Denervation

1. 12
كيّ عصب الكلى لعلاج ضغط الدم المستعصي
Renal Denervation
الأستاذ الدكتور نزيه ناجح قادري
المركز المتكامل لأمراض و كهربائية القلب / مقابل مستشفى الأردن - مجمع الصفاء الطبي -
+ 9 6 2 6 5 6 6 1 8 4 9 + - فاكس: 3 6 2 6 5 6 6 1 2 7 الطابق الأرضي - هاتف : 6
i.cce@live.com - www.facebook.com/ICCED

2. كيّ عصب الكلى لعلاج
ضغط الدم المستعصي
كيّ عصب الكلى لعلاج
ضغط الدم المستعصي
ضغط الدم هو القوة التي يضغط بها الدم على جدران
الشرايين عند تدفقه عبر الجسم. يعاني كل فرد من
بعض التقلبات اليومية في ضغط الدم ولكن عادة ما
تكون هذه التغيرات مؤقتة وليس لها أي تأثير دائم على
صحتنا. في الواقع، من الطبيعي ان يختلف ضغط الدم
من شخص لآخر وأن يرتفع وينخفض خلال اليوم مع
التغيرات في النشاط أو الحالات العاطفية.
غير أن بعض الأفراد يعانون من مستويات مرتفعة
من ضغط الدم لفترات طويلة من الزمن. وهذا
الارتفاع المستمر في ضغط الدم يجبر القلب على
العمل فوق طاقته ويمكن أن يكون مهدداً للحياة. ومثلما يؤدي الكثير من ضغط الهواء إلى
تلف إطارات السيارة مثلا، يمكن لضغط الدم المرتفع ان يلحق الضرر بالشرايين. لذلك
يعتبر ارتفاع ضغط الدم المزمن حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى القصور القلبي
والسكتات الدماغية و الفشل الكلوي و تصلب الشرايين التاجية وغيرها من المضاعفات
الصحية.
الأسباب:
في حين أن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤثر
على أي شخص، قد يكون سوء التغدية
والإجهاد والهرمونات وعدم ممارسة الرياضة
من العوامل المساهمة في الإصابة به . كما أن
بعض الأدوية قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم
وقد يكون بعض أفراد أسرتك يعاني من ارتفاع
ضغط الدم فهو غالبا ما ينتقل عبر الاجيال.
ويمكن لارتفاع ضغط الدم أيضاً أن يكون مرتبطاً بفرط نشاط الأعصاب في "الجهاز
العصبي السمبثاوي" الذي يشمل الأعضاء الرئيسية المسؤولة عن تنظيم ضغط الدم، أي
1
الدماغ والقلب والكليتين والأوعية الدموية. يمكن للنشاط العصبي المرتفع بشكل
غير طبيعي بين الكليتين والقلب والدماغ أن يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.
الـتـشـخـيـص :
قد لا يدرك العديد من الناس أنهم يعانون
من ارتفاع في ضغط الدم. فبسبب أعراضه
المحدودة, غالبا ما يطلق على ارتفاع
ضغط الدم تسمية " القاتل الصامت".
ولكن لحسن الحظ، يمكن تشخيص ارتفاع
ضغط الدم من خلال سلسلة من اختبارات
ضغط الدم عبر قياس الضغط الانقباضي
والانبساطي. يحدث ضغط الدم "الانقباض"
عندما ينبض القلب أثناء ضخ الدم، أما
ضغط الدم "الانبساطي" فهو يحدث عندما
ينبسط القلب بين نبضة وأخرى. تكون قراءات ضغط الدم عادة بكتابة الضغط
120 ملم زئبق وهي الوحدات المستخدمة / الانقباضي قبل الضغط الانباسطي مثل 80
لقياس ضغط الدم.
يعتبر الأشخاص الذين تم قياس ضغط الدم لديهم مرتان متباعدتان على الأقل وسجلت
140 ملم زئبق أو أعلى أنهم يعانون من ارتفاغ ضغط الدم. أما / القراءات 90
200 ملم زئبق أو أعلى فهم / الأشخاص الذين سجلت قراءات ضغط الدم لديهم 120
بحاجة إلى معالجة فورية. بينما يتم معالجة الأفراد المصابين بداء السكري في حالة
130 , ذلك لأن حالتهم تعرضهم أصلا لزيادة / ارتفاغ ضغط الدم لديهم فوق 80
مخاطر الإصابة بأمراض القلب و الشرايين.
الخيارات لعلاج ارتفاع ضغط الدم
يتم عادة تشجيع المرضى الذين يعانون من ارتفاغ ضغط الدم على اعتماد اسلوب حياة
وعادات صحية وغالباً ما يتم إعطاؤهم أدوية مضادة للضغط . كما أن متابعة خطة
علاج منضبطة مهمة للحد من المشاكل المرتبطة بارتفاع ضغط الدم .
