2. Uvod
• Koarktacija aorte (KoAo) spada u prirođene
srčane mane bez patološkog spoja između
sistemnog i pulmonalnog optoka.
• Definira se kao suženje lumena aorte različitog
stupnja.
• Suženje može biti locirano na bilo kojem mjestu
distalno od polazišta lijeve potključne arterije do
bifurkacije aorte.
• Najčešće se suženje nalazi u području istmusa
aorte.
3. KoAo
Istmus je kratak segment aorte smješten
distalno od odvajanja lijeve potključne arterije u
razini pripoja arterijskog duktusa.
KoAo je relativno česta prirođena srčana mana.
Čini 6-10% svih prirođenih srčanih mana.
4. Postduktalna KoAo
Označava se i kao ADULTNI TIP.
Simptomi se obično pojavljuju tek u
kasnoj školskoj dobi i adolescenciji.
Stenoza je locirana distalno od
polazišta arterijskog duktusa Botalli.
5. Postduktalna KoAo
• Hemodinamika je obilježena arterijskom
hipertenzijom u arterijama proksimalno od
stenoze (glava i gornji ekstremiteti) i relativnom
hipotenzijom u donjim ekstremitetima.
U tijeku djetinjstva se razvijaju kolateralne krvne žile
koje tvore kolateralni put opskrbe donjih dijelova
tijela arterijskom krvlju:
• a. supclavia, aa. mammariae, rami epigastrici
arteriae femoralis
6. Klinički simptomi
Učinci art. HT i sistoličkog
opterećenja LV su:
• glavobolje
• epistakse
• CVI zbog krvarenja
u mozak
• nagla pojava
insuficijencije
lijevog srca s
edemom pluća
Učinci slabe cirkulacije u
donjim udovima su:
• hladne noge
• intermitentna
klaudikacija
• slabije razvijena
zdjelica i donji udovi
u odnosu na ramena
i gornje udove
7. Klinički simptomi
• Najvažniji znak je postojanje arterijske HT
na gornjim udovima.
• Krvni tlak je na donjim udovima puno niži.
• Pulsacije femoralne arterije su vrlo
slabe ili se ne mogu palpirati.
• Pulsacije arterija gornjih udova i
karotida su snažne.
8. Klinički simptomi
• Na srcu se vidi i palpira pojačan te ulijevo i
dolje pomaknut iktus.
• Čuje se pojačan S2 nad aortom i ejekcijski
sistolički šum, obično 2/6 uzduž lijevog
ruba sternuma.
• Šum se dobro čuje i lijevo interskapularno.
• Katkad se u drugom desetljeću života čuju i
kontinuirani šumovi na leđima koji potječu
od kolateralnih proširenih arterija.
9. Rtg i EKG
• Prvih su godina
obično normalni.
• U školskoj se dobi
razviju znakovi
hipertrofije LV.
• Poslije 6.-10. godine
života se mogu
zapaziti defekti uz
donje rubove rebara
zbog pritiska
vijugavih
interkostalnih
arterija na kost.
Radiopaedia.org
Rib notching
10. 2D ehokardiografija
Iz suprasternalnog položaja
sonde mogu se obično
prikazati luk aorte i mjesto
koarktacije sa svim važnijim
pojedinostima, kao i
koncentrična hipertrofija LV.
12. Liječenje
• U pravilu operacijsko: resekcija koarktacije i razne
varijante spajanja odvojenih dijelova.
• Optimalna dob je između 3 i 6 g. s operacijskim
mortalitetom manjim od 1%.
• U dojenačkoj i ranoj predškolskoj dobi je, u
slučaju pojave insuficijencije srca, potrebno
započeti konzervativno liječenje
antihipertenzivima, kardiotonicima i diureticima.
13. Prognoza
• Neliječeni bolesnici žive u prosjeku 20
do 40 g.
• Život im ugrožava art. HT s
komplikacijama: CVI te insuficijencija
srca.
• Infekcijski endokarditis je češći u djece
s dodatnim malformacijama (stenoza ili
insuficijencija aortnih zalistaka).
14. Preduktalna KoAo
• Obično je kombinirana s otvorenim arterijskim
duktusom koji se ulijeva distalno od stenoze.
• Desno srce opskrbljuje donje udove krvlju
preko plućne arterije i otvorenog duktusa.
• Može postojati cijanoza samo na donjim
udovima uz normalne pulsacije femoralnih
arterija.
• Mogu biti prisutni znakovi hipertrofije desnog
srca u EKG-u.
15. Preduktalna
KoAo
• Bolest se očituje
ranim zatajenjem
srca i smrću već u
novorođenačkoj ili
ranoj dojenačkoj
dobi.
• Ovaj se oblik
koarktacije
označava kao
INFANTILNI OBLIK.
• Operira se već u
novorođenačkoj
dobi.
• Literatura:
Duško Mardešić i
suradnici. Pedijatrija
Školska knjiga, Zagreb,
2003.
