mutu nasional

1. INDIKATOR NASIONAL MUTU
DI PUSKESMAS
DIREKTORAT MUTU & AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN
SUBDIT MUTU DAN AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

2. INDIKATOR NASIONAL MUTU DI PUSKESMAS
4
KEBERHASILAN
PENGOBATAN PASIEN TB
SEMUA KASUS SENSITIF
OBAT (SO)
5
IBU HAMIL YANG
MENDAPATKAN
PELAYANAN ANC
SESUAI STANDAR
3
KEPATUHAN
IDENTIFIKASI PASIEN
2
KEPATUHAN
PENGGUNAAN ALAT
PELINDUNG DIRI
6
KEPUASAN PASIEN 1
KEPATUHAN
KEBERSIHAN
TANGAN

3. TAHAPAN PENGUKURAN INDIKATOR MUTU
PENETAPAN
INDIKATOR
PENGUMPULAN
DATA
VALIDASI
ANALISIS
PELAPORAN
1
2
3
4
5

4. PROFIL INDIKATOR
Judul Judulsingkatyangspesifikmengenaiindikatorapayangakandiukurtanpamenyebutkan
satuanpengukuran.
DasarPemikiran Dasarpemilihanindikator,yangberasaldariketentuanperaturan,literatur,data,analisis
situasi.
DimensiMutu 1. Prinsip atau tujuan prioritas dalam memberikan pelayanan, meliputi efektif
(effective),keselamatanpasien(safe),berorientasikepadapasien(people-centred),
tepat-waktu(timely),efisien(efficient),adil(Equitable)danterintegrasi(Integrated).
2. Setiapindicatormewakili1atau3dimensimutu.
Tujuan Hasilyangingindicapaidenganmelakukanindikatormutu
DO Batasanpengertianyangdijadikanpedomandalammelakukanpengukuranindikator
untukmenghindarikerancuan
TipeIndikator Input:untukmenilaiapakahfaskesmemilikikemampuansumberdayayangcukupuntuk
memberikanpelayanan.
Proses: untuk menilai apa yang dikerjakan staf fasilitas pelayanan kesehatan dan
bagaimanapelaksanaanpekerjaanya.
Output:untukmenilaihasildariprosesyangdilaksanakan.
Outcome:untukmenilaidampakpelayananyangdiberikanterhadappenggunalayanan
SatuanPengukuran Standarataudasarukuranyangdigunakan,antaralain:jumlah,prsentase,dansatuan
waktu.
Numerator Jumlahsubjekataukondisiyangingindiukurdalampopulasiatausampelyangmemiliki
karakteristiktertentu
Denumerator Semuapeluangyangingindiukurdalampopulasiatausampel
TargetPencapaian Sasaranyangtelahditetapkanuntukdicapai
PROFIL
INDIKATOR

5. ROFIL INDIKATOR
Kriteria Inklusi:karakteristiksubjekyangmemenuhikriteriayangditentukan.
Eksklusi: Batasan yang mengakibatkan subjek tidak dapat diikutkan dalam
pengukuran.
Formula Rumusuntukmenghasilkannilaiindikator
DesainPengumpulanData Retrospektif,Observasi
SumberData Asaldatayangdiukur,contohrekammedisdanformularobservasi
Jenissumberdata;DataPrimerdanDataSekunder
BesarSampel Jumlah data yang harus dikumpulkan agar pengukuran menjadi refresentatif.
Menyesuaikankaidahstatistik.
CaraPengambilanSampel Caramemilih sampel dari populasiuntuk mengumpulkan informasi /data yang
menggambarkansifatatauciriyangdimilikipopulasi.
Secaraumum:ProbabilitySamplingdanNonProbabilitySampling
Periode Pengumpulan
data
Kurunwaktuyangditetapkanuntukmelakukanpengumpulandata,contohnyatiap
bulan.
PenyajianData Caramenampilkandata,Contoh;tabel,runchart,grafik.
Periode analisis dan
pelaporandata
Kurunwaktuyangditetapkanuntukmelakukananalisisdanpelaporandata,contoh:
setiapbulandansetiaptriwulan.
PenanggungJawab Petugasyangbertanggungjawabuntukmengkoordinirupayapencapaiantarget
yangditetapkan.
PROFIL
INDIKATOR

