EYLEM İNDÜKSİYONUNDA TEDAVİ PROTOKOLLERİ

Doğumun Evreleri Doğumun birinci evresi, servikste progresif efasman ve dilatasyon sağlamaya yeterli frekans, süre ve amplitüde sahip kontraksiyonlarla karakterizedir. İkinci evre, servikste 10 cm dilatasyon sağlandığı zaman başlar ve doğumun gerçekleşmesiyle sona erer. Üçüncü evre doğumdan hemen sonra başlar ve plasentanın ayrılması ile son bulur .

Doğumun birinci evresi, servikste progresif efasman ve dilatasyon sağlamaya yeterli frekans, süre ve amplitüde sahip kontraksiyonlarla karakterizedir.

İkinci evre, servikste 10 cm dilatasyon sağlandığı zaman başlar ve doğumun gerçekleşmesiyle sona erer.

Üçüncü evre doğumdan hemen sonra başlar ve plasentanın ayrılması ile son bulur .

Doğumun fonksiyonel evreleri 1) Hazırlık evresi 2) Dilatasyon evresi 3) Pelvik evre ( Friedman )

1) Hazırlık evresi

2) Dilatasyon evresi

3) Pelvik evre

( Friedman )

Servikal dilatasyonun fazları *Latent faz *Aktif faz * Akselerasyon fazı * Maksimum eğim fazı * Deselerasyon fazı

*Latent faz

*Aktif faz * Akselerasyon fazı

* Maksimum eğim fazı

* Deselerasyon fazı

Eylem indüksiyonu, doğumun gerçekleştirilmesi maksadıyla spontan eylemin başlamasından önce medikal ya da cerrahi metodlarla uterin kontraksiyonların başlatılmasıdır.

Eylem indüksiyonu, doğumun gerçekleştirilmesi maksadıyla spontan eylemin başlamasından önce medikal ya da cerrahi metodlarla uterin kontraksiyonların başlatılmasıdır.

Eylem indüksiyonunun tarihçesi Meme başı stimulasyonu (Hippocrates) Serviksin dijital dilatasyonu Membran rüptürü Vagenden servikse doğru ılık su akımı verilmesi Bossi dilatatör, Boissard balonu, Voorhees balonu Ergot, kinin ve hipofiz özütleri Nörohipofizden saf oksitosinin elde edilmesi ve sentetik oksitosinin sentezi (du Vigneaud-1949) Prostaglandinlerin sentezi (Upjohn Pharmaceuticals ve Elias J. Corey-1969)

Meme başı stimulasyonu (Hippocrates)

Serviksin dijital dilatasyonu

Membran rüptürü

Vagenden servikse doğru ılık su akımı verilmesi

Bossi dilatatör, Boissard balonu, Voorhees balonu

Ergot, kinin ve hipofiz özütleri

Nörohipofizden saf oksitosinin elde edilmesi ve sentetik oksitosinin sentezi (du Vigneaud-1949)

Prostaglandinlerin sentezi (Upjohn Pharmaceuticals ve Elias J. Corey-1969)

SERVİKSİN FİZYOANATOMİSİ EXTRASELLÜLER MATRİX Kollagen Elastin Proteoglikanlar Glikozaminoglikanlar SELLÜLER KOMPONENT Düz kas Fibroblastlar Epitel Kan damarları

EXTRASELLