KARACİĞER ULTRASONOGRAFİSİ NASIL YAPILIR KARACİĞERDE SIK GÖRÜLEN LEZYONLAR KARACİĞER

1. UZM.DR.BAHRİ YILDIZ
KARACİĞER ULTRASONOGRAFİSİ
VE
KARACİĞER DE SIK GÖRÜLEN VAKALAR
uzmdrbahriyildiz@gmail.com

2. KARACİĞER:
KARACİĞERİN SONOGRAFİK GÖRÜNÜMÜ
Karaciğer homojen ve orta grilikte eko yapısına sahip bir
organ olup , böbrek korteksine göre daha ekojeniktir.normal

3. pankreasa göre ise daha belirgin eko verir.Renal parenkim ise
karaciğer parenkiminden daha hipoekoiktir,intrahepatik vaskülarite
ve ana safra kanalları hiperekojen bir duvar ile çevrili anekoik
lümene sahiptir.Portal ve hepatik venler ,loblar boyunca dallanan
anekoik tübüler yapılar şeklinde görülür.portal akım karaciğere
doğru iken hepatik akım ise karaciğerden dışarıya doğrudur.Portal
ven dalları çevresini saran fibroadipoz doku yüzünden oldukça
ekojenik görünürler.hepatikvenler vena cava inferiora doğru uzanım
gösteren duvar ekojenitesi portal venlere göre daha zayıf eko
verirler.
KARACİĞER SEGMENTASYONU:
Karaciğer segmentlerinin tanımlanması portal ve hepatik venöz segmentlerine göre
yapılmıştır.Karaciğer sekiz segmente ayrılmıştır.
1.segment=kaudat lob
2.segment=sol lobun superior lateral segmenti
3.segment=sol lobun inferior lateral segmenti
4.segment =sol lobun medial segmenti
5.segment=sağ lobun inferior anteriorsegmenti
6.segment =sağ lobun inferior posterior segmenti
7.segment=sağ lobun superior posteriorsegmenti
8.segment=sağ lobun süperior anterior segmenti
KARACİĞERİN NORMAL ÖLÇÜLERİ:
Karaciğer cranio-caudal tarama da,Sağ orta clavicular hat üzerinde
yapılan ölçümde 12-13 cm uzunluğa sahiptir. Bu uzunluğun 15 cm nin
üzerine çıkması yada longitudinal taramalarda karaciğerin alt

4. konturunun sağ böbrek alt pol sınırını aşması hepatomegali lehine
değerlendirilir.
Sol hepatik lob lateral açısı<30 dereceden küçük,
sağ hepatik lob kaudal açı <45 dereceden küçük olmalı.
portal venin luminal genişliği <1.3 cm ,1.5 üzerinde olması portal ht
hepatik venlerin luminal genişliği <0.6 cm olmalı (inferior vena cava
ya açılımından hemen önce) 0.6 üzerinde sağ kardiak yetmezlik
lehinedir.
KARACİĞERİN SONOGRAFİK DEĞERLENDİRİLMESİNDE DİKKAT
EDİLECEK HUSUSLAR:
1-Karaciğerin büyüklüğü(normal/hipertrofik/atrofik)
2-Karaciğerin parankimal ekojenitesi(normal/parlak/koyu/düzensiz)

5. 3-karaciğerin parankimal yapısı(ince/kaba/düzensiz)
4-karaciğerin yüzey -kenarları(düzgün/düzensiz/noduler)
5-Karaciğerde yer kaplayan lezyon (var/yok)
6-portal venlerde dilatasyon (var/yok)
7-hepatik venlerde dilatasyon (var/yok)
8-intrahepatik portal-venöz tromboz(var/yok)
9-intrahepatik portal venöz yapıların seyri(düz/oblik)
10-intrahepatik safra yollarında dilatasyon(var/yok)
11-intrahepatik veya intraduktal taş(var/yok)
12-karaciğer çevresinde asit,inflamatuarsıvı,serbest mayii,kan
(var/yok)
13-Karaciğeri pencere olarak kullanıp plevral aralıkta mayii varmı
yokmu?

