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La VALUTAZIONE ECOCARDIOGRAFICA del CUORE DX Michele Oppizzi Dipartimento di Cardiologia Ospedale San Raffaele Milano
INLET Tricuspide Corde Papillari PARTE TRABECOLATA apice OUTLET Regione dello outflow L’APICE CARDIACO è del VENTRICOLO SX...
CRISTA SUPRA VENTRICULARIS Divide inlet da outlet TRABECOLA SETTO MARGINALE-BANDA del MODERATORE Fascicolo dx fascio di Hi...
PARETE ANTERIORE e LATERALE PARETE INFERIORE Diaframmatica Poco importante per la contrazione SETTO IV Parete posteriore A...
<ul><li>CARATTERISTICHE </li></ul><ul><li>DIFFERENZIALI VD-VS: </li></ul><ul><li>IMPIANTO + BASSO </li></ul><ul><li>LEMBO ...
FORMA CRESCENT-LIKE  e TRIANGOLARE Capacità di accomodare AMPI VOLUMI con MINIME MODIFICHE della FREE WALL AREA Capacità d...
INCREMENTO di  PRESSIONE STRETCHING ECCESSIVO POCO UTILIZZABILE la REGOLAZIONE OMEOMETRICA > contrattilità EFFETTO ANREP U...
CATTIVA TOLLERANZA  ai  SOVRACCARICHI  di  PRESSIONE INCREMENTO di  PRESSIONE SHIFT SIV  vs SINISTRA SCARSA DISTENSIONE de...
SHAPE: FORMA CRESCENT-LIKE  e TRIANGOLARE NON RICONDUCIBILE ad una FIGURA GEOMETRICA -> non calcolabile ref eco 2d -> 3d  ...
DIMENSIONI VOLUMI SPESSORI FORMA VOLUME ATRIO DX MORFOLOGIA del VENTRICOLO DX: Parametri ecografici
IPERTROFIA VD Spessore > 5 mm RV EDA / LV EDA > 0.6 RV EDD / LV EDD > 0.6 Severo: > 1 RV EDV > 100 ml RV ESV > 50 ml APICE...
FORMA TRIANGOLARE che diviene SFERICA in  caso di DILATAZIONE VENTRICOLO DX: dimensioni e shape
ATRIO DX Diametro  vn < 44 mm Area  vn < 18 cmq How to do it DIAGNOSI ECO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE
IPERTROFIA PATOLOGIA CRONICA DILATAZIONE NON DISCRIMINA tra ACUTA e CRONICA PROGNOSI VARIABILE CONSEGUENZE CLINICHE
STRATO SUPERFICIALE Circonferenziali parallele al solco a-v STRATO PROFONDO Longitudinali dalla base all’apice MAGGIORE PR...
PARETE LIBERA Fibre trasversali -> Sufficienti all’eiezione in condizioni normali  SETTO Fibre oblique -> Diventano import...
MOVIMENTO a SOFFIETTO della PARETE LIBERA CONTRAZIONE LONGITUDINALE FIBRE ->Tapse meglio di REF CONTRAZIONE del VS attrave...
INIZIA dai MUSCOLI PAPILLARI attraverso la trabecola setto-marg. WRINGING da PARTE della CONTRAZIONE VS CONTRAZIONE di TIP...
MINORE MASSA MIOCARDICA PARTICOLARITA’ del TIPO di CONTRAZIONE MINORE RISPOSTA SIMPATICA MINORE RISPOSTA del VD agli INOTR...
TAPSE RVFAC TDI MPI VALUTAZIONE FUNZIONE VENTRICOLARE DX
MAGGIORE CONTRAZIONE LONGITUDINALE che RADIALE TAPSE m-mode Vn > 20 mm Patologico < 16 Escursione TDI  Sa  vn > 12 cm/sec ...
vn > 45% Patologico < 35% 4c How to do it VALUTAZIONE FUNZIONE: FAC
Vn < 0.32 pwd How to do it 4c Asse corto VALUTAZIONE FUNZIONE: MPI
<ul><li>COMPLIANCE VD > VS </li></ul><ul><li>- spessore di parete più sottile </li></ul><ul><li>- postcarico minore </li><...
TDI anulus laterale TV  RV MPI How to do it 4c RILASCIAMENTO: valutazione ecocardiografica
How to do it 4c E/A  < 0.8 = alterato rilasciamento 0.8-2.1 = intermedio > 2.1, DT < 120 = restrittivo RILASCIAMENTO: valu...
VOLEMIA PRESSIONE ENDOADDOMINALE PRESSIONE INTRATORACICA CONSTRAINT PERICARDICO SISTOLE ATRIALE SINCRONIZZAZIONE AV COMPLI...
VOLEMIA PRESSIONE ENDOADDOMINALE PRESSIONE INTRATORACICA Setting ventilatore CONSTRAINT PERICARDICO Versamento peric. SIST...
ECCESSO di PRECARICO SPOSTAMENTO SIV verso SX ALTERATO RIEMPIMENTO e CONTRAZIONE VS CONSTRAINT PERICARDIO INTERDIPENDENZA ...
