69 kg
Tb : 170 cm
PBM IGD datang dengan keluhan post tersunduk kerbau sejak 1 jam yang lalu.lutut kanan
pasien mengalami luka terbuka dan tampak jaringan dan bone ekspose, serta diikuti perdarah
aktif. Gerak aktif dan pasif tidak bisa dilakukan. Mual (-) muntah (-) , penurunan kesadaran (-),
bak dan bab normal .
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 100 / 80 mmhg
Nf: 20 x/ menit
Nd: 96x/menit
T: 36,8
Thorak:
Status lokalis
Tampak luka robek di lutut sebelah kanan dan tampak bone ekspose.
A/: vulnus perforatum et patella Dekstra
P/:- ivfd nacl 0.9% 500 cc + dexketoprofen 1 amp
- inj. Ceftriaxone 2 x1 gr iv st
- inj. Omeperazole 1 x 20 mg iv
- tetagam inj, 1 gr st
- anjuran rujuk ke rsud solok karna rotgen rusak. Dan Sp Ot belum ada.

9. Nama : Y
Umur : 54 th
Bb : 79 kg
Tb : 169 cm
PBM IGD datang dengan keluhan tampak benjolan di kening sebelah kiri sejak 1 minggu ini.
Pasien sebelumnya sempat terjedot pintu dan timbulah benjolan tidak terfiksir dan floating.
Mual (-) muntah (-) , penurunan kesadaran (-), bak dan bab normal .
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 100 / 80 mmhg
Nf: 20 x/ menit
Nd: 88 x/menit
T: 36,8
Thorak:
Status lokalis
Tampak benjolan seperti hematoma tidak hiperemis
A/: hematoma et temporal sinistra
P/:- - kompres NACL
- trombophob salf 3 x1

10. ny. R
Umur : 55 th
Bb : 70 kg
Tb : 165 cm
PBM IGD datang dengan keluhan post jatuh dari motor sejak 2 jam yang lalu. Tangan kanan
pasien susah digerakan dan pasien terjatuh dengan posisi badan kanan terhenpas ke aspal.
Perdarahan -. Mual (-) muntah (-) , penurunan kesadaran (-), bak dan bab normal .
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 100 / 80 mmhg
Nf: 20 x/ menit
Nd: 85 x/menit
T: 36,8
Thorak:
Status lokalis
ROM aktif- dan ROMpasif +
A/: susp. Dislokasi humerus Dekstra
P/:- IVFD NACL 0.9 % 30 tpm
- pronalgess supp 2
- ranitidine inj. 1 x 50 mg iv
- anjuran rujuk pasien menolak dan memilih untuk pulang.

11. by. I
Umur : 22 bulan
Bb : -
S/: PBM IGD datang dengan keluhan muntah sejak 2 jam yang lalu. Muntah berisi apa yang
diminum. Demam tidak ada. Batuk tidak ada . sesak nafas tidak ada. Bak dan bab + normal O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: - mmhg
Nf: 27x/ menit
Nd: 110x/menit
T: 36.8
Thorak:
A/: obsevasi vomitus
P/: domperidone drop 3 x 2.5 cc po
- pasien diobservasi dan bleh pulang.

12. Ny. S
Umur : 50 th
Bb : 60 kg
Tb : 168 cm
PBM IGD datang dengan keluhan batuk sejak 1 bulan ini. Batuk berdahak sejak 1 bulan ini dan
semakin memberat sejak 1 minggu ini. Batuk berdarah + sejak 1 hari ini, darah bercampur
dahak, dahak biasanya berwarna kunig. Demam + sejak 1 bulan ini terutama pada malam hari.
Penurunan berat badan drastic dalam beberpaa bulan ada. Riwayat minum OAT -, riwayat HT +
terkontrol, riwayat DM -, riwayat asma -. O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 140/80 mmhg
Nf: 20 x/ menit
Nd: 90x/menit
T: 37.7
Thorak:
Pulmo: rhonki (+/+), wheezing (-/-)
A/: hemaptoe ec. Susp TB paru
P/: - IVFD Nacl 0.9 % 500 cc 12 jam /kolf
- inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr iv st
- azitromisin 1 x 500 mg po
- asamtraneksamat 3 x 1 amp iv
- vit k 3 x1 amp iv
- vit C 3 x1 amp iv
- Vitamin B kom 3 x1 po
- Rencanan TCMbesok.

