presentasi kasus

1. PRESENTASI KASUS
HIPERTENSI URGENSI
dr. Annas Syahirul Nugraha
Dokter Internsip RSUD Ir. Soekarno - Sukoharjo

2. Identitas
Nama Tn. MW
Umur 79 tahun 7 bulan
Alamat Kutut 3/5 Cembongan Sukoharjo
Jenis
kelamin
Laki - laki
Pekerjaan -
No RM 316281
Tanggal
masuk
09-08-2018 (19:56)
Tanggal
Periksa
09-08-2018

3. Anamnesis
Keluhan Utama : nyeri kepala dan nyeri paha kanan
setelah terjatuh

4. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dibawa keluarga dengan keluhan nyeri kepala
dan pantat sebelah kanan nyeri setelah jatuh terpeleset.
Keluhan penyerta berupa pusing (+), mual (-), muntah (-).
Makan dan minum dalam batas normal. BAB dan BAK tidak
ada keluhan.

5. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat keluhan serupa : disangkal
- Riwayat mondok sebelumnya : diakui
- Riwayat stroke : diakui
- Riwayat hipertensi : diakui
- Riwayat diabetes mellitus : disangkal
- Riwayat penyakit jantung : disangkal

6. Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat keluhan serupa : disangkal
- Riwayat anggota keluarga stroke : disangkal
- Riwayat hipertensi di keluarga : disangkal

7. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : sedang
Kesadaran : GCS E4V5M6 Compos Mentis
Tanda Vital
- Tekanan darah : 230/130 mmHg
- Laju nadi : 76x/menit
- Laju respirasi : 20x/menit
- Suhu : 35,4 C

8. Kepala
• Bentuk : bulat, normocephal, deformitas (-)
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
• Telinga : discharge (-/-). nyeri tekan (-/-)
• Hidung : deviasi septum (-), sekret (-), epistaksis (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
Pemeriksaan Fisik

9. Cor
• Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : ictus cordis tidak teraba
• Perkusi : batas kanan jantung ICS IV parasternal dextra, batas
kiri ICS IV midclavicula sinistra, batas atas ICS III parasternal
sinistra
• Auskultasi : BJ I/II reguler, gallop (-), murmur (-)
Paru
• Inspeksi : Normochest, Simetris Kanan=kiri
• Palpasi : Ekspansi Dada Simetris, Fremitus Taktil (+/+)
• Perkusi : Sonor
• Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-)
Pemeriksaan Fisik

10. Abdomen
• Inspeksi : cembung
• Auskultasi : BU (+) (N), Hiperistaltik (-), Metallic Sound (-)
• Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-), turgor kulit baik
• Perkusi : Timpani (+)
Ekstremitas
Atas : Akral hangat (+/+), edema (-/-), capillary refill < 2 detik.
Kekuatan otot 5/5 .
Bawah : Akral hangat (+/+), edema (-/-), capillary refill < 2 detik.
Kekuatan otot 5/5.

11. Pemeriksaan Penunjang
Parameter Hasil Referensi
Hematologi
-Hb
-Hct
-AL
-AT
-AE
-MCV
-MCH
-MCHC
-RDW-CV
-PDW
-MPV
-P-LCR
-PCT
-GDS
-Ureum
-Creatinin
11.1
34.0
10.8
174
3.68
92.4
30.2
32.6
14.6
10.4
10.1
24.7
0.18
80
51.5
1.61
10.7 – 14.7
31 – 43
5.5 – 15.5
229– 553
3.70 – 5.70
72 – 80
23 – 31
32 – 36
70-120
0-31
0.60-1.10

13. Diagnosis
- Hipertensi urgensi
- Contusio pelvis dextra

14. Talaksana
O2 nasal canule 3 liter per menit
Rontgen pelvis AP
Rawat Inap :
Inf Ringer Laktat 20 tetes per menit
Inj Furosemid 1 amp/8jam
Inj Antalgin 1 gr/12jam
Inj Ranitidin 50 mg/12jam
Diltiazem 3x1
Captopril 3x25 mg

15. Folow up pasien
• 10-08-2018
S : nyeri pantat kanan.
O : ku : sedang,
Td : 195/100
Nadi :98x/mnit
S : 36,8
Rr : 24
A: HT urgency, contusio pelvis
dextra
P:
O2 3lpm
Inf RL 20 tpm
Inj furosemide 1amp/8j
Inj antalgin 1gr/12j
Inj ranitidine 50mg/12j
Diltiazem 3x30mg
Captopril 3x25mg