How to do it PRECARICO: segni di > PVC
How to do it PRECARICO aumentato: dilatazione seno coronarico
IVC  SNIFF  RAP mm Hg < 1.5  collasso  0-5 1.5-2.5  > 50%  5-10 < 50%  10-15 > 2.5  > 50%  15-20 < 50%  > 20 sottocostale ...
PRECARICO: calcolo della pvc Blunting S con > RAP Vene sovraepatiche  Rapporto E / Ea TV How to do it
1. Il POST-CARICO del VD è rappresentato dalle PVR 2. L’IMPEDENZA è BASSA: circolazione polmonare molto distensibile 3. Il...
POSTCARICO e POLMONE
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VALUTAZIONE ECOCARDIOGRAFICA del VENTRICOLO DESTRO 1 - right ventricle echo examination part 1

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VALUTAZIONE ECOCARDIOGRAFICA del VENTRICOLO DESTRO 1 - right ventricle echo examination part 1

  1. 1. La VALUTAZIONE ECOCARDIOGRAFICA del CUORE DX Michele Oppizzi Dipartimento di Cardiologia Ospedale San Raffaele Milano
  2. 2. INLET Tricuspide Corde Papillari PARTE TRABECOLATA apice OUTLET Regione dello outflow L’APICE CARDIACO è del VENTRICOLO SX ANATOMIA del VENTRICOLO DX
  3. 3. CRISTA SUPRA VENTRICULARIS Divide inlet da outlet TRABECOLA SETTO MARGINALE-BANDA del MODERATORE Fascicolo dx fascio di His Divide inlet da apice PRESENZA di 3 TRABECOLE ANATOMIA del VENTRICOLO DX
  4. 4. PARETE ANTERIORE e LATERALE PARETE INFERIORE Diaframmatica Poco importante per la contrazione SETTO IV Parete posteriore ANATOMIA del VENTRICOLO DX
  5. 5. <ul><li>CARATTERISTICHE </li></ul><ul><li>DIFFERENZIALI VD-VS: </li></ul><ul><li>IMPIANTO + BASSO </li></ul><ul><li>LEMBO SETTALE TV </li></ul><ul><li>2. BANDA del MODERATORE </li></ul><ul><li>3. PRESENZA di > 2 PAPILLARI </li></ul><ul><li>4. VALVOLA CONFIGURAZIONE </li></ul><ul><li>TRICUSPIDALE </li></ul><ul><li>5. TRABECOLAZIONI PARIETALI </li></ul>IDENTIFICAZIONE del VENTRICOLO DX ANATOMICO
  6. 6. FORMA CRESCENT-LIKE e TRIANGOLARE Capacità di accomodare AMPI VOLUMI con MINIME MODIFICHE della FREE WALL AREA Capacità di EIETTARE AMPI VOLUMI con MINIMI AUMENTI del LAVORO (un sesto rispetto al VS) BUONA TOLLERANZA ai SOVRACCARICHI di VOLUME PARETE SOTTILE FORMA del VENTRICOLO DX: proprietà favorevoli
  7. 7. INCREMENTO di PRESSIONE STRETCHING ECCESSIVO POCO UTILIZZABILE la REGOLAZIONE OMEOMETRICA > contrattilità EFFETTO ANREP UTILIZZABILE solo l’ETEROMETRICA la riserva di precarico CATTIVA TOLLERANZA ai SOVRACCARICHI di PRESSIONE FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze sfavorevoli
  8. 8. CATTIVA TOLLERANZA ai SOVRACCARICHI di PRESSIONE INCREMENTO di PRESSIONE SHIFT SIV vs SINISTRA SCARSA DISTENSIONE della PARETE LIBERA SOTTOUTILIZZO del MECCANISMO di STARLING a DX PEGGIORAMENTO STARLING a SX FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze sfavorevoli
  9. 9. SHAPE: FORMA CRESCENT-LIKE e TRIANGOLARE NON RICONDUCIBILE ad una FIGURA GEOMETRICA -> non calcolabile ref eco 2d -> 3d FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze cliniche
  10. 10. DIMENSIONI VOLUMI SPESSORI FORMA VOLUME ATRIO DX MORFOLOGIA del VENTRICOLO DX: Parametri ecografici
  11. 11. IPERTROFIA VD Spessore > 5 mm RV EDA / LV EDA > 0.6 RV EDD / LV EDD > 0.6 Severo: > 1 RV EDV > 100 ml RV ESV > 50 ml APICE DX DILATAZIONE VD EDD > 35 mm IPERTROFIA BANDA MODERATORE DILATAZIONE AD Volume > 45 ml EDD Anulus > 42 mm DIAGNOSI ECO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE
  12. 12. FORMA TRIANGOLARE che diviene SFERICA in caso di DILATAZIONE VENTRICOLO DX: dimensioni e shape
  13. 13. ATRIO DX Diametro vn < 44 mm Area vn < 18 cmq How to do it DIAGNOSI ECO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE
  14. 14. IPERTROFIA PATOLOGIA CRONICA DILATAZIONE NON DISCRIMINA tra ACUTA e CRONICA PROGNOSI VARIABILE CONSEGUENZE CLINICHE
  15. 15. STRATO SUPERFICIALE Circonferenziali parallele al solco a-v STRATO PROFONDO Longitudinali dalla base all’apice MAGGIORE PROPORZIONE di CATENE PESANTI ALFA di miosina CONTRAZIONE + RAPIDA ma MENO EFFICIENTE DISPOSIZIONE delle FIBRE
  16. 16. PARETE LIBERA Fibre trasversali -> Sufficienti all’eiezione in condizioni normali SETTO Fibre oblique -> Diventano importanti in caso di > postcarico ASINERGIA SIV DILATAZIONE VS -> perdita obliquità DISFUNZIONE VD DISPOSIZIONE delle FIBRE: ricadute cliniche
  17. 17. MOVIMENTO a SOFFIETTO della PARETE LIBERA CONTRAZIONE LONGITUDINALE FIBRE ->Tapse meglio di REF CONTRAZIONE del VS attraverso il SIV ->Influenza della disfunzione VS sul VD CONTRAZIONE
  18. 18. INIZIA dai MUSCOLI PAPILLARI attraverso la trabecola setto-marg. WRINGING da PARTE della CONTRAZIONE VS CONTRAZIONE di TIPO PERISTALTICA PARETE LIBERA si muove verso il SETTO a soffietto FINISCE verso l’INFUNDIBULO 25-50 msec dopo EIEZIONE in AP SOSTENUTA e PROLUNGATA Minore risposta al simpatico CONTRAZIONE
  19. 19. MINORE MASSA MIOCARDICA PARTICOLARITA’ del TIPO di CONTRAZIONE MINORE RISPOSTA SIMPATICA MINORE RISPOSTA del VD agli INOTROPI CONSEGUENZE CLINICHE
  20. 20. TAPSE RVFAC TDI MPI VALUTAZIONE FUNZIONE VENTRICOLARE DX
  21. 21. MAGGIORE CONTRAZIONE LONGITUDINALE che RADIALE TAPSE m-mode Vn > 20 mm Patologico < 16 Escursione TDI Sa vn > 12 cm/sec patologico < 10 anulus laterale 4c How to do it VALUTAZIONE FUNZIONE LONGITUDINALE
  22. 22. vn > 45% Patologico < 35% 4c How to do it VALUTAZIONE FUNZIONE: FAC
  23. 23. Vn < 0.32 pwd How to do it 4c Asse corto VALUTAZIONE FUNZIONE: MPI
  24. 24. <ul><li>COMPLIANCE VD > VS </li></ul><ul><li>- spessore di parete più sottile </li></ul><ul><li>- postcarico minore </li></ul><ul><li>2. PIU’ DIPENDENTE dal POSTCARICO </li></ul><ul><li>3. INFLUENZATO da COMPLIANCE VS </li></ul>RILASCIAMENTO
  25. 25. TDI anulus laterale TV RV MPI How to do it 4c RILASCIAMENTO: valutazione ecocardiografica
  26. 26. How to do it 4c E/A < 0.8 = alterato rilasciamento 0.8-2.1 = intermedio > 2.1, DT < 120 = restrittivo RILASCIAMENTO: valutazione ecocardiografica
  27. 27. VOLEMIA PRESSIONE ENDOADDOMINALE PRESSIONE INTRATORACICA CONSTRAINT PERICARDICO SISTOLE ATRIALE SINCRONIZZAZIONE AV COMPLIANCE VD > vs RITORNO VENOSO DETERMINANTI PRECARICO
  28. 28. VOLEMIA PRESSIONE ENDOADDOMINALE PRESSIONE INTRATORACICA Setting ventilatore CONSTRAINT PERICARDICO Versamento peric. SISTOLE ATRIALE Ritmo sinusale SINCRONIZZAZIONE AV Ritmo sinusale,pacing COMPLIANCE VD > vs RITORNO VENOSO Nitrati, etc.. DETERMINANTI PRECARICO: conseguenze cliniche
  29. 29. ECCESSO di PRECARICO SPOSTAMENTO SIV verso SX ALTERATO RIEMPIMENTO e CONTRAZIONE VS CONSTRAINT PERICARDIO INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE ECCESSO di PRECARICO: ricadute cliniche
  30. 30. How to do it PRECARICO: segni di > PVC
  31. 31. How to do it PRECARICO aumentato: dilatazione seno coronarico
  32. 32. IVC SNIFF RAP mm Hg < 1.5 collasso 0-5 1.5-2.5 > 50% 5-10 < 50% 10-15 > 2.5 > 50% 15-20 < 50% > 20 sottocostale How to do it PRECARICO: calcolo della pvc
  33. 33. PRECARICO: calcolo della pvc Blunting S con > RAP Vene sovraepatiche Rapporto E / Ea TV How to do it
  34. 34. 1. Il POST-CARICO del VD è rappresentato dalle PVR 2. L’IMPEDENZA è BASSA: circolazione polmonare molto distensibile 3. Il VD, soprattutto DISFUNZIONANTE, E’ MOLTO PIU’ SENSIBILE al POSTCARICO del VS POSTCARICO
  35. 35. POSTCARICO e POLMONE

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