على المدى الطويل يسبب داء السكري تعقيدات صحية خطيرة مثل: أمراض القلب، والكلى والعيون والأعصاب، وتكمن أهمية العلاج في منع حدوث مضاعفات مثل هذه الأمراض وأسباب حدوث مثل هذه المخاطر والتعقيدات الصحية الخطيرة غير واضحة

1. ‫السكري‬ ‫بداء‬ ‫المرتبطة‬ ‫األمراض‬ ‫بعض‬
‫الشريك‬ ‫يوسف‬ ‫دكتور‬
Dr. Yousef Elshrek

2. •‫بعض‬‫األمراض‬‫المرتبطة‬‫بداء‬‫السكري‬
•‫على‬‫المدى‬‫الطويل‬‫يسبب‬‫داء‬‫السكري‬‫تعقيدات‬‫صحية‬‫خطيرة‬
‫مثل‬:‫أمراض‬،‫القلب‬‫والكلى‬‫والعيون‬،‫واألعصاب‬‫وتكمن‬‫أهمية‬
‫العالج‬‫في‬‫منع‬‫حدوث‬‫مضاعفات‬‫مثل‬‫هذه‬‫األمراض‬
•‫وأسباب‬‫حدوث‬‫مثل‬‫هذه‬‫المخاطر‬‫والتعقيدات‬‫الصحية‬‫الخطيرة‬
‫غير‬‫واضحة‬
•‫ولكن‬‫هناك‬‫إشارات‬‫عن‬‫احتمال‬‫حدوثها‬‫في‬،‫المستقبل‬‫مثل‬:
‫حدوث‬‫تغيرات‬‫في‬‫أوعية‬‫الدموية‬،‫واألعصاب‬‫وفي‬‫نفس‬،‫الوقت‬
‫ال‬‫يستطيع‬‫األطباء‬‫التنبؤ‬،‫بحدوثها‬،‫ومتى‬‫ولكنها‬‫تحدث‬‫في‬‫جميع‬
،‫األحوال‬‫وخصوصا‬‫بعد‬‫سنوات‬‫طويلة‬‫من‬‫اإلصابة‬‫بالمرض‬
‫السكري‬.
•‫أكثر‬‫األمراض‬‫المرتبطة‬‫بمرض‬‫السكري‬‫هو‬‫مرض‬،‫القلب‬‫ويرجع‬
‫السبب‬‫في‬‫ذلك‬‫تجمع‬،‫الدهون‬‫والكوليسترول‬‫في‬‫األوعية‬
‫الدموية‬(‫الشرايين‬)‫التي‬‫تمد‬‫القلب‬‫بالدم‬،‫وتسدها‬‫وتمنع‬‫وصول‬
‫الدم‬،‫إليها‬‫مسببة‬‫النوبة‬‫القلبية‬.

3. •‫الدم‬ ‫في‬ ‫الدهون‬ ‫نسبة‬ ‫ارتفاع‬ ‫تسبب‬ ‫التي‬ ‫العوامل‬ ‫أهم‬ ‫ومن‬
‫التالية‬:
.1‫بالدهون‬ ‫غنية‬ ‫أغذية‬ ‫استهالك‬،‫الحيوانية‬‫المحتوية‬ ‫الدهون‬ ‫أو‬
‫المشبعة‬ ‫الدهنية‬ ‫األحماض‬ ‫على‬‫والكوليسترول‬.
.2‫النشاط‬ ‫وقلة‬ ‫الكسل‬ ‫حيث‬ ‫من‬ ‫الخاملة‬ ‫الحياة‬ ‫أسلوب‬‫البدني‬.
.3‫بسبب‬ ‫أو‬ ،ً‫ا‬‫وراثي‬ ‫األقارب‬ ‫بين‬ ‫الظاهرة‬ ‫وانتشار‬ ‫األسري‬ ‫تاريخ‬
‫المستهلك‬ ‫الغذاء‬ ‫ونوعية‬ ،‫والتقاليد‬ ‫العادات‬.
.4‫من‬ ‫بأكثر‬ ‫المطلوب‬ ‫عن‬ ‫الوزن‬ ‫وزيادة‬ ‫السمنة‬30%‫عن‬
‫الوزن‬‫المثالي‬.

4. •‫ومن‬‫أهم‬‫العوامل‬‫التي‬‫تساعد‬‫على‬‫حدوث‬‫أمراض‬‫القلب‬‫واألوعية‬
‫الدموية‬‫التالية‬:
.1‫التقدم‬‫في‬،‫العمر‬‫وخاصة‬‫بعد‬‫سن‬55ً‫ا‬‫عام‬.
.2‫ارتفاع‬‫ضغط‬‫الدم‬.
.3‫التدخين‬
.4‫اإلصابة‬‫بداء‬‫السكري‬.
.5‫زيادة‬‫الوزن‬‫بأكثر‬‫من‬30%‫من‬‫الوزن‬‫المثالي‬.
.6‫انخفاض‬‫مستوى‬‫الدهن‬‫البروتيني‬‫عالي‬‫الكثافة‬‫إلى‬‫أقل‬‫من‬35
‫ملجم‬/100‫مل‬‫مصل‬‫دم‬.
.7‫زيادة‬‫مستوى‬‫الدهن‬‫البروتيني‬‫منخفض‬‫الكثافة‬‫إلى‬‫أعلى‬‫من‬
130‫ملجم‬/100‫مل‬‫مصل‬‫دم‬.
.8‫سن‬‫اليأس‬‫عند‬‫النساء‬.

5. •‫التالية‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫بحدوث‬ ‫المرتبطة‬ ‫العوامل‬ ‫أهم‬:
.1‫السمنة‬ ‫أو‬ ‫البدانة‬:‫الجسم‬ ‫كثلة‬ ‫مؤشر‬ ‫لهم‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬30‫أو‬ ،
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫بمرض‬ ‫باإلصابة‬ ‫معرضون‬ ،‫ذلك‬ ‫من‬ ‫أعلى‬.
.2‫الطعام‬ ‫ملح‬ ‫من‬ ‫المفرط‬ ‫استهالك‬.
.3‫الرياضة‬ ‫مزاولة‬ ‫عدم‬.
.4‫الخمر‬ ‫معاقرة‬
.5‫التدخين‬.
.6‫السكري‬ ‫بداء‬ ‫المصابون‬.
•‫مرتبطة‬ ‫أخرى‬ ‫أمراض‬ ‫هناك‬ ‫ذلك‬ ‫بجانب‬‫بالداء‬‫مثل‬ ،‫السكري‬:
،‫والتدخين‬ ‫السمنة‬‫والكوليسترول‬ ‫الدهون‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كميات‬ ‫ووجود‬
‫في‬،‫الدم‬‫بالعالج‬ ‫العوامل‬ ‫هذه‬ ‫مخاطر‬ ‫من‬ ‫التخلص‬ ‫أو‬ ‫تقليل‬ ‫ويمكن‬
‫الرياضة‬ ‫ومزاولة‬،‫المناسبين‬‫المستمر‬ ‫والكشف‬.