16. • 11-08-2018
• S : nyeri pantat kanan, pusing +.
• O : ku : sedang,
• Td : 170/100
• Nadi :88x/mnit
• S : 36
• Rr : 19
• A: HT urgency, contusio pelvis
dextra
• P:
• O2 3lpm
• Inf RL 20 tpm
• Inj furosemide 1amp/8j
• Inj antalgin 1gr/12j
• Inj ranitidine 50mg/12j
• Diltiazem 3x30mg
• Captopril 3x25mg

17. • 12-08-2018
• S : nyeri pantat kanan, pusing (-)
• O : ku : sedang,
• Td : 180/100
• Nadi :88x/mnit
• S : 36
• Rr : 20
• A: HT urgency, contusio pelvis
dextra
• P:
• O2 3lpm
• Inf RL 20 tpm
• Inj furosemide 1amp/8j
• Inj antalgin 1gr/12j
• Inj ranitidine 50mg/12j
• Diltiazem 3x30mg
• Captopril 3x25mg

18. • 13-08-2018
• S : nyeri pantat kanan, pusing (-)
• O : ku : sedang,
• Td : 160/100
• Nadi :80x/mnit
• S : 36,5
• Rr : 20
• A: HT urgency, contusio pelvis
dextra
• P:
• Inf RL 20 tpm
• Inj furosemide 1amp/8j
• Inj antalgin 1gr/12j
• Inj ranitidine 50mg/12j
• Diltiazem 3x30mg
• Captopril 3x25mg

19. • 14-08-2018
• S : keluhan tidak ada
• O : ku : sedang,
• Td : 160/90
• Nadi :80x/mnit
• S : 36,4
• Rr : 20
• A: HT urgency, contusio pelvis
dextra
• P:
BLPL
Amlodipin 10mg 1 – 0 – 0
Candesartan 8mg 0- 0- 1
Hct 25mg 1- 0- 0

20. LATAR BELAKANG
• Hipertensi  Masalah kesehatan masyarakat
dunia
• Prevalensi hipertensi pada populasi masih cukup
tinggi dan diperkirakan 1-2 % penderita hipertensi
dapat terjadi kirisis hipertensi.
• Untuk mencegah kerusakan organ akibat krisis
hipertensi di Indonesia perlu dilakukan upaya
pengenalan dini dan penatalaksanaan krisis
hipertensi yang disepakati bersama.

21. DEFINISI
Krisis hipertensi adalah Suatu keadaan peningkatan
tekanan darah yang mendadak (sistole ≥180 mmHg
dan/atau diastole ≥120 mmHg), pd penderita hipertensi,
yg membutuhkan penanggulangan segera.

22. KLASIFIKASI KRISIS HIPERTENSI
1. Hipertensi emergensi / emergency hipertension
(darurat) ditandai dengan TD Diastolik > 120 mmHg,
disertai kerusakan berat dari organ sasaran yang bersifat
progresif yang disebabkan oleh satu atau lebih
penyakit/kondisi akut. Tekanan darah harus diturunkan
dengan segera (dalam menit sampai jam), keterlambatan
pengobatan akan menyebebabkan timbulnya sequele
atau kematian.
2. 2. Hipertensi urgensi / urgency hipertension
(mendesak), TD diastolik > 120 mmHg dan dengan tanpa
kerusakan/komplikasi minimum dari organ sasaran,
sehingga penurunan tekanan darah dapat dilaksanakan
lebih lambat (dalam hitungan jam sampai hari) (24 jam –
48 jam).

23. KLASIFIKASI HIPERTENSI
Sistole Diastole
------------------------------------------------------------------------------------
Normal < 120 mmHg and < 80 mmHg
------------------------------------------------------------------------------------
Prehipertensi 120 – 139 mmHg or 80 – 89 mmHg
------------------------------------------------------------------------------------
Hipertensi stage 1 140 – 159 mmHg or 90 – 99 mmHg
------------------------------------------------------------------------------------
Hipertensi stage 2 > 160 mmHg or > 100 mmHg
------------------------------------------------------------------------------------

24. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor predisposisi tejadinya krisis hipertensi oleh karena:
• Hipertensi yang tidak terkontrol
• Hipertensi yang tidak terobati]Penderita hipertensi yang minum obat:
MAO inhibitor, dekongestan, kokain.
•Kenaikan Tekanan darah tiba-tiba pada penderita hipertensi kronis
essensial(tersering).
•Hipertensi renovaskular.
•Glomeluronefritis akut

25. MANIFESTASI KLINIS KRISIS HIPERTENSI
1. Bidang neurologi:
Sakit kepala, hilang/ kabur penglihatan, kejang,
defisit neurologis fokal, gangguan kesadaran
(somnolen, sopor, coma).
2. Bidang mata:
Funduskopi berupa perdarahan retina, eksudat
retina, edema papil.
3. Bidang kardiovaskular :
Nyeri dada, edema paru.

