2. Ünite 1 - Terapatik Egzersizler
Terapatik egzersizler nelerdir?
Terapatik egzersizler, bireylere yönelik bedensel hareketlerin,
postürün veya fiziksel aktivitelerin sistematik ve planlı
performansıdır.
3. Terapatik egzersizlerin amaçları
Bozuklukları önlemek veya azaltmak.
Fiziksel işlevi iyileştirmek veya geliştirmek.
Sağlıkla ilgili risk faktörlerini önlemek veya azaltmak.
Genel sağlık durumunu, zindeliği veya refah duygusunu
iyileştirin.
Aşırı yüklenme prensipleri.
4. Terapötik egzersizleri kimler yapabilir?
Nöromusküler Kas-İskelet
Gecikmiş motor gelişim Kas zayıflığı azalmış güç üretimi
Bozulmuş denge, postural
stabilite ve kontrol
Azalmış kas enduransı
İnkoordinasyon, yanlış
zamanlama
Sınırlı hareket aralığı
Etkili / verimli olmayan hareket
stratejileri
Eklem kapsülünün kısıtlanması
Ağrı
Periartiküler bağ dokusunun
kısıtlanması
Azalmış kas uzunluğu
Eklem hipermobilitesi
Yanlış postür
Ağrı
5. Terapatik egzersiz çeşitleri
Hareket Açıklığı (NEH) Egzersizleri
Aktif egzersiz
Aktif-yardımlı
egzersiz
Pasif egzersiz
Germe egzersizleri
Güçlendirme egzersizleri
Endurans egzersizleri
Propriyoseptif Nöromüsküler Fasilitasyon egzersizleri
Denge ve koordinasyon çalışmaları
6. Hareket Açıklığı Egzersizleri
Nedir?
Hareket açıklığı egzersizleri, vücudun bir veya daha fazla eklemini
düzelten veya büken ve bunları eklemin normal olarak hareket
ettiği her yöne hareket ettiren düzenli olarak tekrarlanan
egzersizlerdir.
7. Anahtar noktalar nelerdir?
Bu egzersizlerin temel amacı eklemleri esnek tutmaktır.
Eklem sertliği, kontraktür ve deformasyonları önlemeye yardımcı
olur.
8. Ne zaman başlamalıyız?
Kas zayıflığı, hipertoni-hipotoni, deformite veya kontraktür gibi
riskler varsa mümkün olduğunca erken başlanmalıdır.
Bunlar, oyun sırasında yapılabilir.
9. Uygulama nasıl olacak?
Oyunda egzersizi bireyin yetenek seviyesine göre planlayın.
İstenmeyen hareketlerden kaçınmak için egzersize başlamadan
önce yeterince pratik yapılmalıdır.
Günde 3-5 seans ve her eklem için 10-15 tekrar yapılmalıdır.
11. Anahtar noktalar nelerdir?
Katılan kasların fizyolojik elastikiyetini ve kasılmasını sağlayın.
Kas kasılmasından duyusal geri bildirim sağlayın.
Kemik ve eklem dokusu bütünlüğü için bir uyaran sağlayın.
Dolaşımı arttırın ve trombüs oluşumunu önleyin.
Fonksiyonel aktiviteler için koordinasyon ve motor becerileri
geliştirin.
12. Ne zaman başlamalıyız?
Hasta herhangi bir kasında kontraksiyon veya bir segmentte
yardımla veya yardım olmadan hareket ortaya çıkarttığıdında.
13. Uygulama nasıl olacak?
Egzersiz, bireylerin yetenek düzeyine göre planlanmalıdır.
İstenmeyen hareketlerden kaçınmak için egzersize başlamadan
önce yeterince pratik yapılmalıdır.
Günde 3-5 seans ve her eklem için 10-15 tekrar yapılmalıdır.
Egzersize başlamadan önce
fizyoterapistinize danışın.
15. Anahtar noktalar nelerdir?
Katılan kasların fizyolojik elastikiyetini ve kasılmasını sağlayın.
Kas kasılmasından duyusal geri bildirim sağlayın.
Dolaşımı arttırın.
Kas aktivitesini ve kas gücünü arttırın.
16. Ne zaman başlamalıyız?
Ne zaman ki birey:
• zayıf kas sistemine sahipse ve bir eklemini istenen aralıkta
(genellikle yerçekimine karşı) hareket ettirememekteyse
• aktif hareket kısıtlaması varsa
• tipik hareketi kolaylaştırmak amaçlanmışsa
https://www.youtube.com/watch?v=Rk4k75hsT-k
17. Uygulama nasıl olacak?
Bireysel yetenek seviyesine göre egzersiz planlayın.
Hareket, bireyin ihtiyacı kadar desteklenmelidir.
İstenmeyen hareketlerden kaçınmak için egzersize
başlamadan önce yeterince pratik yapılmalıdır.
Günde 3-5 seans ve her eklem için 10-15 tekrar yapılmalıdır.
Egzersize başlamadan önce
fizyoterapistinize danışın.
18. Pasif Egzersiz
Nedir?
Bunlar, bireyin vücut parçalarını hareket ettiremediği veya
hareket ettirmek istenmediği (ör: cerrahi sonrası) olduğunda
başkası tarafından yapılan egzersizlerdir.
19. Anahtar noktalar nelerdir?
Katılan kasların fizyolojik esnekliğini ve kontraktilitesini
korumak.
Deformite ve kontraktürlerin engellemek.
Dolaşımını artırmak.
Hareket farkındalığına (propriyoseptif)
yardımcı olmak.
Ağrıyı engellemek.
Yaralanma veya ameliyat sonrası iyileşme sürecine yardımcı
olmak.