6. •‫اإلصابة‬‫بعدوى‬‫البكتيرية‬‫المرتبطة‬‫بداء‬‫السكري‬
•‫يضعف‬‫مرض‬،‫السكري‬‫قدرة‬‫الجسم‬‫على‬‫محاربة‬‫العدوى‬
،‫البكتيرية‬‫ويسبب‬‫ارتفاع‬‫سكر‬‫جلوكوز‬‫في‬،‫الدم‬‫وفي‬‫أنسجة‬‫الجسم‬
،‫المختلفة‬‫وهذا‬‫يقود‬‫إلى‬‫تشجيع‬‫اإلصابة‬،‫بالبكتيريا‬‫وأكثر‬‫األعضاء‬
‫معرضة‬‫لذلك‬‫الكلى‬،‫والمثانة‬‫والفرج‬،‫واللثة‬‫والقدمين‬،‫والجلد‬
‫ويمكن‬‫منع‬،‫تطور‬‫مثل‬‫هذه‬‫المشاكل‬‫بالعالج‬‫المبكر‬‫والمناسب‬.
•‫أهم‬‫عالمات‬‫اإلصابة‬‫بالتلوث‬‫الميكروبي‬
•‫يمكن‬‫معالجة‬‫أغلبية‬‫اإلصابات‬‫البكتيرية‬،‫بنجاح‬‫بشرط‬‫الكشف‬‫عنها‬
،ً‫ا‬‫مبكر‬‫ومن‬‫أهم‬‫عالمات‬‫اإلصابة‬‫التالية‬:
.1‫ارتفاع‬‫درجة‬‫حرارة‬،‫الجسم‬‫أعلى‬‫من‬38.3‫م‬
.2‫تصبب‬،‫العرق‬‫أو‬‫الشعور‬‫بالبرد‬.
.3‫طفح‬‫أو‬،‫احمرار‬‫أو‬‫انتفاخ‬‫جلدي‬.
.4‫عدم‬‫شفاء‬‫الجروح‬‫بسرعة‬‫واإلصابة‬‫بالغرغرينا‬

7. •‫ومن‬‫أهم‬‫أسباب‬‫الغرغرينا‬‫التالية‬:-
.1‫التلوث‬‫الميكروبي‬‫للجرح‬
.2‫الجروح‬‫والحروق‬،‫الشديدة‬‫ولسعة‬‫البرد‬‫أو‬‫الجليد‬.
.3‫األمراض‬‫التي‬‫تؤثر‬‫على‬‫الدورة‬،‫الدموية‬‫مثل‬‫مرض‬،‫السكري‬‫وتصلب‬
‫الشرايين‬‫والتدخين‬‫ومتالزمة‬‫رينود‬Raynaud Syndrome‫وهي‬
‫عبارة‬‫عن‬:-‫اضطرابات‬‫وعائية‬‫تشنجية‬‫تسبب‬‫تلون‬‫األصابع‬‫وأصابع‬
،‫القدمين‬‫وأحيانا‬‫غيرها‬‫من‬‫اجزاء‬‫الجسم‬‫موضحة‬‫في‬‫شكل‬(1).
commons.wikimedia.org
‫شكل‬(1)‫رينو‬ ‫بمتالزمة‬ ‫اإلصابة‬ ‫نتيجة‬ ‫األصابع‬ ‫تلون‬

8. ‫ويمكن‬‫أيضا‬‫أن‬‫تسبب‬‫هشاشة‬‫األظافر‬‫مع‬‫حروف‬‫طولية‬
‫ويعتقد‬‫أن‬‫هذه‬‫الظاهرة‬‫نتيجة‬‫للتقلصات‬‫الوعائية‬‫التي‬
‫تسبب‬‫في‬‫انخفاض‬‫امدادات‬‫الدم‬‫إلى‬‫المناطق‬،‫المعنية‬
‫وتنتج‬‫عن‬‫الضغط‬‫النفسي‬‫والعاطفي‬‫والبرودة‬‫وهي‬‫من‬
‫المسببات‬‫األساسية‬‫لهذه‬‫الظاهرة‬).
.4‫التهاب‬،‫الحلق‬‫وشعور‬‫باأللم‬‫في‬،‫الحنجرة‬‫عند‬‫البلع‬.
.5‫الكحة‬‫الجافة‬‫التي‬‫تستمر‬‫أكثر‬‫من‬،‫يومين‬‫مع‬‫احتقان‬‫األنف‬
،‫وصداع‬‫وأالم‬‫في‬‫الجهة‬‫العليا‬‫من‬‫الصدر‬.
.6‫وجود‬‫بقع‬‫بيضاء‬‫على‬‫اللسان‬‫أو‬‫داخل‬‫الفم‬.
.7‫صعوبة‬‫التبول‬‫أو‬‫الشعور‬‫بالحرقة‬‫أثناء‬‫التبول‬.
.8‫ظهور‬‫أعراض‬‫مرضية‬‫تشبه‬‫أعراض‬‫مرض‬‫أنفلونزا‬.

9. •‫التهاب‬‫الحويضة‬‫والكلية‬Pyelonephritis
•‫قد‬‫يصاب‬‫مرىض‬‫الداء‬‫السكري‬‫بالتهاب‬‫الحويضة‬‫والكلية‬
Pyelonephritis‫ينجم‬‫عن‬‫حدوث‬‫تلوث‬‫بكتيري‬E. coli‫أو‬
‫فيروسي‬‫في‬‫انسجة‬‫الكليتين‬‫او‬‫في‬‫القنوات‬‫البولية‬،‫العليا‬‫وغالبا‬
‫ما‬‫يكون‬‫مصحوبا‬‫بالحمى‬،‫والقشعريرة‬‫االم‬‫البطن‬‫وتحسس‬‫في‬
،‫الخاصرتين‬‫باإلضافة‬‫الى‬‫الشكوى‬‫من‬‫الحرقان‬‫عند‬،‫التبول‬
‫ويتطلب‬‫عالجا‬‫بالمضادات‬‫الحيوية‬‫في‬‫المستشفى‬‫لعدة‬،‫أيام‬
‫باإلضافة‬‫للمسكنات‬‫وخافضات‬‫الحرارة‬‫مع‬‫مراقبة‬‫التحاليل‬‫المخبرية‬
‫والتقييم‬،‫المتكرر‬‫كما‬‫يصيب‬‫األشخاص‬‫المصابون‬‫باألمراض‬‫التالية‬
.1‫ارتفاع‬‫ضغط‬‫الدم‬.
.2‫نقص‬‫بوتاسيوم‬‫الدم‬‫لمدة‬‫طويلة‬.
.3‫فشل‬‫القلب‬
.4‫مرض‬‫الهزال‬‫المزمن‬.

10. •‫يحدث‬‫التهاب‬‫الحويضة‬‫والكلية‬‫أيضا‬‫من‬‫خالل‬‫الطرق‬‫الدموية‬
‫واللمفاوية‬‫المجاورة‬‫وأجهزتها‬‫بالعدوى‬،‫مباشرة‬‫ويصيب‬‫النساء‬‫أكثر‬
‫من‬‫الرجال‬(‫نادرا‬‫في‬‫الرجال‬)،‫وعند‬‫اإلصابة‬‫الجزء‬‫السفلي‬‫بالجهاز‬
‫البولي‬‫يعرف‬‫بأسم‬‫التهاب‬‫المثانة‬(‫شكل‬4)،‫وعند‬‫اإلصابة‬‫الجهاز‬
‫العلوي‬‫تعرف‬‫باسم‬‫التهاب‬‫الحويضة‬‫والكلى‬(‫شكل‬2)‫وتشمل‬‫األعراض‬
‫المتعلقة‬‫بعدوى‬‫الجزء‬‫السفلي‬‫البولي‬‫بالعالمات‬‫التالية‬
.1‫التبول‬‫المتكرر‬‫أو‬‫الحاجة‬‫إلى‬،‫التبول‬‫أو‬‫كالهما‬.
.2‫شعور‬‫بالحرقان‬‫عند‬‫التبول‬.
•‫وتشمل‬‫األعراض‬‫المتعلقة‬‫بعدوى‬‫القسم‬‫السفلي‬‫كالتالي‬:
.1‫الحمى‬.
.2‫ألم‬‫في‬‫الخاصرة‬Pain in the loin‫شكل‬(3)
‫شكل‬(2)‫التهاب‬‫الحويضة‬
‫والكلى‬(‫العلوي‬ ‫الجهاز‬ ‫التهاب‬
‫البولي‬)
‫شكل‬(3)‫في‬ ‫ألم‬‫الخاصرة‬
Pain in the loin
‫شكل‬(4)‫المثانة‬ ‫التهاب‬

11. •‫باإلضافة‬‫إلى‬‫أعراض‬‫عدوى‬‫الجزء‬‫السفلي‬(‫قد‬‫تكون‬
‫غامضة‬)‫أو‬‫غير‬‫محددة‬‫عند‬‫كبار‬‫السن‬‫أو‬‫صغار‬،‫السن‬
‫والسبب‬‫الرئيسي‬‫لكلتا‬‫الحالتين‬‫هو‬‫بكتيريا‬‫أشيريشيا‬،‫كوالي‬
‫وأحيانا‬‫من‬‫بكتيريا‬‫أخري‬‫أو‬‫من‬‫الفطريات‬‫أو‬‫من‬،‫الفيروسات‬
‫وتشمل‬‫المسببات‬‫البكتيرية‬‫األخرى‬‫التالية‬:-
.1‫كلبسيلة‬
.2‫بروتوس‬
.3‫سيدوموناس‬
.4‫أو‬‫ستافيلو‬‫كوكس‬(‫التي‬‫تحدث‬‫كإصابة‬‫ثانوية‬‫للعدوى‬‫التي‬
‫تنتقل‬‫عن‬‫طريق‬‫الدم‬).

