Minirefrat Geriatri Oscar.pptx

JOURNAL READING
ILMU PENYAKIT DALAM UNS
UNIVERSITAS
SEBELAS MARET
MILD COGNIVITIVE IMPAIRMENT
AND VASCULAR DEMENTIA
PPDS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/
RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
2022
Disusun oleh:
dr. Alvian Oscar Irawan
JOURNAL READING

JOURNAL READING
MILD COGNIVITE
IMPAIRMENT

JOURNAL READING
DEFINISI DAN TERMINOLOGI
Gangguan kognitif ringan (MCI) mengacu pada gangguan kognitif yang
tidak memenuhi kriteria demensia. Berbagai peneliti telah mengusulkan
beberapa kriteria dan subtipe dari MCI.
Kriteria dan subtipe ini berbeda beda, meskipun ada banyak tumpang tindih.
Kriteria Mayo adalah yang paling umum diterapkan dalam literatur:
● Keluhan memori, sebaiknya dikuatkan oleh seorang informan
● Gangguan memori didokumentasikan sesuai dengan nilai referensi
● Kinerja pada dasarnya normal dalam domain kognitif non-memori
● Aktivitas hidup sehari-hari secara umum baik
● Tidak demensia.

JOURNAL READING
BAGAN KLASIFIKASI MCI

JOURNAL READING
Single-Domain Amnestic MCI
● Single-domain amnestic MCI (aMCI)  orang-orang dengan
gangguan memori signifikan yang tidak memenuhi kriteria
demensia.
● Kriteria yang diuraikan di atas pada awalnya dikembangkan untuk
mendefinisikan MCI secara umum, namun kemudian dipahami
hanya untuk mengidentifikasi jenis ini.
● Gangguan memori yang memenuhi syarat untuk MCI umumnya
diwakili oleh defek pada < 1,0–1,5 standar deviasi (SD) atau
lebih bawah berdasarkan usia.
● Meskipun ini tampak mudah, tes memori yang berbeda
kemungkinan memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang berbeda
dan tidak ada standar normal yang berlaku untuk semua populasi.

JOURNAL READING
● Banyak orang dengan aMCI hanya mengeluh kehilangan ingatan; namun,
mereka mungkin memiliki gangguan halus tambahan di domain kognitif
lainnya, misalnya, fungsi eksekutif, yang terungkap dengan pengujian
neuropsikologis yang cermat.
● Beberapa akan menginterpretasikan temuan terakhir sebagai pengecualian
pasien dari subtipe MCI.
● Orang-orang tersebut mungkin menunjukkan masalah halus dengan
aktivitas hidup sehari-hari, tetapi mereka tidak memenuhi kriteria diagnosis
formal demensia.
● Beberapa domain, menurut definisi, hanya sedikit terganggu (yaitu < 0,5-1
SD di bawah subjek normal usia dan pendidikan yang sesuai).
● aMCI sering dianggap sebagai pendahulu AD  Meskipun kinerja memori
sering serupa pada pasien dengan aMCI dan AD, penambahan gangguan
pada beberapa domain kognitif juga menonjol pada pasien dengan
AD.
● Semakin besar jangkauan domain nonmemori tambahan  semakin kecil
perbedaan antara MCI dan AD dan semakin besar risiko konversi menjadi
demensia.
Multiple-Domain Amnestic MCI

JOURNAL READING
Seringkali orang-orang ini berkembang  memenuhi kriteria AD
atau demensia vaskular; dalam sebagian kecil kasus, profil kognitif
mungkin hanya mencerminkan penuaan normal.
Utilitas prognostik dari bentuk multiple-domain MCI masih belum
jelas karena beberapa penelitian telah mengidentifikasi ini sebagai
kategori risiko tertinggi untuk konversi menjadi demensia.
Multiple-Domain Amnestic MCI
“
”

JOURNAL READING
Single-Domain Non Amnestic MCI (naMCI)
● Konsep single-domain non-amnestic MCI (naMCI) mirip dengan aMCI, kecuali
bahwa bentuk MCI ini ditandai dengan gangguan yang relatif terisolasi
dalam domain non-memori tunggal, seperti fungsi eksekutif, bahasa,
atau keterampilan spasial visual.
● Bergantung pada domainnya, individu dengan subtipe MCI ini dapat
berkembang menjadi sindrom lain, seperti FTD, termasuk afasia progresif
primer, DLB, kelumpuhan supranuklear progresif (PSP) atau bahkan
sindrom corticobasalganglionic (CBS).
Individu dalam kelompok ini memiliki risiko paling kecil untuk menjadi demensia
Jarang, AD muncul tanpa gangguan memori pada awalnya naMCI kadang-
kadang bisa menjadi keadaan prodromal AD.

JOURNAL READING
● Pasien yang memenuhi kriteria ini terpengaruh di banyak
domain dengan masalah memori yang relatif sedikit.
● Substrat naMCI multi-domain dirasakan sebagai gangguan
degeneratif yang terkait dengan tau, protein pengikat DNA
TAR (TDP-43) dan α-synuclein seperti FTD dan DLB.
● Selain itu, pada gangguan tertentu, seperti FTD varian perilaku,
keluhan kognitif sering kali didahului oleh perubahan perilaku
yang signifikan.
Multiple-Domain Non Amnestic MCI

JOURNAL READING
Terminologi terkait
• Ada banyak istilah terkait yang telah digunakan untuk menggambarkan MCI,
misalnya, demensia baru, gangguan memori terisolasi, prodromal demensia,
AD minimal, AD predemensia, AD prodromal, dan AD awal. Konsep MCI
mungkin paling mencerminkan gagasan ‘Cognitive Impairment, No Dementia'
(CIND).
• ‘Age-associated memory impairment’ (AAMI) and ‘age-associated cognitive
decline’ (AACD) juga banyak digunakan dan istilah yang cukup terkenal 
tetapi, istilah ini berbeda dari MCI karena pada awalnya dirancang untuk
mendefinisikan memori normal terkait usia dan perubahan kognitif pada orang
dewasa yang lebih tua.

