Dokumen tersebut membahas tentang trauma ginjal dan penyakit ginjal kronis seperti batu ginjal dan BPH. Ringkasannya adalah: 1) Trauma ginjal umumnya disebabkan oleh trauma tumpul dan tajam yang dapat menyebabkan perdarahan dan kerusakan ginjal. 2) Batu ginjal dan BPH merupakan penyakit ginjal kronis yang umum dengan gejala nyeri pinggang, hematuria, dan gangguan buang air kecil.

1. KEGAWADARURATAN
GINJAL

2. Trauma

3. Epidemiologi dan Etiologi
Epidemiologi
- 5% dari semua kasus trauma
-Paling sering pada pria usia muda dan angka insiden 4,9 dari 100.000 populasi
Etiologi
-Trauma tumpul
-Trauma penetrasi/ tajam

4. Klasifikasi AAST Trauma Ren

5. Anamnesis dan pemeriksaan fisik
Mekanisme cedera : trauma pada regio flank atau deselerasi cepat
Riwayat penyakit ginjal sebelumnya : hidronefrosis, riwayat operasi ginjal atau solitary
kidney
Tanda vital : memastikan hemodinamik stabil
Pemeriksaan fisik : jejas pada flank, luka tusuk atau peluru, nyeri tekan abdomen

6. Pemeriksaan Laboratorium
Urinalisis, Hematokrit, Fungsi ginjal
Urine dipstick
Peningkatan serum kreatinin

7. Pemeriksaan Radiologi
Tujuan :
Untuk menentukan grading trauma ren
Indikasi :
-Visible hematuria
-Non visible hematuria dan riwayat satu kali episode hipotensi
-Riwayat trauma deselerasi cepat dan/atau trauma yang berkaitan
-Trauma penetrasi/ tajam
-Tanda-tanda klinis yang menunjukkan trauma ginjal, mis. nyeri pinggang, jejas, fracture
costae, distended abdomen dan/atau massa dan nyeri tekan.

8. USG FAST
Imaging
Lainnya
Radionucleide
Scan
CT Scan
IVP
MRI

10. Ultrasonography (USG)
Survei primer pada pasien trauma
FAST digunakan untuk mengidentifikasi cairan bebas/ hemoperitoneum sebagai
penyebab perdarahan dan hipovolemia.

11. Intraveous Pyelography (IVP)
Hanya dilakukan jika CT scan tidak tersedia
One-shot intra-operative IVP dapat digunakan untuk mengkonfirmasi fungsi ginjal
kontralateral pada pasien yang tidak stabil untuk menjalani imaging pra-operasi

12. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Keakuratan MRI pada trauma ginjal mirip dengan CT scan
Tidak praktis pada trauma akut

13. Manajemen Non Operative
Kriteria utama adalah Hemodinamik stabil
Bed rest total
Observasi ketat,
DL serial
Re-Imaging jika ada indikasi

14. Indikasi re-imaging :
Demam
Penurunan hematokrit
Nyeri flank yang menetap
2-4 hari setelah cedera penetrasi/ tajam

15. Seletive angioembolisation
Tidak ada kriteria valid, namun CT scan dapat ditemukan :
- Ekstravasasi kontras yang aktif
- Arteriovenous fistula (AVF)
- Pseudo-aneurysm
Pada trauma ren yang berat angka kesuksesan bisa sampai :
94,9% pada grade 3
52% pada grade 5

16. Surgical Manajemen
Pasien dengan hemodinamik tidak stabil atau transient respon terhadap resusitasi
cairan adalah indikasi absolut untuk pembedahan

17. Surgical Exploration
Non/transient respon
terhadap resusitasi
Lainnya
Trauma ren penetrating
/ Vascular grade 5
Peri-renal hematoma
yang expanding atau
pulsating
Eksplorasi pada
trauma abdomen

19. Follow Up
Pemeriksaan fisik
Pengukuran tekanan darah
Pemeriksaan lab (urinalisis, fungsi ginjal)
Pemeriksaan radiologi (tidak disaranakan pada low-grade, USG bisa digunakan untuk
evaluasi post trauma)

20. Non-Trauma

21. AcuteKidneyInjury
Definisi :
Penurunan akut fungsi ginjal yg ditandai dg kenaikan
serum kreatinin baik dg atau tanpa oliguria
Tanda cardinal dari Acute Kidney Injury adalah adanya
penurunan dari glomerular filtration rate (GFR)
Klasifikasi : pre-renal, intrinsik dan post-renal

23. Pre Renal
Ditandai oleh penurunan GFR akibat
penurunan perfusi renal tanpa
kerusakan pada parenkim
Respon baik dg penggantian cairan
ditandai dg kembalinya fungsi ginjal
(sesuai keadaan awal / previous
baseline) dalam 24 – 72 jam
Tatalaksana : Optimalisasi volume
cairan  meningkatkan volume
intravascular dan menormalkan perfusi
renal + tatalaksana dari underlying
disease
Campbell Urology, 12nd edition, chapter 46

24. IntrinsikRenalDisease
Glomerulonefritis Akut ( GNA ) : 4 %
Acute Intertitial Nephritis ( AIN ) : 2 %
Acute Tubuler Nephritis ( ATN ) : 45 %
GNA (Glomerulonefritis Akut ) :
 Tanda Patognomonis GNA
proteinuria + hematuria + silinder eritrosit ( dismorfik )
 GNA + penurunan fungsi ginjal  RPGN ( Rapidly Progressive
Glomerulonephritis )
 Tipe RPGN ( dx dg biopsi renal + serologi test )
- Tipe I : anti glomerular basement membrane
- Tipe II : immune complex
- Tipe III : pauci-immune

25. Post Renal
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FK UA, 2015

26. Batu Saluran Kemih

27. Prevalensi dan Epidemiologi
Indonesia BSK kasus tersering diantara seluruh kasus
urologi (data prevalensi BSK nasional belum ada)
Dunia 1-20%
• Laki-laki > Perempuan 3:1
• Puncak insiden : 40-50 tahun

28. Faktor Resiko
• BSK di usia muda
• faktor keturunan
• batu asam urat
• batu akibat infeksi
• hiperparatiroidisme
• sindrom metabolik
• obat-obatan
50 % pembentukan BSK dapat kambuh
setidaknya 1 kali dalam seumur hidup

29. Klasifikasi Batu
Ukuran : 5 mm, 5-10 mm, 10-20 mm, > 20 mm
Lokasi : kaliks ginjal (superior, medial, inferior), pelvis renal, ureter (proximal, distal), buli
Karakteristik pencitraan X ray
• Radioopak: ca-oksalat, ca- fosfat
• opasitas rendah: MAP, Apatit, sistin
• Radiolusen: As.urat, ammonium urat, xantin, obat-obatan
Etiologi
• Batu infeksi : MAP, Karbonat, ammonium urat
• Batu non infeksi : ca-oksalat, ca-fosfat, asam urat
• Kelainan genetic : sistin, xantin
• Obat
Komposisi: brushite, kalsium oksalat monohidrat, atau sistin memiliki karakteristik yang keras dengan densitas tinggi pada
CTScan non kontras
Resiko kekambuhan: >> pasien anak dengan batu saluran kemih

30. Diagnosis
Anamnesis
• sakit pinggang ringan-berat (kolik), disuria, hematuria, retensi urine, dan anuria
• Penyulit : demam, tanda gagal ginjal
• RPD: obese, hiperparatiroid primer, malabsorbsi gastrointestinal, penyakit usus
atau pancreas
• asupan kalsium, cairan yang sedikit, tinggi garam ,buah dan sayur kurang, tinggi
purin
• probenesid, inhibitor protease, inhibitor lipase, kemoterapi, vitamin C, vitamin
D, kalsium, dan inhibitor karbonik anhidrase.