12. •‫متالزمة‬‫اعتالل‬‫األعصاب‬‫الحسية‬‫الحركية‬‫المتعدد‬
•‫تتأثر‬‫األلياف‬‫العصبية‬،‫الطويلة‬‫بدرجة‬‫أكبر‬‫من‬‫األلياف‬‫العصبية‬
،‫القصيرة‬‫وذلك‬‫ألن‬‫سرعة‬‫التوصيل‬‫في‬،‫العصب‬‫تنقص‬‫في‬
‫تناسب‬‫مع‬‫طول‬،‫العصب‬‫في‬‫هذه‬،‫المتالزمة‬‫يحدث‬‫انخفاض‬‫في‬
،‫اإلحساس‬‫وفقدان‬‫ردود‬‫الفعل‬‫في‬‫أصابع‬‫كل‬،‫قدم‬‫وتمتد‬‫بعد‬‫ذلك‬
‫إلى‬،‫أعلى‬‫وعادة‬‫ما‬‫توصف‬‫بإحساس‬‫التخدر‬‫وفقدان‬،‫اإلحساس‬
‫وانخفاض‬‫أو‬‫فقدان‬‫اإلحساس‬‫في‬‫جزء‬‫من‬،‫الجسم‬‫وألم‬‫ليلي‬.
•‫ويمكن‬‫أن‬‫يكون‬‫األلم‬‫في‬‫هيئة‬،‫حرقان‬‫أو‬،‫وخز‬‫أو‬‫ألم‬‫غير‬،‫محدد‬
‫ويكون‬‫االحساس‬‫كوخز‬،‫الدبابيس‬‫أو‬‫اإلبر‬ً‫ا‬‫أمر‬،ً‫ا‬‫شائع‬‫ويتأثر‬
‫االحساس‬‫بوضع‬‫أعضاء‬‫الجسم‬‫لبعضها‬proprioception
‫مبكرا‬‫وال‬‫يمكن‬‫لهؤالء‬‫المرضى‬،‫الشعور‬‫عندما‬‫يدوسون‬‫على‬
‫جسم‬‫غريب‬‫كالشظية‬

13. •‫وبناء‬‫على‬،‫ذلك‬‫فإنهم‬‫معرضون‬،‫لخطر‬‫حدوث‬‫القرحة‬
‫والتهابات‬‫القدمين‬،‫والساقين‬‫والتي‬‫يمكن‬‫أن‬‫تؤدي‬‫إلى‬
،‫البتر‬‫وقد‬‫يحدث‬‫لهؤالء‬‫المرضى‬،‫كسورا‬‫متعددة‬‫في‬
،‫الركبة‬‫أو‬‫الكاحل‬‫أو‬‫القدم‬‫وقد‬‫تؤدي‬‫إلى‬‫حدوث‬‫انحالل‬‫في‬
،‫المفاصل‬‫ويؤدي‬‫فقدان‬‫وظيفة‬‫الحركة‬‫إلى‬‫تقوس‬‫القدم‬
‫ألعلى‬dorsiflexion،‫وتقلص‬‫أصابع‬‫القدم‬‫وفقدان‬‫وظيفة‬
‫العضالت‬‫بين‬،‫األصابع‬‫مما‬‫يسمى‬‫بالقدم‬‫المطرقة‬
•‫وال‬‫تقتصر‬‫هذه‬‫التقلصات‬‫على‬‫القدم‬،‫فقط‬‫بل‬،‫أيضا‬‫تصيب‬
،‫اليد‬‫حيث‬‫فقدان‬‫العضالت‬‫يجعل‬‫اليد‬‫تبدو‬،‫هزيلة‬‫كالهيكل‬
،‫العظمي‬‫ويزداد‬‫فقدان‬‫الوظيفة‬‫الحركية‬.

14. •‫االعتالل‬‫العصبي‬‫الالإرادي‬
•‫يتكون‬‫النظام‬‫العصبي‬‫الالإرادي‬‫من‬‫أعصاب‬‫تغذي‬،‫القلب‬
‫والجهاز‬‫الهضمي‬‫والجهاز‬‫البولي‬،‫التناسلي‬‫ويمكن‬‫أن‬‫يؤثر‬
‫االعتالل‬‫العصبي‬‫الالإرادي‬‫على‬‫أي‬‫من‬‫هذه‬،‫األجهزة‬‫وأكثر‬
‫خلل‬،‫وظيفي‬‫ال‬‫إرادي‬‫شيوعا‬‫في‬‫مرض‬،‫السكري‬‫هو‬‫هبوط‬
‫الضعف‬،‫االنتصابي‬‫أو‬‫اإلغماء‬‫عند‬،‫الوقوف‬‫في‬‫حالة‬
‫االعتالل‬‫العصبي‬‫الالإرادي‬‫الناتج‬‫عن‬‫مرض‬‫السكري‬
•‫فإن‬‫ذلك‬‫يرجع‬‫إلى‬‫فشل‬‫القلب‬‫والشرايين‬‫في‬‫ضبط‬‫معدل‬
‫ضربات‬،‫القلب‬‫واألوعية‬‫الدموية‬‫للحفاظ‬‫على‬‫تدفق‬،‫الدم‬
‫بشكل‬‫كامل‬‫إلى‬‫المخ‬.

15. •‫وعادة‬‫ما‬‫يرافق‬،‫ذلك‬‫أعراض‬‫فقدان‬‫التغيير‬‫في‬‫معدل‬
‫ضربات‬‫القلب‬‫الذي‬‫يشهده‬‫التنفس‬‫الطبيعي‬
•‫وتشير‬‫هذه‬‫الملحوظات‬‫إلى‬‫االعتالل‬‫العصبي‬،‫الالإرادي‬
‫وتشمل‬‫مضاعفات‬‫الجهاز‬،‫الهضمي‬‫كل‬‫من‬‫بطء‬‫حركة‬
،‫األمعاء‬‫والغثيان‬،‫واالنتفاخ‬،‫واإلسهال‬‫يتناول‬‫العديد‬‫من‬
‫مرضى‬‫السكري‬‫أدويتهم‬‫لعالج‬‫السكر‬‫عن‬‫طريق‬،‫الفم‬
‫ولذلك‬‫يتأثر‬‫امتصاص‬‫هذه‬‫األدوية‬‫كثيرا‬‫ببطء‬‫إفراغ‬‫المعدة‬.

16. •‫يمكن‬‫أن‬‫يؤدي‬‫هذا‬‫إلى‬‫نقص‬‫السكر‬‫في‬،‫الدم‬‫عندما‬‫يأخذ‬
‫المريض‬‫دواءه‬‫عن‬‫طريق‬،‫الفم‬‫قبل‬‫وجبة‬‫وال‬‫يتم‬‫امتصاص‬
،‫الدواء‬‫إال‬‫بعد‬‫ساعات‬‫أو‬‫أيام‬‫في‬‫بعض‬‫األحيان‬.
•‫ويحدث‬،‫هذا‬‫سواء‬‫كان‬‫مستوى‬‫السكر‬‫في‬‫الدم‬‫من‬‫قبل‬‫طبيعيا‬
‫أو‬،‫منخفضا‬‫وتسبب‬‫الحركة‬‫البطيئة‬‫لألمعاء‬،‫الدقيقة‬‫زيادة‬‫نمو‬
‫البكتريا‬‫والذي‬‫يسوء‬‫في‬‫وجود‬‫زيادة‬‫في‬‫مستوى‬،‫السكر‬
‫ويؤدي‬‫هذا‬‫إلى‬‫االنتفاخ‬‫والغازات‬‫واإلسهال‬.
•‫وتشمل‬‫أعراض‬‫الجهاز‬،‫البولي‬‫تكرار‬‫الرغبة‬‫في‬‫التبول‬‫وعدم‬
‫إمكانية‬‫التحكم‬،‫بالبول‬‫وسلس‬‫البول‬‫واحتباس‬،‫البول‬‫يسبب‬
‫احتباس‬،‫البول‬‫تكرار‬‫التهابات‬‫المسالك‬‫البولية‬
•‫ويمكن‬‫أن‬‫يؤدي‬‫احتباس‬‫البول‬‫إلى‬‫حدوث‬‫ضررا‬‫بالمثانة‬
Diverticula‫والحصوات‬،‫والجزر‬‫الكلوية‬.