JOURNAL READING
Terminologi terkait
• Studi 'AD preklinis' harus dibedakan dari studi MCI. Dalam studi MCI, pasien
memenuhi kriteria kognitif untuk diagnosis dan kemudian diikuti secara prospektif
untuk menilai konversi ke AD.
• Beberapa peneliti menantang dimasukkannya aktivitas hidup sehari-hari sebagai
kriteria dan telah menyarankan penyempurnaan lebih lanjut konsep keluhan
kognitif subjektif.
Penting juga untuk dicatat bahwa komponen penting dari diagnosis MCI
didasarkan pada riwayat klinis dan tidak boleh bertumpu pada tes psikometri
atau keraguan untuk mendiagnosis demensia dengan tepat.

JOURNAL READING
KASUS 1
 Pasien ini memiliki keluhan ingatan dan kesulitan kognitif lainnya.
 Datang dengan riwayat keluhan ingatan selama 2 tahun.
 Istrinya menyebutkan dia cenderung salah menempatkan barang,
melupakan percakapan, dan mengulanginya sendiri. Dia
mempertahankan semua aktivitas hidup sehari-hari dan mengaku
mengalami masalah dengan ingatannya. Meskipun dia menyelesaikan
tugas dengan akurat, dia membutuhkan waktu yang sedikit lebih lama
untuk menyelesaikan aktivitas.
 Dia mendapat skor 34/38 pada Kokmen Short Test of Mental Status,
kehilangan keempat poin saat mengingat.
Pasien laki-laki usia 70 tahun dengan Amnestic MCI

JOURNAL READING
● Pemeriksaan neurologis umumnya dalam batas
normal.
● Tes neuropsikologi formal menunjukkan
gangguan hanya pada domain memori, dengan
kesulitan delayed verbal recall.
● Performa pada tes fungsi perhatian-eksekutif,
keterampilan visuospasial, dan bahasa berada di
kisaran di atas rata-rata.
● Tes laboratorium skrining tidak mengungkapkan
penyebab reversibel untuk kesulitan
kognitifnya.
● MRI otaknya signifikan untuk atrofi hipokampus
bilateral ringan.
● Diskusi dilakukan sejak awal mengenai keluhan
kognitif pasien.
● Dia menyadari bahwa ada masalah.
● Diskusi itu 'penuh harapan' meskipun dokternya
sangat jelas bahwa diagnosis sudah dapat
ditegakkan dan perkembangan menjadi sindrom
demensia masih memiliki kemungkinan yang kuat.
● Tidak ada terapi obat yang ditawarkan dan diabetes
tipe 2-nya telah dikelola dengan baik.
● Tinjauan tambahan terhadap pengobatannya
mengungkapkan penggunaan oxybutynin untuk
kandung kemih yang terlalu aktif dan disarankan
agar obat ini dihentikan karena beban
antikolinergiknya.
Pasien laki-laki usia 70 tahun dengan Amnestic MCI

JOURNAL READING
KASUS 2
• Putrinya melaporkan bahwa dia tidak multitasking atau tidak membuat
keputusan sebaik yang dia lakukan setelah kematian suaminya 10 tahun lalu.
• Dia juga membutuhkan waktu lebih lama untuk menyelesaikan cucian dan
merasa sulit untuk menyiapkan makanan liburan. Dia dapat melakukan semua
aktivitas hidup sehari-hari secara mandiri dan terus mengemudi ke toko
kelontong.
• Baik dia dan putrinya melaporkan tidak ada masalah dengan ingatan.
• Dia mendapat skor 33/38 pada Kokmen Short Test of Mental Status. Meskipun
dia kehilangan dua poin untuk pembelajaran, dua poin untuk kalkulasi dan satu
poin untuk konstruksi, dia mampu menyebutkan keempat kata pada tugas
mengingat yang tertunda.
Pasien perempuan usia 75 tahun datang dengan riwayat kesulitan
kognitif progresif selama 2 tahun.
Gangguan kognitif pasien ini mempengaruhi fungsi attention executive dan domain
visuospatial.

JOURNAL READING
● Pemeriksaan neurologis umumnya signifikan untuk bradifrenia ringan,
bradikinesia, dan hipomimia.
● Pengujian neurologis formal menunjukkan gangguan dalam fungsi perhatian-
eksekutif dan keterampilan visuospasial, dengan kinerja di atas rata-rata pada
pengukuran yang menguji domain memori dan bahasa.
● Tes laboratorium skrining tidak mengungkapkan penyebab yang dapat
menyebabkan gangguan kognitifnya.
● MRI otaknya baik, tanpa bukti atrofi serebral atau hipokampus.
Pasien perempuan usia 75 tahun datang dengan riwayat kesulitan
kognitif progresif selama 2 tahun.

