FETAL NÖROSONOGRAFİ 9 kasım dr.bahri yıldız.pptx

FETAL NÖROSONOGRAFİ
09kasım 2023
DR.BAHRİ YILDIZ
MERSİN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.B.D

• Bu seminerin amacı fetusun anatomisi incelenirken beynin
değerlendirilmesinde en uygun yaklaşımı sağlayacak teknik noktaları
gözden geçirmektir.

bu seminerdeki tüm veriler isuog (uluslararası obstetrik ve jinekolojik
ultrasonografi derneği) kaynakları baz alınarak hazırlanmıştır .

• SSS malformasyonları en sık görülen konjenital anomalilerdendir.
• Nöral tüp defektleri ise en sık olan malformasyonlardandır.
• MSS fetusun usg ile incelemeye alındığı ilk önemli organ sistemidir.
• Fetusun nöral aksının incelenmesi doğum öncesi sonografinin ana
konularından birini oluşturur .

• Beyin ve omurganın görünümü gebelik boyunca değişir. Tanısal
hatalardan kaçınabilmek için, MSS’nin değişik gebelik yaşlarındaki
normal görünümünü bilmek gerekir.

Gebelik haftasına göre değişime aşina olmalısınız

• Anomalilerin az bir kısmı ilk trimestr ya da ikinci trimestr başında
tanınabilir ancak bunların sonuçları çok ciddi olduğu için özel olarak
ele alınmaları gerekir.
• MSS anomalilerinin tanısı için gösterilen çaba gebeliğin orta dönemine
odaklanmıştır.
• Temel muayene sıklıkla gebelik yaklaşık 20 haftalıkken yapılır

Teknik noktalar Ultrasonografi probu
• Birçok hastada temel muayenenin yapılması için 3-5 MHz’lik
transabdominal problar yeterlidir.
• Fetal nörosonografi için ise sıklıkla transvajinal muayene gerekir. 5-10
MHz’lik problarla bu muayene çoğunlukla uygun şekilde
tamamlanabilir.
• Üç boyutlu ultrasonografi fetusun beyni ve omurganın incelenmesini
kolaylaştırabilir.

Görüntü ayarları
• Muayene sıklıkla gri skala, iki boyutlu ultrasonografiyle yapılır.
Harmonik görüntüleme tekniği,
• Nörosonografi çalışmalarında özellikle renkli Doppler ve power (güç)
Doppler’i kullanılarak beyin damarları incelenebilir.
• Nabız tekrar sıklığı (pulse repetition frequency) (fetusun beyninin ana
damarlarında kan akım hızı 20-40 cm/sn arasındadır)
• (signal persistence) gibi ayarların uygun şekilde yapılmasıyla ufak
damarların görüntülenmesi sağlanabilir.

SSS embriyoloji
• Sefalik nöral tabaka ön beyni
oluşturacak şekilde gelişir.
• Kaudal uç ise spinal kordu
oluşturur.
• Ön beyin prosencefalona
dönüşmek üzere gelişimine
devam eder.
• Orta beyin mesencefalon
• Arka beyin rombencefalonu
oluşturur.

SSS embriyoloji Telensefalon:serebral
hemisferleri
Diensefalon:epitalamus,tal
amus,hipotalamus,infindib
ulum
Metensefalon:serebellum
ve pons
Myelensefalon:medulla

NÖRAL FONKSİYONLAR
• Nöral fonksiyonlar gestasyonun 5 haftasında başlar (yüz ve boyun
bölgesinde ilkel refleksler)
• 12 haftada duyarlılık sırt ve kafa hariç her yere yayılır
• 4.5 aylarda nesneleri kavrayabilir hafif respiratuar hareketler gözlenir.
• 6 .ayında emme refleksi oluşur.

Sonoembriyoloji
SAT göre 7-8. haftadan itibaren birincil beyin
kesecikleri tvusg de içi sıvı dolu yapılar olarak
görüntülenmeye başlanır

İSUOG:
Fetusun merkezi sinir
sisteminin ultrasonografik
incelenmesi: “temel
muayene” ve “fetal
nörosonogram” için
uygulama rehberini
çıkardı

FETAL SSS GÖRÜNTÜLEME
• Fetal anomali için yüksek risk
grubunda olan hastalara
nörosonogram(2.düzey)
• Fetal anomali için düşük risk
grubunda olanlara ise temel
muayene (1.düzey)
Olarak 2 ye ayrılmıştır.

Fetal SSS görüntülemesinde temel muayene
• Temel muayene yada sss nin
1.basamak değerlendirilmesidir.
• Fetal baş 2-3 aksiyal kesitte
değerlendirilir

BASIC+NEUROSONOGRAM=aslında bu
seminer tek bu slayttır

Anlamak için önce terminoloji

Lat ve 3 ventrikül foramen monro

Lat ventr.3.vent aquaduktus sylvii ve 4.ventr

Temel inceleme komponentleri ve aramanız
gerekenler

Temel nörosonografi düşük riskli grupta
MUTLAKA GÖRMENİZ GEREKEN YAPILAR

Transventrıkuler plan
Bu kesit lat ventriküllerin ön ve arka kısmını gösterir
Lat ventriküllerin ön kısmı (frontal ya da ön boynuz) virgül
şeklinde, içi sıvı dolu iki yapıdır.
lat vent birbirlerinden kavum septum pellusidum (CSP) ile
ayrılırlar. CSP iki ince zar arasındaki sıvı dolu boşluktur.
Gebeliğin sonlarına doğru ya da erken yenidoğan döneminde bu
zarlar kaynaşır ve septum pellusidum meydana gelir.
CSP 16. haftadan itibaren görünür hale gelir ve gebelik sona
yaklaşırken kapanmaya başlar.
Transabdominal ultrasonografide sıklıkla 18.- 37. hafta arasında
ya da bipariyetal çap 44-88 mm arasındayken görülebilir.
Diğer taraftan 16. haftadan önce ya da 37. haftadan sonra
izlenememesi normal bir bulgudur.

Transventrıkuler plan
• Bu kesit aynı zamanda atrium iç
kesit ölçümü için uygun bir
kesittir

• Standart transventriküler kesitte sadece proba uzak olan beyin
yarısına ait net görüntü elde edilebilir.
• Proba yakın olan beyin yarısında ise hatalı görüntü (artefakt)
nedeniyle ventrikül görüntüsü elde edilemez.
• Diğer taraftan önemli beyin hasarları genellikle ya iki taraflıdır ya da
orta hatta sapma veya bozulmaya neden olur.
• Bu nedenle temel muayene sırasında simetrinin aranması önerilir.

Aksial kesitlerde eğim verirsen avantaj
yakalarsın(proksımal yapıları görürsün)

Transtalamik kesit
• başın ultrasonografiyle değerlendirilmesinde
en sık kullanılan kesittir.
• Bu kesitin bir diğer adı da bipariyetal çap
kesitidir.
• Doğru kesit olduğunu gösteren anatomik
işaretler önden arkaya yan ventriküllerin
frontal boynuzları, cavum septum pellusidum,
talamus ve hipokamik girustur.
• Bu kesit transventriküler ve transserebellar
kesitten elde edilenin üzerine, anatomik
olarak, ek bilgi getirmez; daha ziyade fetusun
baş ölçümleri elde edilirken kullanılır.
•