20. Ne zaman başlamalıyız?
Ne zaman ki birey:
• akut ve enflamatuar bir durumu varsa(yaralanma sonrası
2-6 gün).
• Koma, bilincin kapanması gibi karmaşık koşullarda aktif
olarak hareket edemezse.
21. Uygulama nasıl olacak?
İstenmeyen hareketlerden kaçınmak için egzersize başlamadan
önce yeterli pratik yapılmalıdır.
Günde 3-5 seans ve her eklem için 10-15 tekrar yapılmalıdır.
Egzersize başlamadan önce
fizyoterapistinize danışın
22. Germe Egzersizleri
Germe tipleri:
Statik: El ile veya mekanik olarak
Dinamik:Kas kasılması ile (esneme ve döndürme hareketleriyle)
Nasıl?
Eklem hareket açıklığında kısıtlılık olduğunda, eklemlerin hareket
aralığını artırmak için yapılır.
23. Anahtar noktalar nelerdir?
Hareket açıklığını arttırılmak.
Mobilizasyonu ve konforu artırmak.
Kas ve tendon yaralanmalarının önlenmek.
Şekil bozukluğunu önlenmek.
Gevşeme sağlamak.
24. Ne zaman başlamalıyız?
Ne zaman ki birey:
• yumuşak doku yapışması, kontraktür ve skar dokusu nedeniyle
fonksiyonel kısıtlaması varsa
• Deformitesi varsa
• Kas dengesizliği varsa
• Yaralanmalara karşı korumak istenirse
Egzersiz öncesi ve sonrası ağrılarını en aza indirmek istenirse
25. Uygulama nasıl olacak?
İstenmeyen hareketlerden kaçınmak için egzersize başlamadan
önce yeterince pratik yapılmalıdır.
Günde 3-5 seans ve her eklem için 10-15 tekrar yapılmalıdır.
Egzersize başlamadan önce
fizyoterapistinize danışın
27. Anahtar noktalar nelerdir?
Gelişmiş kas performansı: restorasyon sağlamak, kas gücünü
korumak veya geliştirmek.
Tendon, ligament ve kas içi bağ dokularının kuvvetini artırmak.
Fiziksel aktivite sırasında eklemlerde daha az stres bindirmek.
Fiziksel aktivite sırasında yumuşak doku hasarı riskini azaltmak.
Dengeyi geliştirmek.
Günlük yaşamda fiziksel performansı geliştirmek.
28. Ne zaman başlamalıyız?
Ne zaman ki bireyde:
• Kas kuvvetinin arttırılması istenirse.
• Fonksiyonel etkinliklerde bağımsızlık arttırılmak istenirse.
• Enerji kullanımı iyileştirilmek istenirse.
• Denge, duruş ve esneklik becerileri artırılmak istenirse.
29. Uygulama nasıl olacak?
Birey için uygun direnç belirlenmeli.
Günde 3-5 seans ve her eklem için 10-15 tekrar yapılmalıdır.
Egzersize başlamadan önce
fizyoterapistinize danışın
31. Anahtar noktalar nelerdir?
Düşük yoğunluklu ve çok tekrarlı kas aktivitesi
Uzun süre
Artmış kardiyovasküler ve kas adaptasyonu
Yumuşak dokunuşlarla güçlendirme
32. Ne zaman başlamalıyız?
Ne zaman ki birey;
• kas kontraksiyonları için düşük yoğunluk ve çok tekrar
gerektiğinde
• kardiyovasküler ve kas adaptasyonu arttırılması gerektiğinde
• yumuşak doku güçlendirilmesi istendiğinde
• günlük yaşam aktivitelerindeki performans arttırılmak
istendiğinde
33. Uygulama nasıl olacak?
Birey için uygun tekrar sayısı belirlenmeli.
Kardiyovasküler ve kas adaptasyonunu artırmak için 2-4 hafta
Egzersize başlamadan önce
fizyoterapistinize danışın
35. Anahtar noktalar nelerdir?
Kas kuvvetini arttırmak.
Gevşemeyi sağlanmak.
Fonksiyonel aktivitelerde bağımsızlığı arttırmak.
Fonksiyonel NEH geri kazanmak ve kuvveti artırmak.
36. Ne zaman başlamalıyız?
Ne zaman ki birey:
• Kas kuvvetinin arttırılması ve kas tonusunun gevşetilmesi
istenir.
• Bağımsız fonksiyonel aktivite arttırmak istenir.
• Yumuşak doku yaralanması veya invazif cerrahi öyküsü varsa
• Hareket açıklığı artırmak istenirse.
38. Denge ve koordinasyon egzersizleri
Nedir?
Bu egzersizler, bireyin hedeflediği hareketleri
gerçekleştirirken pozisyonunu bozmadan ve dış kuvvetlere
karşı vücudunun farklı bölümlerini uyum içinde tutmayı
başardığı egzersizlerdir.
41. Uygulama nasıl olacak?
Hareket bireysel ihtiyaçlar kadar desteklenmelidir.
Egzersize başlamadan önce fizyoterapistinize
danışın
https://www.youtube.com/watch?v=UCJ2jbqyeBk
42. Klinik Uygulama
Ne zaman kullanılmalı / başlatılmalı?
Serebral Palsili her çocuk farklıdır ve durumları
benzersizdir.
Bu da, uygulamanın mümkün olduğunca erken
başlatılması gerektiği anlamına gelir.
43. Uygulama nasıl olacak?
Hastaya bir fizyoterapist danışmanlık yapabilir ve aşağıdaki
yerlerde tedaviye başlanabilir.