JOURNAL READING
• Anak perempuan pasien tinggal di luar negara bagian dan tidak ada kerabat dekat atau
teman yang dapat diandalkan untuk mendapat dukungan.
• Surat kuasa untuk perawatan kesehatan telah dibuat tidak lama setelah kematian suaminya
• Pasien tidak memiliki rencana atau keinginan untuk hidup dan telah berbicara secara
ekstensif dengan putrinya tentang kematian suaminya. Dia tidak ingin menggunakan
ventilator seperti yang suaminya jalani setelah serangan jantungnya.
• Mereka berdua sepakat bahwa akan lebih baik jika dia pindah lebih dekat ke putrinya dan
dengan dukungan dokter disarankan agar mereka melakukan ini lebih cepat.
• Putrinya mencari dukungan lokal dan merupakan teman dekat seorang pekerja sosial yang
bekerja di rumah sakit sekitar. Baik ibu dan anak melihat sejumlah pilihan bersama-sama
dan, dengan saran yang diberikan oleh pekerja sosial, memilih tempat tinggal besar yang
pada dasarnya merupakan komunitas pensiun perawatan berkelanjutan.

JOURNAL READING
• Jika kita menunggu penurunan
fungsional untuk menentukan demensia,
mungkin sudah terlambat untuk
mengobati proses penyakit yang
mendasarinya.
• Penurunan fungsional ada dalam definisi
demensia, yang terbaik adalah
melakukan intervensi lebih cepat.
• Dengan kerangka teoretis ini, banyak
penelitian telah dilakukan untuk
menyelidiki utilitas dan hasil prognostik
dari diagnosis.
• Banyak investigasi di seluruh dunia telah
menggunakan kriteria ini untuk
memperkirakan frekuensi MCI dan
subtipenya.
• Faktor utama dalam menentukan hasil tergantung
pada sumber pasien yang diteliti.
• Dengan studi berbasis rujukan, seperti yang
berasal dari pengambilan sampel klinik gangguan
memori atau pusat AD, tingkat perkembangan
meningkat menjadi 10–15% per tahun, terutama
untuk AD. Perbedaan ini mencerminkan
kemungkinan memiliki gangguan yang mendasari
seperti MCI saat peserta atau anggota keluarga
yang bersangkutan mencari pengobatan di klinik
rujukan.
• Fenomena yang sama terjadi di klinik 'skrining'
demensia yang mengiklankan layanan mereka
dan mengklaim tingkat diagnostik mendekati 50%.
Hal ini terkait tingkat kejadian dasar demensia dan
AD sebesar 1-2% per tahun.
Mengapa hal ini penting?

JOURNAL READING
Epidemiologi

JOURNAL READING
Neuropatologi
• The Religious Orders Study meneliti sekelompok biarawati dan
pendeta selama bertahun-tahun dan mencapai tingkat otopsi yang
tinggi.
• Studi tersebut melaporkan ∼60% dari peserta dengan MCI memiliki
bukti neuropatologis dari AD, tetapi penyakit vaskular juga
menyebabkan patologi yang signifikan.
• Studi lain telah melibatkan pentingnya dan temuan kepadatan kusut
neurofibrillary untuk menjelaskan gejala MCI.

JOURNAL READING
• Dua studi tambahan berasal dari penyelidikan kami sendiri. Kami
mengevaluasi peserta yang meninggal saat mereka masuk dalam
klasifikasi klinis MCI dan menemukan bahwa sebagian besar
memiliki kemungkinan rendah mengalami neuropatologis AD
pada saat itu.
• Studi kedua mengamati peserta yang sebelumnya telah
didiagnosis dengan MCI dan telah berkembang menjadi demensia
dan mencirikan peserta ini memiliki patologi diagnostik. Studi ini
menunjukkan bahwa, sementara sebagian besar peserta dengan
aMCI berkembang menjadi AD, kelompok lain yang cukup
besar (20-30%) berkembang menjadi jenis gangguan
demensia lainnya.
Neuropatologi

JOURNAL READING
Pendekatan pada Pasien dan Pengasuhnya
● Riwayat klinis tetap menjadi andalan dalam menegakkan diagnosis MCI. Pertanyaan domain
utama : memori, fungsi perhatian-eksekutif, keterampilan visuospasial, dan bahasa
● Gejala memori umum  kecenderungan untuk sering mengulang atau melupakan kejadian
baru-baru ini.
● Pasien dengan gangguan fungsi perhatian-eksekutif  memiliki masalah dalam membuat
keputusan, merencanakan aktivitas, dan multitasking.
● Kesulitan visuospasial  kecenderungan tersesat saat mengemudi atau ketidakmampuan untuk
melacak kalimat pada halaman saat membaca.
● Kesulitan menemukan kata, parafasia, dan/atau anomia dapat menunjukkan disfungsi bahasa.
● Anamnesis juga harus fokus pada status fungsional, termasuk kemampuan mengemudi,
mengelola keuangan, dan mempertahankan aktivitas dasar kehidupan sehari-hari.
● Kemungkinan masalah neuropsikiatri, motorik dan tidur harus ditangani, karena adanya gejala
ini mungkin menunjukkan kemungkinan etiologi subtipe MCI.

JOURNAL READING
● Kesulitan bahasa, rasa malu, atau perilaku yang tidak pantas secara
sosial dapat dilihat pada mereka yang menderita FTD; Gangguan
perilaku tidur REM (RBD) ditandai dengan kecenderungan untuk
memerankan mimpi, telah dikaitkan dengan DLB.
● Riwayat medis masa  mengungkapkan penyakit serebrovaskular,
kejang, trauma kepala, kanker sistemik atau infeksi yang mungkin
berkontribusi terhadap gangguan kognitif.
● Perjalanan waktu gejala juga penting  Perkembangan gejala yang
bertahap dan berbahaya mungkin menunjukkan penyebab
degeneratif, sedangkan onset yang lebih akut dapat menunjukkan
etiologi vaskular, inflamasi, atau infeksi.