26. 4. Bidang ginjal:
Azotemia, proteinuria, oligouria.
5. Bidang obstetri
Preklampsia dg gejala berupa gangguan
penglihatan, sakit kepala hebat, kejang, nyeri
abdomen kuadran atas, gagal jantung kongestif
dan oliguri, serta gangguan kesadaran/
gangguan serebrovaskuler.

27. FAKTOR RESIKO
• Penderita hipertensi yg tidak meminum obat atau
minum obat anti hipertensi
• Kehamilan
• Penggunaan NAPZA
• Penderita dengan rangsangan simpatis yg tinggi
seperti luka bakar berat, phaechromocytoma,
penyakit kolagen, penyakit vaskuler, trauma kepala.
• Penderita hipertensi dengan penyakit parenkim
ginjal

28. PENDEKATAN AWAL PD KRISIS HIPERTENSI
Anamnesis
• Riwayat hipertensi (awal hipertensi, jenis
obat anti hipertensi, keteraturan konsumsi
obat).
• Ganguan organ (kardiovaskuler,
serebrovaskular, serebrovaskular,
renovaskular, dan organ lain).

29. Pemeriksaan fisik
Sesuai dengan organ target yang terkena
Pengukuran TD di kedua lengan
Palpasi denyut nadi di keempat ekstremitas
Auskultasi untuk mendengar ada/ tidak bruit
pembuluh darah besar, bising jantung dan ronki
paru.
Pemeriksaan neurologis umum
Pemeriksaan funduskopi

30. Pemeriksaan laboratorium awal dan penunjang
Pemeriksaan laboratorium awal:
a. Urinalisis
b. Hb, Ht, ureum, kreatinin, gula darah dan
elektrolit.
Pemeriksaan penunjang: ekg, foto toraks
Pemeriksaan penunjang lain bila memungkinkan:
CT scan kepala, ekokardiogram, ultrasonogram.

31. PENETAPAN DIAGNOSTIK
Walau biasanya pd krisis hipertensi ditemukan TD
≥180/120 mmHg perlu diperhatikan kecepatan
kenaikan TD tersebut dan derajat gangguan organ
target yang terjadi.

32. TATALAKSANA HIPERTENSI EMERGENSI
Harus dilakukan di RS dg fasiltas pemantauan yg memadai
Pengobatan parenteral diberikan secara bolus atau infus
sesegera mungkin
TD harus diturunkan dalam hitungan menit sampai jam
dengan langkah sbb:
a. 5 menit s/d 120 menit pertama TD rata-rata
(mean arterial blood pressure) diturunkan 20-25%.
b. 2 s/d 6 jam kemudian TD diturunkan sampai 160/100 mmHg.
c. 6-24 jam berikutnya diturunkan sampai <140/90 mmHg bila tidak
ada gejala iskemia organ.

33. OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN PADA
HIPERTENSI EMERGENSI
Clonidin (catapres) IV (150 mcg/ampul)
a. Clonidin 900 mcg dimasukkan dalam cairan
infus glucosa 5% 500cc dan diberikan
dengan mikrodrip 12 tetes/ menit, setiap 15
menit dapat dinaikkan 4 tetes sampai TD yg
diharapkan tercapai.
b. Bila TD target tercapai pasien diobservasi
selama 4 jam kemudian diganti dg tablet
clonidin oral sesuai kebutuhan.

34. C. Clonidin tidak boleh dihentikan mendadak, tetapi diturunkan
perlahan-lahan oleh karena bahaya rebound phenomen, dimana TD
naik secara cepat bila obat dihentikan.
Diltiazem (Herbesser) IV (10 mg dan 50 mg/ampul)
a. Diltiazem 10 mg IV diberikan dalam 1-3 menit
kemudian diteruskan dg infus 50 mg/jam
selama 20 menit.
b. Bila TD telah turun >20% dari awal, dosis
diberikan 30 mg/jam sampai target tercapai.
c. Diteruskan dg dosis maintenance 5-10 mg/jam
dg observasi 4 jam kemudian diganti dg tablet
oral.

35. Nicardipin (Perdipin) IV (12 mg dan 10 mg/ampul)
a. Nicardipin diberikan 10-30 mcg/kgBB bolus.
b. Bila TD tetap stabil diteruskan dengan 0,5-6
mcg/kgBB/menit sampai target TD tercapai.
Labetalol (Normodyne) IV
Diberikan 20-80 mg IV bolus setiap 10 menit
atau dapat diberikan dalam cairan infus dg dosis 2
mg menit.
Nitroprusside (Nitropress, Nipride) IV
Diberikan dlm cairan infus dg dosis 0,25-10.00
mcg/kg/menit.

36. Hipertensi urgensi :
Dapat diberikan obat oral
Observasi hasil pengobatan

38. THANK YOU