Transtalamik kesit
• Bu kesitte BPD ,HC gibi
ölçümlere olanak sağlar

Transserebellar kesit
• Bu kesit transventriküler planın biraz aşağısındadır.
• Kesit elde edilirken lat ventrikülün frontal boynuzları, CSP,
talamus, beyincik ve sisterna magna görülecek şekilde prob
hafifçe arkaya doğru açılandırılır.
• Beyincik yuvarlak şekilli iki yarı kürenin, ortada biraz daha
ekojenik vermis ile birbirine bağlandığı kelebek şeklinde bir
yapıdır.
• Sisterna magna ya da diğer adıyla sisterna serebello-
medullaris beyinciğin arkasındaki sıvı dolu yapıdır.
• Bu alanda ince septasyonlar görülmesi normaldir ve bunlar
damarsal yapı ya da kistik anomali sanılmamalıdır.
• Gebeliğin ikinci yarısında sisterna magnanın derinliği sabittir
ve 2-10 mm arasındadır.
. Gebeliğin erken dönemlerinde vermis, dördüncü ventrikülü
tamamen kapatmaz ve bu durum vermiste gelişim kusuru
olduğuna dair hatalı bir izlenim yaratabilir.
Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde bu durum beyincikte
anormallik olduğuna dair kuşku yaratabilir. Ancak 20. haftadan
önce sıklıkla normal bir bulgudur .

TRANSSEREBELLAR GÖRÜNTÜ
• Serebellar çap ölçümü ve
sisterna magna genişliği
ölçümüne olanak sağlar

AXIAL GÖRÜNTÜLERDE SULCUS VE
FISSURALAR

FETAL OMURGA TEMEL MUAYENE
• Normal koşullarda 14. gebelik haftasından itibaren omurganın
uzunlamasına kesitinde üç kemikleşme merkezi izlenir.
• Bunlarda biri gövdenin iç kısmına doğrudur, diğer ikisi ise
yanlarda lamina ve pedikülün birleşme yerindedir.
• Üç kemikleşme merkezinin ortasında ise nöral kanal bulunur.
Her bir omurdaki üç kemikleşme merkezi, ses dalgasının
gelişine göre iki ya da üç adet, birbirine paralel çizgi oluşturur

Fetusun omurgası
• fetusun omurgasının tam, detaylı ve
her açıdan değerlendirilmesi temel
muayene kapsamında değildir.
• Ağır omurga anomalilerin en sık
görüleni açık spina bifidadır ve sıklıkla
anormal kafa içi anatomi bulgularıyla
bir aradadır.
• Fetusun omurgasının uzunlamasına
kesiti tüm hastalarda elde edilmelidir.
• Son olarak enine ya da uzunlamasına
kesitlerde omurganın üzerini kaplayan
cildin bütünlüğünün gösterilmesine
çalışılmalıdır.

Üç kemikleşme merkezinin ortasında ise nöral kanal bulunur. Her bir omurdaki üç kemikleşme
merkezi, ses dalgasının gelişine göre iki ya da üç adet, birbirine paralel çizgi oluşturur.

FETAL OMURGA TEMEL MUAYENE SAGITAL
PLAN
• Sajital kesitlerde omurga cismi ve arka
arkusların kemikleşme merkezleri iki
paralel çizgi oluşturup, sakrumda
birleşirler. Fetus yüz üstü yatarken,
ultrason dalgalarını kemikleşmemiş
spinöz çıkıntıdan yollayarak gerçek
sajital kesit elde edilebilir. Bu sırada
omurga kanalı ve içindeki omurilik de
görüntülenebilir . Gebeliğin ikinci ve
üçüncü üçayında konus medullaris
sıklıkla L2- L3 seviyesindedir.