JOURNAL READING
Tes skrining yang baik untuk depresi sudah tersedia.
PHQ-9 adalah skala depresi sembilan item dari Patient
Health Questionnaire. Ini adalah alat yang baik untuk
membantu dokter layanan primer dalam mendiagnosis
depresi dan juga memilih dan memantau pengobatan.
Kehilangan konsentrasi mungkin merupakan gejala yang muncul,
tetapi lebih sering dikaitkan dengan depresi daripada gangguan
kognitif.

JOURNAL READING
● Pemeriksaan neurologis umum harus dilakukan.
● Setiap praktisi dengan pengalaman yang sesuai dapat melakukan
pemeriksaan. Meskipun pemeriksaan mungkin normal, adanya
kelainan dapat membantu menentukan etiologi potensial terjadinya
defisit kognitif.
● Parkinsonisme dapat disertai dengan DLB dan juga gangguan
neurodegeneratif lainnya, tanda-tanda neuron motorik dapat
dikaitkan dengan FTD dan defisit fokal yang konsisten dengan
distribusi vaskular spesifik mungkin menunjukkan penyebab
vaskular untuk gangguan kognitif.

JOURNAL READING
● Selain pemeriksaan neurologis umum, pemeriksaan status
mental skrining, seperti Mini-Mental State Examination (MMSE),
3 MS, VA–St Louis University Mental Status Examination atau
Kokmen Short Test of Mental Status, harus dilakukan.
● Keparahan gejala dapat ditentukan dengan menggunakan
penilaian seperti skala Peringkat Demensia Klinis (CDR).
Rangkaian neuropsikologis formal juga dapat dilakukan dan
harus menyertakan tes yang cukup di setiap domain kognitif.

JOURNAL READING
● Tes laboratorium yang digunakan dalam evaluasi demensia dapat
mengidentifikasi masalah medis yang dapat memengaruhi fungsi kognitif.
● Tes laboratorium dasar yang mencari penyebab gangguan kognitif yang
reversibel meliputi darah lengkap, panel metabolisme dasar, tes fungsi
tiroid, kadar vitamin B12 dan kadar folat.
● Neuroimaging dengan MRI atau computed tomography (CT) otak juga
dianjurkan untuk mencari kelainan struktural yang mungkin berkontribusi
terhadap gejala.

JOURNAL READING
● Informasi dari anamnesis, skrining pemeriksaan status mental, tes
neuropsikologi dan studi tambahan harus digunakan untuk menentukan
apakah fungsi kognitif berubah, normal atau terganggu.
● Status fungsional dapat diperoleh dari individu, informan atau keduanya.
● Jika pasien mengalami penurunan kognitif tetapi dapat melakukan
sebagian besar aktivitas sehari-hari, maka individu tersebut dapat
diberikan diagnosis MCI.

JOURNAL READING
Setelah seseorang didiagnosis menderita MCI, dokter dapat
menentukan subtipe MCI berdasarkan domain kognitif mana yang
terganggu. Dari penentuan tersebut dapat dibuat subtipe MCI. Jika
ada gangguan memori, maka individu tersebut memiliki subtipe
aMCI. Jika ingatan dipertahankan tetapi bukti penurunan terlihat
pada domain kognitif lain, maka subtipenya adalah naMCI.

JOURNAL READING
Setelah menetapkan
subtipe sebagai aMCI
atau naMCI
Jika memori adalah satu-satunya domain yang terpengaruh, maka subtipenya
adalah aMCI domain tunggal; jika setidaknya satu domain kognitif lain juga
terpengaruh, maka subtipenya adalah aMCI multi-domain.
Jika gangguan diisolasi ke salah satu domain non-memori, maka subtipenya
adalah naMCI domain tunggal; jika dua atau lebih domain non-memori
terpengaruh, maka subtipenya adalah naMCI multi-domain.
Sekali lagi, fungsi pada dasarnya harus dipertahankan untuk membedakan
MCI multi-domain dari demensia.
Menentukan apakah
satu atau lebih domain
kognitif terpengaruh.

JOURNAL READING
Natural progression of disease and outcomes
● Karena MCI dianggap sebagai keadaan transisi antara penuaan normal dan
demensia, etiologi demensia secara teoritis dapat diterapkan pada MCI.
● aMCI karena etiologi degeneratif dianggap paling mungkin berkembang
menjadi AD – sebuah pernyataan yang telah didukung dalam parameter praktik dari
American Academy of Neurology.
• Meskipun diagnosis MCI menempatkan seseorang pada risiko lebih tinggi untuk
terjadi demensia, itu tidak menunjukkan bahwa semua pasien menjadi demensia.
• Meskipun sebagian besar subjek MCI dalam satu percobaan prospektif besar
berkembang menjadi AD pada tingkat 7-10% per tahun, sebagian kecil dari
individu ini membaik normal.
• Yang lain diketahui tetap stabil secara klinis selama bertahun-tahun dan mungkin
tidak mengalami demensia.
• Hasil potensial ini harus didiskusikan dengan pasien dan keluarga mereka setelah
diagnosis MCI dibuat.

