hnp lumbal

1. Refleksi Kasus
Low Back Pain
Disusun oleh:
Elis Nurhasanah (30101607641)
Pembimbing Klinik:
dr. Hj. Ken Wirastuti, M. Kes, Sp.S.KIC

2. Identitas Pasien
• Nama : Ny. T
• Umur : 57 Tahun
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Pekerjaan : Pedagang
• Alamat : Jepara
• No RM : 142XXXX
• Tanggal periksa : 24 April 2021

3. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama: Nyeri punggung bawah.

4. Riwayat Penyakit Sekarang
1. Onset: 3 tahun yang lalu, perlahan
2. Lokasi: punggung bawah.
3. Kronologi: Nyeri sudah dirasakan sejak 3 tahun yang lalu. Awalnya
nyeri dirasakan menjalar dari punggung bawah ke kaki sebelah kanan
kemudian setelah beberapa tahun menjalar ke kaki sebelah kiri, nyeri
dirasakan ketika berubah posisi dari duduk ke berdiri atau saat
membungkuk. Nyeri dirasakan berkurang apabila memperbaiki posisi.
Pasien merasa lebih nyaman apabila dalam posisi tidur miring. Pasien
buang air kecil dengan posisi jongkok namun tidak mampu jongkok lama.
Sebelumnya pasien sudah memeriksakan diri ke dokter di RS Jepara
sejak 2 tahun yang lalu dan dirujuk ke RSI Sultan Agung pada 27 April
2021. Pasien mengeluh nyeri berawal setelah mengangkat kantong beras
di Pasar.

5. Riwayat Penyakit Sekarang
5. Kualitas : Nyeri dirasakan panas, cekot-cekot,
kesemutan, nyeri terus-menerus. Nyeri
mengganggu aktivitas pasien. ADL dibantu
keluarga.
6. Kuantitas : VAS 6.
7. Faktor modifikasi: Keluhan bertambah berat apabila terdapat
perubahan posisi dari duduk ke berdiri atau posisi membungkuk.
Keluhan berkurang apabila beristirahat.
8. Keluhan lain : -

6. Riwayat penyakit serupa : (-)
Riwayat hipertensi : (+)
Riwayat diabetes melitus : (+)
Riwayat gastritis : (+)
Riwayat penyakit jantung : (-)
Riwayat trauma : (-)
Riwayat keganasan : (-)
Riwayat Penyakit Dahulu

7. Riwayat Penyakit Keluarga dan Sosial Ekonomi
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat sakit serupa : (-)
Riwayat hipertensi : (-)
Riwayat diabetes melitus : (-)
Riwayat gastritis : (-)
Riwayat penyakit jantung : (-)
Riwayat trauma : (-)
Riwayat keganasan : (-)
Riwayat sosial ekonomi
Status sosial ekonomi cukup

8. Status Generalis (Poli)
Keadaan Umum : tampak lemah
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6
Vital sign
Tekanan darah : 186/110 mmhg
Nadi : 75 x/ menit

9. Anggota Gerak Atas Kanan Kiri
Sistem motorik :
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Trofi
Sistem Sensoris :
Protopatik
Refleks Fisiologis:
Biceps & Tricep
Refleks Patologis:
Hoffman & Tromner
bebas
5 5 5
normotonus
eutrofi
normal
+2
(-)
bebas
5 5 5
normotonus
eutrofi
normal
+2
(-)

10. Anggota Gerak Bawah Kanan Kiri
Sistem motorik:
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Trofi
Klonus
Sistem Sensoris :
Protopatik
terbatas
Tidak valid
normotonus
eutrofi
(-)
normal
terbatas
Tidak valid
normotonus
eutrofi
(-)
normal

11. Anggota Gerak Bawah Kanan Kiri
Refleks Fisiologis:
Patella & Achiles
Refleks Patlogis:
Babinsky
Chaddock
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

