2. SSS GÖRÜNTÜLEMESİ
• SSS malformasyonları en sık görülen konjenital
anomalilerdendir.
• Nöral tüp defektleri ise en sık olan
malformasyonlardandır.
• MSS fetusun usg ile incelemeye alındığı ilk
önemli organ sistemidir.
• Fetusun nöral aksının incelenmesi doğum
öncesi sonografinin ana konularından birini
oluşturur .
3. MSS GÖRÜNTÜLEMESİ
• Yüksek çözünürlüklü ultrasonografi cihazları
fetusun nöral aksının gelişiminin çok erken
aşamalarından itibaren normal ve anormal
yapıların saptanması konusunda tek başına
önemli rol üstlenmektedir.
• Fetal magnetik rezonans görüntüleme seçilmiş
olgularda önemli bilgiler elde edilebileceği yeni
bir teknik olarak belirmiştir (2-3) ancak
ultrasonografiye üstünlüğü halen tam olarak
tanımlanmamıştır.(4,5)
5. SSS embriyoloji
• Sefalik nöral tabaka ön
beyni oluşturacak şekilde
gelişir.
• Kaudal uç ise spinal kordu
oluşturur.
• Ön beyin prosencefalona
dönüşmek üzere
gelişimine devam eder.
• Orta beyin mesencefalon
• Arka beyin
rombencefalonu
oluşturur.
8. SSS embriyoloji
• Nöral fonksiyonlar gestasyonun 5 haftasında
başlar (yüz ve boyun bölgesinde ilkel
refleksler)
• 12 haftada duyarlılık sırt ve kafa hariç her yere
yayılır
• 4.5 aylarda nesneleri kavrayabilir hafif
respiratuar hareketler gözlenir.
• 6 .ayında emme refleksi oluşur.
9. Sonoembriyoloji
SAT göre 7-8. haftadan itibaren birincil
beyin kesecikleri tvusg de içi sıvı dolu
yapılar olarak görüntülenmeye
başlanır
10.
11.
12. sonoembriyoloji
• 11 haftadan itibaren
geniş ventriküllerin içini
dolduran parlakve
ekojenik plexus
koroideuslar kafa içinde
belirgin yapılar olarak
dikkati çeker
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20. Axial view (transthalamic section) on two-dimensional
ultrasound imaging in normal 11–13-week fetus
• (a) and corresponding
anatomic specimen (b). 3V,
third ventricle; Aq, aqueduct
of Sylvius; IHF,
interhemispheric fissure; LV,
lateral ventricle; P, choroid
plexus; SyF, future Sylvian
fissure; T, thalamus; Tec,
tectum. Anatomic
22. Midsagittal view (frontal approach) of normal fetal brain on two-dimensional ultrasound imaging
at 11–13 weeks, showing: (a) detailed anatomy of cranial posterior fossa and (b) measurements
of posterior fossa structures and detailed anatomy of visible midline structures
• 4V, fourth ventricle; AC,
anterior commissure; BS
brainstem; BSOB,
brainstem-to-occipital bo
distance; CM, cisterna
magna; D, diencephalon
Fx, fornix; M,
mesencephalon; Md,
medulla; P, pons.
23. 11–13Midsagittal view (posterior approach) of normal fetal brain, showing: (a) detailed anatomy
of cranial posterior fossa and aqueduct of Sylvius (Aq) on two-dimensional ultrasound imaging at
11 weeks and (b) corresponding anatomic specimen.
• . 4V, fourth ventricle; AMA,
anterior membranous area;
BP, Blake's pouch; CM,
cisterna magna; Is, isthmus;
M, mesencephalon; Md,
medulla; P, pons; PMA,
posterior membranous area;
Px, plexus of fourth ventricle;
Tec, tectum; V, cerebellar
vermis.
24. Coronal views of normal fetal brain on two-dimensional ultrasound imaging at 11–
13 weeks:
• frontal (F), transcaudate
(tC), transthalamic (tT) and
occipital (O) planes.
25. Frontal coronal view of normal fetal brain on two-dimensional ultrasound imaging at 11–
13 weeks.
• FB, frontal bone; IHF,
interhemispheric fissure;
LV, lateral ventricle; O+L,
eye orbit and lens; P,
choroid plexus.
26. Transcaudate coronal view of normal fetal brain, showing: (a) detailed anatomy on two-
dimensional ultrasound imaging at 11–13 weeks and (b) corresponding anatomic
specimen.
• 3V, third ventricle; B, basal
ganglion; G, ganglionic
eminence; IHF,
interhemispheric fissure; P,
choroid plexus of lateral
ventricle.
27. Transthalamic coronal view of normal fetal brain, showing: (a) detailed anatomy on two-
dimensional ultrasound imaging at 11–13 weeks and (b) corresponding anatomic
specimen.
• 3V, third ventricle; IHF,
interhemispheric fissure;
LV, lateral ventricle; P,
choroid plexus; T,
thalamus.
28. Occipital coronal view of normal fetal brain, anterior to fourth ventricle, showing: (a)
detailed anatomy on two-dimensional ultrasound imaging at 11–13 weeks and (b)
corresponding anatomic specimen
• A, aqueduct of
Sylvius; BS,
brainstem (pons
and medulla); C,
future cerebellar
hemisphere; LV,
lateral ventricle; Te,
tectum.
29. Occipital coronal view of normal fetal brain, at level of fourth ventricle, showing: (a)
detailed anatomy on two-dimensional ultrasound imaging at 11–13 weeks and (b)
corresponding anatomic specimen.