08/0719
13. Nama : ny.S
Umur : 36 th
Tb : 168 cm
Bb : 70 kg
Pasien wanita datang dengan keluhan nyeri pinggang yang menjalar ke ari-ari sejak 6 m jam
yang lalu, keluar lendir bercampur darah sejak 6 jamyg lalu, keluar air-air yang bnyak dari
kemaluan (+), keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
HPHT : 01 januari 2018,
tp : 07 agutus 2019
1.2017/Laki laki/2800/normal/dokter
2. 2015/ laki laki / 3000/ normal / dokter
O/ TD : 120/70 mmHg
Nd : 80x/menit
Nfs : 18x/menit
T : 36.0C
Abdomen :
Teraba massa keras.
L3: Teraba massa melenting
L4 : divergen
His : 2- 3 x 10' /sedang
Genitalia :

A/ G5P4A0H2 parturien preterm kala 1 fase laten jhtiu KPD +Letsu
- inj. Ceftriaxone 2g
- pro sc
14. an. A
Umur : 1.5 tahun
Bb :
S/: PBM IGD datang dengan keluhan muntah sejak 2 jam yang lalu. Muntah berisi apa yang
diminum dan dimakan. Demam tidak ada. Batuk tidak ada . sesak nafas tidak ada. Bak dan bab +
normal pasien dikenal menderita riwayat epilepsi dan tdak minum obat rutin
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: - mmhg
Nf: 26x/ menit
Nd: 100x/menit
T: 36.8
Thorak:
A/: obsevasi vomitus dehidrasi ringan sedang
P/: - IVFD Kaen 3 B 40 TPM
- inj. Ondansentron 3 x 1 amp iv
- paracetamol syrup 3 x 1 cth po
15. tn. N

Umur : 43 tahun
Bb : 78
Tb : 168 cm
S/: PBM IGD datang dengan timbul benjolan di leher sejak1 minggu ini. Benjolan awalnya
sebesar telur puyuh dan lama kelamaan semakin membesar disertai nyeri kalau ditekan.
Demam tidak ada. Batuk tidak ada . sesak nafas tidak ada. Bak dan bab + normal riwayat Minum
OAT -. Riwat ht -, riwy DM – riwayt asma -.
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 110/70 mmhg
Nf: 18x / menit
Nd: 86 x/menit
T: 36.8
Thorak:
A/: limfadenitis
P/: - cefixime 2 x 100 mg po
- paracetamol 3x 500 mg po
16. Ny.R

Umur :39 tahun
Bb : 60 kg
Tb : 169 cm
S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan kepala pusing berputar sejak 4 hari ini. pusing
berputar di perparah apabila ada perubahan posisi dari duduk ke tidur. mual +, muntah tidak
ada. nyeri ulu hati tidak ada. demam tidak ada. pasien tidak memiliki riwayt HT-, riwayat
koleterol +, riwayt DM-.
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 120/80mmhg
Nf: 18x/ menit
Nd: 84x/menit
T: 36,2
Thorak:
A/: BPPV
P/: - IVFD asering 100 cc / 24 jam
- Inj. Omeperazole 1 x 20 mg iv
- Betahistin 3 x 6 mg po
- flunarizin 1 x 5m g po
- sukralfat syrup 3 2 cth po
- simvastatin 1 x 20 mg po
- ondansentron 3 x 4 mg iv
17. Ny. Y

