4. PATIENT SAFETY
Komponen penting dalam
kualitas pelayanan
kesehatan
Komponen penting dan vital
dalam asuhan keperawatan
yang berkualitas
Komitmen perawat untuk
memberikan perawatan
yang aman, kompeten dan
sesuai kode etik perawat
5. KESELAMATAN PASIEN
(PMK NO 11 TAHUN 2017)
ASESMEN
RISIKO
IDENTIFIKASI &
PENGELOLAAN
RISIKO
PELAPORAN &
ANALISIS
INSIDEN
KEMAMPUAN
BELAJAR DARI
INSIDEN
IMPLEMENTASI
SOLUSI
KESELAMATAN PASIEN
SISTEM
ASUHAN PASIEN
MINIMALKAN RISIKO & MENCEGAH CIDERA
KESALAHAN AKIBAT
MELAKUKAN SUATU
TINDAKAN
KESALAHAN AKIBAT
TIDAK MELAKUKAN
SUATU TINDAKAN
7. STANDAR KESELAMATAN
PASIEN
1. Hak pasien
2. Pendidikan bagi pasien dan keluarga
3. Keselamatan Pasien dalam
kesinambungan pelayanan
4. Penggunaan metode peningkatan
kinerja untuk melakukan evaluasi
dan peningkatan Keselamatan Pasien
5. Peran kepemimpinan dalam
meningkatkan Keselamatan Pasien
6. Pendidikan bagi staf tentang
Keselamatan Pasien
7. Komunikasi merupakan kunci bagi
staf untuk mencapai Keselamatan
Pasien
8. 1. Mengidentifikasi pasien dengan benar
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif
3. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus
diwaspadai
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar,
prosedur yang benar, pembedahan pada
pasienyang benar
5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
Kesehatan
6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
9. TUJUH LANGKAH
KESELAMATAN PASIEN
1. BANGUN KESADARAN AKAN NILAI
KESELAMATAN PASIEN
2. PIMPIN DAN DUKUNG STAF
3. INTEGRASIKAN AKTIVITAS PENGELOLAAN
RISIKO
4. KEMBANGKAN SISTEM PELAPORAN
5. LIBATKAN DAN BERKOMUNIKASI DENGAN
PASIEN
6. BELAJAR DAN BERBAGI PENGALAMAN
TENTANG KESELAMATAN PASIEN
7. CEGAH CEDERA MELALUI IMPLEMENTASI
SISTEM KESELAMATAN PASIEN
11. INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)/
PATIENT SAFETY INCIDENT
KTD
• Kejadian yang mengakibatkan cedera yang tidak diharapkan pada pasien
karena suatu tindakan atau karena tidak bertindak, bukan karena
underlying disease atau kondisi pasien Adverse Event
KNC
• Suatu Insiden yang belum sampai terpapar ke pasien sehingga tidak
menyebabkan cedera pada pasien Near Miss
KTC
• Insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak menimbulkan cedera,
dapat terjadi karena "keberuntungan" atau "peringanan"
12. KPC
SENTINEL
• Suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau
cedera yang serius
• Kondisi yang sangat berpotensi untuk
menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden
reportable circumstance
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)/
PATIENT SAFETY INCIDENT
13. Inti Patient
Safety
• Penghindaran pencegahan dan perbaikan dari kejadian
yang tidak diharapkan atau mengatasi cedera-cedera
dari proses pelayanan kesehatan (Ballard, 2003)
Program
utama
Patient Safety
•Menurunkan angka Kejadian
Tidak Diharapkan (KTD) di RS
14. PELAYANAN KEPERAWATAN
Keperawatan adalah kegiatan
pemberian asuhan kepada individu,
keluarga, kelompok, atau
masyarakat, baik dalam keadaan sakit
maupun sehat.
Pelayanan Keperawatan adalah suatu
bentuk pelayanan profesional yang
merupakan bagian integral dari
pelayanan kesehatan yang
didasarkan pada ilmu dan kiat
Keperawatan ditujukan kepada
individu, keluarga, kelompok, atau
masyarakat, baik sehat maupun sakit
15. *
*Keperawatan Sebagai Kunci Untuk Meningkatkan
Kualitas Patient Safety
*Tenaga perawat merupakan tenaga profesional
yang memiliki peran penting dalam menjalankan
fungsi rumah sakit sebagai institusi pelayanan
kesehatan bagi masyarakat
16. *Keselamatan pasien terlindungi melalui standar keselamatan
pasien dan peningkatan penerapan keselamatan pasien oleh
perawat dikarenakan implementasi identifikasi pasien,
komunikasi efektif pada saat timbang terima, menghindari
kesalahan pemberian obat, meniadakan kesalahan prosedur
tindakan, mencegah infeksi nosokomial serta pencegahan pasien
jatuh (Dewi, 2012)
*Keselamatan pasien bagi perawat bukan hanya bagian dari apa
yang mereka lakukan melainkan merupakan bagian dari komitmen
melalui kode etik keperawatan untuk memberikan asuhan
keperawatan yang aman, berkompeten & beretika (CAN, 2004)
*
18. INDIKATOR KLINIK KESELAMATAN PASIEN
(PATIENT SAFETY)
Definisi kejadian jatuh adalah kejadian jatuhnya
pasien yang disebabkan kurangya kewaspadaan dini
dan pengamanan oleh perawat
Penyebab : pasien gelisah & tidak terpasang
pengaman, lingkungan sekitar RS licin
Upaya Tindak Lanjut :
- Melaksanakan asesmen risiko jatuh (pengkajian
awal & pengkajian ulang)
- Monitoring langkah-langkah pencegahan jatuh
- Mengelola lingkungan
FORMULA KEJADIAN JATUH
Jumlah pasien yang berisiko jatuh
Jumlah Pasien Jatuh
X 100%
KEJADIAN JATUH
19. INDIKATOR KLINIK KESELAMATAN PASIEN
(PATIENT SAFETY)
Definisi kejadian dekubitus adalah terjadinya
lukagangguan integritas kulit akibat tirah baring yang
terjadi di RS
Penyebab : adanya tekanan gesekan atau kombinasi di
daerah kulit & jaringan di bawahnya yang dapat terjadi
pada pasien tirah baring & tidak dapat melakukan
penggantian posisi
Pasien berisiko dekubitus : usia lanjut ketidakmampua
bergerak malnutrisi, tirah baring lama, komorbid,
inkontinensia urine & feses
Upaya Tindak Lanjut :
- Melaksanakan pengkajian risiko pasien dekubitus dan
tanda serta gejala dekubitus setiap hari
FORMULA KEJADIAN DEKUBITUS
Jumlah Kejadian Dekubitus
X 100%
Jumlah pasien yang berisiko dekubitus
KEJADIAN DEKUBITUS
20. INDIKATOR KLINIK KESELAMATAN PASIEN
(PATIENT SAFETY)
ANGKA KEJADIAN KESALAHAN PADA PEMBERIAN
OBAT
Kejadian kesalahan pengobatan pasien yang dirawat
inap KTD & KNC
Standar KTD & KNC 0%
Upaya Pencegahan:
- Menerapkan Prinsip 7 Benar Pemberian Obat
(Benar Pasien, Benar Obat, Benar Waktu, Benar
Rute/Cara Pemberian, Benar Dosis, Benar Informasi,
Benar Dokumentasi
FORMULA KEJADIAN KTD/KNC
Kejadian KTD/KNC
X 100%
Jumlah pasien
ANGKA KEJADIAN KESALAHAN PADA PEMBERIAN OBAT
21. INDIKATOR KLINIK
KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFETY)
KEJADIAN CEDERA AKIBAT RESTRAIN
Restrain sangat berisiko mengakibatkan
cedera.