6. Karaciğer normal parankim ve yüzeyinin görünümü
Karaciğer penceresinden diafragmanın görünümü

7. Karaciğer portal ve hepatik venlerinin karşılaştırmalı görünümü
Karaciğerin yüzeyi ve hepatik venler

8. Sağ hepatik ven
Orta hepatik ven (middle hepatik ven)

9. Sol hepatik ven
Hepatik venler inferior vena cava ya açılırlar

10. Hepatik venlerin inferior vena cava ya açılımını gösteren doppler
Hepatik venlerin sınırlarını belirlediği segmentler

11. Karaciğer sağ lob anterior segment
Karaciğer sağ lob posterior segment

12. Karaciğer sol lob medial segment
Karaciğer sol lob lateral segment

13. COİNEAD SEGMENTAL ANATOMİSİNEGÖRE KARACİĞER SEGMENTLERİ
Karaciğer segment 1(caudat lob) ile diğer segmentler
Karaciğer segment 1-2-3-4-7 ve 8.segmentler

14. Karaciğer segment 1-2-3-4
Karaciğer segment 2-4-8-7

15. Caudat lob =segment 1

16. Karaciğer sol lob
Portal ven ve dalları ile inferior vena cava aynı düzlemde

17. Portal venin hepatik hilumdan sağa ve sola dal veren kısmı
Portal venin sağ dalı

18. Portal venin sol dalı
Sol portal venin umblikal kısmı

19. Portal ven ve inferior vena cava
Portal ven ve inferior vena cava akım veriyor, ana safra yollarında doppler
ile akım yok (oklar)

20. Karaciğer sağ lob-portal ven-safra kesesi-inferior vena cava
Karaciğer –safra kesesi-portal ven–diafragma

21. Portal ven dalları ve safra kesesi
Portal ven

22. Portal ven-anasafra yolları (oklar)
Ana safra yolları (common bilier duct =oklar)

23. Portal ven, ana safra yolları ve safra kesesi

24. Portal vendalları ile inferior vena cava
Karaciğer sol lob ve özofago-gastrik bileşke

25. Karaciğer sol lob penceresinden mide duvarının görünümü(mide küçük
kurvatur)
Karaciğer sol lob ve portal ven

26. Karaciğer sol lob penceresinden ana safra yollarının görünümü

27. Karaciğersağ lobdadüzgünsınırlı kistik lezyon
Karaciğersağ lobanteriorsegmentte düzgünsınırlıkistiklezyon

28. Karaciğersağ lobposteriorsegmentteyeralanekojenikkalsifiye odak

29. Karaciğersağ lobposteriorsegmenttemerkezi kistikyapıdakalınduvarlıkistik lezyon
3 aylıkbebekhastadakaraciğersağ lobanteriorsegmentte kistiklezyon

30. Karaciğerde sağlobposteriorsegmenttekalınduvarlıseptalıkopleksiçekoyapılıkistiklezyon
Karaciğersağ lobyerleşimli düzgünsınırlıhipereokjenolası hemanjioma

31. Karaciğersağ lobposteriorsegmentte tümüylehiperekojenkapsülüolmayankendi içerisinde
homojeniçekoyapıdahemanjiomaile uyumlugörüntü
Karaciğersağ lobda 2 adetdüzgünsınırlı hiperekojentümoral lezyonlar

32. Karaciğerde hiperekojenhafif heterojen, içerisindebelirginvaskulerkodlanmabulunmayanlezyon
Karaciğersağ lobununeredeyse tamamendoldurandüzgünsınırlıkendi içerisinde heterojeniçeko
yapıda kitle lezyon

33. Karaciğerde değişikmorfolojide tümörörnekleri hipoekoikhaloyasahipiçyapısıparenkime göre
farklılezyonlar
Karaciğerde çoksayıda parenkimde farklıiçekoyapıda değişikboyutlardametastatiklezyonlar

34. Karaciğerde çoksayıda değişkenboyutlukitlesellezyonlar
Karaciğerparenkimi ekojenitesinde kabalaşmave sağböbrekgörüntülenemedi