• Rehabilitasyon merkezleri
• Erken müdahale merkezleri
• Akut bakım merkezleri
• Klinikler
• Hastaneler
• Fitness merkezleri
• Ev
44. Risk faktörleri :
• Kardiyovasküler hastalıklar
• Akciğer hastalıkları
• Rotasyonel problemler
• Kronik böbrek hastalığı
• Diabetis mellitus
• Osteoporoz
• Ağır deformasyonlar / kontraktür
• Doğuştan gelen anormallikler veya bozukluklar
• Epilepsi / nöbetler
• Şiddetli ağrı
• Sublüksasyon
45. Terapatik egzersizlerin günlük yaşam aktivitelerine
etkisi:
• Kas gücünü ve esnekliğini arttırır.
• Dengeyi arttırır, koordinasyonu sağlar
• Kardiyovasküler stabilite sağlar.
• Pulmoner stabilite sağlar
• Doğru duruşu uyarır.
• Psikolojik durumu düzeltir.
• Uyku kalitesini arttırır.
• Kronik ağrıyı azaltır.
• Enerji tasarrufu sağlar.
46. References
Therapeutic exercise. ClinTechSmall AnimPract. 2007 Nov: 22(4):
155-9.PMID:18198783
Dodd KJ, Taylor NF, Damiano DL A systemic review of the
effectiveness of strength-training programs for people with
cerebral palsy. Achieves of Physical Medicine and Rehabilitation
(2002)83.
Olama KA (2011) Endurance exercises versus treadmill training in
improving muscle strength and functional activities in hemiparetic
cerebral palsy. The Egyptian Journal of Medical Human Genetics
(2011)12,193-199.
https://revalidatiegeneeskunde.nl/sites/default/files/attachments/
Wetenschap/Promoties/2017/maaike_eken_thesisindesign_eken_
definitief_vkl.pdf
47. Ünite 2 - Elektro Fiziksel Ajanlar
Elektro fiziksel ajan nedir?
Elektrik akımını kullanarak kasları uyarıp kas gücünü, dolaşımı ve
vücut farkındalığını artıran, evde de kullanılabilen cihazlar ve /
veya ajanlar. Kasların kontraksiyonunu artırmak.
Elektrik stimülasyonu, belirli bir kasın
motor noktalarına uygulanarak
gerçekleştirilir.
Sağ elini açmada
zorlanan bir çocuk
48. Hedeflenen kas gruplarına göre farklı elektrot tipleri mevcuttur.
Kalem
elektrot
Yapışkan elektrot
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26420473
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22447997
1
2
49. Elektrik stimülasyonu kimler için uygun?
Bireyde;
• Zayıf kas grubu varsa
• Tamamlanmayan eklem hareketlerine sahipse
• Spesifik kaslarda hipertonusun gevşemesi gerekiyorsa
• Ameliyat sonrası rehabilitasyon ihtiyacı varsa
• Aktif nöbeti yoksa !
50. Sol taraf zayıf. Sol tarafın
iyileştirilmesi için elektriksel
stimülasyon kullanılır.
Stimülasyona ne zaman başlamalıyız?
Birey stimülasyon uygulamasından önce fizyoterapiste
danışmalıdır.
Aktif bir rehabilitasyon sürecinin bir parçası olmalıdır.
51. Bunlar diğer fiziksel ajanlarla (sıcak ve soğuk
paketler) birlikte kullanılabilir.
Elektro fiziksel ajanların modelleri
EMG Biofeedback
Kas güçlendirme (NMES, FES)
Kas gevşemesi: Karşı kasın uyarılması (NMES)
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)
52. Kaslar Kuvvet Gevşeme Fonksiyon
Tibialis Anterior XX - XXX
Gastroknemius X XXX X
Kuadriseps Femoris XXX X XX
Hamstring X XXX -
Gluteus Maksimus XXX - XX
Dirsek Ekstensiyon XXX - XXX
Dirsek Fleksiyon X XXX -
Bilek Ekstansiyon XXX X XX
Bilek Fleksiyon X XXX XXX
Dirsek Supinasyon XXX - XXX
Dirsek Pronasyon - XXX X
XXX: Sıklıkla XX: Bazen X: Nadiren
NMES
FES
TENS
NMES
(Karşı kas)
Cold Pack
Hot Pack
FES
EMG
Biofeedback
53. EMG Biofeedback
Cihaz, elektrotlar sayesinde kas kasılma miktarını tespit eder.
Bu bilgiye göre, cihaz işitsel ve görsel sinyaller verir.
Sinyale göre kasların aktivitesi azaltılır veya artırılır.
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28222541
2. http://ryma.cinvestav.mx/ronihm/project/biofeedback-exergames-to-guide-and-evaluate-isometric-exercises/
1 1 2
57. Transkutaneal Elektriksel Sinir Stimulasyonu (TENS)
Kasların ve yumuşak dokuların gevşetilmesi.
Duyusal reseptörler ile kasların uyarılması.
58. Bu fotoğrafta elektrotlar spastik kasın karşı tarafına yerleştirilmiş.
Kas gevşemesi için elektrik stimülasyonu
Gevşeme, karşıt kasları uyararak elde edilir.
59. Sıcak-Soğuk Uygulama
Soğuk Uygulama, hipertonuslu kas üzerinde gevşeme etkisine
sahiptir.
Sıcak Uygulama, çevredeki yumuşak doku üzerinde gevşeme
etkisine sahiptir.
64. Pozisyonlama
Göğsün normal gelişimini destekler.
Pulmoner stresi azaltır.
Dik vücut pozisyonu sağlar ve optimum solunum fonksiyonu ve
normal göğüs gelişimini sağlar.