31. Diagnosis
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan fisik umum : Hipertensi, demam, anemia, syok
Pemeriksaan fisik urologi
• - Sudut kostovertebra : Nyeri tekan, nyeri ketok, dan pembesaran ginjal
• - Supra simfisis : Nyeri tekan, teraba batu, buli kesan penuh
• - Genitalia eksterna : Teraba batu di uretra
• - Colok dubur : Teraba batu di buli-buli (palpasi bimanual)

32. Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan laboratorium sederhana  semua pasien BSK
• pemeriksaan darah
• - ureum, kreatinin, uji koagulasi, serum elektrolit, kalsium dan atau C-reactive protein
(CRP)
• Pemeriksaan urine rutin
• -eritrosuria, leukosuria, bakteriuria, nitrit, pH urine
• Pencitraan
• foto polos abdomen (KUB radiography) --> radiolusen/ radioopak, follow up
• USG  Primary diagnostic imaging tool
• CT scan non kontras (standar diagnostic): evaluasi anatomi tr.urinarius, densitas batu,
jarak antara kulit dan batu
• CT scan kontras penatalaksanaan BSK memerlukan anatomi dan fungsi ginjal
• MRI (2nd line modality pada ibu hamil setelah USG )

33. Terapi
Komposisi batu, Ukuran batu, Gejala
Terapi Umum: nyeri kolik akut NSAID (diclofenac, indometasin, ibuprofen),
paracetamol
Terapi Desobtruksi drainase/ decompression (pemasangan stent ureteral,
nefrostomi) : urgent bila batu obstruksi disertai sepsis/ Hidronefrosis terinfeksi

37. BPH

38. Diagnosis
Anamesis (LUTS)
Storage / irritative
symptoms
Voiding / obstructive
Symptoms
Post-micturition
symptoms
F Frequency W Weak
stream
Incomplete emptying
U Urgency I Intermitte
ncy
N Nocturia S Straining
D Dysuria H Hesistancy

39. International
Prostate Symptom
Score (IPSS)
Interpretasi Skor
Ringan 1-7
Sedang 8-19
Berat 20-35

40. Diagnosis
Catatan harian berkemih
• Pencatatan harian berkemih sangat
berguna pada pasien yang mengeluh
nokturia sebagai keluhan yang
menonjol.
• Rekomendasi FVC/bladder diary
dilakukan minimal 3 hari

41. Diagnostik
Pemeriksaan fisik
Status Urologis
Ginjal
Kandung kemih
Genitalia Eksterna
Rectal toucher (RT)

42. Diagnosis
Pemeriksaan penunjang (Lab)
Urinalisis
Laboratorium
(BUN/SK) -> GFR
Prostate specific antigen (PSA)

43. Diagnosis
Pemeriksaan penunjang (Lab)
Uroflowmetri + PVR
Tes urodinamik non-invasif yang banyak
digunakan dan direkomendasikan pada pasien
dengan LUTS yang akan menjalani terapi invasif
Parameter yang dinilai
Qmax
flow pattern.

44. Diagnosis
Pemeriksaan uroflowmetri
• Syarat agar akurat : minimal volume 150 cc
• Q max :
 >15 ml/detik : non obstruktif
 10-15 ml/detik : borderline
 <10ml/detik : obstruktif
Uroflowmetri normal
Memanjang, penurunan Qmax, BOO
Plateau, striktur uretra

45. Diagnostik
Pemeriksaan penunjang (Imaging)
Upper Urinary Tract Imaging
Prostate Imaging

46. Tatalaksana
pada pasien dengan BPH
Watchful waiting
Medikamentosa
Pembedahan

47. Tatalaksana
Watchful waiting
Perubahan gaya hidup
• Edukasi (tentang kondisi pasien)
• Reassurance bahwa kanker bukanlah penyebab gejala kencing);
• Edukasi terkait pola minum untuk menghindari gejala nokturia
• Edukasi untuk mengatur asupan kafein atau alkohol,
• Urethral milking untuk mencegah dribble pasca-miksi;
• Teknik distraksi: mengalihkan pikiran dari kandung kemih dan toilet;
• Edukasi terkait follow-up yang harus dilakukan untuk mengevaluasi gejala dan progresivitas
penyakit

48. Algoritma
Tatalaksana
Medikamentosa

49. Tatalaksana
Medikamentosa
Alpha-1
blocker
5 ARI
Anti
Muscarinic
PDE5i Phytotherapy Mirabegron Combination
Indikasi: LUTS Sedang-berat (IPSS 8-35)

50. Tatalaksana
Medikamentosa
α1-Adrenoceptor antagonists (α1-blockers)
Mechanism of
action
Menghambat efek noradrenalin yang dilepaskan secara endogen pada sel
otot polos di prostat  mengurangi tonus prostat dan BOO
Indikasi  Lini pertama medikamentosa untuk LUTS sedang-berat pria
Sediaan alfuzosin hidroklorida (alfuzosin); doxazosin mesylate (doxazosin);
silodosin; terazosin hidroklorida (terazosin); naftopidil, tamsulosin
hidroklorida (tamsulosin) 1 x 0,4 mg
Efek samping Retrograde ejaculation, ortostatic hypotension
Catatan Diminum malam hari  untuk mencegah ortostatic hypotension

51. Tatalaksana
Medikamentosa
5α-reductase inhibitors (5 ARI)
Mechanism of
action
Efek androgen pada prostat dimediasi oleh dihidrotestosteron (DHT),
yang diubah dari testosteron oleh enzim 5α-reductase 
Indikasi  LUTS Sedang-berat
 volume prostat yang membesar (> 40 mL)
 konsentrasi PSA yang meningkat (> 1,4-1,6 ng / mL)
Sediaan Dutasteride (1x0,5mg), Finasteride (1x5mg)
Efek samping Disfungsi seksual (ED), penurunan libido
Catatan Slow onset  tidak cocok untuk jangka pendek,
Dapat mencegah terjadi nya AUR

52. Tatalaksana
Medikamentosa
Anti muscarinic
Mechanism of
action
menghambat reseptor muskarinik untuk kontraksi  Detrusor
diinervasi oleh saraf parasimpatis yang neurotransmitter utamanya
adalah asetilkolin  stimulasi reseptor muskarinik pada sel otot polos.
Indikasi  LUTS sedang-berat
 Dominan keluhan storage,
 Dipertimbangkan jika α-blocker tidak mengurangi gejala storage.
Sediaan Solifenacin 1x5 mg, darifenacin, fesoterodine, oxybutynin, propiverine
Efek samping Mulut kering, gangguan ejakulasi, peningkatan PVR
Catatan Hindari pada pasien dengan PVR > 150 ml (weak recommendation)

53. Tatalaksana
Medikamentosa
PDE5 inhibitors
Mechanism of
action
meningkatkan kadar cGMP intraselular  relaksasi otot polos
Indikasi LUTS sedang berat
dengan atau tanpa disfungsi ereksi
Sediaan Tadalafil 1x5 mg
Catatan PDE5i dikontraindikasikan pada pasien yang menggunakan nitrat,
nicorandil, atau α1 blocker (doxazosin dan terazosin), pasien dengan
unstable angina pektoris, recent infark miokard dan stroke

54. Tatalaksana
Medikamentosa
Beta-3 Agonist
Mechanism of
action
Stimulasi reseptor B  relaksasi detrusor
Indikasi  LUTS sedang-berat
 Dominan keluhan storage,
Sediaan Mirabegron 1x50 mg
Efek samping hipertensi, ISK, nyeri kepala, dan nasopharyngitis
Catatan Hindari pada pasien dengan PVR > 150 ml (weak recommendation)

55. Tatalaksana
Terapi kombinasi
Alpha-1
blocker
Alpha-1
blocker
5 ARI
Anti
Muscarinic

56. Tatalaksana
Medikamentosa
α1 blocker + 5 ARI
Mechanism of
action
Efek sinergis  α1 menunjukkan efek klinis dalam beberapa jam atau
hari, sedangkan 5-ARI membutuhkan beberapa bulan untuk
mengembangkan efikasi klinis yang optimal
Indikasi LUTS sedang-berat
Risiko tinggi progression disease (vol prostat >40cc, PSA tinggi, umur
tua, PVR tinggi, Qmax rendah),
Pengobatan jangka lama (tahunan >1 tahun)
Catatan Terapi kombinasi menghasilkan perbaikan yang lebih besar pada LUTS,
peningkatan Qmax dan lebih tinggi dalam pencegahan perkembangan
penyakit.