JOURNAL READING
Kontribusi Genetik
● aMCI karena penyebab degeneratif kemungkinan besar memiliki fitur yang
mirip dengan kemungkinan AD secara klinis, dengan faktor risiko seperti
usia, hipertensi, dan diabetes.
● Apolipoprotein ε4 (ApoE4) adalah faktor risiko genetik untuk munculnya
AD, tetapi nilainya untuk mendeteksi perkembangan gangguan kognitif kurang
jelas.
● Beberapa penelitian menyarankan bahwa ApoE4 mungkin membantu dalam
memprediksi pasien yang lebih mungkin untuk beralih dari MCI ke AD,
dan efek sinergis dengan depresi telah terlihat pada individu normal
secara kognitif  berisiko mengalami MCI.
● ApoE4 juga dapat dikaitkan dengan atrofi hippocampal pada subjek MCI
dan pada subjek dengan penurunan kognitif

JOURNAL READING
Namun, yang lain telah menunjukkan bahwa
ApoE4 itu sendiri belum terbukti
memprediksi penurunan kognitif atau
konversi menjadi AD, dan penggunaannya
secara rutin tidak dianjurkan; diagnosis MCI
dibuat secara klinis.
Kontribusi Genetik
“
”

JOURNAL READING
Treatment
● Deteksi dini penurunan kognitif secara teoritis  memperlambat
perkembangan gangguan.
● Saat ini tidak ada intervensi pengobatan yang disetujui FDA untuk MCI
 etiologi MCI dapat heterogen, pengobatan yang menargetkan
penyebab neurodegeneratif secara teoritis akan berbeda dari yang
menargetkan gangguan kognitif akibat gangguan vaskular, psikiatri,
atau gangguan medis lainnya.
● Meskipun demikian, uji klinis berfokus pada subtipe aMCI, dengan
tujuan memperlambat perkembangan menjadi AD.

JOURNAL READING
Treatment
• Sejumlah penelitian telah menargetkan
obat-obatan yang digunakan dalam
pengobatan simtomatik AD.
• Obat-obatan ini termasuk tiga
penghambat kolinesterase 
donepezil, galantamine dan
rivastigmine.
• Vitamin E dan rofecoxib telah
dipelajari dmn pada patofisiologi DA
terjadi kerusakan oksidatif dan
peradangan
• Sayangnya, tidak satu pun dari
intervensi ini yang menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam
konversi aMCI menjadi AD, mulai dari 6
hingga 17% pada kelompok obat versus
dari 4 hingga 21% dengan plasebo.
• Namun, satu penelitian menemukan
bahwa donepezil mengurangi risiko
perkembangan selama 12 bulan pada
mereka dengan aMCI – efek yang
bertahan hingga 24 bulan pada
pembawa ApoE4.

JOURNAL READING
Treatment
Tingkat perkembangan keseluruhan untuk MCI dalam studi ini berkisar
antara 5 sampai 16%, yang lebih tinggi dari tingkat kejadian AD pada
populasi umum.
• Pasien yang memenuhi kriteria MCI memiliki risiko lebih tinggi untuk
menjadi AD.
• Tidak semua pasien MCI berkembang menjadi AD.

JOURNAL READING
Treatment
● Berbagai intervensi non-obat juga telah dicoba pada populasi ini.
● Tidak mengherankan, pelatihan kognitif menjadi yang paling banyak
dipelajari  Lingkungan perawatan dan manajemen gaya hidup.
● Intervensi terapi individual - program kelompok  perencanaan
aktivitas, pelatihan ketegasan diri, teknik relaksasi, manajemen stres,
penggunaan alat bantu memori eksternal, dan latihan motorik. Intervensi
multikomponen tampaknya bermanfaat bagi aktivitas kehidupan sehari-
hari, suasana hati, dan kinerja memori.

JOURNAL READING
Perencanaan Perawatan Lanjutan
● Meskipun beberapa pasien mungkin tidak mengalami demensia,
label 'gangguan kognitif ringan' tetap dapat menimbulkan
konsekuensi psikologis, seperti perasaan tidak pasti atau
kekhawatiran menjadi beban bagi orang lain.
● Gejala neuropsikiatri seperti depresi, kecemasan, apatis dan/atau
lekas marah juga dapat terlihat pada mereka dengan MCI dan
mungkin terkait dengan perkembangan menjadi AD.

JOURNAL READING
● Pasien dan keluarga serta pengasuhnya perlu mempertimbangkan
keputusan tentang arahan lanjutan, perencanaan masa depan,
dan keuangan sangat penting, terutama jika gangguan kognitif
diduga disebabkan oleh penyebab degeneratif.
● Pasien harus didorong untuk mengikuti diet jantung sehat dan
tetap aktif secara fisik, intelektual, dan sosial.
● Partisipasi dalam program rehabilitasi kognitif juga dapat
bermanfaat pada subjek MCI, dengan peningkatan aktivitas hidup
sehari-hari, suasana hati, dan memori.
Meskipun modifikasi ini dapat meningkatkan kualitas hidup mereka
secara keseluruhan, belum ada penelitian yang cukup untuk
mendukung penurunan perkembangan dari aMCI menjadi AD.
Perencanaan Perawatan Lanjutan

JOURNAL READING
Arah Masa Depan
Dengan adanya diagnosis MCI  berguna dalam deteksi dini mereka yang
berisiko mengalami demensia. Mengingat heterogenitas subtipe MCI dan
potensi etiologinya, mengidentifikasi individu- individu ini dengan lebih akurat
sangatlah penting.
Salah satu bidang penelitian masa depan adalah dalam
mengembangkan profil prediktif untuk pasien ini. Dengan aMCI,
misalnya, kombinasi genotipe ApoE4, biomarker cairan
serebrospinal (CSF) dan temuan neuroimaging pada MRI, tomografi
emisi positron fluorodeoxyglucose positron (FDG-PET) dan
Pittsburgh Compound B (PiB)-PET dapat mengidentifikasi mereka
yang lebih mungkin untuk berkembang menjadi AD.