65. Egzersiz
Sekresyonları hareketlendirmek için önerilen egzersizler
Azalan mobilite en büyük sorunlardan biridir. Herhangi pasif
küçük bir hareket, sekresyonun hareket etmesi için yeterli
olabilir.
Fonksiyon seviyesine göre, bir hareket elde etmenin her zaman
uygun bir yolu vardır.
66. Karın hareketi ile burundan
nefes alma
Dudaklar yoluyla nefes verme
Nefes Almayı Destekleme
Egzersiz 1 .Nefes almayı desteklemek için:
Diyafragma Solunumu
• Göğüs duvarı genişlemesini artırmak
• Egzersiz performansını geliştirmek
• Enerji tüketimini azaltmak
67. Burundan
nefes alma
Dudakları
büzerek
nefes verme
Egzersize 2. Nefes vermeyi geliştirmek için
Büzük Dudak (Pursed Lip) Soluması
• Solunum geliştirir.
• Hava yollarının daha uzun süre açık kalmasını sağlar.
• Solunum çabasını azaltır.
• Solunum hızını yavaşlatmak için nefes verme süresini uzatır.
• Nefes darlığını giderir.
• Genel rahatlama sağlar.
68. Nefes Vermeyi Destekleme
• Öksürme
Öksürük, derin bir nefes almadan sonra zorunlu bir nefes
verme manevrasından oluşur.
• Aspirasyon
Etkili bir öksürük olmamasına rağman fazla miktarda
sekresyon varsa aspirasyon ile temizlemeye ihtiyaç duyulur.
• Balon şişirme
• Üfleme
Mum, küçük kağıt parçaları, ponponlar
• Yüzen top etkinliği
70. Göğüs Perküsyonu
• Sekresyonları harekete geçirmek için pasif ve etkili.
• Sekresyonları daha büyük havayollarına taşır.
• Sert, hızlı ve acı verici olmamalıdır.
• Boşaltılmak istenen bölgenin göğüs duvarı üzerine ritmik
vuruşlar.
Düşük doğum ağırlığı, düşük gebelik yaşı ve osteoporozu olan
bireylerde DİKKAT !!!
Perküsyon 3 ya da 5 kez
Omurga, sternum, mide, karaciğer ve böbrekler
üzerinde perküsyon yapmayın.
Kupa şeklindeki
el pozisyonu
Kupa şeklindeki
w / 3 pozisyonu
Silikon
biberon
başlığı
71. Göğüs Duvarı Titreşimleri
Nazik, titreyen baskı.
Bireyin nefes verme sırasında (Büzük Dudak ile) titreşim
uygulanır.
Her titreşimden sonra mümkünse bireyi öksürmeye ve balgam
çıkarmaya teşvik edin.
Uzun kemiklerin yumuşaması, toraks veya pelvis deformiteleri
oluşursa kaçınılmalıdır.
72. Aktif Solunum Teknikleri Döngüsü (ASTD)
• Havayolu temizlemesi ve ventilasyonun geliştirilmesini
birleştirir.
• Oturma veya yerçekimi destekli pozisyonlarda daha etkili.
Çiçek Soluması
Bir çiçeği
kokladığınızı hayal
edip burundan nefes
alıp ağızdan
nefesinizi verin.
Pipet ile bir şeyler
içmek
74. Pozitif Ekspirasyon Basıncı (PEP)
Nefes alındıktan sonra dirence karşı nefes verme işlemi
• Akciğer ve hava yolundaki sekresyonların taşınmasına yardımcı
olur.
• Bir maskeden veya elde tutulan bir ağızlıktan nefes alıp verir.
Bubble PEP
Flutter PEP(Yüz maskesi
ile)
PEP (ağızlık ile)
Threshold PEP
Thera PEP
The Cornet
Acapella bronchiectasis.com.au/paediatrics/airway-
clearance/acapella
75. References
Braverman J. M.: Airway Clearance Dysfunction Associated with
Cerebral Palsy:An Overview. Advanced Respiratory 2001, 800-
426-4224.
https://on.cff.org/2NKbMwK
Evans PM, Ewans SJW, Alberman E.: Cerebral Palsies: Why We
Must Plan For Survival. Arch Dis Child. 1990, 65:1329-1333.
Webber BA.: The Brompton Hospital Guide to Chest
Physiotherapy. 5th ed. London: Blackwell Scientific Publications,
1990.
Prassad S.A.: Paediatric Respiratory Care. 1995, 67-71.
http://www.cerebralpalsy.org/about-
cerebralpalsy/treatment/therapy/respiratory-therapy
http://geoface.info/ef8714/anatomy-of-lungs-lobes
http://bronchiectasis.com.au/paediatrics/airway-clearance
http://www.medicalexpo.com/prod/salvia-lifetec/product-69904-
514928.html
77. Ünite 4 - Tipik Hareketin Fasilitasyonu
SP'li bireylerin hareketi
Gevşeme sırasında kasta varolan gerginlik
Uygun direnci koruyarak kasların birlikte çalışabilmesi
Normal duruş ve harekete devam etmeyi sağlar
81. Prensipleri nelerdir?
Bireylerin yeteneklerini karşılaştır.
Çocukların hareketini elle yönlendir.
Çocuk aktif olmalı.
Bireyler başardıkça yardım miktarını azalt.
Motor performansını iyileştirmek için duyusal girdileri
kullan.(propriyoseptif, görsel, vestibüler, işitsel, dokunsal)
82. Fasilitasyona ne zaman başlamalıyız?
Bireylerin ihtiyaçlarına göre mümkün olduğunca erken
https://www.youtube.com/watch?v=OT7MyXC8dmQ
83. Hangi tip fasilitasyonlar?
Uzanarak kor stabilizasyonu
Tipik hareketin fasilitasyonu
Hareketi uygun sırayla fasilite etmek ve hareketi devam ettirmek.
