asian journal of surgery

1. ASIAN JOURNAL OF SURGERY
PREDICTORS OF THE CONSERVATIVE MANAGEMENT
OUTCOMES IN PATIENTS WITH LUMBAR HERNIATED
NUCLEUS PULPOSUS: A PROSPECTIVE STUDY IN INDONESIA
AZHARUDDIN A, ARYANDONO T, MAGETSARI R, DWIPRAHASTO I
PEMBIMBING: DR. DIAN ANGGIA SRIWIJIATI, SP. S
DISUSUN OLEH: PANJI DEWANTORO 112021186
Available online 9
August 2021

2. PENDAHULUAN
• Data menunjukkan bahwa ada lebih dari 80% pria dan wanita di seluruh dunia
mengalami nyeri punggung bawah dan itu berkontribusi pada masalah
kesehatan dan psikososial yang signifikan. Sakit pinggang di usia dewasa muda
sebagian besar disebabkan oleh herniasi lumbal. Herniasi diskus lumbal adalah
suatu kondisi di mana anulus fibrosus pecah sehingga menyebabkan
penonjolan nukleus pulposus dari ruang diskus intervertebralis, juga dikenal
sebagai hernia nukleus pulposus (HNP). Ini menghasilkan kompresi akar saraf
di dekatnya yang menyebabkan rasa sakit dari daerah lumbar yang menyebar
ke ekstremitas bawah, terutama selama posisi berdiri, duduk atau
membungkuk. Tanda dan gejalanya meliputi nyeri, kelemahan motorik,
penurunan fungsi refleks, dan defisit sensorik. Prevalensi HNP lumbal pada pria
(30-50 tahun) adalah dua kali lipat dibandingkan dengan perempuan.

3. METODE
• Sebuah studi prospektif dilakukan antara Juni 2010 dan April 2012
di Banda Aceh, Indonesia. Pemeriksaan neurologis klinis dan dasar
seperti tes straight leg raise test (SLRT), cross SLRT, dan refleks
patela dan Achilles dinilai sebelum manajemen konservatif. Pasien
dievaluasi pada minggu ke-2, ke-4, ke-8, ke-12 dan ke-24 setelah
dimulainya manajemen konservatif.

4. TUJUAN
Penelitian ini dilakukan untuk menentukan prediktor hasil
pengobatan konservatif pasien HNP lumbal.

5. VARIABEL HASIL
• Variabel hasil dalam penelitian ini adalah hasil pengobatan
konservatif (berhasil atau gagal).
• Kriteria keberhasilan adalah:
1) Penurunan intensitas nyeri setelah perawatan konservatif (visual analog scale
(VAS) -4, Oswestry Disability Index (ODI) < 40%, dan skor kembali bekerja <4,
2) Tidak memerlukan kunjungan klinik selain yang ditunjuk;
3) Tidak memerlukan penambahan dosis dan jenis obat;
4) Mengalami aktivitas sosial yang tidak terganggu; dan
5) Tidak ada absensi.

6. Kriteria kegagalan adalah:
1) Intensitas nyeri dengan VAS >4, ODI >40%, dan skor kembali bekerja >4;
2) Memerlukan kunjungan klinik yang lebih sering karena nyeri;
3) Membutuhkan dosis dan jenis obat pereda nyeri yang lebih tinggi;
4) Peningkatan intensitas nyeri;
5) Mengalami gangguan aktivitas sosial; dan
6) Ketidakhadiran.

7. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI DAN KLINIS
Karakteristik demografi terdiri dari umur, jenis kelamin, pekerjaan,
tingkat pendidikan, status perkawinan, indeks massa tubuh (IMT),
lama keluhan, dan jenis nyeri (nyeri punggung dominan atau nyeri
radikuler dominan)

8. INTENSITAS NYERI
Intensitas nyeri diklasifikasikan menjadi tiga kategori:
1) Ringan: jika pasien masih dapat melakukan pekerjaan sehari-hari dengan
batasan minimal;
2) Sedang: jika pasien memiliki keterbatasan kemampuan untuk bekerja
sehari-hari; dan
3) Parah: suatu kondisi dimana pasien tidak bisa bekerja dan membutuhkan
istirahat dalam posisi tidur.
Pengukuran dilakukan dengan menggunakan VAS:
1) 0-3 menunjukkan intensitas ringan.
2) 4-6 dan 7-10 diklasifikasikan masing-masing. sebagai sedang dan berat.

9. SLRT DAN CROSS SLRT
SLRT dilakukan pada pasien dalam posisi terlentang dengan
mengangkat ekstremitas pasien dalam posisi lurus sambil
melakukan dorsofleksi; diklasifikasikan sebagai positif atau negatif.
Cross SLRT memiliki prosedur serupa dengan lokasi pengamatan
nyeri yang berbeda (ekstremitas kontralateral), menunjukkan
kompresi yang lebih besar pada akar saraf; diklasifikasikan sebagai
positif atau negatif.