17. •‫اعتالل‬‫األعصاب‬‫بسبب‬‫السكري‬
•‫اعتالالت‬‫األعصاب‬،‫السكرية‬‫هي‬‫اضطرابات‬،‫عصبية‬‫ترتبط‬
‫بمرض‬‫السكري‬،‫ويعتقد‬‫أن‬‫هذه‬،‫االعتالالت‬‫تنجم‬‫عن‬‫إصابة‬
‫األوعية‬‫الدموية‬،‫الدقيقة‬‫نتيجة‬‫لمرض‬،‫السكري‬‫بما‬‫فيها‬
‫األوعية‬‫الدموية‬‫الصغيرة‬‫التي‬‫تغذي‬‫األعصاب‬(‫أوعية‬
‫األعصاب‬)،‫باإلضافة‬‫إلى‬‫إصابات‬‫األوعية‬‫الدموية‬،‫الكبيرة‬
‫التي‬‫تبلغ‬‫ذروتها‬‫مع‬‫اعتالل‬‫األعصاب‬،‫السكري‬‫والتي‬‫تشمل‬
‫الحاالت‬‫المرتبطة‬‫باعتالل‬‫األعصاب‬‫السكري‬‫منها‬
.1‫شلل‬‫العصب‬‫الثالث‬(‫ي‬‫قوم‬‫العصب‬‫الثالث‬‫بتحريك‬‫اربع‬
‫عضالت‬‫من‬‫عضالت‬‫العين‬‫الستة‬‫وكذلك‬‫العضلة‬‫الرافعة‬
‫للجفن‬‫أي‬‫هو‬‫الذي‬‫يفتح‬‫العين‬)‫شكل‬(2).

18. •‫اعتالل‬‫العصب‬‫األحادي؛‬‫اعتالل‬‫أعصاب‬‫متعددة؛‬‫الضمور‬
‫العضلي‬‫السكري؛‬‫اعتالل‬‫األعصاب‬‫المتعددة‬،‫المؤلم‬‫اعتالل‬
‫األعصاب‬،‫الالإرادية‬‫واعتالل‬‫األعصاب‬‫الباطنية‬‫والصدرية‬
‫شكل‬(5).
‫شكل‬(5)‫العصب‬ ‫على‬ ‫السكري‬ ‫داء‬ ‫تأثير‬
‫العين‬ ‫عضالت‬ ‫في‬ ‫الثالث‬

19. •‫األعراض‬
•‫يؤثر‬‫اعتالل‬‫األعصاب‬‫السكري‬‫على‬‫جميع‬‫األعصاب‬‫الطرفية‬:
‫ألياف‬‫األلم‬،‫والخاليا‬‫العصبية‬،‫الحركية‬‫واألعصاب‬‫الالإرادية‬،
‫ولذلك‬‫يمكن‬‫أن‬‫يؤثر‬‫على‬‫جميع‬‫أجهزة‬‫الجسم‬‫وأعضائه‬،‫حيث‬
‫أن‬‫جميعها‬‫تغذيها‬‫أعصاب‬
•‫هناك‬‫عدة‬‫متالزمات‬‫معينة‬،‫يتم‬‫تحديها‬‫بناء‬‫على‬‫أساس‬
‫األعضاء‬،‫واألجهزة‬‫المتضررة‬،‫منها‬‫يمكن‬‫أن‬‫يصاب‬‫المريض‬
،‫باعتالل‬‫األعصاب‬‫الحسية‬‫الحركية‬،‫واعتالل‬‫األعصاب‬
‫الالإرادية‬‫معا‬،‫أو‬‫أي‬‫مركب‬‫مرضي‬‫آخر‬،‫تختلف‬‫األعراض‬
‫تبعا‬‫للعصب‬،‫أو‬‫األعصاب‬‫المتضررة‬،‫ويمكن‬‫أن‬‫تشمل‬
‫أعراض‬‫أخرى‬‫غير‬‫تلك‬‫المذكورة‬،‫وعادة‬‫ما‬‫تتطور‬‫األعراض‬
‫تدريجيا‬‫على‬‫مدى‬‫سنوات‬.

20. •‫قد‬‫تشمل‬‫األعراض‬:
.1‫خدر‬‫ووخز‬‫في‬‫األطراف‬‫العلوية‬،‫والسفلية‬
.2‫انخفاض‬‫الشعور‬‫باللمس‬(‫انخفاض‬‫أو‬‫فقدان‬‫اإلحساس‬‫في‬‫جزء‬‫من‬‫الجسم‬).
.3‫اإلسهال‬.
.4‫ضعف‬،‫االنتصاب‬‫العجز‬‫جنسي‬.
.5‫انعدام‬‫النشوة‬.
.6‫سلس‬‫البول‬(‫فقدان‬‫السيطرة‬‫على‬‫المثانة‬).
.7‫تدلى‬،‫الوجه‬‫والفم‬‫والجفون‬.
.8‫تغييرات‬‫بصرية‬.
.9‫دوخة‬.
.10‫ضعف‬‫العضالت‬.
.11‫صعوبة‬‫في‬‫البلع‬.
.12‫ضعف‬‫النطق‬.
.13‫تقلصات‬‫العضالت‬.
.14‫ألم‬‫كالحرقان‬‫أو‬‫سريان‬‫الكهرباء‬

21. •‫هناك‬‫عددا‬‫من‬‫العوامل‬‫يعتقد‬‫أنها‬‫مرتبطة‬‫بحدوث‬‫وتطور‬‫اعتالل‬‫األعصاب‬
‫السكري‬:
•‫أمراض‬‫األوعية‬‫الدموية‬‫الدقيقة‬:-
•‫ترتبط‬‫أمراض‬‫األوعية‬،‫الدموية‬‫واألمراض‬،‫العصبية‬ً‫ا‬‫ارتباط‬،ً‫ا‬‫وثيق‬‫حيث‬‫تعتمد‬
‫األوعية‬‫الدموية‬‫على‬‫جودة‬‫الوظائف‬‫العصبية‬
•‫وتعتمد‬‫األعصاب‬‫على‬‫تدفق‬‫الدم‬‫بصورة‬‫كافية‬
•‫وأول‬‫تغيير‬‫مرضي‬‫يطرأ‬‫على‬‫األوعية‬‫الدموية‬،‫الدقيقة‬‫هو‬،‫ضيقها‬‫فكلما‬‫تقدم‬
،‫المرض‬‫يرتبط‬‫اختالل‬‫الوظائف‬،‫العصبية‬‫بشكل‬‫وثيق‬‫مع‬‫مشكالت‬‫األوعية‬
،‫الدموية‬‫مثل‬‫زيادة‬‫سمك‬‫غشاء‬‫األوعية‬‫الدموية‬،‫الدقيقة‬‫وفقد‬‫البطانة‬‫الداخلية‬
‫لهذه‬،‫األغشية‬‫التي‬‫تسهم‬‫في‬‫نقص‬،‫األكسجين‬‫وتناقص‬‫توتر‬،‫األوكسجين‬‫ونقص‬
‫االمداد‬‫الدموي‬‫للخاليا‬،‫العصبية‬‫هو‬‫سمة‬‫أساسية‬‫العتالل‬‫األعصاب‬‫السكري‬.
•‫ويمكن‬‫أن‬‫تؤدي‬‫عوامل‬‫توسيع‬‫األوعية‬،‫الدموية‬‫ببعض‬‫أنواع‬‫األدوية‬‫إلى‬‫تحسن‬
‫كبير‬‫في‬‫تدفق‬‫الدم‬‫للخاليا‬،‫العصبية‬‫مع‬‫تحسن‬‫مماثل‬‫في‬‫سرعة‬‫التوصيل‬‫العصبي‬.
•‫وهكذا‬‫يحدث‬‫خلل‬‫األوعية‬‫الدموية‬‫الدقيقة‬‫في‬‫وقت‬‫مبكر‬‫من‬‫مرض‬،‫السكري‬
‫ويوازي‬‫تطور‬‫االعتالل‬،‫العصبيي‬‫ويمكن‬‫أن‬‫يكون‬‫كافيا‬‫لتبرير‬‫شدة‬‫التغييرات‬
‫الهيكلية‬،‫والوظيفية‬‫والسريرية‬(‫اإلكلينيكية‬)‫الملحوظة‬‫في‬‫اعتالل‬‫األعصاب‬
‫السكري‬.