• 4V, fourth ventricle; A,
aqueduct of Sylvius;
BS, brainstem (pons
and medulla); C, future
cerebellar hemisphere;
Is, isthmus; LV, lateral
ventricle; P,
rhombencephalic
(fourth ventricle)
choroid plexus; Te,
tectum.
30. Sagittal view of normal fetal brain using highly sensitive Doppler imaging (MV flow) at
11–13 weeks. B, basilar artery; C, internal carotid artery; G, vein of Galen; P,
pericallosal artery; St, straight sinus; Su, superior sagittal sinus; TH, torcular herophili;
V, vertebral artery.
31. Axial view of normal fetal brain showing circle of Willis using highly sensitive Doppler imaging
(MV flow) at 11–13 weeks. A, anterior cerebral artery; M, middle cerebral artery; P, posterior
cerebral artery; pc, posterior communicating artery.
36. FETAL SSS GÖRÜNTÜLEME
• İSUOG CNS
MUAYENESİNİ TEMEL
VE FETAL
NEUROSONOGRAM
OLARAK AYIRMIŞ (????)
37. FETAL SSS GÖRÜNTÜLEME
• Fetal anomali için
yüksek risk grubunda
olan hastalara
nörosonogram(2.düzey)
• Fetal anomali için düşük
risk grubunda olanlara
ise temel muayene
(1.düzey)
Olarak 2 ye ayrılmıştır.
39. Fetal SSS görüntülemesinde temel
muayene
• Temel muayene yada
sss nin 1.basamak
değerlendirilmesidir.
• Fetal baş 2-3 aksiyal
kesitte değerlendirilip
yan ventriküller bazal
ggl.lar
67. Fetal nörosonogram
• Nörosonogram tanı koymaya yönelik
olarak,fetal anomali için yüksek riskli hastalara
uygulanan bir işlemdir.elde edilmesi göreceli
olarak daha güç olan koronal ve sagital planlar
kullanılır.bu sayede kafa içi anatomi hakkında
daha detaylı bilgiler elde edilir.
• Baş gelişindeki fetuslarda vaginal probun
kullanılmasıyla elde edilen görüntüler daha
kaliteli olmaktadır.
113. Fetusun omurgası
• Fetusun omurgasının detaylı muayenesi
uzmanlık ve dikkatli inceleme gerektirir. Yine
de sonuçlar bebeğin duruşuna sıkı şekilde
bağımlıdır.
114. • Bu nedenle fetusun omurgasının tam, detaylı
ve her açıdan değerlendirilmesi temel
muayene kapsamında değildir.
115. • Ağır omurga anomalilerin en sık görüleni açık
spina bifidadır ve sıklıkla anormal kafa içi
anatomi bulgularıyla bir aradadır.
116. • Ağır omurga anomalilerin en
sık görüleni açık spina bifidadır
ve sıklıkla anormal kafa içi
anatomi bulgularıyla bir
aradadır. Fetusun omurgasının
uzunlamasına kesiti tüm
hastalarda elde edilmelidir.
• (ultrasound image shows the sagittal section of the
normal fetal spine in longitudinal section. (Image
courtesy of Dr. Ravi Kadasne, UAE).)
117. Normal koşullarda 14. gebelik haftasından itibaren omurganın uzunlamasına
kesitinde üç kemikleşme merkezi izlenir. Bunlarda biri gövdenin iç kısmına
doğrudur, diğer ikisi ise yanlarda lamina ve pedikülün birleşme yerindedir.
121. • Normal koşullarda 14.
gebelik haftasından
itibaren omurganın
uzunlamasına kesitinde
üç kemikleşme merkezi
izlenir. Bunlarda biri
gövdenin iç kısmına
doğrudur, diğer ikisi ise
yanlarda lamina ve
pedikülün birleşme
yerindedir.
123. Üç kemikleşme merkezinin ortasında ise nöral kanal bulunur. Her bir omurdaki
üç kemikleşme merkezi, ses dalgasının gelişine göre iki ya da üç adet, birbirine
paralel çizgi oluşturur.
124. Üç kemikleşme merkezinin ortasında ise nöral kanal bulunur. Her bir omurdaki
üç kemikleşme merkezi, ses dalgasının gelişine göre iki ya da üç adet, birbirine
paralel çizgi oluşturur.
125. • Son olarak enine ya da
uzunlamasına kesitlerde,
omurganın üzerini kaplayan
cildin bütünlüğünün
gösterilmesine çalışılmalıdır.
130. Fetal omurganın 2.düzey muayenesi
yada fetal omurganın nörosonogramı
• Fetusun omurgası Omurga bütünlüğünün
değerlendirilmesinde üç kesit kullanılır. Hangisi
ya da hangilerinin seçileceği fetusun duruşuna
göre belirlenir. Çoğu hastada bu kesitlerden
ancak ikisi elverişlidir.
131. Fetal omurga nörosonogramı
• Transvers kesit ya da aksiyal kesitte omurganın
incelenmesi dinamik bir işlemdir. Prob omurga
boyunca kaydırılır, bu sırada incelenen
bölümün enine kesiti alınır
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166. FETAL BEYİN ÖRNEK VAKALAR
DR.BAHRİ YILDIZ
MERSİN TIP FAKÜLTESİ KADIN
HASTALIKLARI VE DOĞUM ANA BİLİM
DALI