• Standart transabdominal muayeneye göre fetal nörosonogramın daha fazla tanı koyma imkanına sahip olduğu kabul edilir.
• Bu yaklaşım özellikle karmaşık malformasyonların incelenmesinde önemlidir.
• Ancak bu muayene için belli bir seviyede uzmanlık gerekir ve bu pek çok yerde bulunmadığından şu an için evrensel olarak
kullanılmamaktadır.
• Gerekli şartların oluşturulmasıyla yapılacak fetal nörosonografi, MSS anomalisi için risk altındaki hastalarda ve temel muayenede
kuşkulu bulguya sahip olanlarda yararlı olacak bir yöntemdir.
• Nörosonografi muayenesinin temeli fetusun beynine çok kesitli (multiplanar) yaklaşımdır.
• Bu görüntüler için ses dalgaları fetusun başındaki sütürler ve fontanelden gönderilir 12,13 .
• Fetus baş gelişindeyse transabdominal/transvajinal yol kullanılır.
• Eğer fetus makat gelişindeyse transfundal yaklaşımdan yararlanılır; bu sırada prob batına dik değil, paralel olarak konumlandırılır.
• Vajinal probların abdominal problara göre avantajı daha yüksek frekansta çalışmalarıdır. Bu sayede anatomik detayları daha iyi
gösterebilirler. Bu nedenle makat gelişindeki bazı fetuslarda transvajinal yaklaşımdan yararlanabilmek için dışarıdan başın yönünün
çevrilmesi (eksternal sefalik versiyon) düşünülebilir.
• Omurganın muayenesi nörosonografik incelemenin bir parçasıdır ve muayene aksiyal, koronal ve uzunlamasına (sajital) kesitlerde
yapılır. Nörosonografik muayenede yapılan ölçümler temel muayenedekilerle aynıdır. Bunlar bipariyetal çap, baş çevresi ve yan
ventriküllerin atriumudur. Elde edilen her bir ölçüm gebelik yaşına ve klinik duruma göre değişkenlik gösterebilir.

Fetal nörosonografi
• Nörosonogram tanı koymaya yönelik olarak,fetal anomali için yüksek
riskli hastalara uygulanan bir işlemdir.elde edilmesi göreceli olarak
daha güç olan koronal ve sagital planlar kullanılır.bu sayede kafa içi
anatomi hakkında daha detaylı bilgiler elde edilir.
• Baş gelişindeki fetuslarda vaginal probun kullanılmasıyla elde edilen
görüntüler daha kaliteli olmaktadır.

Fetal nörosonografi
• Muayene sırasında bebeğin duruşuna da bağlı olarak birçok kesit
kullanılabilir .
• Beynin sistemik olarak değerlendirilmesinde dört koronal, üç sajital
kesitten yararlanılır.
• Fetal nörosonografide anatomik yapılardan başka, gebelik boyunca
değişkenlik gösteren beynin kıvrımlarının incelenmesi de
unutulmamalıdır.

Sajital kesitler
• Sıklıkla çalışılan üç sajital kesit vardır:
• ortada midsajital kesit,
• her iki yanda da parasajital kesitler.
• Midsajital ya da median kesitte korpus kallozum ve tüm unsurları;
kavum septum pellusidum, bazı olgularda kavum vergae ve
kavum veli interpoziti, beyin sapı, pons, vermis ve arka kafa
boşluğu görülür.
• Renkli Doppler’in kullanımıyla A. cerebri ant, perikallozal arter ile
bunların dalları ve Galen veni görülebilir.
• Parasajital ya da oblik kesit yan ventrikülün tamamı, koroid
pleksus, periventriküler doku ve korteksi gösterir.

Fetal coronal plan görüntüleri

Trans Koronal frontal kesitler
• Coronal Transfrontal kesit Bu kesitin görüntülenmesi ön fontanelden
bakarak elde edilir.
• Elde edilen resimde orta hattaki interhemisferik fissür ve her iki
tarafta yan ventriküllerin ön boynuzları görülür.
• Bu kesit korpus kallozumun genu kısmına göre daha frontalden geçer
ve bu da interhemisferik fissürün kesintiye uğramamasını açıklar.
Görüntüye giren diğer yapılar sfenoid kemik ve orbitalardır.