10. KEKUATAN MOTORIK EKSTREMITAS BAWAH
Kekuatan ekstensor lutut diperiksa untuk menilai kekuatan motorik ekstremitas
bawah. Kekuatan ekstensor lutut dipilih karena dapat mewakili dua masalah umum
pada pasien HNP, berjalan dan memanjat tangga, yang berhubungan dengan otot
ekstensor.
Daya motor dinilai sebagai berikut:
• 0¼ tidak ada kontraksi;
• 1¼ hanya kontraksi otot;
• 2¼ kekuatan otot yang lemah; tidak dapat menahan gaya gravitasi;
• 3¼ bisa menahan gravitasi, tetapi membutuhkan bantuan berjalan;
• 4¼ kelemahan ringan, bisa berjalan perlahan;
• 5¼ normal.
Tenaga motor dibagi menjadi normal (kelas 5) dan lemah (kelas 1-4).

11. HASIL
Dalam penelitian ini, 171 pasien HNP direkrut, diobati dengan terapi konservatif
dan diikuti secara prospektif selama 24 minggu. Dari total, 61 (35,7%) dan 110
(64,3%) masinh-masing memiliki hasil yang baik dan buruk. Rata-rata usia pasien
adalah 43 tahun, berkisar antara 18 hingga 65 tahun. Sekitar 93% pasien menikah
dan 81 (47,4%) di antaranya adalah laki-laki. Sebagian besar pasien tidak bekerja
(35,7%) dan bekerja sebagai pegawai negeri (36,3%). Hanya 2,3% pasien yang
kelebihan berat badan dan 64,9% pasien memiliki keluhan lebih dari 12 bulan. Ada
90,6% pasien yang bukan perokok dan 96,5% pasien tidak melakukan latihan fisik
secara teratur. Mayoritas peserta (78,9%) memiliki setidaknya satu penyakit
penyerta. Semua subjek memiliki fungsi sensorik dan refleks patela dan Achilles
yang normal
Karakteristik Pasien

14. HASIL
• Pasien usia 40-59 tahun cenderung memiliki hasil yang buruk dibandingkan
dengan mereka yang lebih muda (18-39 tahun), (OR) 2,22 dan CI95% (1,07-4,62)
• Pasien dengan durasi keluhan lebih dari 12 bulan, nyeri radikuler dominan, dan
intensitas nyeri yang parah dikaitkan dengan hasil yang buruk dari terapi
konservatif non-bedah (OR: 57.23; 95%CI: 21.88-149.69, OR: 66.88; 95%CI: 24,46-
182,91 and OR: 181.9 (95% CI: 47.98-689.57)
• Perokok cenderung memiliki hasil yang buruk sekitar 9,5 kali dibandingkan
dengan bukan perokok dan mereka yang berolahraga secara teratur cenderung
memiliki hasil yang baik sekitar 10 kali dibandingkan dengan mereka yang tidak
berolahraga secara teratur.
Analisis Univariat

15. • Lebih banyak pasien dengan penurunan kekuatan motorik ekstensor lutut
daripada mereka yang normal.
• SLRT positif, cross SLRT positif, dan kekuatan ekstremitas bawah yang lemah
dikaitkan dengan hasil yang buruk OR: 11.88 (95%CI: 2.538-55.61), OR: 5.34
(95%CI: 2.67-10.68) and OR: 275.14 (95%CI: 68.43-1106.33)
• Memiliki setidaknya satu komorbiditas dikaitkan dengan hasil yang baik (OR:
0,121; 95% CI: 0,035-0,413)
Analisis Univariat

16. HASIL
• Analisis multivariat kami menunjukkan bahwa jenis nyeri dan kekuatan motorik ekstremitas
bawah adalah prediktor hasil untuk pengobatan konservatif pada HNP lumbal
• Mereka dengan nyeri radikular dominan cenderung memiliki hasil yang buruk lebih dari 10 kali
dibandingkan dengan nyeri punggung dominan (OR: 10,57; 95% CI: 1,15e96.93).
• Dibandingkan dengan pasien dengan kekuatan motorik ekstremitas bawah yang normal, pasien
dengan penurunan kekuatan motorik memiliki kemungkinan 354 kali untuk memiliki hasil yang
buruk (OR: 354.78; 95% CI: 12.5-10092.2)
• Pasien dengan setidaknya satu komorbiditas cenderung memiliki hasil yang baik secara
univariat; namun, variabel ini dikeluarkan dari analisis multivariat karena faktorfaktor pendukung
lainnya mungkin berkontribusi pada temuan ini. Selain itu, penelitian lain tidak menemukan
hubungan yang signifikan antara komorbiditas dan hasil pengobatan untuk HNP lumbal.
Analisis Multivariat

19. KESIMPULAN
Nyeri radikular yang dominan dan penurunan kekuatan motorik ekstensor lutut
adalah prediktor untuk hasil yang buruk dari manajemen konservatif pada pasien
HNP. Oleh karena itu, observasi jenis nyeri dan penilaian kekuatan motorik
ekstremitas bawah sangat penting untuk memprediksi keberhasilan pengobatan
konservatif dan penilaian ini dapat membantu merencanakan manajemen lebih
lanjut kepada pasien, termasuk untuk mempertimbangkan manajemen operatif.
Namun, penulis mendorong penelitian lebih lanjut menggunakan ukuran sampel
yang lebih besar untuk memvalidasi hasil dari penelitian ini.