57. Tatalaksana
Medikamentosa
α1 blocker + antimuscarinic
Mechanism of
action
Antagonist α1-adrenoseptor dan reseptor muskarinik, secara
bersamaan
Indikasi LUTS sedang-berat
Keluhan dominan storage
Mendapat monoterapi dari masing-masing jenis obat
Efek samping Mulut kering, gangguan ejakulasi, peningkatan PVR
Catatan Hindari pada pasien dengan PVR > 150 ml (weak recommendation),
Diperlukan follow-up PVR pada pasien yang menggunakan terapi ini

58. Algoritma
Tatalaksana
Medikamentosa

59. Tatalaksana
pada pasien dengan BPH
Watchful waiting
Medikamentosa
Pembedahan

60. Indikasi
Pembedahan
Kegagalan
Medikamentosa
Komplikasi
Urologi
Non Urologi
Tatalaksana
Pembedahan

61. Patosifisiologi
Komplikasi BPH

62. Komplikasi yang dapat ditimbulkan akibat BPH
Urologi Non-urologi
Retensi urin akut Hernia
Trial without catheter (TWOC) yang gagal Hemorroid
Infeksi berulang
Hematuria berulang
Vesikolithiasis
AKI / Insufisiensi renal
Pathologic change (divertikel)

63. Tatalaksana
Pembedahan
Transurethral resection of the prostate (TURP) and transurethral incision of the
prostate (TUIP)
Mechanism of
action
TURP menghilangkan jaringan dari zona transisi kelenjar prostat.
TUIP dilakukan dengan insisi outlet kandung kemih tanpa pengangkatan
jaringan. Dapat digunakan pada BPH tanpa lobus medius.
Indikasi  LUTS sedang-berat
 Kegagalan medikamentosa / terdapat komplikasi akibat BPH
 Prostate volume <80 cc
Efek samping UTI, ED, Retrograde ejaculation, striktur uretra

64. Tatalaksana
Pembedahan
Open prostatectomy
Mechanism of
action
Prosedur digunakan untuk prostat yang membesar secara substansial (>
80-100 mL)  terutama saat tidak tersedianya mProstatektomi terbuka
adalah metode bedah yang paling invasif, tetapi merupakan prosedur
yang efektif dan tahan lama untuk pengobatan LUTS / BPO (Efikasi
mencapai 6 tahun)
Indikasi LUTS sedang-berat
Kegagalan medikamentosa / terdapat komplikasi akibat BPH
Prostate volume >80 cc
Efek samping UTI, ED, Bladder neck contracture, Retrograde ejaculation

65. Tatalaksana
Pembedahan
Laser vaporization / enucletion
Mechanism of
action
Dapat menggunakan laser KTP, diode, dan Thulium
Indikasi  LUTS sedang-berat
 Kegagalan medikamentosa / terdapat komplikasi akibat BPH
 Prostate volume >30 cc, 30-80cc, >80cc
 Pasien dengan antikoagulan
Catatan HoLEP memiliki waktu kateterisasi yang lebih pendek, rawat inap di rumah
sakit, berkurangnya kehilangan darah, dan lebih sedikit transfusi darah, tetapi
waktu operasi lebih lama dibandingkan dengan TURP dan Bedah Terbuka.

66. Algoritma
Tatalaksana
Pembedahan

67. Tatalaksana
Pembedahan
Volume prostat Modalitas yang dapat diberikan
<30cc TUIP: syarat tidak ada pembesaran lobus medius
TURP
30-80cc TURP
Bipolar enucleation
Laser vaporization
>80 cc Open prostatectomy
HoLEP
TURP
Pasien dengan pengobatan
antikoagulan
Laser vaporization
Laser enucleation
Pasien yang tidak bisa
dilakukan anestesi
Prosatic urethral lift

68. Follow-up
Paska pengobatan
Tatalaksana
Durasi
follow-up
Parameter yang dievaluasi
Watchful
waiting
6 bulan Keluhan dan IPSS
Uroflowmetry, dan PVR volume
Medikamentosa 4-6 minggu Keluhan dan IPSS
Uroflowmetry, dan PVR volume.
Efek samping pengobatan
Frequency volume charts/bladder diaries (pada
pasien predominan storage symptoms)
Pembedahan 4-6 minggu  Keluhan dan IPSS
Efek samping pembedahan
Uroflowmetry, dan PVR volume