2

3. • غيير نمط الحياة
من أجل التحكم في ارتفاع ضغط الدم، لا بد من إدخال العادات الصحية لحياتنا وتشمل:
3
• الحفاظ على وزن صحي.
• ممارسة الرياضية بشكل يومي.
• الحد من تناول الصوديوم (ملح الطاولة).
• اتباع نظام غذائي غني بالفاكهة والخضار.
• تجنب الدهون.
• الأقلاع عن التدخين.
• التخلص من التوتر النفسي.
• الحد من المشروبات الكحولة.
• الأدوية
يتم علاج حالات ارتفاع ضغط الدم الأكثرشدة بالأدوية، تعمل الأدوية المضادة للضغط
بطرق مختلفة على خفض ضغط الدم فبعضها يقوم
بإزالة السوائل الزائدة والأملاح من الجسم، والبعض
الآخر يقوم بإبطاء نبضات القلب, وغيرها يقوم بإرخاء
الأوعية الدموية وتوسيعها. بالنسبة لبعض المرضى قد
يحتاج الأمر وصف أكثر من دواء للسيطرة على ضغط
الدم بشكل أفضل.
لسوء الحظ، إن تغيير نمط الحياة والأدوية وحدهما لا
يكفيان للتحكم في ارتفاغ ضغط الدم لدى حوالي % 50 من إجمالي المرضى المعالجين
ويطلق على ارتفاع ضغط الدم غير المتحكم به لدى بعض الأفراد تسمية "ارتفاغ
ضغط الدم المستعصي "أي أن ضغط الدم لديهم هو أعلى من المستويات المقبولة بالرغم
من استخدام ثلاثة أو أكثر من الأدوية المضادة للضغط تتضمن مدراً للبول. يتطلب
الأفراد الذين يعانون من ارتفاغ ضغط الدم المقاوم علاجاً أكثرفعالية مما يمكن أن يقدمه
تغير نمط الحياة أوالأدوية .
• إجراء كيّ أعصاب الكلى للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم المستعصي
عادة ما يكون لدى الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستعصي نشاط زائد
في الألياف العصبية التي تحيط بالشرايين الكلوية, تعمل هذه الألياف على تحفيز الكلى
لإفراز هرمونات ترفع من ضعط الدم, كما و تعمل على تحفيز القلب و الأوعية
الدموية على رفع الضغط. من هنا نشأت فكرة كيّ الألياف العصبية المحيطة بشرايين
الكلى ما يؤدي لانخفاض في إنتاج الكليتين للهرمونات التي ترفع ضغط الدم ويمكن
أيضا أن يحمي القلب والكليتين والأوعية الدموية من المزيد من الضرر.
• مميزات العلاج
• انخفاض ملحوظ في ضغط الدم.
• علاج سريع وآمن لا يتطلب تخديراً عاماً.
• وقت شفاء سريع مع الحد الأدنى من المضاعفات.
4
كيّ عصب الكلى لعلاج
ضغط الدم المستعصي
كيّ عصب الكلى لعلاج
ضغط الدم المستعصي

4. الإجراء
يتم القيام بالإجراء - الذي يستغرق من 40 إلى 60 دقيقة - في مكان متخصص في
المستشفى يسمى "مختبر قسطرة القلب". سيتم وضع إبرة بالوريد لإيصال السوائل
والأدوية كما ستتم مراقبة ضغط الدم وضربات القلب. سيتم حلق الشعر في منطقة الفخذ
العليا وتنظيفها بمحلول مطهر وسيتم وضع أغطية معقمة حول هذه المنطقة، سيتم حقن
التخذير الموضعي في أعلى الفخذ لتجنب الشعور بالألم وقد تشعر ببعض الضغط و
بحرقة في الموقع ولكنه سوف يستمر لبعض ثوان فقط. لن تحتاج لتخذير عام أثناء
الإجراء ولكن يمكن إعطاؤك مسكّن خفيف ليساعدك على الاسترخاء.
سوف يقوم طبيبك بإدخال أنبوب أجوف قصير في الشريان الفخذي, من خلال هذا
الأنبوب سيتم إدخال أنبوب أطول يسمى القسطرة المرشدة وسوف يتم إيصال القسطرة
إلى الشرايين الكلويّة وسوف تكون بمثابة ممر لقسطرة الكيّ وسيتم حقن مادة ملوّنة في
الشرايين الكلويّة ليتمكن طبيبك من رؤيتها على شاشة الأشعة السينية الشبيهة بشاشة
التلفزيون.
