2. ARITMIE CARDIACHE
GENERALITA’
Tutte le condizioni nelle quali il ritmo, la regolarità, la frequenza
sono alterati vengono definite aritmie.
Le aritmie sono alterazioni del ritmo normale del cuore che si
evidenziano, abitualmente, attraverso un'alterazione del battito
del polso.
Si parlerà di
- tachicardie (battiti cardiaci accelerati) o tachiaritmie (oltre ad
essere accelerati i battiti sono anche irregolari nel tempo) e
- bradicardie (battiti cardiaci rallentati) o bradiaritmie ( (oltre ad
essere rallentati i battiti sono anche irregolari nel tempo)
3. Diverse le cause che possono alterare la
«centralina del cuore»:
Farmaci e disionie
Cardiopatie ( ischemica, infiammatoria, congenita,
degenerativa )
Difetti di conduzione
ARITMIE CARDIACHE
GENERALITA’
4. Generalità aritmie : classificazione
Aritmie sopraventricolari (battiti prematuri
sopraventricolari, tachicardia sinusale inappropriata,
tachicardia da rientro sinusale, atriale focale, da
rientro giunzonale, da rientro atrioventricolare,
giunzionale automatico, flutter atriale tipico e atipico,
fibrillazione atriale).
Aritmie ventricolari (battiti prematuri ventricolari,
tachicardia ventricolare monomorfa, fascicolare, da
rientro branca branca, tachicardia polimorfa, torsade
de pointes, fibrillazione ventricolare).
6. Regole interpretative
1. E’ riconoscibile un complesso QRS?
2. Quale è la frequenza ventricolare (QRS)?
3. Il ritmo QRS è regolare o irregolare?
4. Il QRS è di durata normale o allargato?
5. L’attività atriale è presente?
6. Qual è la correlazione fra l’attività atriale e
l’attività ventricolare?
7. È riconoscibile un
complesso QRS ?
Formazione dello stimolo nel Nodo del Seno,
nessun segnale
Propagazione dello stimolo negli Atri
Depolarizzazione ripolarizzazione completa degli
Atri, nessun segnale
Propagazione dello stimolo nel setto
intraventricolare
Propagazione agli apici dei ventricoli
Depolarizzazione completa dei ventricoli, nessun
segnale
Ripolarizzazione Ventricolare
P
Q
R
S
T
1
2
2
2
4
5
5
Onda P
Tratto P-Q
Salita della R
Discesa della R
Tratto S-T
Onda T
Nodo del
Seno
Atri
Setto
Interventricolare
Ventricoli
11. Il ritmo del QRS è regolare o irregolare?
Confrontare gli intervalli R-R (RR costante = ritmo regolare,
RR varia continuamente = ritmo irregolare)
Irregolarmente irregolare (= FA)
Incerto a frequenza elevata
12. QRS stretto o largo ? QRS > 120 msec
Ectopia o aberranza?
15. Cardioversione
La cardioversione elettrica (CVE),
rimane il metodo più efficace per
l’interruzione della FA e del flutter
atriale.
Essa consiste nell’applicazione
transtoracica di corrente continua
sincronizzata con l’attività elettrica
del cuore, in modo da evitare
l’erogazione durante la fase
vulnerabile del ciclo cardiaco
(ripolarizzazione).
19. E presente correlazione tra
QRS e attività atriale ?
1. Ad ogni complesso atriale segue un
complesso ventricolare?
2. Quale è il rapporto numerico tra A/V ?
3. Dissociazione atrio-ventricolare.
20. TACHICARDIA SINUSALE
Tutti i complessi sono normali, a
distanza regolare ; la frequenza
è > di 100/minuto.
ARITMIA SINUSALE
Nonostante il fatto che gli intervalli PP
varino, tutte le onde P e gli intervalli
PR sono identici in ogni singola
derivazione.
Questo ci determina l’irregolarità
sinusale dal pacemaker atriale migrante
Esempi :
21. ARITMIE SOPRAVENTRICOLARI
FLUTTER ATRIALE
focolaio ectopico atriale.
onde P si seguono in rapida
successione, ognuna identica all’altra.
ogni ondaP è identica alle altre.
FIBRILLAZIONE ATRIALE
focolai ectopici con ritmo atriale
disordinato e irregolare,
frequenza atriale è compresa tra 350
e 450 battiti al minuto.
22. ARITMIE VENTRICOLARI
TACHICARDIA VENTRICOLARE (TV)
presenza di pacemaker ectopico ventricolare.
(150/200/min)
presenta complessi ventricolari denominati
PVC (Premature Ventricular Contraction).
Gli atri si depolarizzano normalmente ma le
onde P sono rilevabili solo occasionalmente.
FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE (FV)
non più riconoscibile un QRS ,
ritmo veloce di onde di morfologia varia
vertigini, sincope o collasso.
NO QRS = MORTE in pochi minuti.
MASSAGGIO CARDIACO E CARDIOVERSIONE
ELETTRICA IMMEDIATA !!!!