12. N I.
(OLFAKTORIUS)
Kanan Kiri
Daya pembau tidak
dilakukan
tidak
dilakukan
STATUS NEUROLOGIS
N II. (OPTIKUS) Kanan Kiri
Daya penglihatan
Medan penglihatan
tidak
dilakukan
tidak
dilakukan
N III, N IV, N VI Kanan kiri
Pergerakan Bola Mata Dbn Dbn
Nistagmus tidak dilakukan tidak dilakukan
Eksoftalmus tidak dilakukan tidak dilakukan
Pupil
bulat,isokor,ø
2mm
bulat,isokor,ø
2mm
Strabismus tidak dilakukan tidak dilakukan
Diplopia
Tidak ada
penglihatan
ganda
Tidak ada
penglihatan
ganda

13. STATUS NEUROLOGIS
N V (Trigeminus) Dex. Sin.
Sensibilitas Muka Dbn Dbn
Membuka Mulut Dbn Dbn
Menggerakkan Rahang Dbn Dbn
Menggigit Dbn Dbn
Reflek Kornea
tidak dilakukan tidak dilakukan

14. STATUS NEUROLOGIS
N VII (Facialis) Kanan Kiri
Mengerutkan Dahi Dbn Dbn
Menutup Mata Dbn Dbn
Lipatan Nasolabial Dbn Dbn
Menggembungkan
Pipi
Dbn Dbn
Memperlihatkan Gigi Dbn Dbn
Mencucukan Bibir Dbn Dbn
Pengecapan 2/3
Anterior Lidah
tidak dilakukan tidak dilakukan
N. VIII
(Vestibulocochlearis) Kanan Kiri
Jentik Jari
tidak
dilakukan
tidak dilakukan
Detik Arloji
tidak
dilakukan
tidak dilakukan
Suara Berbisik
tidak
dilakukan
tidak dilakukan
Tes Weber
tidak
dilakukan
tidak dilakukan
Tes Rinne
tidak
dilakukan
tidak dilakukan
Tes Schwabach
tidak
dilakukan
tidak dilakukan

15. STATUS NEUROLOGIS
N X. (VAGUS) Kanan Kiri
Arcus faring
Berbicara
Menelan
Simetris
dbn
dbn
Simetris
dbn
dbn
N XI. (AKSESORIUS) Kanan Kiri
Memalingkan kepala
Mengangkat bahu
Sikap bahu
Trofi otot bahu
Normal
Normal
simetris
(-)
Normal
normal
simetris
(-)
N XII.
(HIPOGLOSUS)
Kanan Kiri
Artikulasi
Tremor lidah
Menjulurkan lidah
trofi lidah
jelas
(-)
(-)
(-)
N IX.
(Glossopharyngeus)
Kanan Kiri
Pengecapan 1/3
posterior lidah
Sensibilitas Faring
Tidak
dilakukan
Tidak
dilakukan

16. Fungsi Vegetatif
Miksi : Dalam batas normal, kuning jernih
Defekasi : Dalam batas normal
Rangsal Meningeal
Kaku kuduk : (-)

17. Pemeriksaan Khusus
• Berjalan biasa : Terbatas
• Jongkok berdiri : Terbatas
• Berjalan dengan tumit : Terbatas
• Berjalan dengan ujung jari : Terbatas

18. Pemeriksaan Khusus
Dex. Sin.
LASEQUE + (45º) + (45º)
PATRICK + +
KONTRA PATRICK + +
VALSAVA - -
NEFZIGER - -

19. Pemeriksaan Penunjang
MRI Lumboskral tanpa kontras dengan sekuen T1 dan T2
Aksial Sagital
Kesan:
• Spondilolisthesis L4-5 grade 1.
• Spondilosis lumbalis, kurva lurus.
• Modic tipe 3 lower endplate L4 dan defek pada tepi atas anterior korpus L5.
• Penebalan ligamnetum flavum dan hipertrofi facet joint L3-4, L4-5 dan L5-
S1, disertai indentasi moderate foramen neuralis L3-4 bilateral.
• Bulging diskus L4-5 dan L5-S1stenosis berat foramen neuralis L4-5
bilateral.
• Facet joint efusion ringan L3-4.