بعد توجيه القسطرة المرشدة إلى الشريان الكلوي سوف يبدأ طبيبك الكيّ من خلال
4 مواقع داخل الشريايين الكلويّة لمدة دقيقتين - إرسال موجات راديو عالي التردد إلى 6
لكل نقطة. تبلغ قوة الطاقة المرسلة حوالي 8 واط وهي مماثلة لتلك التي تستخدم لتشغيل
مصباح يدوي. يهدف إرسال هذه الطاقة إلى تعطيل الأعصاب و بالتالي تخفيض ضغط
الدم خلال شهرين. من المحتمل أن تشعر ببعض الانزعاج في منطقة البطن خلال لحظة
الكيّ ولكن يمكن معالجة هذا الأمر عادة بشكل فعال عبر إعطاء مسكنات الألم.
متى تم كيّ الأعصاب المحيطة بالشريان الكلويّ الأول سوف يقوم طبيبك بتغيير موضع
القسطرة المرشدة للوصول إلى الشريان الكلوي الآخر و يبدأ بالكيّ بعدها بنفس
الطريقة.
5
الرعاية اللاحقة
بعد هذا الإجراء سيتم نقلك إلى مكان
حيث يتم مراقبتك أثناء تعافيك. في
هذا الوقت, سوف يتم إزالة الأنبوب
من الفخذ و وضع ضغط مباشر مكان
الثقب للتأكد من إغلاق الشرايان تماما
(في بعض الأحيان يتم استخدام جهاز
إغلاق). وسيطلب منك البقاء مستلقياً
لعدة ساعات وإبقاء ساقك مستقيمة
لمنع إعادة فتح الجرح. وستتم مراقبة
موقع الثقب عن كثب لرصد أي دلائل
على النزيف. إذا رأيت دماً أو شعرت
بدفء في منطقة موقع الثقب يجب إخبار الطبيب فورا. كما ستتم مراقبة ساقك لرصد
أي تغييرات في اللون أو درجة الحرارة أو الإحساس.
بعد أن تعود إلى غرفتك في المستشفى ستكون قادراً على تناول الطعام والشراب
ويمكنك استقبال الزوار بناء على توصية الطبيب. سوف يقول لك طبيبك أيضاً متى
ستتمكن من الخروج من السرير والتجول .
يكون العديد من المرضى قادرين على العودة إلى منازلهم بعد وقت قصير جدا من
انتهاء العملية فمقدار الوقت الذي تقضيه في المستشفى يعتمد على عوامل عدة بما في
ذلك مدى شفاء الجرح وتوجيهات طبيبك.
المخاطر المحتملة
إن الإجراءات التي تنطوي على إدخال قسطرة في أعلى الفخد للوصول إلى الشرايين
شائعة جدا في مجال العناية بالقلب والأوعية الدموية (مثل القسطرة القلبية الاعتيادية
و الشائعة). في حين أن نسبة مضاعفات تقنية الكيّ على الكلى منخفضة جداً فإن
المخاطر المحتملة المرتبطة بها هي مماثلة لتلك المرتبطة بجميع الإجراءات
التشخيصية التي تنطوي على قسطرة الشرايين.
6
كيّ عصب الكلى لعلاج
ضغط الدم المستعصي
كيّ عصب الكلى لعلاج
ضغط الدم المستعصي

5. نتائج العلاج الأولية
في دراسة رئيسيّة تم علاج نصف المرضى
الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستعصي
(أي باستخدام 3 أدوية أو أكثر تتضمن مدراً
للبول) من خلال تغيير نمط الحياة والأدوية أما
النصف الآخر فتمت معالجته باستخدام تقنية كيّ
أعصاب الشرايين الكلوية. شهدت مجموعة
المرضى التي تمت معالجتها بتغيير نمط الحياة
والأدوية ارتفاعا بلغ 1 ملم زئبق في ضغط الدم
في حين أن المجموعة التي تلقت العلاج
باستخدام التقنية الجديدة لكيّ أعصاب الشرايين
الكلوية شهدت انخافضاً في معدل ضغط الدم الانقباضي بلغ 32 ملم زئبق. لم تشهد أي
من المجموعتين مضاعفات خطيرة أو آثارا جانبية غير عادية.
الاستمرار في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم
من المهم اتباع نصيحة طبيبك بدقة بعد الإجراء,
و ذلك للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم. من
النصائح الهامة :
التوقف عن التدخين: يزيد التدخين من معدل
ضربات القلب وضغط الدم ويزيد من خطر
الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.
زيادة النشاط: يمكن أن يوصي طبيبك ببرنامج تمارين يناسب حالتك. من شأن ممارسة
التمارين الرياضية بانتظام أن تساعدك على خفض ضغط الدم ونسبة الكوليسترول في
7
الدم وتساعدك على الحفاظ على وزن صحي. كما يمكن أن تساعدك على الحد
من التوتر اليومي بسهولة اكثر.