87. Hipotonusu olan bir çocuğun fasilitasyonu
Hipotonusu olan çocuğun pozisyonlanması ile tonusun
artırılması, orta hattı geliştirme ve propriyoseptif uyarı sağlanır.
88. References
Doç. Dr. Bülent Elbasan, FTRS35-Pediatride Fasilitasyon
Yöntemler, Gazi Üniversitesi SBF Fizyoterapi Rehabilitasyon
Bölümü Ders Notları
British Bobath Tutors Association, Website document, Module 1
Understanding human movement analysis, 2016
89. Ünite 5 - Tonus düzenlemesi
Tonus Nedir?
Uygun direnç karşısında kasların birlikte çalışabilme
becerisi.
Düzgün bir duruş ve harekete sahip olmayı ve
sürdürmeyi sağlar
Modül 0 Ünite 3’e
bakınız
90. Tonus?
Hipertonus
Artmış anormal kas tonusu.
Kasın gevşeme yeteneğinin azalması ve kas
gerginliğinin artması.
Tonus, aktif hareketle artar ve hareketin
kalitesi ve sürekliliği bozulur.
Spastisite
Kasın pasif bir harekete karşı direnci, hareketin
hızına bağlı olarak artar.
Kasın sertliğine ve deformasyonuna neden olur.
https://www.youtube.com
/watch?v=_vikQgf1Epc
91. Hipotonisite
Anormal düşük kas tonusu
Kas gerilimi ve kuvveti azalır
Esnekliğe ve kuvvetsizliğe neden olur
Değişen tonus
Değişken kas tonusu
Kişi istirahat ederken hipotonik, aktif
hareket yaparken hipertoniktir
Özellikle diskinetik serebral palside
gözlenir.
Diskinetik sp’deki
istemsiz hareketler
https://www.youtube.com/watch?v=tRZb8RepkFE
94. Ağırlık aktarma ve transfer
Ağırlık aktarmanın kontraktürleri azalttığı raporlanmıştır.
Uzamış germe ile Tilt-table ve ayakta durma masaları
yardımıyla uygulanabilir.
Ağırlık aktarımı ve transfer ile hareketin kalitesinde artış
https://www.youtube.com/watch?v=ijfDATxPtto
Daha fazla bilgi için Modül
0, Bölüm 3’e gidiniz.
95. Fonksiyonel Hareket
Aktif hareket, uygun pozisyonlama, propriyoseptif girdi ve
ağırlık aktarma ile kas tonusunda çeşitliliklere neden olur
(artma/azalma).
97. Tapping
Tendon ya da kas gövdesine uygulanır.
İstemli kontraksiyonları fasilite eder.
https://www.youtube.com/watch?v=zAmWiuYLylM
98. www.physio-pedia.com/Spasticity
Lance JW. The control of muscle tone, reflexes, and movement:
Robert Wartenberg Lecture. Neurology.
www.cerebralpalsy.org/about-
cerebralpalsy/treatment/therapy/physical-therapy
Michelle H. Cameron - Physical agent in Rehabilitation from
Research to Practice
www.physiopedia.com/Neurology_Treatment_Techniques
Kaynaklar
99. Bölüm 6 – Parsiyel Vücut Ağırlık Desteği İle
Treadmill Eğitimi
https://www.cincinnatichild
rens.org/service/o/ot-
pt/litegait
Parsiyel Vücut Ağırlık Desteği İle Treadmill
eğitimi nedir?
Metod:
• Yürüyüş kalitesini artırma
• Yürüyüşü zenginleştirme
Şu temele dayanır:
• Parsiyel bir vücut ağırlık desteği sağlanırken
treadmill üzerinde adım atılır.
• Vücudu bir emniyet sistemi ile stabilize eder.
100. Parsiyel Vücut Ağırlık Desteği İle Treadmill eğitiminin Anahtar
Bileşenleri
Her hastanın yeteneklerine göre seçilen çeşitli hız ve eğim
ayarları
Nihai amaç yürüyüşü geliştirmektir.
%10-40 arası değişen vücut ağırlığı desteği
Bilateral alt ekstremitelere etkili ağırlık aktarımı sağlamak
101. Parsiyel Vücut Ağırlık Desteği İle Treadmill eğitimi
için kimler uygundur?
CP'li bir hasta için uygundur
• Nöromotor bozukluğa sahip olan
• Mobilite eksikliği
• Tipik yürüme paternine ulaşmak
Yaş sınırı yoktur fakat özellikle 4 yaş altındaki çocuklarda
fizyoterapiste danışarak kullanılmalıdır.
102. Parsiyel Vücut Ağırlık Desteği İle Treadmill Eğitimine
Ne Zaman Başlamalıyız?
Yürüyüşünüz etkilendiyse.
Şunlara ihtiyacınız varsa:
• Enduransı yeniden kazanmak,
• Yürüyüş parametrelerini iyileştirmek,
• Alt ekstremitelerinizin ve kardiyovasküler sağlığınızın kontrolü,
• En uygun zamanda başlamak için fizyoterapistinize danışın.
103. Parsiyel Vücut Ağırlık Desteği İle Treadmill Eğitiminin
Tipleri
http://www.rehabpub.com/2009/04/counterpoise/
Robotik-Parsiyel Vücut Ağırlık Desteği ile Treadmill Eğitimi
Normal bir fizyolojik yürüyüş paterni ile tutarlı olan pasif
yönlendirmeli, simetrik alt ekstremite yörüngelerini üreten motorlu
bir bilgisayar kontrollü cihaz.
• Fizyoterapistin manuel iş yükünü azaltır.