20. Assesment Neurologis
Diagnosis Klinis : Low Back Pain kronis, Ischialgia
bilateral
Diagnosis Topis : diskus intervertebralis L4-5, L5-S1
Diagnosis Etiologi : Hernia Nukleus Pulposus
(HNP) setinggi L4-5, L5-S1
dengan stenosis berat
Diagnosis Sekunder : HT
DM

21. Initial Plan Terapi
Medikamentosa:
 Terapi utama
1. Gabapentin caps 1 x 300 mg PO
2. Tramadol caps 1 x 50 mg PO
 Terapi tambahan
1. Omeprazole caps 1 x 20 mg PO
2. Metformin tab 1 x 500 mg PO
3. Diltiazem tab 1 x 30 mg PO
Non Medikamentosa:
 Konsul fisioterapi.

22. Prognosis
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam

23. Edukasi
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai penyakit yang
diderita pasien.
• Pasien diminta untuk minum obat dan kontrol teratur.

24. TERIMA KASIH

25. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik
Low backpain (LBP) merupakan rasa nyeri yang dirasakan pada
punggung bawah yang sumbernya adalah tulang belakang
daerah spinal (punggung bawah), otot, saraf, atau struktur
lainnya di sekitar daerah tersebut. Low backpain (LBP) dapat
disebabkan oleh penyakit atau kelainan yang berasal dari luar
punggung bawah misalnya penyakit atau kelainan pada testis
atau ovarium . Low backpain (LBP) adalah gangguan
muskuloskeletal yang terjadi pada daerah punggung bawah
yang disebabkan oleh berbagai penyakit dan aktivitas tubuh
yang kurang baik

26. Hernia nukleus pulposus adalah keadaan dimana terjadi
penonjolan sebagian atau seluruh bagian dari nukleus
pulposus atau anulus fibrosus diskus intervertebralis, yang
kemudian dapat menekan kearah kanalis spinalis atau
radiks saraf melalui anulus fibrosus yang robek.

27. ETIOLOGI

28. Faktor Risiko
Tidak bisa
diubah Bisa diubah
● Umur: semakin umur
bertambah, risikomakintinggi.
● Jeniskelamin: laki-lakil ebih
banyak dari pada wanita.
● Riwayat akibat cedera
punggung atau HNP
sebelumnya
● Aktivitas dan pekerjaan
● Olahraga
● Merokok
● Berat badan yang berlebihan
● Batukdalamwaktu yang lama
dan berulang-ulang

29. Patofisiologi
Proses Degenaratif
● Diskusintervertebralistersusun atas
jaringan fibro kartilago yang berfungsi
sebagai shock absorber, menyebarkan
gaya pada kolumna vertebralis dan
juga memungkinkan gerakan antar
vertebra. Kandungan air
diskusberkurang dengan
bertambahnya usia (dari 90% pada bayi
sampai menjadi 70% pada orang
usialanjut). Selain itu serabut-serabut
menjadi kasar dan mengalami
hialinisasi yang ikut membantu
terjadinya perubahan kearah herniasi
nukleus pulposus melalui anulus dan
menekanradiks saraf spinal.
● Tekanan yang abnormal pada
nucleus apabila cukup besar
dapat melukai annulus yang
berujung pada herniasi, sehingga
dapat menekan nervus yang
berada dalam medulla spinalis
Proses Traumatik

30. Level HNP/
Akar Saraf
yang
Terlibat
Lokasi
Nyeri
Lokasi
Kebas
Kelemahan
Otot
Perubahan
Refleks
C4- C5
C5
Leher
Bahu
C5
Dermatom
Deltoid
Supraspina
tus
Penurunan
refleks
biceps
C5-C6
C6
Leher
Lenganba
wah
C6
Dermatom
Biceps Penurunan
refleks
biceps
brachii
C6- C7
C7
Leher
Jari
Tengah
C7
Dermatom
Triceps Penurunan
refleks
triceps
GEJALA KLINIS