Umur : 60 th
Bb : 74 kg
Tb : 168 cm
PBM IGD datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu, nyeri ulu hati diraskan
pasien ketika perut terisi dan perut kosong , pasien sering mengkonsumsi makanan pedas. Mual
+ , muntah ada sejak 2 hari ini apa yang dimakan . Demam tidak ada. Batuk tidak ada . pasien
juga merasakan pusing sejak 1 minggu ini dan memberat sejak 2 hari ini. psuing berputar tidak
ada, nyeri kepala terasa sejak 2 hari ini. Bak dan bab + normal riwy HT +sejak 2 tahun yang lalu
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 150/80 mmhg
Nf: 20 x/ menit
Nd: 88x/menit
T: 36.3
Thorak:
A/: sindroma dyspepsia + Hipertensi esensial
P/:
- IVFD asering 500 cc 24 jam / kolf
⁃ Candesartan 1 x8 mg po
⁃ Sukralfat syrup 3 x 2 cth po
⁃ inj. Omeperazole 1 x 20 mg iv
⁃ inj. Ondansetron 3 x 4 mg iv
⁃ vitamin B komp 3 x1 po

18. ny.N
Umur : 50 th
Bb : 70 kg
Tb : 165 cm
PBM IGD datang dengan keluhan post jatuh dari motor sejak 5 jamyang lalu. pasien terjatuh
dengan posisi badan kanan terhempas ke aspal dan kepala terbentur ke aspal. Perdarahan -.
Tanda dislokasi dan fraktur tidak ada. Luka lecet dan robek juga tidak ada. Mual (-) muntah (-) ,
penurunan kesadaran (-), bak dan bab normal .
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 100 / 80 mmhg
Nf: 20 x/ menit
Nd: 85 x/menit
T: 36,8
Thorak:
Status lokalis
ROM aktif + dan ROMpasif +
A/: head injury dengan GCS 15
P/: - observasi
- paracetamol 3 x 500 mg po
- amoksisilin 3 x 500 mg po

19. nn. S
Umur : 16 th
Bb : 54 kg
Tb : 162 cm
PBM IGD datang dengan keluhan post Kll sejak beberapa jam yang lalu. sebelumnya pasien
dibonceng oleh temanya dengan motor . posisi jatuh telungkup dan tampak luka robek di kaki
sebelah kiri. Mual (-) muntah (-) , penurunan kesadaran (-), bak dan bab normal .
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 100 / 80 mmhg
Nf: 18 x/ menit
Nd: 94x/menit
T: 36,5
Thorak:
Status lokalis
Tampak luka lecet di kaki sebelah kanan , kedalaman luka sekitar 2 cm dan Panjang luka
sekitar 1cm tidak ada jembatan jaringan. Hiperemis disekitar luka.
A/: vulnus eskoriatum ec pedis dekstra
P/:
-ciprofloksasin 2 x 1 tab po
- paracetamol 3 x cth ½ po
- gentamisin salf.
20. an. A

Umur 4 th
S/: PBM IGD datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu , demam dirasakan hilang
timbul tidak menggigil dan tidak berkeringat. Nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu . Mual +
muntah tidak ada. Pasien juga mengeluh sakit kepala seperti tertusuk sejak 2 hari ini . bak dan
bab normal
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: mmhg
Nf: 24/ menit
Nd: 88x/menit
T: 37.4
Mulut : faring hiperemis
Thorak:
A/: observasi febris H5 EC faringitis akut
P/:- IVFD Kaen 1B 30 tpm mikro
- paracetamol 4 x ½ tab po
- rhinus syrup 3 x1 cth po
- ambroxol 3 x 1 cth po
21. nama : Ny. N

Umur : 65 th
Bb :80 kg
Tb : 169 m
S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan mencret 7 kali sejak 1 hari yang lalu. lendir (+) darah
(+). mual (+) muntah (-). nyeri perut (+) terasa melilit. nafsu makan kurang sejak 2 hari yang lalu.
demam (+) sejak 2 hari yang lalu demam hilang timbul. Batuk tidak ada . riwayat DM HT asma
pjk tidak ada. Pasien memiliki riwayat stroke.
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 120/80 mmhg
Nf: 18x/ menit
Nd: 90 x/menit
T: 36,6
Thorak:
A/: GEA ec disentri + riwayat stroke
P/: - IVFD RL 500 cc habis dalam2 jam lanjut 1000 cc/ 24 jam
- kotrimoksazole 1 x 960 mg po
- inj. Omperezaole 1 x 20 mg iv
- molagit 3 x 1 po
- obat stroke lanjut
22. nama : Ny. S
Umur : 52 th