Jenis cedera akibat restrain : lecet, aspirasi
atau jatuh & perasaan tidak dihormati oleh
petugas
Standar kejadian cedera akibat restrain adala
0%
Upaya Tindak Lanjut :
- Melaksanakan pemantauan & pengamanan
FORMULA KEJADIAN CEDERA
AKIBAT RESTRAIN
Jumlah pasien yang mengalami restrain
Jumlah Kejadian Cedera akibat Restrain
X 100%
KEJADIAN CEDERA AKIBAT RESTRAIN
22. Event types on Patient Safety
1. Patient Falls
2. Medication Variance
3. Quality of Care
Concern
4. Vascular Access Device
(VAD) events
1. Adverse drug events/Medication Error
2. Nosocomial Infections
3. Surgical mishaps
4. Pressure Ulcers
5. Blood Product Safety/administration
6. Antimicrobial resistance
7. Immunization Program
8. Falls
9. Bloid stream – Vascular Catheter Care
10. System review, follow up and repoting of
patient/visitor incident reports
23. ENAM SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN
Ketepatan identifikasi pasien
Peningkatan komunikasi yang efektif
Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur,
tepat pasien operasi
Pengurangan resiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan
Pengurangan resiko pasien jatuh
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
26. Stiker Identitas
• Nama lengkap
• Tanggal lahir
• Jenis kelamin
• Nomor rekam
medik
Gelang Identitas
• Laki-laki : gelang biru
• Perempuan : gelang
merah muda
• Bayi dengan jenis
kelamin belum dapat
ditentukan : putih
Stiker Risiko
• Alergi : stiker
merah
• Jatuh : stiker
kuning
• Do not
resuscitate :
stiker ungu
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
27. SPO
CARA IDENTIFIKASI PASIEN
Petemuan Pertama seorang petugas dengan pasien:
1. Secara verbal: Tanyakan nama pasien
2. Secara visual: Lihat ke gelang pasien dua dari tiga
identitas, cocokkan dengan rekam medis
Pertemuan berikutnya lihat secara visual ke gelang pasien,
dua identitas dari tiga identitas
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
28. Gelang Identitas
• Dipasang segera setelah
pasien MRS (pasien gawat
darurat, rawat inap, rawat jalan
dgn tindakan invasif, prosedur
rawat sehari
• Dilepas setelah pasien selesai
dirawat/ meninggal
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
29. Cara Memasang Gelang
• Pelajari identitas pasien dari rekam medis
• Ambil gelang identitas
• Ambil stiker barcode
• Cocokkan stiker barcode dgn identitas
pasien pd rekam medis
• Sapa pasien dengan sopan
• Perkenalkan diri
Mis : Selamat malam bapak, nama saya…,
perawat…
• Jelaskan Anda akan
memasang gelang identitas
utk menghindari kesalahan
saat tindakan
• Jangan menyebutkan nama
atau menanyakan apakah
nama pasien sudah benar
minta pasien utk menyebut
nama & tanggal lahir
• Cocokkan dgn stiker barcode
• Pasang gelang pada
pergelangan tangan pasien
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
30. SPO
SAAT PEMASANGAN GELANG
1. Jelaskan manfaat pemasangan gelang pasien: meminimalkan kesalahan
dalam pemberian obat, darah atau produk darah, pemberian diet khusus,
pemberian radioterapi; tindakan pemberian cairan intravena atau
hemodialisa; pengambilan darah dan spesimen lain; kateterisasi jantung
dan prosedur radiologi diagnostik
2. Jelaskan bahaya untuk pasien yang menolak, melepas, menutupi gelang
3. Minta pasien utuk mengingatkan petugas bila akan melakukan tindakan
atau memberi obat tidak mengkonfirmasi nama dan mengecek ke gelang
S U T O T O . K AR S 30
31. Kapan pasien diidentifikasi?
Sebelum memberi obat
Sebelum memberi tranfusi darah atau produk darah
Sebelum memberi diet khusus & pemberian
radioterapi
Sebelum mengambil darah & spesimen lain utk
pemeriksaan klinis
Sebelum pemberian cairan IV atau hemodialisa
Sebelum tindakan kateterisasi jantung
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
32. Identifikasi saat
pemberian obat
• Sebelum memberikan obat
cek rekam medik & lembar
kontrol obat
• Cek :
– Identitas pasien (nama, nomor
rekam medis, tanggal lahir)
Tujuh benar:
– Benar pasien
– Benar obat
– Benar dosis
– Benar waktu
– Benar rute/cara
– Benar dokumentasi
– Benar informasi
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
33. Identifikasi saat
transfusi darah
atau produk darah
• Proses verifikasi oleh 2 orang
petugas
• Gunakan daftar tilik pemberian
transfusi darah atau produk darah
• Cocokkan:
– Instruksi dokter di rekam medis
– Formulir transfusi
– Kantong darah
– Kartu label
– Identitas pasien
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
34. Identifikasi saat melakukan px penunjang (Lab &
Radiologi)
• Sapa pasien
• Perkenalkan diri (nama,
posisi Anda)
• Jelaskan tindakan yg
akan Anda lakukan
• Minta pasien menyebut
nama & tanggal lahir
• Cocokkan dengan stiker
barcode pada form
pemeriksaan/rekam
medis pasien
Petugas Lab
• Tabung spesimen Diberi label:
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
• sesudah pengambilan
spesimen,
• utk satu pasien,
• saat itu juga ,
• di hadapan pasien
• Label tdk menutupi seluruh
tabung, harus ada bagian dari
spesimen yg terlihat dari luar
• Bila stiker barcode tdk ada tulis
nama pasien, tgl lahir, nomor
rekam medis di tabung spesimen
Radiografer
• Konfirmasi ulang
identitas pasien
metode verbal
• Cocokkan jenis
pemeriksaan yg akan
dilakukan dgn:
• Nomor rekam
medis pasien
• Surat pengantar
35. Peningkatan komunikasi yang efektif
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
36. KOMUNIKASI YANG MUDAH TERJADI KESALAHAN
Terjadi pada saat:
Perintah diberikan secara lisan
Perintah diberikan melalui telpon
Saat pelaporan kembali hasil pemeriksaan
kritis.
36
37. PERINTAH LISAN/LEWAT TELEPON
1. Tulis Lengkap
2. Baca Ulang- Eja untuk
NORUM/LASA
3. Konfirmasilisan dan tanda
tangan
ISI PERINTAH
NAMA LENGKAP DAN TANDA TANGAN PEMBERI
PERINTAH
NAMA LENGKAP DAN TANDA TANGAN PENERIMA
PERINTAH
TANGGAL DAN JAM
S U T O T O . K AR S 37
38. SERAH TERIMA
PASIEN
Serah Terima Pasien terjadi antara:
•Sesama Petugas Kesehatan (antar
dokter, antar perawat, dll)
•Antar ruang perawatan (IGD ke Rawat
Inap, Rawat Inap ke ICU, dll)
•Dari ruang perawatan ke departemen
lain seperti Radiologi atau Radioterapi
•Antar staf dan pasien/keluarga (saat
pemulangan pasien)
39. …then click the placeholders to add your own pictures and captions.
Peningkatan kewaspadaan obat yang perlu
diwaspadai
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
40. Obat-obat High Alert
• Elektrolit pekat tidak disimpan
dalam ruang perawatan pasien;
• Yang disimpan di ruang perawatan
ada label jelas & disimpan pada
ruangan dengan akses terbatas
• Heparin
• Obat kanker
• Obat LASA/ Norum (
Look Alike Sound Alike/ Nama
Obat Rupa Mirip)
Elektrolit pekat
• injeksi KCl 7,46 %
• injeksi MgSO4 20 & 40 %
• injeksi Ca Gluconas 10 %
• injeksi Na Bicarbonat 8,4 %
• injeksi Na Cl 3 %
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
41. SOUND ALIKE
• hidraALAzine
• ceREBYx
• vinBLASTine
• chlorproPAMIDE
• glipiZIde
• DAUNOrubicine
• hidrOXYzine
• ceLEBRex
• vinCRIStine
• chlorproMAZINE
• glYBURIde
• dOXOrubicine
Tulis yang berbeda dengan huruf KAPITAL
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
43. …then click the placeholders to add your own pictures and captions.
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat
pasien operasi
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
44. Site Marking
• Satu hari sebelum operasi atau sesaat
sebelum operasi (di ruang persiapan)
• Oleh Dokter Bedah yang akan
melakukan
• Beri kode “OK” di permukaan kulit
yang akan diinsisi
• Pengecualian pada kasus-kasus
operasi daerah selaput lendir/
mukosa, bayi prematur, pemasangan
CDL, & kateterisasi jantung
OK
OK
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
45. Surgical Safety
Checklist
• Surgical safety checklist:
• Sign in : sebelum induksi
anestesi
• Time out : sebelum insisi
kulit
• Sign out : sebelum pasien
meninggalkan kamar operasi
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
46. …then click the placeholders to add your own pictures and captions.
Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
47. RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
48. RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
49. …then click the placeholders to add your own pictures and captions.
Pengurangan resiko pasien jatuh
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
50. Edukasi &
Asesmen Risiko
Jatuh
• Pada pasien rawat inap dan
rawat jalan
• Saat pertama kali pasien
masuk & tiap ada perubahan
keadaan pasien
• Asesmen pilih metode yang
tepat
• Edukasi lisan, brosur, papan
peringatan, dll
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
52. RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
53. Pencegahan Jatuh
secara umum
• Tentukan tingkat resiko rendah atau tinggi
• Pasang petunjuk pencegahan jatuh di dekat
tempat tidur pasien
• Dekatkan bel & telepon ke pasien
• Atur posisi tempat tidur rendah
• Pasang penghalang tempat tidur
• Kunci roda tempat tempat tidur
• Nyalakan lampu
• Keringkan lantai yang licin
• Periksa brankar, tempat tidur, kursi roda, dan
pegangan dinding/ hari
• Bubuhkan tanda √ pada formulir daftar tilik
untuk setiap tindakan yang dikerjakan
RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262
54. ISUE TERKAIT MASALAH PATIENT SAFETY
• Nurse workload working conditions, including the effects of
fatiques and stress
• Sleep deprivation and shift work
• Organizational climate and culture, including written and oral
communication and information flow
• Human problems such as failure to follow policy and procedure
• Lack of appropriate patient education
• Staff development
• Technical failure
55. • Komunikasi terkait berbagai informasi tentang kondisi pasien
merupakan dasar pada patient safety
• Transfer informasi pada handover merupakan hal penting untuk
menjamin efektifitas dan keamanan perawatan pasien
• Ketidakakuratan informasi dapat menimbulkan dampak yang serius
pada pasien, hampir 70% kejadian sentinel (kejadian yang
menyebabkan kematian atau cedera serius di rumah sakit)
disebabkan karena memburuknya komunikasi
• Terdapat hubungan yang signifikan antara pelaksanaan handover
dengan patient safety
Triwibowo,Yuliawati Husnah (2016). The Soedirman Journal
of Nursing Vol 11 No 2 Juli 2016
ISUE TERKAIT MASALAH PATIENT SAFETY
56. Penyebab Insiden Patient Safety
FAKTOR INDIVIDU
1. Dokter
2. Perawat
3. Petugas kesehatan
lainnya (radiologi,
analis fisioterapist dll)
FAKTOR LINGKUNGAN
Faktor Individu atau
petugas :
beban kerja
tingkat stress
tingkat kelelahan
perasaan takut
disalahkan
perasaan malu
keterlibatan
keluarga/pasien
(Buerhaus, etal, 2011)
57. Nursing As the Key to Improving Quality
Through Patient Safety
• The roles of proffesional nurses in
integrating care as well as the monitoring
and surveillance that identifies hazards and
patient deterioration before they become
errors and adverse events
• Lower severity adjusted mortality related to
better nurse and physician cognitive
diagnostic and treatment decisions, more
effective diagnostic and therapeutic
processes and better nursing surveillance
58. Meningkatkan Budaya Patient Safety
Pembatasan pengunjung (Restricting Visitors)
Penggunaan Masker & melakukan kebersihan tangan (Use Mask & do
hand higiene)
Pembersihan area ruang perawatan & area RS lainnya(Cleaning
Common Areas/ Ward Desinfection)
Penggunaan APD sesuai SPO
Penerapan prinsip mencegah adverse event secara intens
Journals.lww.com/jncqjournal/FullText/10000/Impact_of_Patient_
Safety_Cultyre_on_Missed_Nursing.2.aspx
59. A culture of patient safety,
characterized by shared health care provider perspectives
of the importance of safety,
fidelity and transparency of communications, and shared
confidence in the efficacy of preventive measures, has
been associated with some improved patient outcomes
60. RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Jl. W. Mongisidi No. 56 Malalayang Manado Sulawesi Utara 95262