6. ▧ INDIKATOR NASIONAL MUTU PELAYANAN
KESEHATAN DI PUSKESMAS
4
KEBERHASILAN
PENGOBATAN PASIEN TB
SEMUA KASUS SENSITIF
OBAT (SO)
5
IBU HAMIL YANG
MENDAPATKAN
PELAYANAN ANC
SESUAI STANDAR
3
KEPATUHAN
IDENTIFIKASI PASIEN
2
KEPATUHAN
PENGGUNAAN ALAT
PELINDUNG DIRI
6
KEPUASAN PASIEN 1
KEPATUHAN
KEBERSIHAN TANGAN

7. KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
LATAR BELAKANG TUJUAN
Mengukur kepatuhan
pemberi layanan kesehatan
sebagai dasar untuk
memperbaiki dan
meningkatkan kepatuhan
agar dapatmenjamin
keselamatan pasien dengan
cara mengurangirisiko
infeksi yang terkait
pelayanan kesehatan
Puskesmasharus
memperhatikan
kepatuhan seluruh
pemberi pelayanan
dalam melakukan
kebersihan tangan
sesuai dengan
ketentuan WHO.
Jumlahtindakankebersihantanganyang dilakukan
Jumlahtotal peluangkebersihantanganyang seharusnyadilakukandalam
periodeobservasi
X 100

8. 1. Penilaian kepatuhan kebersihan tangan adalah penilaian kepatuhan pemberi pelayanan yang melakukan
kebersihantangandenganbenar.
2. Pemberi Pelayananadalahtenaga kesehatandantenaga medis.
3. Sesi adalahwaktuyangdibutuhkanuntuk melakukanobservasi maksimal 20menit (rerata 10menit).
KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
Kebersihan tangan dilakukan dengan mencuci tangan menggunakan sabun dan
air mengalir bila tangan tampak kotor atau terkena cairan tubuh, atau
menggunakan alkohol(alcohol-basedhandrubs) dengan kandungan alcohol 60-
80%bila tangan tidaktampakkotor
INDIKASI
 Sebelum kontakdengan pasien
 Sesudah Kontakdengan pasien
 Sebelum melakukan Prosedur aseptik
 Setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien
 Setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien
Kebersihan tangan dilakukan dengan 5 indikasi dan langkah kebersihan
tangan menurut WHO.
TARGET ≥ 85%

9. KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
OBSERVASI
METODE
PENGUMPULAN
DATA
MIN. 200
PELUANG
BESAR SAMPEL
FORMULIR KEPATUHAN
KEBERSIHAN TANGAN
INSTRUMEN
PENGUMPULAN
DATA
HASIL
OBSERVASI
SUMBER
DATA
BULANAN
PERIODE
PENGUMPULAN
DATA
KRITERIA INKLUSI :
Seluruh peluangyangdimiliki oleh pemberi pelayanan terindikasi harus melakukan kebersihan tangan
KRITERIA EKSLUSI : TIDAKADA

10. KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
Puskesmas harus
memperhatikan kepatuhan
pemberi pelayanan dalam
menggunakan APD sesuai
prosedur.
LATAR BELAKANG
Mengukurkepatuhan petugas
Puskesmas dalam
menggunakan APD.
Menjamin keselamatan
petugas
dan pengguna layanan
dengan cara mengurangi risiko
infeksi
TUJUAN
Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD sesuai indikasi dalam periode observasi
Jumlah seluruh petugas yang terindikasi menggunakan APD dalam periode observasi
x 100 %