Bb :78 kg
Tb : 160 m
S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan mencret 10 kali sejak 1 hari yang lalu. lendir (+) darah
(-). mual (+) muntah (-). nyeri perut (+) terasa melilit. nafsu makan kurang sejak 5 hari yang lalu.
demam (+) sejak 2 hari yang lalu demam hilang timbul. Batuk tidak ada . riwayat DM HT asma
pjk tidak ada. Pasien memiliki riwayat stroke. Pasien juga menegluh jantung berdebar debar
sejak 1 minggu ini.
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 140/80 mmhg
Nf: 18x/ menit
Nd: 98 x/menit
T: 36,6
Thorak:
A/: GEA ec disentri + VES + hipertensi esensial + AKI
P/: - IVFD Nacl 12 jam / kolf
- koreksi kcl 1 amp dalamNACL 0.9 % 500 cc habis dalam 12 jam 1 siklus
- inj. Omperezaole 1 x 20 mg iv
- rilus syrp 2 x 1 cth po
- molagit 3 x 1 po
- concor 1 x 2.5 mg po
- camdesartan 1 x 8 mg po
- aspilet 1 x 80 mg po
- cek ulang ekg besok.

23. an. A
Umur 3 th
BB : 12kg
muntah ada 2 kali dalam sehari ini, muntah apa yang dimakan. Pasien juga mengeluh sakit
kepala seperti tertusuk sejak 2 hari ini . bak dan bab normal, keluhan lain pasien kehausan dan
tampak lemah
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: mmhg
Nf: 24/ menit
Nd: 88x/menit
T: 37.4
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) cekung (+/+)
Mulut : mukosa bibir kering
Thorak:
A/: observasi febris H5 EC Viral infection + vomitus dehidrasi sedang- berat
P/:- IVFD tridex 27b awal 500cc/4 jam lanjut 24 tpm makro
- injeksi santagesic 4x 150 mg
- injeksi cortidex awal 1x 10 mg lanjut 3x 4mg
- injeksi ondansentron 3x4mg
- injeksi ranitidine 2x25 mg

24. an. Y
Umur 16 th
BB : 50 KG
TB : 160 CM
S/: PBM IGD datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu yang lalu , demam dirasakan
hilang timbul tidak menggigil dan tidak berkeringat. Perdarahan spontan tidak aada. Nyeri ulu
hati sejak 4 hari yang lalu . Mual + muntah tidak ada. Pasien juga mengeluh sakit kepala seperti
tertusuk sejak 2 hari ini . bak dan bab normal
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: mmhg
Nf: 24/ menit
Nd: 88x/menit
T: 37.4
Thorak:
Status lokalis : tampak bitnik bitnik merah di tangan kiri dan kanan.
A/: Demam Dengue
P/:- IVFD RL 3 CC/kgbb/jam ( 114 cc/ jam ) 38 tpm
- 6 jam berikutnya selanjutnya turun jadi 1.5 cc/kgbb.jam 157 cc – 19 tpm
- Paracetamol inf 3 x 500 mg iv
- Paracetamol tab 2 x 500 mg
- Edukasi banyak minum.
25.

Umur : 22 bulan
Bb : 7 kg
Tb : -cm
S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan mencret 3 kali sejak 1 hari yang lalu. lendir (+) darah (-
). mual (+) muntah (-). nyeri perut (+) terasa melilit. nafsu makan kurang sejak 2 hari yang lalu.
demam (+) sejak 2 hari yang lalu demam hilang timbul.
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: - mmhg
Nf: 23x/ menit
Nd: 100x/menit
T: 36,6
Thorak:
A/: GEA dengan dehidrasi ringan sedang
P/: - IVFD kaen 3 B 20 tpm
⁃ Pct syrup 3 x 1 cth po
⁃ Oralit sach
⁃ Zink 1 x 20 mg po
⁃ Ondansetron syrup 2 x ½ cth po
26.
Ny. Y