Fetal coronal –transfrontal plan görüntüleri

Coronal Transkaudat kesit(mid coronal )
• Kaudat çekirdek seviyesinden geçer.
• Korpus kallozumun genu ya da ön kısmı, interhemisferik fissürü
kesintiye uğratır.
• Kalınlığı nedeniyle korpus kallozumun genu kısmı gövde kısmına göre
daha ekojenik olarak izlenir.
• Kavum septum pellusidum korpus kallozumun altında, üçgen şekilli ve
anekoik içerikli bir yapı olarak görülür.
• Yan ventriküller, her iki tarafta ve üzeri beyinle kaplı olacak şekilde
izlenirler.
• Daha yan tarafta ise Sylvius oluğu bariz bir şekilde fark edilir.

CORONAL Transtalamik kesit
• ya da midkoronal kesit.
• Her iki talamus birbirine çok yakın olarak durur.
• Ancak bazı olgularda orta hatta üçüncü ventrikülle birlikte
interventriküler foramen ve her iki tarafta hafifçe daha yukarıda,
(kraniyalde) koroid pleksus ve yan ventrikülün atriumu izlenir
(Midkoronal-3 kesit).
• Orta hatta Willis halkasındaki damarlar ve optik kiazma, kafa tabanına
yakın ve sisterna bazalisin içinde görülür.

Coronal transserebellar
• Transserebellar kesit veya oksipital-1 ve -2 kesiti.
• Bu kesit arka fontanelden elde edilir.
• Kesit sayesinde yan ventriküllerin oksipital boynuzu ve interhemisferik
fissür görüntülenir.
• Bu kesitte ayrıca beyinciğin her iki yarısı ve vermis de izlenir

Vertebral kanal nörosonografisi

Fetusun omurgası
• Omurga bütünlüğünün değerlendirilmesinde üç kesit kullanılır.
• Hangisi ya da hangilerinin seçileceği fetusun duruşuna göre belirlenir.
• Çoğu hastada bu kesitlerden ancak ikisi elverişlidir. Transvers kesit ya da
aksiyal kesitte omurganın incelenmesi dinamik bir işlemdir.
• Her seviyede omurganın anatomik şekli farklılıklar gösterir.
• Sajital kesitlerde omurga cismi ve arka arkusların kemikleşme merkezleri iki
paralel çizgi oluşturup, sakrumda birleşirler.
• Fetus yüz üstü yatarken, ultrason dalgalarını kemikleşmemiş spinöz
çıkıntıdan yollayarak gerçek sajital kesit elde edilebilir.
• Gebeliğin ikinci ve üçüncü üçayında konus medullaris sıklıkla L2- L3
seviyesindedir .

Her bir vertebrada osıfıkasyon merkezi

axial sonogram of spine showing (1) Ossification centers in laminae (2) Ossification centers
in vertebral body

• Ağır omurga anomalilerin en sık görüleni
açık spina bifidadır ve sıklıkla anormal
kafa içi anatomi bulgularıyla bir aradadır.
Fetusun omurgasının uzunlamasına kesiti
tüm hastalarda elde edilmelidir.
• (ultrasound image shows the sagittal section of the normal fetal spine in
longitudinal section. (Image courtesy of Dr. Ravi Kadasne, UAE).)

• Son olarak enine ya da
uzunlamasına kesitlerde,
omurganın üzerini kaplayan
cildin bütünlüğünün
gösterilmesine çalışılmalıdır.

• Normal koşullarda 14. gebelik
haftasından itibaren omurganın
uzunlamasına kesitinde üç
kemikleşme merkezi izlenir.
Bunlarda biri gövdenin iç kısmına
doğrudur, diğer ikisi ise yanlarda
lamina ve pedikülün birleşme
yerindedir.

FETUSUN NÖRAL AKSININ ULTRASONOGRAFİYLE İNCELENMESİNİN ETKİNLİĞİ
• Gebeliğin orta döneminde düşük riskli gebelerde, transventriküler ve
transserebellar kesitler doğru bir şekilde elde edilirse
• baş ölçümleri (özellikle de baş çevresi) mevcut gebelik haftası için
normal aralıktaysa,
• atrium genişliği 10 mm’den küçükse
• sisterna magna genişliği 2-10 mm arasındaysa birçok beyin
malformasyonu dışlanabilir.
• Bu durumda MSS anomalisi riski ileri derecede azdır ve ilave
muayenelere gerek yoktur .