JOURNAL READING
Arah Masa Depan
● Inisiatif Neuroimaging Penyakit Alzheimer (ADNI), yang dimulai pada
Oktober 2004, telah mengumpulkan dan menganalisis ribuan
pemindaian otak, profil genetik, dan biomarker dalam darah dan
CSF.
● Meskipun tujuan awalnya adalah untuk menentukan biomarker yang
digunakan dalam uji klinis untuk menentukan cara terbaik mengukur
efek pengobatan AD, telah diperluas untuk menggunakan biomarker
untuk mengidentifikasi AD pada tahap predemensia.
● Ada lebih dari 800 peserta terdiri dari 200 dengan AD, 400 dengan
MCI (AD) dan 200 dengan kognisi normal. Langkah selanjutnya
adalah memindai dan menganalisis otak orang dengan gangguan
kognitif ringan dini (eMCI).

JOURNAL READING
Arah Masa Depan
● Studi termasuk PET, FDG-PET (yang mengukur metabolisme
glukosa di otak), PET menggunakan senyawa radioaktif (PiB)
yang mengukur β-amyloid otak dan MRI struktural.
● Biomarker di CSF mengungkapkan perubahan lain yang dapat
mengidentifikasi pasien dengan MCI mana yang akan
mengembangkan AD.
● Tingkat β-amyloid dan tau di CSF juga bisa menjadi prediktif.
● Tes neuropsikologis yang lebih sensitif dalam mendeteksi
gangguan kognitif harus dikembangkan, karena dapat
membantu mengidentifikasi mereka dengan MCI dini.

JOURNAL READING
Simpulan
● MCI  kondisi diantara fungsi kognitif normal – demensia
● Pasien MCI memiliki
 Keluhan kognisi subjektif (disampaikan oleh informan)
 Fungsi general kognisi cukup baik
 Gangguan pada 1 atau lebih domain kognitif (memory, attention-executive function,
visiospatial skills dan atau bahasa)
 Dapat melakukan aktivitas harian secara normal
● Bila sudah didiagnosis MCI  menetukan subtipenya (aMCI atau naMCI)
● Diagnosis MCI  klinis + anamnesis riwayat, pemeriksaan neurologis, skrining mental
status, tes neuropsikologikal.
● Bebebrapa etiologi MCI antara lain proses degeneratif, vaskuler, psikiatrik, dan komorbid
medis
● Subtipe aMCI paling banyak diteliti dan dipikirkan dapat menjadi AD.
● Medikamentosa gagal menurunkan konversi MCI ke AD

JOURNAL READING
VASCULAR DEMENTIA

JOURNAL READING
Definisi
● Gangguan kognitif vaskular (VCI), dengan atau tanpa demensia,
adalah gangguan multifaktorial yang terkait dengan berbagai
macam lesi dan penyebab.
● Untuk mempertimbangkan heterogenitas penampilan klinis,
neuropsikologis, dan radiologis terkait dengan mekanisme vaskular
dan lesi otak yang berbeda, VCI dapat didefinisikan sebagai
hilangnya fungsi kognitif akibat lesi otak iskemik, hipoperfusi,
atau hemoragik akibat penyakit serebrovaskular.

JOURNAL READING
Klasifikasi
Klasifikasi didasarkan pada
● Timbulnya gangguan kognitif (akut atau
subakut)
● Lokasi, jenis, jumlah dan ukuran lesi
otak (kortikal atau subkortikal, stroke
tunggal atau ganda, lakuna),
● Mekanisme (iskemik atau hemoragik)
● Ukuran pembuluh darah yang terlibat
(pembuluh kecil atau besar)
● Asal penyakit pembuluh darah
(aterosklerosis, arteriosklerosis,
peradangan atau genetik)

JOURNAL READING
Klasifikasi

JOURNAL READING
Etiologi
● Penyebab utama demensia vaskular (VD) terkait dengan perubahan
vaskular karena faktor risiko seperti hipertensi, diabetes dan dislipidemia.
● Penyebab yang sangat jarang karena patologi inflamasi terutama pada
orang muda.
● Bentuk genetik VD telah diidentifikasi seperti arteriopati dominan
autosomal serebral dengan infark subkortikal dan leukoensefalopati
(CADASIL) yang terkait dengan gen keluarga notch 3 pada kromosom 19.

JOURNAL READING
• Manifestasi klinis termasuk migrain dengan aura, stroke iskemik
berulang, depresi dan penurunan kognitif progresif dengan VD
onset dini.
• VD herediter lainnya dicirikan oleh angiopati amiloid yang
menyebabkan perdarahan serebral dan demensia seperti pada tipe
amiloidosis-Dutch, demensia terkait gen BRI2 (tipe British dan
Danish) dan tipe amiloidosis-Icelandic karena varian cystatin

JOURNAL READING
● Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa abnormalitas cerebral white
matter magnetic resonance imaging (MRI) yang digambarkan sebagai
leukoaraiosis juga dapat menyebabkan gangguan kognitif.
● Lesi periventrikular dan/ atau subkortikal sering terlihat dengan
bertambahnya usia pada orang lanjut usia demensia dan non-demensia.
Tampaknya berkorelasi dengan gejala diseksekutif dan demensia.
● Dalam (Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and
leukoencephalopathy) CADASIL, penurunan kognitif dan gangguan suasana
hati telah dikaitkan dengan hiperintensitas white matter yang luas pada
MRI awal, infark otak yang diam secara klinis, pendarahan mikro
serebral, dan perubahan struktur mikro pada pencitraan difusi. Atrofi
kortikal juga terlibat dalam gangguan kognitif pada VD.