Umur :59 th
Bb : 80 kg
Tb : 164 cm S/:
PBM IGD datang dengan keluhan napas sesak sejak 1 minggu ini , sesak memberat ketika
beraktifitas. Pasien sesak nafas ketika naik tangga .Nyeri ulu hati (+). Riwayat Hipertensi (+)
tidak terkontrol..demam tidak ada. Batuk ada sejak 1 minggu ini batuk berdahak berwarna
putih. Riwayat asma -, riwayat pjk ada kontrol ke poli . bak dan bab dalam batas normal
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 150/70 mmhg
Nf: 22x/ menit
Nd: 98x/menit
T: 36,6
Thorak:
Oedem +
A/: CHF Fc III + sindrom dyspepsia + CAP
P/: - diet jantung
⁃ IVFD Nacl 0.9 % 500 cc /24 jam
⁃ Inj. Furosemid 1 x40 gr iv
⁃ Candesartan 1 x 4 mg po
⁃ Sukralfat syrup 3 x 2 cth po
⁃ Inj. omeprazole 1 x 40 mg po
⁃ Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr iv
27. Nama : ny.Y
Umur : 27 th

Tb : 166 cm
Bb : 70 kg
Pasien wanita datang dengan keluhan nyeri pinggang yang menjalar ke ari-ari sejak 3 jam yang
lalu, keluar lendir bercampur darah sejak 3 jam yg lalu, keluar air-air yang bnyak dari kemaluan
(+), keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
HPHT : 04 oktober2018,
tp : 11 juli 2019
O/ TD : 120/70 mmHg
Nd : 80x/menit
Nfs : 18x/menit
T : 36.0C
Abdomen :
Teraba massa keras.
L3: Teraba massa melenting
L4 : divergen
His : 2- 3 x 10' /sedang
Genitalia :
A/ G1P0A0H0 parturien post term kala 1 fase aktif jhtiu preskep + kpd 3 jam
P/Ivfd d5% 8 jam /kolf
- injeksi. Dexametason 2x 1 amp iv
- pro OD
28.

an. S
Umur : 4 th
Bb : - kg
Tb : - cm
PBM IGD datang dengan keluhan jatuh dari tangga sejak 1 jam yang lalu, terdapat luka robek di
dahi . demam tidak ada. Mual (-) muntah (-) , penurunan kesadaran (-), bak dan bab normal .
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: -mmhg
Nf: 25 x/ menit
Nd: 88x/menit
T: 36,8
Thorak:
Status lokalis
Tampak robek di frontalis sinistra
A/: vulnus laceratum et frontalis sinistra
P/:- redresting
- Heacting
- Paracetamol syrup 3 x 1 ¼ po
29.
Ny. Y
Umur : 62 th
Bb : 73 kg

Tb : 166 cm
PBM IGD datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu, nyeri ulu hati diraskan
pasien ketika perut terisi dan perut kosong , pasien sering mengkonsumsi makanan pedas. Mual
+ , muntah ada sejak 1 hari ini apa yang dimakan . Demam tidak ada. Batuk tidak ada . Bak dan
bab + normal riwy HT DM jantung tidak ada
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 130/80 mmhg
Nf: 20 x/ menit
Nd: 88x/menit
T: 36.8
Thorak:
A/: sindroma dyspepsia
P/:
⁃ inj. Omeperazole 1 x 20 mg iv
⁃ inj. Ondansetron 3 x 4 mg iv
⁃ paracetamol 3 x 500 mg po
⁃ vitamin B komp 3 x1 po
⁃ kaltrofen supp 2 po
30.
Nama : Tn. B
Umur : 45 th
Bb : 60 kg
Tb : 168 cm