CSP NEDİR:beynin sağ ve sol lat. ventriküllerinin ön boynuzlarını ayıran ince, üçgen
benzeri bir çift zardır.aynı zamanda sylvius ventrikülü olarak da bilinir.
.

DAİRE İÇİ ANTERİOR KOMPLEX
• ANTERİOR KOMPLEX ORTA
MALFORMASYONLARINI
BELİRLEMEEDE CSP VE
ÇEVRESİNDEKİ YAPILARA
KOMPLE ANTERİOR
KOMPLEX DİYORUZ

csp haftasına göre görülme şekillerine dikkat edelim

CSP =KOMŞULUKLARI
• CSP NİN ÇATISI CORPUS
CALLOSUM
• CSP NİN ZEMİNİ 3.
VENTRİKULUN ÇATISIDIR
• YAN DUVARLARINI İSE LAT
VENT FRONTAL HORN
MEDİAL DUVARLARIDIR.

Chaoı csp oranı olmalıdır dedi(dar ve uzun olmalıdır)
csp >1 olmalı(ön arka uzunluk /transvers çap)

CSP
• BPD VE HC ÖLCÜMÜNÜN
ALINDIĞI KESİTTEN
DEĞERLENDİRİLDİĞİNDE
TALAMUS ÖNÜNDE CSP VE
POSTERİORDA AMBİENT
SİSTERNA GÖRÜNÜMÜ VE
3.VENTRİKUL GÖRÜNTÜSÜ

CSP
• CSP VE AC (AMBİENT SİSTERNA )
ÖNEMLİ BİRER MİHENK TAŞLARIDIR.
• YOKLUĞU VE ANORMAL
GÖRÜNTÜLERİ:CALOSAL
AGENESİ,DİSGENESİSİ,HOLOPROSENSE
FALİ,SEPTOOPTİK DİSPLAZİ???
• FORNİX CSP DE TUZAK GÖRÜNTÜYE
NEDEN OLUR.

csp beyaz kesitte değilde kırmızı kesitten alırsanız
birbirine yakın üç çizgi forniks kolonlarıdır sizi
yanıltmasın

csp, ön arka aksın ön 1/3'ü ile orta 1/3'ü arasında yerleşir.2 TRİMESTRDA CSP NİN ORTALAMA
GENİŞLİĞİ BPD NİN 1/10 KADARDIR

CSP ANOMALİLERİ İLİŞKİLİ OLDUĞU DURUMLAR

NT ÖLÇÜMÜ
SİZCE KOLAY MI?

• Obstetrik US ölçümlerinde yapılması çok kolay olduğu düşünülen, ancak doğru
yapılması zaman alıcı ve zor olan ölçümlerin en başında gelir.
• NT ölçümü deneyim kazandıkça kolaylaşan bir ölçümdür ve zorluğu ölçüm yapan
kişiyi korkutmamalıdır.
• Tetkik fetüsün hareketsiz olduğu bir dönemde yapılmalıdır. Fetus hareketli ise
anneye yarım saat kadar yürüyüş yaptırılması yararlı olabilmektedir. Anne
hareketinin fetuslarda beşik etkisi yaptığı düşünülmektedir

uygun bir nt ölçümü optimal bir crl ölçümünü
gerektirir.(tarama testinde nt ve crl birlikte kayda
geçer)

Uygun crl ölçümü için
• Fetus ekranda horizontal yerleşimli ve
nötral pozisyonda olmalıdır.
• Caliper paryetal kemik derisi ile
sacrum ucu derisi arasında olacak
• CRL UZUNLUGU 45 MM VE 84 MM
ARASINDA OLMALIDIR. ideali 56 mm
yi geçmesi gerekir.
• Uygun derinlik ve magnifikasyonda
olmalıdır.