• Daha fazla tekrar
• Daha istikrarlı kuvvet
Literatürde ayrıca şu isimlerle bilinir:
• Sürülen Yürüyüş Ortezi - Driven Gait
Orthosis (DGO)
• Lokomat (Üretici firma)
• RAGT (Robot Yardımlı Yürüme Eğitimi -
Robot AssistedGait Training)
104. Parsiyel Vücut Ağırlık Desteği İle Treadmill Eğitiminin
Tipleri
https://pediatricapta.org/includes/fact-sheets/pdfs/Body-Weight-Supported-Treadmill.pdf
Geleneksel Vücut Ağırlık Desteği İle Treadmill Eğitimi
• Güvenlik-Eğitim süresince düşme riski azaltılır/ortadan kaldırılır.
• Anormal yürüyüşte kompansatuar mekanizma gelişimini
azaltabilir.
105. Risk Faktörleri
Spesifik bir yan etkisi yoktur fakat kullanıcı yorumlarına
göre:
• Kemerler rahatsız edici
• Bir kısım kişiler treadmillde yürümeyi keyifli bulmaz.
106. Kaynaklar
Visintin M, Barbeau H, Korner-Bitenski N, Mayo NE. A new
approach to retrain gait in stroke patients through body weight
support and treadmil stimulation. Stroke 1998: 29:1122-8.
Hakgüder A. Body weight supported treadmil training in stroke
rehabilitation. Turkish J PhyMed Rehabil 2007: 53(1)
Van de Crommert HW, Mulder T, Duysens J. Neural control of
locomotion: sensory control of the central pattern generator and
its relation to treadmill training. Gait Posture 1998:7(3): 251-63
https://www.strokengine.ca/wp-content/uploads/2015/02/BWS-
Patient-Family-Information1.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23575201
https://www.cincinnatichildrens.org/service/o/ot-pt/litegait
https://pediatricapta.org/includes/fact-sheets/pdfs/Body-Weight-
Supported-Treadmill.pdf
107. Bölüm 7 – Hedef odaklı / yönlendirilmiş terapi
Hedef odaklı / yönlendirilmiş terapi nedir?
Hasta merkezli bir hedef belirleme yöntemidir.
Serebral palsili çocukların günlük hayatta gerekli olan
aktiviteleri öğrenmesine yardımcı bir terapi yöntemidir.
108. Terapi hedefleri şunlar olabilir:
Kaba motor fonksiyon
İnce motor fonksiyon
Kendine bakım aktiviteleri
Oyun
Okul aktiviteleri
Hedef odaklı / yönlendirilmiş terapinin prensipleri
Hastanın bireysel hedeflerine odaklanır.
Hedef belirlenmesi için çocuk/aile ve fizyoterapist birlikte çalışır.
Hedefler aktivite ve katılım temelli olmalıdır.
Günlük hayat için gerekli olan aktiviteler
Başarı için günlük ya da düzenli pratik önemlidir.
111. Terapi hedefi belirleme
Hedef odaklı / yönlendirilmiş terapi için kimler
uygundur?
Bu yöntem SP’li tüm bireylere uygulanabilir.
Motor, sosyal, duygusal ve kognitif problemleri olan hastalar
için kullanışlıdır.
Ne zaman kullanılır
Çocuğun ihtiyaçlarını
değerlendirirken
Çocuk için anlamlı aktiviteleri
belirlerken
Çocuk ve ebeveynleriyle terapi
hedefleri oluştururken.
Daha fazla bilgi için
Modül 0, Bölüm 3’e gidiniz.
113. Bölüm 8. Kısıtlayıcı Zorunlu Hareket
Tedavisi (CIMT)
https://tr.pinterest.com/pin/212372938648956118/
Nedir?
Hemiplejik Serebral Palside üst ekstremite fonksiyonunu
geliştiren bir terapi tekniğidir.
Etkilenmiş elin
tutma ve
bırakma için
kullanımı
114. Etkilenmiş tarafı yoğun kullanma: kavrama, bırakma, uzanma
Kısıtlayıcı Zorunlu Hareket Tedavisinin Amaçları
Daha az etkilenen ekstremitenin kısıtlanması
Etkilenmiş ekstremitenin yoğun kullanımı
115. Kısıtlayıcı Zorunlu Hareket Tedavisi Modelleri
Klasik/Geleneksel Modifiye Bebek
1
1. http://www.thelancet.com/cms/attachment/2035219940/2050610538/gr1_lrg.jpg
2-3. https://climbingmymountain.wordpress.com/tag/constraint-induced-movement-therapy
116. Edward Taub, 1997
Charles Jr. And collegeaus 2006
Geleneksel CIMT Modifiye CIMT Bebek CIMT
Genellikle yetişkinlerde
kullanılır
Çocuk dostu
Modifiye CIMT’in daha ileri
modifikasyonları
Daha az etkilenmiş
ekstremitenin uyanık
saatlerin %90’ında 2 ila 3
hafta boyunca kısıtlanması
Kısıtlamanın farklı tipleri
(bandaj, splint, eldiven)
Her gün 30 dakika, haftada 6
ya da 7 gün, 2-6 hafta
boyunca süren ve 6 hafta ara
verilen: sonrasında 3. bir
pediyoda ihtiyaç duyulabilir.
2 ila 3 hafta için günlük 6
saat terapi
Daha az etkilenmiş
ekstremitenin 8 hafta
boyunca günde 2 saat
kısıtlanması
Bebeklerin dikkat süresi
kısadır ve 30 dakikaklık
seanslar bile 2 kısıma
ayrılabilir.
Toplamda 126 saatlik
terapi
Haftalık kontroller
Eğitim odağı bebeğin
kendisinin başlattığı
hareketlerdir.