22. •‫تصلب‬‫الشرايين‬‫واعتالل‬‫األوعية‬‫الدموية‬
‫الدقيقة‬
•‫تصلب‬‫الشرايين‬‫هو‬‫زيادة‬‫سماكة‬‫جدران‬‫الشرايين‬
‫مصحوبا‬‫بضيق‬‫أو‬‫انسداد‬‫في‬‫األوعية‬،‫الدموية‬‫وقد‬
‫يحدث‬‫مبكرا‬‫في‬‫مرضى‬‫السكري‬‫الذي‬‫يقلل‬‫وصول‬‫كمية‬
‫الدم‬‫لألنسجة‬‫لمعظم‬‫أجزاء‬،‫الجسم‬‫ومنها‬،‫الجلد‬‫وخاصة‬
‫جلد‬‫الساقين‬‫ومن‬‫أهم‬‫التغيرات‬‫التي‬‫يسببها‬‫التالية‬:
.1‫تساقط‬‫الشعر‬‫من‬‫على‬‫جلد‬‫الساقين‬‫بالنسبة‬،‫للرجال‬
‫ويصبح‬‫الجلد‬،‫ناعما‬‫والشعور‬‫بالبرودة‬‫وخاصة‬‫في‬
‫الجلد‬‫بين‬‫أصابع‬‫القدمين‬.
.2‫تغيرات‬‫في‬،‫األظافر‬‫فتصبح‬‫جافة‬‫وسميكة‬‫وسهلة‬
‫التكسير‬.
.3‫بطء‬‫التهام‬‫الجروح‬‫بسبب‬‫قلة‬‫وصول‬‫الدم‬‫الذي‬‫يحمل‬
‫المواد‬‫الغذائية‬‫إلى‬‫خاليا‬‫الجلد‬‫والخاليا‬‫المكافحة‬
،‫للميكروبات‬‫وينتج‬‫عن‬‫ذلك‬‫تصلب‬،‫الشرايين‬‫يؤدي‬‫إلى‬
‫بطء‬‫التئام‬‫الجروح‬‫وقد‬‫تتطور‬‫إلى‬‫التهابات‬‫ميكروبية‬
‫مثل‬‫الحمرة‬‫والقرحة‬‫وغيرهم‬.
‫شكل‬(6)‫الحمرة‬ ‫مرض‬

23. ‫الحمرة‬(‫الذئبة‬‫الحمراء‬):‫هي‬‫أحد‬‫أشهر‬‫أمراض‬‫المناعة‬‫الذاتية‬
‫حيث‬‫ينتج‬‫الجهاز‬‫المناعي‬‫أجساما‬‫مضادة‬‫لعدة‬‫أنسجة‬
‫وخاليا‬‫في‬،‫الجسم‬‫ومن‬‫هنا‬‫أطلق‬‫عليها‬‫الجهازية‬‫حيث‬‫أنها‬
‫ال‬‫تقتصر‬‫على‬‫نوع‬‫معين‬‫من‬‫األنسجة‬‫فقط‬‫بل‬‫تهاجم‬‫مختلف‬
‫الخاليا‬،‫واألنسجة‬‫قد‬‫يسبب‬‫الذئبة‬‫الحمراء‬‫ا‬ً‫ض‬‫أمرا‬‫في‬
‫المفاصل‬‫واألوعية‬‫الدموية‬‫والجلد‬‫والرئة‬‫والكبد‬‫والكلى‬
‫والجهاز‬‫العصبي‬،‫والقلب‬‫تعد‬‫النساء‬‫أكثر‬‫عرضة‬‫لإلصابة‬
‫بالمرض‬‫خاصة‬‫ما‬‫بين‬20-45،‫عاما‬‫لكنه‬‫قد‬‫يصيب‬‫جميع‬
‫الفئات‬‫العمرية‬‫بما‬‫فيهم‬‫حديثي‬‫الوالدة‬
.4‫قد‬‫يؤدي‬‫إلى‬‫تصلب‬‫الشرايين‬‫واألوعية‬‫الدموية‬‫الدقيقة‬
(DIABETIC MICROANGIOPATHY)‫وحدوث‬
‫غرغرينة‬‫جافة‬‫في‬‫أطراف‬‫أصابع‬‫القدمين‬‫مع‬‫حدوث‬
‫تقرحات‬‫مزمنة‬.

24. .4‫وقد‬‫يحدث‬‫احمرار‬‫عام‬‫ثابت‬
‫براحة‬‫اليدين‬‫أو‬‫القدمين‬‫أو‬
،‫كالهما‬‫مشابها‬،‫للحمرة‬‫وذلك‬
‫قد‬‫يكون‬‫سببا‬‫في‬‫انسداد‬‫جزئي‬
‫في‬‫األوعية‬‫الدموية‬‫الدقيقة‬.
.5‫وقد‬‫تسبب‬‫في‬‫تصلب‬‫األوعية‬
‫الدقيقة‬‫في‬‫األذنين‬‫الذي‬‫يؤثر‬
‫على‬‫حاسة‬‫السمع‬.
‫شكل‬(7)‫احمرار‬‫براحة‬ ‫ثابت‬ ‫عام‬
‫كالهما‬ ‫أو‬ ‫القدمين‬ ‫أو‬ ‫اليدين‬

25. •‫الدماغية‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬
•‫عندما‬‫تتأثر‬‫األعصاب‬،‫الدماغية‬‫فإن‬‫اعتالالت‬‫العصب‬‫الثالث‬
‫،المسئول‬‫عن‬‫حركة‬‫العينين‬،‫تكون‬‫هي‬‫األكثر‬‫شيوعا‬،‫يتحكم‬
‫العصب‬‫الثالث‬‫في‬‫حركة‬‫عضالت‬‫العين‬،‫ما‬‫عدا‬‫العضلة‬‫المستقيمة‬
‫الجانبية‬،‫والعضلة‬‫المائلة‬،‫العلوية‬‫وتعمل‬‫هذه‬‫العضالت‬‫أيضا‬‫على‬
‫تقليص‬‫حدقة‬‫العين‬،‫وفتح‬‫الجفون‬،‫تكون‬‫بداية‬‫شلل‬‫العصب‬
‫الثالث‬،‫الناتج‬‫عن‬‫مرض‬‫السكري‬،‫عادة‬‫بشكل‬‫مفاجئ‬،‫وتبدأ‬
‫بآالم‬‫في‬‫الصدغ‬،‫وحول‬‫العين‬،‫ثم‬‫ازدواجية‬‫الرؤية‬،‫قد‬‫تتأثر‬‫كل‬
‫عضالت‬‫العين‬‫التي‬‫يغديها‬‫العصب‬‫الثالث‬،‫ولكن‬‫تلك‬‫التي‬‫تتحكم‬‫في‬
‫حجم‬‫حدقة‬‫العين‬،‫عادة‬‫ما‬‫تتأخر‬‫في‬‫التأثر‬،‫وذلك‬‫ألن‬‫األلياف‬
‫العصبية‬،‫بالجهاز‬‫السمبتاوي‬‫داخل‬‫العصب‬‫الثالث‬‫التي‬‫تؤثر‬‫في‬
‫حجم‬‫الحدقة‬،‫توجد‬‫على‬‫أطراف‬‫العصب‬،‫مما‬‫يجعلها‬‫أقل‬‫عرضة‬
‫للتضرر‬‫من‬‫نقص‬‫التغذية‬،‫ألنها‬‫أقرب‬‫إلى‬‫اإلمداد‬،‫الدموي‬