Embriyo ya da fetusun ekranı kaplayacak şekilde orta hatta kesiti alınmalıdır.
Tercihen embriyo ya da fetus ekranda yatay şekilde görülmelidir. Görüntü,
ekranın büyük kısmını kapsayacak kadar büyütülmelidir.
Uygun crl ölçümü Uygun olmayan crl ölçümü

uygun crl için yolk kesesi gibi yapıların bu ölçümde yer almamasına özen
gösterilmelidir. Bebeğin fleksiyonda olmadığından emin olmak için çenesiyle göğüs
kafesi arasında amniyos sıvısının izlenmesi gerekir

Optimal bir görüntüye yakın bu hastaya ait optimal olmayan görüntülere
de bakalım(düzgün pozisyon optimal magnifikasyon) bu hastada crl12.1

Aynı hastaya ait uygun olamyan bir crl
görünümü ile farklı sonuçlar (12.1---11.4)

Fetal pozisyon uygun ama fetal horizontal düzlem
usg dalgalarına 90 derece değil (12.1 ---11.5)

nt için doğru ölçülen bir crl verisi olmalıdır .

NT ÖLÇÜMÜ
• Birçok uzman NT ölçümünün 11 ile 13+6 hafta, yani CRL’nin 45 ile 84 mm arasında olduğu dönemde
ölçülmesini önermektedir. Bu gebelik döneminin seçilmesinin nedeni, NT’nin bir tarama testi olarak en
verimli sonuçları bu sırada vermesidir.
• İntracranial mihenk noktalar kullanarak fetus midline sagital görüntüsü olacak
• Fetal baş ve üst toraks tüm ekranı kaplamalı
• Baş nötral pozisyonda olmalı, omurga ile baş aynı çizgide olmalı
• Fetal cilt ile amniyon zarının ayrımına dikkat edilmeli
Maxilla görüntüye girmeyecek
• Uygun probe kullanılacak
• Gain ayarı uygun olmalı
• Uygun lokasyon seçilecek
• Nuchal translucency en geniş yerinden ölçülmelidir.
• Ultrasonografi cihazı 0,1 mm hassasiyetinde ölçüm yapılmasına izin vermelidir.
• USG cihazının cine fonksiyonu olmalı.

aynı fetüste gain ayarı farklı olunca nt ölçümü farklı bunu için Maksimum lüsensi sağlanması: Gain
ayarını kullanarak beyaz çizgi ile saydam tabaka arasındaki net sınırlar elde edilir. Bu ayrıca nuchal
membranın da ince olmasını sağlar

Aynı fetus farklı buyutme ve sonuçda farklı
olur.

Aynı fetus farklı probe (farklı megahertz)

fetal baş sağda çene göğüs arası sıvı yetersiz ve farklı megahertz probe
kullanılmış optimal olmayan bir nt ölçümü

tvusg nt zor ölçüldüğü durumlarda avantaj
sağlar

Magnifikasyon: Fetal baş ve toraks tüm ekranı kaplayacak şekilde büyütülmelidir. Bu amaçla real time büyütme
yapmadan ideal imaj sabitlenir (freeze) ve görüntü daha sonra büyütülerek ekranı kaplaması sağlanır, böylece
yanlar kesilmeden fetusun ilgili kısımlarının tüm ekranı içine alacak şekilde magnifikasyonu sağlanır(bu hastada
Crl ölçümü için düzgün ama büyütme yetersiz)

fetal palatin açı 30-60 derece olacak
(horızontal düzleme göre)

burun ucu abdominal duvar seviyesinde veya
daha yukarıda olmalı

fetal çene ve fetal göğüs arasında amnion
olmalı

• Fetusun yüzünün orta hatta olduğunu
anlamak için önde burnun parlak uç
kısmı ve dikdörtgen şekilli damak;
ortada şeffaf görünümlü diensefalon
ve arkada da nukal zar izlenmelidir.
Eğer kesit gerçekten orta hatta
değilse burnun ucu
görüntülenemeyecektir; maksillanın
frontal ucunda dik uzanan kemiksi
çıkıntı belirecektir.