JOURNAL READING
• Sejumlah studi neuropatologis telah menunjukkan lesi Alzheimer yang
bersamaan seperti kekusutan neurofibrillary dan plak neuritik pada VD
atau lesi vaskular yang terjadi bersamaan pada penyakit Alzheimer
(AD)  mengarah ke konsep demensia campuran.
• Cedera otak neurodegeneratif dan vaskular mungkin memiliki efek
aditif atau efek sinergis untuk merusak fungsi kognitif.
Namun saat ini tidak ada pengetahuan yang tepat mengenai sejauh
mana mekanisme vaskular yang berbeda dan jenis perubahan otak
berkontribusi terhadap hilangnya kognitif.

JOURNAL READING
Diagnosa
● Beberapa set kriteria untuk VD telah ditetapkan sesuai dengan
prosedur diagnostik untuk AD.
● Perbedaan utama dalam empat set yang paling umum adalah
definisi penyakit serebrovaskular (klinis dan/atau neuroradiologis),
dimasukkannya white matter lesion dalam kriteria dan ketepatan
temuan neuroimaging, deskripsi hubungan antara demensia dan
penyakit serebrovaskular dan hubungan temporal atau penilaian
penilai.
● Validasi klinikopatologis mereka mengungkapkan variasi yang
besar dalam sensitivitas dan spesifisitas kemungkinan diagnosis
VD, masing-masing berkisar antara 20 hingga 50% dan dari 84
hingga 94%.

JOURNAL READING
Diagnosa
Perbandingan
diagnosis klinis
untuk kemungkinan
demensia vaskular.

JOURNAL READING
Diagnosa
Neuroimaging memainkan peran mendasar dan MRI adalah teknik
pencitraan yang ideal untuk gangguan kognitif. MRI memberikan
informasi tentang atrofi otak, ukuran ventrikel, atrofi temporal
medial, white matter lesion dan perubahan iskemik atau lesi
hemoragik, termasuk microbleeds.
Karena kurangnya konsensus mengenai definisi klinis dan
patologis, diagnosis tetap bermasalah dalam praktik klinis.

JOURNAL READING
Untuk menilai kemungkinan AD, dokter juga dapat
menggunakan anamnesis (onset progresif gangguan
memori), profil neuropsikologis yang menunjukkan
disfungsi temporal, investigasi metabolisme otak
dengan tomografi emisi positron (PET) atau pencitraan
tomografi emisi foton tunggal (SPECT) dan biomarker.
“
”
Diagnosa

JOURNAL READING
Epidemiologi
Prevalensi demensia 3 bulan setelah kejadian serebrovaskular iskemik dalam
kelompok stroke bervariasi dari 6% (ICD-10) menjadi 21,1% (NINDS-AIREN)
dan 25,5% (DSM-III).
Dalam studi berbasis populasi, risiko demensia setelah stroke 9x lebih besar
dari yang diperkirakan dengan peningkatan risiko yang terus-menerus setelah
tahun pertama.

JOURNAL READING
Epidemiologi
• 1/6 pasien stroke memiliki gangguan kognitif sebelumnya sebelum kejadian
serebrovaskular akut, mendukung demensia campuran.
• Episode stroke diketahui memperburuk penurunan kognitif pada pasien dengan DA
yang sudah ada sebelumnya dan risiko DA juga meningkat secara signifikan setelah
kejadian akut seperti stroke atau serangan iskemik transien.
• Subtipe stroke, volume jaringan otak yang rusak, hilangnya jaringan fungsional, dan lokasi
lesi di area strategis dilaporkan menjadi penentu utama demensia.

JOURNAL READING
Epidemiologi
● Perubahan white matter dan patologi Alzheimer terkait, faktor risiko
kardiovaskular, tingkat pendidikan rendah, jenis kelamin perempuan
dan apolipoprotein E4 juga dapat menyebabkan gangguan kognitif
pada pasien stroke.
● VD dan AD berbagi faktor risiko umum yang menjadi predisposisi
penyakit serebrovaskular dan stroke.
Karena VCI tanpa demensia baru-baru ini diidentifikasi tanpa
persetujuan diagnosis, sedikit yang diketahui tentang
perkembangan dan risiko VD. Dalam studi berbasis populasi,
42% subjek dengan gangguan kognitif ringan vaskular
berkembang menjadi demensia dalam waktu 5 tahun.

JOURNAL READING

JOURNAL READING
Gambaran Klinis dan Neuropsikologi
● Manifestasi klinis berhubungan dengan jenis penyakit serebrovaskular
(akut atau subakut) dan area otak yang terlibat.
● Beberapa gejala klinis, seperti gangguan gaya berjalan,
parkinsonisme, disartria, disfagia, inkontinensia urin, dan
kelumpuhan pseudobulbar sebelumnya dijelaskan pada penyakit
Binswanger atau keadaan lacunar dan dapat diamati terkait dengan
lesi white matter periventrikular.
● Dalam kasus penurunan fungsi kognitif yang progresif dan lambat, bukti
dari tanda-tanda tersebut mendukung diagnosis VD subkortikal daripada
AD.
● Hemianopsia, asimetri refleks, disfungsi hemimotor atau hemisensori
dan afasia lebih sering diamati pada kasus infark serebral kortikal.