26. •‫وعادة‬‫ما‬‫يتأثر‬‫العصب‬‫السادس‬Abducens Nerve،
‫الذي‬‫يغذي‬‫العضالت‬‫المستقيمة‬‫الجانبية‬‫من‬‫عضالت‬‫العين‬
(‫التي‬‫تحرك‬‫العين‬‫أفقيا‬)،‫ولكن‬‫تأثر‬‫العصب‬‫الرابع‬
Trochlear nerve‫الذي‬‫يغذي‬‫العضلة‬‫المائلة‬‫العلوية‬،‫ال‬
‫يحدث‬‫عادة‬،‫تؤدي‬‫اعتالالت‬‫العصب‬‫األحادية‬‫التي‬‫تحدث‬
‫لألعصاب‬‫الشوكية‬‫الصدرية‬،‫والقطنية‬‫إلى‬‫حدوث‬‫أعراض‬
‫مؤلمة‬،‫تشبه‬‫احتشاء‬‫عضلة‬‫القلب‬،‫أو‬‫التهاب‬‫المرارة‬،
‫أو‬‫التهاب‬‫الزائدة‬‫الدودية‬.‫مرضى‬‫السكري‬‫لديهم‬‫معدالت‬
‫أعلى‬‫في‬‫اإلصابة‬‫باعتالالت‬‫انحشار‬‫األعصاب‬،‫مثل‬
‫متالزمة‬‫النفق‬‫الرسغي‬Carpal Tunnel Syndrome.

27. •‫ما‬‫هي‬‫متالزمة‬‫النفق‬‫الرسغي‬Carpal Tunnel Syndrome
•‫هي‬‫عبارة‬‫عن‬‫حدوث‬‫انضغاط‬‫العصب‬‫المتوسط‬‫في‬‫النفق‬
‫الرسغي‬‫والذي‬‫ينتج‬‫عنه‬‫اعتالل‬‫هذا‬،‫العصب‬‫ويسبب‬‫ألما‬‫في‬
‫الرسغ‬‫وتنميل‬‫في‬‫األصابع‬‫وضعف‬‫في‬‫العضالت‬،‫اليد‬‫ويكثر‬
‫حدوثها‬‫في‬‫النساء‬(‫الالتي‬‫أعمارهن‬‫ما‬‫بين‬29–60‫سنة‬)
‫أكثر‬‫من‬‫الرجال‬
‫شكل‬(8)‫الرسغي‬ ‫النفق‬ ‫في‬ ‫المتوسط‬ ‫العصب‬ ‫انضغاط‬

28. •‫هناك‬‫عالقة‬‫بين‬‫هذه‬‫المتالزمة‬‫وبعض‬‫األمراض‬‫األخرى‬‫مثل‬:
•‫بعض‬‫أمراض‬‫الغدد‬‫الصماء‬‫مثل‬‫الغده‬‫الدرقية‬.
•‫العوامل‬‫الوراثية‬.
•‫الضربات‬‫المتكررة‬‫في‬‫الرسغ‬.
•‫اإلقراض‬‫في‬‫استخدام‬‫الحاسوب‬(‫الكومبيوتر‬)‫لساعات‬،‫طويلة‬‫بسبب‬
‫حدوث‬‫انضغاط‬‫العصب‬‫المتوسط‬‫في‬‫النفق‬،‫الرسغي‬‫مما‬‫ينتج‬‫عنه‬
‫أالم‬‫وتنميل‬‫األصابع‬‫وضعف‬‫في‬‫عضالت‬‫اليد‬.
‫شكل‬(9)‫اإلفراض‬‫استخدام‬ ‫في‬‫الحاسوب‬(‫الكومبيوتر‬)‫لساعات‬
‫طويلة‬‫الرسغي‬ ‫النفق‬ ‫في‬ ‫المتوسط‬ ‫العصب‬ ‫انضغاط‬ ‫حدوث‬ ‫بسبب‬ ،

29. •‫استخدام‬‫المفرض‬‫للرسغ‬.
•‫كسر‬ ‫مثل‬ ‫الكسور‬‫كول‬fractureColle's
‫شكل‬(10)‫كسر‬‫كول‬fractureColle's‫اليد‬ ‫في‬

30. •‫الداء‬‫السكري‬‫واألمراض‬‫الجلدية‬
•‫يؤثر‬‫داء‬‫السكري‬‫على‬‫الجلد‬‫ويسبب‬‫كثير‬‫من‬‫المشاكل‬،‫ومن‬‫هذه‬
‫المشاكل‬‫قد‬‫تكون‬‫في‬‫بعض‬‫األحيان‬‫أول‬‫عالمة‬‫بإصابة‬،‫به‬‫ولكن‬
‫يمكن‬‫عالجه‬‫بسهولة‬‫إذا‬‫اكتشفت‬،‫مبكرا‬‫ومن‬‫هذه‬‫األمراض‬‫التالية‬:
.1‫التهابات‬‫البكتيرية‬‫والفطرية‬
.2‫الحكة‬.
.3‫اعتالل‬‫الجلد‬‫السكري‬.
•‫داء‬‫السكري‬‫يمكن‬‫أن‬‫يؤثر‬‫على‬‫كل‬‫أعضاء‬،‫الجسم‬‫بما‬‫في‬‫ذلك‬
‫الجلد‬
•‫ويقدر‬‫أن‬‫نحو‬33%‫من‬‫مرضى‬‫السكري‬‫يعانون‬‫في‬‫وقت‬‫ما‬‫في‬
‫حياتهم‬‫من‬‫مشاكل‬‫جادية‬،‫مرتبطة‬‫بدرجة‬‫أو‬‫بأخرى‬‫بمرض‬
‫السكرى‬
•‫هذه‬‫المشاكل‬‫قد‬‫تكون‬‫في‬‫بعض‬‫األحيان‬‫أول‬‫عالمة‬‫على‬‫أن‬
‫الشخص‬‫يعاني‬‫من‬‫مرض‬‫السكري‬

31. •‫ولحسن‬،‫الحظ‬‫يمكن‬‫الوقاية‬‫من‬‫معظم‬‫هذه‬‫المشاكل‬‫أو‬‫عالجها‬
‫بسهولة‬‫إذا‬‫اكتشفت‬ً‫ا‬‫مبكر‬
•‫البعض‬‫من‬‫هذه‬‫االمراض‬‫الجلدية‬‫يمكن‬‫أن‬‫يصاب‬‫بها‬‫أى‬‫إنسان‬
‫ولكن‬‫مرضى‬‫السكرى‬‫يكونون‬‫اكثر‬‫عرضة‬‫من‬‫غيرهم‬‫لإلصابة‬
‫بهذه‬‫األمراض‬
•‫وتشمل‬‫هذه‬‫المشاكل‬‫االلتهابات‬،‫البكتيرية‬‫وااللتهابات‬،‫الفطرية‬
‫والحك‬
•‫هناك‬‫أمراض‬‫أخرى‬‫في‬‫الجلد‬ً‫ا‬‫غالب‬‫ما‬‫تحدث‬‫فقط‬‫لمرضى‬‫السكري‬
‫وهي‬‫تشمل‬
.1‫اعتالل‬‫الجلد‬‫السكري‬.
.2(‫الحبوب‬)‫البلى‬‫الحيوي‬‫الدهني‬‫السكري‬
.3‫تقرحات‬‫السكري‬‫وغيرها‬.