Toplamda 112 saatlik
pratik
117. Etkilenmiş elleri kullanarak
birlikte oynama
1. https://threrapyfunzone.net/blog/to-cast-or-not-to-cast-constraint-induced-movement-therapy/
Etkilenmiş elle oyuncakları keşfetme
Bebek CIMT
Modifiye CIMT
1
118. Kimler uygundur?
Modifiye CIMT Bebek CIMT
Şunlara sahip olan
çocuklar:
Şunlara sahip olmayan
çocuklar:
Şunlara sahip
olan bebekler:
Gelişimsel ihmal (etkilenen
elin spontan kullanımı
eksikliği)
Fonksiyonel kol kullanımı önemli
derecede kısıtlayan kontraktürler
Unilateral SP olma
riski olan bebekler
Bozuk temel el becerileri
fakat biraz parmak hareketi
var
Çocuğun etkilenmiş üst
ekstremitesi ile herhangi bir
kontrollü hareket yapmasına
engel olan distoni
Pozitifliğe yetecek kadar
aktivite ve oyuna katılmak
Yoğun ev tabanlı bir
programı aktif olarak
yapabilen bakıcılar
Oyuncak kavrama
Etkilenmiş
eli günlük
Hayatta
kullanma.
119. Etkilenmiş el ve
kolla kavrama,
uzanma.
Bebek CIMT
Etkilenmiş
elle farklı
dokulara
dokunma.
1. http://marazoemia.net/wp-content/uploads/2013/05/Mia_070510_constraint_stones.jpg
1
Etkilenmiş
tarafla
oyuncağa
uzanma
120. 1. https://www.ergo-logotherapeia.com/paidiatriki-fysikotherapeia/cimt/
CIMT’yi ne zaman kullanmalıyız?
Modifiye CIMT Bebek CIMT
Çocuk etkilenmiş elini spontan olarak
kullanmıyorsa
Olabildiğince erken
Çocuk basit görevleri takip edebiliyorsa
Asimetrik el kullanımı ilk gözlendiğinde
(genellikle 3-5 ay)
Bebek bir elini diğerinden daha çok
kullanıyorsa
Bebek objelere ilgi duyup kavramaya
çalıştığında
Asimetrik el
kullanımı,
sağ tarafta
artmış tonus
2
Etkilenmiş
tarafla
oyuncağa
uzanma
121. Nasıl uygulanır?
Modifiye CIMT Bebek CIMT
Sadece kısıtlama değil, toplu
uygulama esastır.
Pratik bebeğin günlük çevresinde
ortaya çıkmalıdır.
Çocuğun beceri seviyesine göre
planlanan aktiviteler
ilgili eli oyuncakları kullanmak için
teşvik etme
Kısıtlayıcı araca asla dikkat vermeyin
Ebeveynler tarafından haftalık ev
ziyaretleri sırasında terapist gözetimi
altında sağlanır
Kısıtlayıcı araç yerleştirilir
yerleştirilmez başlanır.
Kolay aktivitelerle başlanır.
Kısıtlayıcı yerleştirildiğinde yeterince
oyuncak ve oyun fikriniz olduğundna
emin olun.
Etkilenmiş
tarafla uzanma,
tutma ve
bırakma
Etkilenmiş elle
oyuncaklarla
oynama
124. Etkilenmiş
tarafla yeme.
Kısıtlayıcı Zorunlu Hareket Terapisinin Risk Faktörleri
Bazı sınırların olması:
• Çocuğun kendine güveninde düşüşe neden olabilir.
• Hareketi ‘normal’ yapmaz
• Tek başına bimanuel koordinasyonu artırmak için yeterli
değildir.
1. https://i.ytimg.com/vi/vFYyiSqKs0s/maxresdefault.jpg
2. https://climbingmymountain.files.wordpress.com/2013/05/img_2174.jpg
Etkilenmiş elle oynama,
oyuncakları keşfetme.
Etkilenmiş tarafla
eğlenerek oynama.
1 2
125. Kaynaklar
Tervahauta MH1, Girolami GL2, Øberg GK3, Efficacy of constraint-
induced movement therapy compared with bimanual intensive
training in children with unilateral cerebral palsy: a systematic
review, Clin Rehabil. 2017 Nov:31(11):1445-1456. doi:
10.1177/0269215517698834. Epub 2017 Mar 20.
Chen YP1, Pope S2, Tyler D2, Warren GL2, Effectiveness of
constraint-induced movement therapy on upper-extremity
function in children with cerebral palsy: a systematic review and
meta-analysis of randomized controlled trials, Clin Rehabil. 2014
Oct:28(10):939-53. doi: 10.1177/0269215514544982. Epub
2014 Aug 14.
Leanne Sakzewski, Jenny Ziviani, Roslyn N. Boyd, Efficacy of
Upper Limb Therapies for Unilateral Cerebral Palsy: A Meta-
analysis, Paediatrics January 2014, VOLUME 133 / ISSUE 1
126. Hoare BJ1, Imms C, Rawicki HB, Carey L., Modified constraint-
induced movement therapy or bimanual occupational therapy
following injection of Botulinum toxin-A to improve bimanual
performance in young children with hemiplegic cerebral palsy: a
randomised controlled trial methods paper., BMC Neurol. 2010 Jul
5:10:58. doi: 10.1186/1471-2377-10-58.