İntracranial landmark lar görünmelidir
• (1) thalamus;
• (2) midbrain;
• (3) brain stem;
• (4) posterior wall of the brain stem;
• (5) fourth ventricle;
• (6) choroid plexus of the fourth
ventricle;
• (7) spine.

Nötral fetal pozisyon: Kraniumun hiperekstansiyonu yada fleksiyonu ölçümün yanlış büyük olmasına, fleksiyonu
ise küçük olmasına yol açar

Mesane boşalt yada doldurmasını-yana döndürek
ve 30 dk veya 1 saat sonra yeniden değerlendirin

Nasıl ölçülür
• Ölçüm kaliperlerinin içten içe yerleştirilmesi: Kaliperler, saydam
tabakayı oluşturan beyaz çizgilerin içteki sıvı ile birleştikleri
noktaya yerleştirilir.
• Ultrasonografi cihazı 0,1 mm hassasiyetinde ölçüm yapılmasına
izin vermelidir. NT ölçümü sırasında işaretleyiciler doğru şekilde
(on-toon: işaretleyicinin yatay kısmı ölçüm yapılacak çizginin
üzerine gelecek şekilde) ve nukal zar ile boyun bölgesindeki
omurgayı kaplayan yumuşak dokunun kenarı arasındaki en geniş
mesafede yerleştirilmelidir

Doğru mid-sagittal kesit: İdeal kesitte, önde buruna ait ekojenik tip (burun ucu),
burun kemiği ve üstündeki cilde ait paralel uzanan çift lineer ekojen hat (“=” işareti),
dikdörtgen şeklinde damak (maksilla), merkezde hipoekoik izlenen diensefalon ve
posterior servikalde nuchal zar yer alır bu hastada nt için uygun bir görünüm-uygun
buyutme –fetus midline sagital pozisyonda-intrakranial önemli belirteçler görünüyor-
fetusun arkasında amnıon izlenmekte -

NT transabdominal ya da transvajinal olarak ölçülebilir. Fetusun başı ve
gövdesi aynı düzlemde olmalıdır (nötral pozisyon), sajital kesit elde
edilmelidir ve ekranda sadece fetusun başı ve göğüs kafesinin üst kısmı
görülecek şekilde büyütme elde edilmelidir.

fetal baş ve torax tüm ekranı dolduracak

Fetusun yüzünün orta hatta olduğunu anlamak için önde burnun parlak uç kısmı ve dikdörtgen şekilli damak;
ortada şeffaf görünümlü diensefalon ve arkada da nukal zar izlenmelidir. Eğer kesit gerçekten orta hatta değilse
burnun ucu görüntülenemeyecektir; maksillanın frontal ucunda dik uzanan kemiksi çıkıntı belirecektir.

• Fetusun sırtı prob düzlemine dönük ise; ya fetusun pozisyonunu
değiştirmesi için bir süre sonra tetkik tekrar edilir ya da nazal kemik ile
ilgili kriterler göz ardı edi lerek ideal kesit elde edilmeye çalışılır
• Umbilikal kord fetus boynuna dolanmış ise; (ki bu % 5 olguda gözlenir)
kordun bulunduğu yerin üstünden ve altından yapılacak iki ölçümün
aritmetik ortalaması alınarak NT belirlenir

FETAL NÖROSONOGRAFİ 9 kasım dr.bahri yıldız.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to FETAL NÖROSONOGRAFİ 9 kasım dr.bahri yıldız.pptx

Similar to FETAL NÖROSONOGRAFİ 9 kasım dr.bahri yıldız.pptx (20)

More from BAHRİ YILDIZ

More from BAHRİ YILDIZ (20)

FETAL NÖROSONOGRAFİ 9 kasım dr.bahri yıldız.pptx