PBM IGD datang dengan keluhan batuk sejak 1 bulan ini. Batuk berdahak sejak 1 bulan ini dan
semakin memberat sejak 1 minggu ini. Batuk berdarah dahak, dahak biasanya berwarna
kuning.. Demam + sejak 1 bulan ini terutama pada malam hari. Penurunan berat badan drastic
dalam beberpaa bulan ada. Sesak nafas sejak 1 minggu ini dan sesak semakin meningkat
apabila hari malam. Riwayat minum OAT -, riwayat HT + terkontrol, riwayat DM -, riwayat asma
-. O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 130/80 mmhg
Nf: 20 x/ menit
Nd: 90x/menit
T: 37.7
Thorak:
Pulmo: rhonki (+/+), wheezing (-/-)
ASusp TB paru dd CAP
P/: - IVFD Nacl 0.9 % 500 cc 12 jam /kolf
- Nebu combivent 4 x1
- azitromisin 1 x 500 mg po
- vectryn syrup 2 x 2 cth po
- Vitamin B kom 3 x1 po
- Rencanan TCMbesok.
31.
Nama : M
Umur : 45 th
Bb : 78 kg

Tb : 170 cm
PBM IGD datang dengan keluhan benjolan hilang timbul yang ada di buah zakar sejak 1 minggu
ini. Apabila pasien melakukan aktivitas berat benjolan itu muncul, saat istrhat benjolan itu
menghilang. Pasien pekerja kuli bangunan setiap hari. Benjolan terasa nyeri. Mual + muntah + 3
kali dalam sehari ini, muntah apa yang dimakan. riwayat -, riwayat DM -, riwayat asma -. O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 130/80 mmhg
Nf: 20 x/ menit
Nd: 90x/menit
T: 37.7
Thorak:
A/: Hernia inguinalis inkaserata dekstra
P/: - IVFD Nacl 0.9 % 500 20 tpm
- Pasang NGT
- Pasang kateter
- Inj thoracix
- Pro Herniotomi
32.
Nama : An. D
Umur : 13 th
digonceng oleh temanya dengan motor . posisi jatuh tertelungkup dan tampak luka lecet di kaki

sebelah kiri dan kanan sebelah kiri. Mual (-) muntah (-) , penurunan kesadaran (-), bak dan bab
normal .
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 100 / 80 mmhg
Nf: 24 x/ menit
Nd: 94x/menit
T: 36,5
Thorak:
Status lokalis
Tampak luka lecet di kaki sebelah kiri , kedalaman luka sekitar 2 cm dan Panjang luka sekitar
1cm tidak ada jembatan jaringan. Hiperemis disekitar luka.
A/: vulnus eskoriatum multiple
P/:
- redresting
-ciprofloksasin 2 x 1 tab po
- paracetamol 3 x cth ½ po
- gentamisin salf.
33.
Nama : Ny. E
Umur : 16 th
Bb : 54 kg
Tb : 162 cm

digonceng oleh temanya dengan motor . posisi jatuh tertelungkup dan tampak luka robek di
kaki sebelah kiri. Pasien tidak bisa mengerakan tangan dengan aktif. Mual (-) muntah (-) ,
penurunan kesadaran (-), bak dan bab normal .
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: 100 / 80 mmhg
Nf: 18 x/ menit
Nd: 94x/menit
T: 36,5
Thorak:
Status lokalis
Look : deformitas + 1/3 medial radius ulna
Feel : krepitasi +
Move : rom aktif dan pasif +
A/: susp . fraktur 1/3 medial radius ulna
P/:- perbaiku ku
- Pasang bidai
- Rujuk
34. an. H
Umur 1.5 th

muntah ada 2 kali dalam sehari ini, muntah apa yang dimakan. Pasien juga mengeluh sakit
kepala seperti tertusuk sejak 2 hari ini . bak normal. Bab encer 2 kali dalam sehari ini, tidak
berlendir dan berdarah.
O/:
Ku: sedang
Kes: CMC
TD: mmhg
Nf: 24/ menit
Nd: 88x/menit
T: 37.4
Thorak:
A/: observasi febris H5 EC Viral infection
P/:
- paracetamol syrup 3 x 1 cth po
- vectyrn syrup 3 x ½ cth po
- zink syrup 1 x 20 mg po
- domperidone syrup 3 x 1 cth po

07 0719 lgbook

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to 07 0719 lgbook

Similar to 07 0719 lgbook (20)

More from Muhammad Abu Dzar

More from Muhammad Abu Dzar (7)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

07 0719 lgbook