Ann-Christin Eliassona,⁎, Linda Nordstranda, Linda Eka, Finn
Lennartssonb,c, Lena Sjöstranda, Kristina Tedroffa, Lena
Krumlinde-Sundholma, The effectiveness of Baby-CIMT in infants
younger than 12 months with clinical signs of unilateral-cerebral
palsy: an explorative study with randomized design, Research in
Developmental Disabilities 72 (2018) 191–201
Ann-Christin Eliasson and Lena Sjöstrand, Baby- CIMT Manual,
Karolinska Institutet, 2013
128. Bölüm 9. Bimanuel Üst Ekstremite Terapisi
Nedir?
Günlük yaşam aktivitelerinde her iki elin birlikte (aynı anda)
kullanımını geliştiren bir terapi tekniğidir.
Ayakkabı giyme Her iki eli kullanarak el yıkama
129. 12
Günlük yaşam aktivitelerinde her iki elin aynı anda kullanımı
Bimanuel üst ekstremite terapisinin anahtar noktaları
Spesifik aktiviteler seçilir.
Aktiviteler dikkatlice planlanmalıdır.
130. Her iki eli
kullanarak para
atma
Kimler uygundur?
Ellerin hareketinde zorluk tecrübe eden hemiplejik/unilateral,
diplejik ve quadriplejik serebral palsili çocuklar.
https://www.neurorhb.com/wp-content/uploads/2016/04/terapia-habit.jpg
131. Bilateral el kullanımı için uygun oyuncak
Kullanım:
• 12 aydan büyük çocuklar için daha uygun
• Etkilenmiş elin spontan kullanımı olan çocuklar
• Kavrayabilen, tutan ve bırakabilen çocuklar
• Yönergeleri anlayıp takip edebilen çocuklar
132. Bir el ile bardağı tutarken, diğer el ile içine nesneleri atıyor.
Yoğun program (en az 6 saat/gün 2 hafta ya da daha
fazla süre boyunca)
Ergoterapist terapiyi dikkatli bir şekilde planlamak için
hedef belirlemeye yardımcı olmalıdır.
Bir ergoterapistle bireysel seansları içermelidir.
133. Günlük yaşam aktiviteleri için uygulama
Yapılandırılmış görev pratiği temeldir.
Bimanuel fonksiyonel aktiviteler
Zorlayıcı olunmalıdır
Eğlence ve motivasyon
Daha fazla etkilenmiş el tutuşu Daha az etkilenmiş el aktiviteyi yaparken
134. CIMT BİMANUEL TERAPİ
Olabilidiğince erken başlanır.
12 aydan büyük bebekler için
daha uygun
Kavrama ve bırakma
becerisine sahip olunmalıdır.
Etkilenmiş elin spontan
kullanımı olmalıdır.
Ev, okul vb. uygulanabilir. Bireysel seanslar içermelidir.
135. Kaynaklar
Leanne Sakzewski, Jenny Ziviani, Roslyn N. Boyd, Efficacy of
Upper Limb Therapies for Unilateral Cerebral Palsy: A Meta-
analysis, Pediatrics January 2014, VOLUME 133 / ISSUE 1
Hoare BJ1, Imms C, Rawicki HB, Carey L., Modified constraint-
induced movement therapy or bimanual occupational therapy
following injection of Botulinum toxin-A to improve bimanual
performance in young children with hemiplegic cerebral palsy: a
randomised controlled trial methods paper., BMC Neurol. 2010 Jul
5:10:58. doi: 10.1186/1471-2377-10-58.
Hoare, B., Imms, C., Villanueva, E., Rawicki, H. B., Matyas, T., &
Carey, L. (2013). Intensive therapy following upper limb
botulinum toxin A injection in young children with unilateral
cerebral palsy: A randomized trial. Developmental Medicine and
Child Neurology, 55(3), 238-247.
136. Deppe, W., Thuemmler, K., Fleischer, J., Berger, C., Meyer, S., &
Wiedemann, B. (2013). Modified constraint-induced movement
therapy versus intensive bimanual training for children with
hemiplegia – A randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation,
27(10), 909-920.
Gelkop, N., Burshtein, D. G., Lahav, A., Brezner, A., Al-Oraibi, S.,
Ferre, C. L., & Gordon, A. M. (2015). Efficacy of constraint-
induced movement therapy and bimanual training in children with
hemiplegic cerebral palsy in an educational setting. Physical &
Occupational Therapy in Pediatrics, 35(1), 24-39.
https://www.neurorhb.com/wp-content/uploads/2016/04/terapia-
habit.jpg
137. CP-Care proje ortakları
Gazi Üniversitesi (Türkiye)
PhoenixKM BVBA (Belçika)
Bilge Özel Eğitim ve Rehabilitasyon Merkezi
(Türkiye)
Türkiye Spastik Çocuklar Vakfı (Türkiye)
Serçev- Serebral Palsili Çocuklar Derneği
(Türkiye)
İspanyol Fizyoterapistler Derneği (İspanya)
Ulusal Engellilerle Çalışan Profesyoneller
Derneği (Bulgaristan)
138. CP-CARE müfredatı, öğrenme materyali,
www.cpcare.eu tarafından verilen el kitabı,
Creative Commons Atıf-Ticari Olmayan 3.0
Unported Lisansı altında lisanslanmıştır.
Www.cpcare.eu adresindeki bir çalışmaya
dayanarak Bu lisansın kapsamı dışındaki
izinler www. cpcare.eu
Bu proje (CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-
035094) Avrupa Komisyonunun desteğiyle
finanse edildi. Bu iletişim sadece yazarın
görüşlerini yansıtır ve Komisyon burada yer
alan bilgilerin herhangi bir şekilde
kullanılmasından sorumlu tutulamaz.
![IO2 Modül [4]
[Fizyoterapi]
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)](https://image.slidesharecdn.com/cp-care-io2-modul-4-tr-191221184856/85/cp-careio2modul4tr-1-320.jpg)