11. Alat pelindung diri (APD) adalah perangkat alat yang dirancang sebagai
penghalang terhadap penetrasi zat, partikel padat, cair, atau udara untuk
melindungi pemakainya dari cedera atau penyebaran infeksi atau penyakit .
Penilaian kepatuhan penggunaan APD adalah penilaian terhadap petugas
dalam menggunakan APD sesuai indikasi dengan tepat saat memberikan
pelayanan kesehatan pada periode observasi.
Kepatuhan penggunaan APD adalah kepatuhan petugas dalam
menggunakan APD dengan tepat sesuai dengan indikasi ketika
melakukan tindakan yang memungkinkan tubuh atau membran mukosa
terkena atau terpercik darah atau cairan tubuh atau cairan infeksius
lainnya berdasarkan jenis risiko transmisi (kontak, droplet dan
airborne).
TARGET 100%
KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
1. PETUGAS ADALAH SELURUH TENAGA YANG TERINDIKASI MENGGUNAKAN APD, CONTOH: DOKTER, DOKTER GIGI, BIDAN,
PERAWAT, PETUGAS LABORATORIUM.
2. PERIODE OBSERVASI ADALAH WAKTU YANG DITENTUKAN SEBAGAI PERIODE YANG DITETAPKAN DALAM PROSES OBSERVASI
PENILAIAN KEPATUHAN.

12. KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI
OBSERVASI
METODE
PENGUMPULAN
DATA
TOTAL SAMPEL APABILA (APABILA JUMLAH POPULASI ≤ 30
RUMUS SLOVIN (APABILA JUMLAH POPULASI > 30
BESAR SAMPEL
FORMULIR OBSERVASI
KEPATUHAN
PENGGUNAAN APD
INSTRUMEN
PENGUMPULAN
DATA
HASIL OBSERVASI
SUMBER
DATA
BULANAN
PERIODE
PENGUMPULAN
DATA
KRITERIA INKLUSI : SEMUA PETUGAS YANG TERINDIKASI HARUS MENGGUNAKAN APD
KRITERIA EKSLUSI :TIDAK ADA

13. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
LATAR BELAKANG TUJUAN
Ketepatanidentifikasi
menjadisangatpenting
untukmenjamin
keselamatan pasien
selama proses
pelayanan dan
mencegah insiden
keselamatan pasien
Meningkatkan kepatuhan
pemberi layanan dalam
melaksanakan identifikasi
pasien dalam melakukan
tindakan pelayanan.
Jumlahpemberipelayananyang melakukan identifikasi
secarabenardalamperiodeobservasi
Jumlahpemberipelayananyang diobservasidalamperiodeobservasi
X 100

14. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
Identifikasi dilakukan secara benar setiap tindakan intervensi
pasienseperti:
• Pemberian pengobatan : pemberian obat, pemberian cairan intravena.
• Prosedur tindakan : pencabutan gigi, imunisasi, pemasangan alat
kontrasepsi, persalinan, dan tindakan kegawatdaruratan.
• Prosedur diagnostik : pengambilan sampel
Identifikasi pasien secara benar adalah proses identifikasi yang
dilakukan pemberi pelayanan dengan menggunakan minimal dua
penanda identitas seperti: nama lengkap, tanggal lahir, nomor
rekam medik, NIK sesuai dengan yang ditetapkan di Puskesmas.
TARGET 100%
Identifikasi dilakukan dengan cara visual (melihat) dan atau verbal
(lisan).

15. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
OBSERVAS I
METODE
PENGUMPULAN
DATA
BESAR SAMPEL
FORMULIR OBSERVASI
KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIE
INSTRUMEN
PENGUMPULAN
DATA
HASIL
OBSERVASI
SUMBER
DATA
BULANAN
PERIODE
PENGUMPULAN
DATA
KRITERIA INKLUSI : SEMUA PEMBERI PELAYANAN YANG MEMBERIKAN PELAYANAN KEPADA PA
KRITERIA EKSLUSI : TIDAK ADA
TOTAL SAMPEL APABILA (APABILA JUMLAH POPULASI ≤ 30
RUMUS SLOVIN (APABILA JUMLAH POPULASI > 30

16. KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB SEMUA
KASUS SENSITIF OBAT (SO)
LATAR BELAKANG TUJUAN
Untukmengetahuijumlah
keberhasilan pengobatan
pasienTB semua kasus
sensitifobatdan mengurangi
angka penularan penyakitTB
Keberhasilan
pengobatan pasienTB
semua kasusminimal
90% dengan
memperhatikan upaya
penurunan angka putus
berobat, gagal,
meninggaldan pasien
tidakdilakukan evaluasi

17. KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB SEMUA
KASUS SENSITIF OBAT (SO)
Keberhasilan pengobatan pasien TB adalah angka yang menunjukkan persentase semua
pasien TB yang sembuh dan pengobatan lengkap di antara semua pasien TB yang diobati
dan dilaporkan sesuai dengan periodisasi waktu pengobatan TB
Upaya peningkatan mutu keberhasilan pengobatan TB dilihat berdasarkan alur
pengobatan sejak dinyatakan (+) berdasarkan pemeriksaan bakteriologis sd
pasien dinyatakan sembuh dan pengobatan lengkap
Sembuh: pasien TB dengan hasil pemeriksaan bakteriologis (+) pada awal
pengobatan yg hasil pemeriksaan pada akhir pengobatan dalam periodisasi
pengobatanTBmenjadinegativedanpadasalahsatupemeriksaansebelumnya.
Pengobatanlengkap:pasienTByangtelahmenyelesaikanpengobatansecaralengkap
dimana pada salah satu pemeriksaan sebelum akhir pengobatan hasilnya (-) dan
diakhirpengobatantidakadabuktihasilpemeriksaanbakteriologis(tdkdilakukan
pemeriksaanbakteriologisdiakhirpengobatan)

18. KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB SEMUA
KASUS SENSITIF OBAT (SO)
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM YG
TEPAT DAN BENAR
DAN HASILNYA
TERDOKUMENTASI
1
2
3
4
5
UPAYA PENINGKATAN MUTU KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB
PELAKSANAAN KIE
TB KEPADA PASIEN
TB DAN KELUARGA,
TERMASUK
PEMBUATAN
KESEPAKATAN
PASIEN DLM
MENJALANKAN
PENGOBATAN TB
TERMASUK
PENUNJUKANPMO
PEMBERIAN
REGIMEN DAN
DOSISOBATYANG
TEPAT
PEMANTAUAN
KEMAJUAN
PENGOBATAN
TERMASUK
PENANGANAN
EFEK SAMPING
OBAT
PENCATATAN
REKAM MEDIS
SECARALENGKAP
DAN BENAR DI
SETIAP TAHAPAN
PENGOBATAN TB
(+)
Add Text

19. KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB SEMUA
KASUS SENSITIF OBAT (SO)
SUMBER DATA
FORMULIR TB
SAMPEL: TOTAL SAMPEL
PERIODE PENGUMPULAN DATA: BULANAN
PERIODE ANALISIS & PELAPORAN: BULANAN,
TRIWULAN, TAHUNAN
DESAIN PENGUMPULAN:
RETROSPEKTIF
KRITERIA INKLUSI:
SEMUA PASIEN TB SO YANG DINYATAKAN
SEMBUH DAN MENJALANI PENGOBATAN
LENGKAP
KRITERIA EKSLUSI:
1. PASIEN TB PINDAHAN YG TIDAK DILENGKAPI
DENGAN TB 09 & HASIL PENGOBATAN
PASIEN PINDAHAN DG TB 10
2. PASIEN TB DENGAN HASIL POSITIF PADA
BULAN KE 5 ATAU BULAN KE 6
3. PASIEN MENINGGAL SEBELUM BERAKHIR
MASA PENGOBATAN
TARGET: 90%

20. IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN PELAYANAN ANC
SESUAI STANDAR
Jumlah ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan ANC lengkap
sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas tahun berjalan
Jumlah seluruh ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanannANC
di wilayah kerja Puskesmaspada tahun berjalan
LATAR BELAKANG
TUJUAN
Mendorong penurunan
angka kematian ibu.
Memperoleh gambaran
pelayanan ANC sesuai
standar.
Jika ibu hamil
mendapatkan pelayanan
ANC sesuai standar, maka
risiko pada kehamilan
dapat sejak awal diketahui
dan dilakukan tata
laksana, sehingga faktor
risiko dapat dikurangi agar
tidak terjadi komplikasi
X 100%

21. IBU HAMILYANG MENDAPATKAN PELAYANAN ANC SESUAI STANDAR
Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar adalah ibu hamil
yang telah bersalin yang mendapatkan pelayanan ANC lengkap sesuai dengan
standar kuantitas dan standar kualitas selama periode kehamilan di
Puskesmas pada tahun berjalan
STANDAR
Kuantitas : kunjungan 4 kali selama periode kehamilan.
Kualitas : 10T
Waktu pemeriksaan 10T mengikuti daftar pemeriksaan ANC
sesuai dengan ketentuan yang berlaku
TARGET 100%
SasaranIndikatoradalahsemua ibubersalinyang telahmendapatkanpelayananANC sesuai standarpada
masa kehamilanpada tahunberjalan.

22. KRITERIA INKLUSI : Seluruhibuhamilyang telahbersalin di WILAYAH KERJA Puskesmaspada tahunberjalan
KRITERIA EKSKLUSI :
1. IbuhamildenganK1bukanditrimester1.
2. Ibuhamilyangpindahdomisili.
3. Ibuhamilyangtidakmenyelesaikanmasakehamilan.
4. Ibuhamilpindahanyangtidakmemlikicatatanriwayatkehamilanlengkap.
5. Ibuhamilyangmeninggalsebelummasapersalinan
6. .Ibuhamilbersalinprematur(K4tidakselesai)
IBU HAMILYANG MENDAPATKAN PELAYANAN ANC SESUAI STANDAR
RETROSPEKTIF
METODE
PENGUMPULAN
DATA
TOTAL SAMPEL
SAMPEL
KOHORT IBU, KARTU
IBU DAN PWS KIA,
REGISTER KIA
SUMBER
DATA
BULANAN
PERIODE
PENGUMPULAN
DATA
BULANAN,
TRIWULAN DAN
TAHUNAN
PERIODE
PELAPORAN DATA

23. KEPUASAN PASIEN
LATAR BELAKANG
TUJUAN
Untukmengukur tingkatkepuasan pasien
Puskesmassebagai dasar peningkatan mutu
penyelenggaraan pelayanan Puskesmas
Puskesmasharusmemperhatikan kepuasan pasien
sesuai Permen PAN 14 tahun 2017

24. KEPUASAN PASIEN
Survei Kepuasan Pasien adalah kegiatan pengukuran secara komprehensif tentang
tingkat kepuasan pasien terhadap kualitas layanan yang diberikan oleh
penyelenggara pelayananpublik.
Kepuasan pasien adalah hasil pendapat dan penilaian pasien terhadap kinerja
pelayanan yang diberikan oleh fasilitas pelayanan kesehatanterhadap
pelayanan.
TARGET ≥ 76,61%
Pelaksanaan survei kepuasan pasien dilaksanakan secara
periodik olehpemberi layananminimal 1tahunsekali

25. KEPUASAN PASIEN
KRITERIA INKLUSI : SEMUA PENERIMA PELAYANAN PUSKESMAS
KRITERIA EKSLUSI : TIDAK ADA
SURVEI
METODE
PENGUMPULAN
DATA
SEMESTERAN
PERIODE
PENGUMPULAN
DATA
HASIL SURVEI
SUMBER
DATA
SEMESTERAN,
TAHUNAN
PERIODE
PELAPORAN
DATA
KUESIONER SURVEI
KEPUASAN PASIEN
INSTRUMEN
PENGUMPULAN
DATA

26. KEPUASAN PASIEN
TABEL SAMPEL MORGAN DAN KREJCIE (PERMENPAN RB NO 14/2017)

27. KEPUASAN PASIEN

28. KEPUASAN PASIEN