JOURNAL READING
Penurunan kognitif yang diamati
pada pasien dengan lesi white
matter diduga karena gangguan
jalur subkortikal- kortikal yang
menghasilkan disfungsi struktur
lobus frontal.
• Ciri neuropsikologis utama pada VCI adalah disfungsi eksekutif
dengan penurunan kecepatan psikomotorik, gangguan perencanaan
dan perpindahan dari satu tugas ke tugas lainnya, defisit dalam
memori kerja, dan berkurangnya kefasihan verbal.
• Karena tugas memori memerlukan fungsi eksekutif bersamaan,
gangguan memori episodik juga dapat diamati bahkan tanpa
disfungsi lobus temporal medial. Fluktuasi kinerja adalah gambaran
kunci lain dari VCI.

JOURNAL READING
● Untuk klinisi, penatalaksanaan pasien dengan faktor risiko
vaskular, terutama hipertensi, harus mencakup skrining
kognitif dengan tujuan mendeteksi tanda-tanda awal
gangguan kognitif dan demensia.
● Untuk pengujian singkat, disarankan menggunakan Penilaian
Kognitif Montreal, yang lebih sensitif daripada Pemeriksaan
Kondisi Mental Mini (MMSE) untuk menilai fungsi eksekutif
● Gambaran non-kognitif seperti apatis dan suasana hati yang
tertekan sangat umum pada pasien gangguan kognitif vaskular.

JOURNAL READING
Terapi Preventif dan Kuratif
● Pendekatan pencegahan untuk VCI terutama bergantung pada identifikasi
dan pengobatan faktor risiko.
● Strategi pencegahan harus fokus pada stroke dan penyakit
serebrovaskular, dengan memperhatikan pengendalian faktor risiko
seperti hipertensi, diabetes melitus, hiperkolesterolemia, fibrilasi
atrium, dan hiperhomosisteinemia.
● Manfaat obat antihipertensi pada demensia atau pencegahan penurunan
kognitif ditunjukkan dalam tiga penelitian yang dilakukan pada lansia
dengan hipertensi, pada subyek berisiko tinggi dengan serangan serebral
iskemik sebelumnya dan pada pasien dengan penyakit vaskular atau
dengan diabetes yang terkait dengan faktor risiko vaskular lainnya.
Karena VD dapat disebabkan oleh gangguan kognitif dan kecacatan
fisik terkait stroke, dampak dari terapi semacam itu terhadap VD sangat
positif.

JOURNAL READING
● Studi tentang agen penurun lipid pada kinerja kognitif jarang terjadi.
● Studi PROSPER tidak menunjukkan efek pravastatin pada fungsi
kognitif dibandingkan dengan plasebo pada subjek berusia 70-80
tahun yang diikuti selama 3 tahun.
● Selain itu, pada pasien dengan DA studi LEADe tidak menunjukkan
manfaat apapun mengenai kognisi terkait atorvastatin dibandingkan
dengan terapi plasebo dan anti-diabetes pada khususnya.
● Meskipun aspirin banyak diresepkan di VD untuk pencegahan stroke,
pengaruhnya terhadap fungsi kognitif atau dampaknya pada prognosis
masih belum jelas.

JOURNAL READING
● Mempertimbangkan risiko perdarahan serebral pada pasien dengan
angiopati amiloid, agen antitrombotik harus digunakan dengan hati-
hati saat perdarahan mikro lobar diamati pada MRI otak.
● Dalam percobaan preventif. manfaat menurunkan tekanan darah
pada fungsi kognitif bahkan lebih tinggi pada pasien hipertensi
dengan gangguan intelektual sebelumnya, tetapi tidak pada
penelitian lain yang dilakukan pada pasien dengan lesi
serebrovaskular dan penurunan tingkat fungsi kognitif.

JOURNAL READING
● Sejumlah obat juga telah diuji dengan tujuan memperbaiki atau
memperlambat penurunan kognitif pada pasien yang terkena
berbagai bentuk penyakit serebrovaskular.
● Sebagian besar uji coba ini, menggunakan nootropics
(propentofylline, pentoxifylline) atau senyawa aktif metabolik lainnya
(nicergoline, Ginkgo biloba) atau antagonis kalsium (nimodipine),
memberikan hasil yang tidak memuaskan.
● Karena defisit kolinergik juga ditemui pada VD, respon terhadap
penghambat kolinesterase masih diselidiki

JOURNAL READING
● Dalam uji coba double- blind, terkontrol  donepezil tidak menunjukkan
manfaat yang signifikan pada CADASIL. Sejauh ini, belum ada rekomendasi
untuk meresepkan inhibitor kolinesterase dalam bentuk murni untuk VD,
tetapi harus digunakan pada demensia campuran dengan lesi AD dan VD.
● Demikian pula, manfaat memantine yang tidak mencukupi pada VD ringan
hingga sedang, dapat direkomendasikan  terapi glutaminergik.
● Mengenai strategi lain, seperti pelatihan kognitif atau aktivitas fisik, tidak ada
kesimpulan pasti yang dapat ditarik tentang kemanjurannya pada fungsi
kognitif pasien penderita VD
● Penanganan depresi seringkali sulit, dengan tingkat kemanjuran antidepresan
yang rendah.

Minirefrat Geriatri Oscar.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Minirefrat Geriatri Oscar.pptx

Similar to Minirefrat Geriatri Oscar.pptx (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Minirefrat Geriatri Oscar.pptx

Editor's Notes