اختيار نظام غذائي صحي: من شأن اتباع نظام غذائي منخفض بالدهون المشبعة
والكوليسترول والصوديوم وغني بالبروتينات الصافية والفواكه الطازجة
والخضروات والحبوب الكاملة أن يساعدك على تحقيق وزن صحي والسيطرة على
ضغط الدم ومستويات الكوليسترول.
السيطرة و الحد من التوتر اليومي: إن التوتر اليومي جانب لا مفر منه من العيش في
العصر الحديث, ولكن بإمكانك أن تساعد على التخفيف من آثاره السلبية على صحتك
من خلال ممارسة الاسترخاء العميق. فقد أظهرت الأبحاث أن تقنيات الاسترخاء
يمكنها أن تحسن من قدرتك على التعامل مع الأحداث المجهدة وأن تخفض معدل
ضربات القلب وضغط الدم ومستويات هرمون الاجهاد.
الاستمرار في أخذ دواء ضغط الدم: لا تتوقف عن تناول الدواء أو تغيير الجرعة من
دون توجيهات طبيبك. إذا توقفت عن تناول الدواء سيعود ضغط دمك للارتفاع وإذا
كانت الآثار الجانبية تزعجك تحدث مع طبيبك فهناك أنواع عديدة من أدوية ضغط الدم
ويمكنك أنت وطبيبك أن تحاولا معا إيجاد الدواء المناسب لك.
الحد من الكحول: يمكن أن يؤدي استهلاك أكثرمن ثلاثة مشروبات كحولية في جلسة
واحدة إلى زيادة ضغط الدم بشكل مؤقت أما الإفراط المتكرر في الشرب فيمكن أن
يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم على المدى الطويل.
8
كيّ عصب الكلى لعلاج
ضغط الدم المستعصي
كيّ عصب الكلى لعلاج
ضغط الدم المستعصي

6. الأسئلة الشائعة:
هل ستظل كليتاي تعملان كما كانتا قبل
الإجراء؟
أثبتت التجارب السريرية أن وظيفة الكليتين
بقيت طبيبعة من دون حدوث أي مضاعفات
بسبب الإجراء. وقد أظهرت عمليات زرع
الكلى الناجحة أيضا أن الأعصاب المحيطة
بالشرايين الكلوية ليست ضرورية لقيام الكلى
بوظائفها بشكل طبيعي. في الواقع قد يتسبب
تعطيلها بانخفاض في ضغط الدم ويحمي القلب
والكليتين والأوعية الدموية من المزيد من الضرر الناجم عن ارتفاع ضغط الدم.
هل الإجراء مؤلم؟
بالرغم من أنك سوف تكون مستيقظا خلال العملية, سوف تشعر بالحد الأدنى من الألم.
سيتم استخدام تخدير موضعي وسيتم إعطاؤك مسكّنات للألم عن طريق الوريد عند
الحاجة.
عندما يتم إدخال القسطرة, لا يشعر معظم المرضى سوى بضغط بسيط أو بعض
التجاذبات الخفيفة.
هل يتم زرع أي شيء في الجسم؟
لا يتطلب هذا الإجراء أي عملية زرع.
كم يستغرق هذا الإجراء ؟
40 دقيقة - سوف يستغرق الإجراء بأكمله حوالي 60
9
متى يمكنني استئناف نشاطي المعتاد؟
سوف ينصحك طبيبك بهذا الشأن. يمكن للعديد من المرضى العودة إلى عملهم ومتابعة
أنشطتهم المعتادة بعد وقت قصير جدا من انتهاء الإجراء.
هل أستطيع التوقف عن تناول الأدوية المضادة للضغط بعد العملية؟
سوف ينصحك طبيبك حول إمكانية تخفيض الجرعة أو إيقاف الأدوية بالكامل. تأكد
من مناقشة هذا الأمر مع طبيبك.
هل سوف يتم التخلص من الضغط بشكل تام ؟
لا, لكن يمكن السيطرة على الضغط بشكل أفضل.
هل ستظهر نتيجة الإجراء فورا؟
لن تظهر النتائج بشكل فوري لجميع المرضى, لكن سوف يطرأ تحسن تدريجي و
ملحوظ على مدار سنتين.
هل أستطيع التوقف عن تناول الأدوية المضادة للضغط بعد العملية؟
لا, لكن سوف يتم التخلص من بعضها, و سوف يتم التقليل من جرعة البعض الأخر.
Medtronic بالتعاون مع
10
كيّ عصب الكلى لعلاج
ضغط الدم المستعصي
كيّ عصب الكلى لعلاج
ضغط الدم المستعصي