32. •‫السكري‬ ‫الجلد‬ ‫اعتالل‬(DIABETIC DERMOPATHY)
•‫يسبب‬‫داء‬‫السكري‬‫تغيرات‬‫في‬‫األوعية‬‫الدموية‬‫الصغيرة‬‫التي‬
‫تسبب‬‫االعتالل‬‫الجلد‬،‫السكري‬‫ومن‬‫مظاهر‬‫هذا‬‫المرض‬‫التالية‬:
•‫بقع‬‫بنية‬‫دائرة‬‫أو‬،‫بيضاوية‬‫تحدث‬‫في‬‫كال‬،‫الساقين‬‫مغطاة‬
‫بقشور‬‫خفيفة‬‫وغير‬‫مصحوبة‬‫بأي‬‫أعراض‬‫على‬،‫االطالق‬‫وال‬
‫تحتاج‬‫إلى‬‫أي‬‫عالج‬
‫شكل‬(11)‫الساقين‬ ‫جلد‬ ‫على‬ ‫غالبا‬ ‫البنية‬ ‫البقع‬ ‫ظهور‬ ‫يدل‬
‫الجلد‬ ‫االعتالل‬ ‫بمرض‬ ‫اإلصابة‬

33. •‫الحبوب‬‫الدهنية‬‫الحيوية‬‫الدهنية‬‫السكرية‬
•Necrobiosis lipoidica diabeticorum
•‫هي‬‫حدوث‬‫جلد‬‫تقرحي‬‫في‬‫مرضى‬‫المصابين‬‫بداء‬
‫السكري‬،‫والنساء‬‫أكثر‬‫عرضة‬‫لهذا‬‫المرض‬‫من‬
‫الرجال‬‫،بنسبة‬3:1،‫ويمكن‬‫حدوثه‬‫أيضا‬‫في‬
‫المصابين‬‫بااللتهاب‬‫المفاصل‬(‫الروماتويد‬)،,id
‫عبارة‬‫عن‬‫بقع‬‫صفراء‬‫ضامرة‬‫وقد‬‫تكون‬‫محاطة‬
‫بدائرة‬‫حمراء‬‫وقد‬‫تكون‬‫مصحوبة‬‫بحكة‬‫خفيفة‬
ً‫ا‬‫وغالب‬‫ما‬‫تحدث‬‫بها‬‫تقرحات‬‫قد‬‫تكون‬‫مؤلمة‬‫وال‬
‫تلتئم‬‫بسهولة‬‫وتترك‬‫نذبات‬‫كبيرة‬‫بعد‬‫شفائها‬،
‫تحدث‬‫عادة‬‫على‬‫مقدمة‬‫الساقين‬‫وقد‬‫تكون‬‫بقعة‬
‫واحدة‬‫أو‬‫اكثر‬،‫هذا‬‫المرض‬‫قد‬‫ينتج‬‫من‬‫تغييرات‬
‫في‬‫األوعية‬‫الدموية‬،‫وعالج‬‫مثل‬‫هذه‬‫الحاالت‬‫قد‬
‫يستغرق‬ً‫ا‬‫وقت‬ً‫ال‬‫طوي‬‫ويشتمل‬‫على‬‫حقن‬‫كورتيزون‬
‫موضعى‬‫مع‬‫استخدام‬‫عقاقير‬‫بالفم‬‫لتحسين‬‫الدورة‬
‫الدموية‬،‫قد‬‫تحدث‬‫هذه‬‫الحالة‬ً‫ا‬‫أيض‬‫في‬‫غير‬‫مرضى‬
‫السكرى‬‫ولكن‬‫بنسبة‬‫ضئيلة‬.
www.syrianclinic.com
‫شكل‬(12)‫الحبوب‬(‫البلى‬)
‫الدهنية‬ ‫الحيوية‬ ‫الدهنية‬
‫السكرية‬

34. •‫مرض‬‫السكري‬‫والقدمين‬
•‫تعتبر‬‫إصابة‬‫القدمين‬‫من‬‫أهم‬‫المضاعفات‬‫المزمنة‬‫لمرضى‬،‫السكري‬
‫وقد‬‫يعاني‬‫مريض‬‫السكري‬‫من‬‫مشاكل‬‫عديدة‬‫في‬،‫القدمين‬‫وحتى‬
‫البسيط‬‫منها‬‫يمكن‬‫أن‬‫يتحول‬‫إلى‬‫خطير‬‫وقد‬‫يؤدي‬‫ذلك‬‫إلى‬‫ما‬‫يسمى‬
‫بالقدم‬‫السكري‬‫مع‬‫حدوث‬‫قرح‬‫كبيرة‬‫مزمنة‬‫أسفل‬‫القدمين‬‫وفي‬
‫الحاالت‬‫الخطيرة‬‫قد‬‫تحدث‬‫غرغرينا‬‫بالقدم‬‫وما‬‫يصاحب‬‫ذلك‬‫من‬
‫مضاعفات‬‫خطيرة‬.
•‫األسباب‬‫المؤدية‬‫إلى‬‫إصابة‬‫القدمين‬
•‫ضعف‬‫الدورة‬‫الدموية‬‫نتيجة‬‫يؤدي‬‫تصلب‬‫الشرايين‬‫واعتالل‬‫األوعية‬
‫الدموية‬‫الدقيق‬(DIABETIC MICROANGIOPATHY
•‫اعتالل‬‫األعصاب‬(DIABETIC NEUROPATHY)‫مما‬‫يؤدى‬‫إلى‬‫ضعف‬
‫اإلحساس‬‫باأللم‬‫والحرارة‬‫والبرودة‬‫والضغط‬.
•‫قروح‬‫القدم‬‫التي‬‫قد‬‫تنتج‬‫عن‬‫الجروح‬‫أو‬‫البثور‬‫أو‬‫األحذية‬‫غير‬
‫المالئمة‬‫والتي‬‫تتفاقم‬ً‫ا‬‫نظر‬‫لعدم‬‫الشعور‬‫بوجود‬‫الجرح‬‫مما‬‫يؤدي‬‫إلى‬
‫تفاقم‬‫الجرح‬‫وإصابته‬‫بالميكروبات‬.

35. •‫كيفية‬‫االعتناء‬‫بالقدمين‬
.1‫فحص‬hg‫قدمي‬kً‫ا‬‫جيد‬‫كل‬‫يوم‬ً‫ا‬‫بحث‬‫عن‬،‫الخدوش‬،‫الجروح‬،‫التقرحات‬
،‫االحمرار‬‫أو‬‫أي‬‫تغير‬‫في‬‫الجلد‬.
.2‫فحص‬ً‫ا‬‫دائم‬‫ما‬‫بين‬‫أصابع‬‫القدم‬‫مع‬‫تجفيفها‬‫بعناية‬‫بعد‬‫الغسيل‬‫وبعد‬‫كل‬
‫وضوء‬.
.3‫اجتناب‬‫استخدام‬‫الماء‬‫الساخن‬ً‫ا‬‫جد‬‫أو‬‫البارد‬ً‫ا‬‫جد‬‫مع‬‫عدم‬‫الجلوس‬ً‫ا‬‫قريب‬
‫من‬‫مصادر‬‫الحرارة‬‫لفترات‬‫طويلة‬‫أو‬‫تعريضها‬‫للبرودة‬‫الشديدة‬.
.4‫قلم‬‫أظافر‬‫قدميك‬‫بعناية‬‫على‬‫شكل‬‫مستقيم‬،‫عرضي‬‫وتجنب‬‫ترك‬‫حافة‬
‫حادة‬
.5‫ال‬‫تستخدم‬‫الشفرات‬‫الحادة‬‫إلزالة‬‫الكالو‬‫والثواليل‬.
.6‫استخدم‬‫الكريم‬‫المرطب‬‫الخاص‬‫بتنعيم‬‫مناطق‬‫البشرة‬‫الصلبة‬‫والخشنة‬.
.7‫تجنب‬‫المشي‬‫حافي‬‫القدمين‬.
.8‫استخدم‬‫األحذية‬‫المريحة‬‫للقدمين‬‫وتأكد‬‫بأن‬‫تكون‬‫مصنوعة‬‫من‬‫مادة‬‫لينة‬
‫وحجمها‬‫أكبر‬‫من‬‫المقاس‬‫المعتاد‬‫استعماله‬.
.9‫يفضل‬‫استخدام‬‫الجوارب‬‫القطنية‬‫أو‬‫الصوفية‬‫ويجب‬‫أن‬‫ال‬‫تكون‬‫ضاغطة‬.
.10‫المبادرة‬‫باستشارة‬‫الطبيب‬‫عند‬‫ظهور‬‫أي‬‫عالمات‬‫مرضية‬‫بالقدمين‬.