31. L3-L4
L4
Punggungba
wah,pinggul
Paha
posterolateral
Kaki anterior
L4
Dermatom
Quadriceps Penurunanrefl
eks patella
L4-L5
L5
Sendi
sacroiliac
Paha lateral
hinggatumit
L5
Dermatom
Ekstensordarij
empol kaki
Sulitberjaland
engantumit
Penurunanrefl
eks biceps
femoris
L5-S1
S1
Sendi
sacroiliac
Paha
posterior
Kaki lateral
sampaijari
kaki
S1
Dermatom
Plantar
fleksidarijari-
jari kaki
Sulitberjalan
pada kaki
Penurunanrefl
eks Achilles

32. Anamnesis
Mulatimbulnyeri Apakah didahului trauma atau aktivitas fisik, ataukah spontan.
Sifat nyeri nyeritajam, menusuk dan berdenyutseringbersumberdarisendi,
tulang dan ligamen; sedangkanpegal, biasanyaberasaldariotot
Lokasi nyeri nyeri yang disertai penjalaran kearah tungkai menunjukkan
keterlibatan radiks saraf
Hal-hal yang meringan
kan atau memprovokasi
nyeri
Bilaberkurang setelah melakukan tirah baring mungkin HNP tetapi
bila bertambah, mungkin disebabkan tumor; bila berkurang
setelah berjalan jalan mungkin tumor dalam kanalis vertebralis;
nyeri dan kaku waktu bangun pagi dan berkurang setelah
melakukan gerakan tubuh mungkin disebabkan spondilitis
ankilopoetika; batuk, bersin dan
mengejanakanmemprovokasinyeri pada HNP.

33. Pemeriksaan fisik
Posisiberdiri
● Perhatikanbagianbelakangtubuh: adakahdeformitas, gibus, scoliosis, lordosis
lumbal (normal, mendatar, atauhiperlordosis), pelvis yang miring
tulangpanggulkanan dan kiritidaksamatinggi, atrofiotot.
● Derajatgerakan(range of motion) dan spasmeotot.
● Hipersensitifdenervasi (piloereksiterhadaphawadingin).
● Palpasiuntukmencaritrigger zone, nodus miofasial, nyeri pada sendisakroiliaka, dan
lain-lain.
● Perhatikancarapenderitaberjalan/gayajalannya.
Posisi duduk
● Perhatikancarapenderita duduk dan sikapduduknya.
● Perhatikanbagianbelakangtubuhnya.

34. Pemeriksaan fisik
Posisiberbaring :
● Perhatikancarapenderitaberbaring dan sikapberbaringnya.
● Pengukuranpanjangekstremitas inferior.
● Pemeriksaan abdomen, rektal, atau urogenital.
● Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menunjukkan adanya
kemungkinan suatu keadaan psikologis di bawahnya
(psychologicaloverlay).
● Kadang-kadang bisa ditentukan letak segmen yang menyebabkan
nyeri dengan menekan pada ruangan intervertebralis atau dengan
jalan menggerakkan ke kanan ke kiri prosesusspinosus sambil
melihat respons pasien.

35. Pemeriksaan Neurologi
● Sensorik untuk mengetahui radiks dan dermatom mana yang
terganggu
● Pemeriksaan motoric; apakahadatanda
paresis, atropiotot.
Refleks
1. Achilles
2. Patella
3. Biceps
4. triceps
•Pemeriksaan ROM
•Lasegue
•Bragard siccard
•Patrick dan kontrapatrick

36. Pemeriksaan radiologi
1. Xray
2. Elektromyografi
3. Myelogram
4. MRI

37. Tatalaksana

38. Tatalaksana

39. •Terapi Non Farmakologis
•TerapiFisikPasif
Terapifisikpasifbiasanyadigunakanuntukmenguranginyeripunggungbawahakut, misalnya:
a. Kompreshangat/dingin
b. Unit TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator)
c. Ultrasound
•Latihan modifikasi gaya hidup