36. •‫األسباب‬‫المؤدية‬‫إلى‬‫إصابة‬‫القدمين‬
•‫ضعف‬‫الدورة‬‫الدموية‬‫نتيجة‬‫يؤدي‬‫تصلب‬‫الشرايين‬‫واعتالل‬‫األوعية‬
‫الدموية‬‫الدقيق‬(DIABETIC MICROANGIOPATHY
•‫اعتالل‬‫األعصاب‬(DIABETIC NEUROPATHY)‫مما‬‫يؤدى‬‫إلى‬‫ضعف‬
‫اإلحساس‬‫باأللم‬‫والحرارة‬‫والبرودة‬‫والضغط‬.
•‫قروح‬‫القدم‬‫التي‬‫قد‬‫تنتج‬‫عن‬‫الجروح‬‫أو‬‫البثور‬‫أو‬‫األحذية‬‫غير‬‫المالئمة‬
‫والتي‬‫تتفاقم‬ً‫ا‬‫نظر‬‫لعدم‬‫الشعور‬‫بوجود‬‫الجرح‬‫مما‬‫يؤدي‬‫إلى‬‫تفاقم‬‫الجرح‬
‫وإصابته‬‫بالميكروبات‬.
•‫الفقاعات‬‫السكرية‬(DIABETIC BULLAE)ً‫ا‬‫نادر‬‫ما‬‫تظهر‬‫بعض‬‫الفقاقيع‬
‫المائية‬‫غير‬‫مصحوبة‬‫بأي‬‫عالمات‬‫التهابية‬‫في‬‫األشخاص‬‫المصابين‬‫بداء‬
‫السكري‬‫خاصة‬‫على‬‫ظهر‬‫اليدين‬‫والقدمين‬‫وعلى‬‫ظهر‬‫أصابع‬‫اليدين‬
‫والقدمين‬ً‫ا‬‫وأحيان‬‫وفي‬،‫الساقين‬‫أو‬‫الساعدين‬‫أو‬‫مناطق‬‫أخرى‬.‫هذه‬
‫الفقاقيع‬‫تبدو‬‫مثل‬‫الحروق‬‫وسببها‬‫غير‬‫معروف‬.ً‫ا‬‫وأحيان‬‫تكون‬،‫كبيرة‬
‫ولكنها‬‫غير‬‫مؤلمة‬‫وتلتئم‬ً‫ا‬‫تلقائي‬‫في‬‫غضون‬‫ثالثة‬‫أسابيع‬ً‫ا‬‫تقريب‬‫وعادة‬
‫دون‬‫ندبات‬.‫العالج‬‫الوحيد‬‫هو‬‫العناية‬‫بنظافة‬‫المكان‬‫مع‬‫استخدام‬‫مراهم‬
‫مساعدة‬‫وضبط‬‫مستويات‬‫السكر‬‫في‬‫الدم‬.

37. •‫داء‬‫األورام‬‫الصفر‬‫المنتشر‬(ERUPTIVE XANTHOMA)
•‫د‬‫اء‬‫األورام‬‫الصفر‬‫المنتشرة‬‫عبارة‬‫عن‬‫حبيبات‬‫صفراء‬‫أو‬‫صفراء‬
‫إلى‬‫حمراء‬‫في‬‫حجم‬‫البازالء‬‫تظهر‬‫وتنتشر‬‫خالل‬‫فترة‬‫وجيزة‬
(‫أسابيع‬–‫شهور‬‫قليلة‬)‫وتحدث‬‫نتيجة‬‫زيادة‬‫نسبة‬‫الدهون‬‫الثالثية‬
‫في‬‫مرضى‬‫السكري‬‫النوع‬‫األول‬‫خاصة‬‫صغار‬‫السن‬‫وذلك‬‫عندما‬
‫يكون‬‫هناك‬‫ارتفاع‬‫كبير‬‫مع‬‫عدم‬‫التحكم‬‫في‬‫مستوى‬‫السكر‬‫في‬
‫الدم‬.‫تظهر‬‫على‬‫اليدين‬‫والذراعين‬‫والساقين‬‫واألرداف‬.‫تختفي‬
‫هذه‬‫األورام‬‫عندما‬‫يتم‬‫استعادة‬‫السيطرة‬‫على‬‫مستوى‬‫السكر‬‫في‬
‫الدم‬‫ليعود‬‫إلى‬‫المعدل‬‫الطبيعي‬.
•‫مرض‬‫التصلب‬‫السكري‬‫المفصلي‬
•(Diabetic Cheiroarthropathy) (DIGITAL SCLEROSIS)
‫في‬‫بعض‬‫األحيان‬‫تزداد‬‫سماكة‬‫الجلد‬‫في‬‫اليدين‬‫وأصابع‬‫اليدين‬
‫مما‬‫يؤدي‬‫إلى‬‫إعاقة‬‫حركة‬‫مفاصل‬‫اليدين‬‫واألصابع‬.
‫قد‬‫يحدث‬ً‫ا‬‫أيض‬‫زيادة‬‫في‬‫سمك‬‫الجلد‬‫مع‬‫تيبس‬‫الجلد‬‫في‬‫أماكن‬
‫أخرى‬‫مثل‬‫الجبهة‬‫والقدمين‬.‫العالج‬‫الوحيد‬‫هو‬‫تحقيق‬‫مستويات‬
‫السكر‬‫في‬‫الدم‬‫تحت‬‫السيطرة‬

38. •‫اصفرار‬‫عام‬‫بالجلد‬‫نتيجة‬‫زيادة‬‫الكاروتين‬‫في‬‫الدم‬(Carotenaemia)
‫يالحظ‬‫على‬‫الجلد‬‫في‬‫اإلضاءة‬‫العادية‬‫وال‬‫يؤثر‬‫على‬‫العين‬.
•‫احمرار‬‫بسيط‬‫مزمن‬‫بالوجه‬‫والرقبة‬(Rubeosis)‫عبارة‬‫عن‬‫احمرار‬
‫بسيط‬‫بالوجه‬‫والرقبة‬‫واألطراف‬‫العلوية‬.‫عالج‬‫هذه‬‫الحاالت‬‫يحتاج‬‫إلى‬
‫ضبط‬‫مستويات‬‫السكر‬‫بالدم‬‫بالحمية‬‫والعالج‬‫مع‬‫مالحظة‬‫أن‬‫هذا‬‫االحمرار‬
‫قد‬‫يزداد‬‫مع‬‫األدوية‬‫الموسعة‬‫لألوعية‬‫الدموية‬.
•‫الوذمة‬‫الصلبة‬(Scleredemaadultorum of Buschke)
•‫عبارة‬‫عن‬‫احمرار‬‫بسيط‬‫مع‬‫تيبس‬‫أو‬‫ازدياد‬‫في‬‫سمك‬‫الجلد‬‫نتيجة‬‫بعض‬
‫الترسبات‬‫ويحدث‬‫عادة‬‫خلف‬‫الرقبة‬‫وأعلى‬‫الظهر‬‫واليوجد‬‫عالج‬‫فعال‬
‫لهذه‬‫الحالة‬‫وهي‬‫غير‬‫مضرة‬‫أو‬‫مؤلمة‬.
•‫التهاب‬‫بصيالت‬‫الشعر‬‫الثاقبة‬(perforating folliculitis)
•‫حبيبات‬‫صغيرة‬‫حول‬‫بصيالت‬‫الشعر‬‫قد‬‫تكون‬‫مصحوبة‬‫بحكة‬‫مع‬‫حدوث‬
‫قرح‬‫سطحية‬‫وإفرازات‬‫من‬‫داخل‬‫الجلد‬.‫عادة‬‫ما‬‫تحدث‬‫على‬‫األطراف‬
‫خاصة‬‫في‬‫مرضى‬‫الغسيل‬‫الكلوي‬‫المصابون‬‫بالسكري‬.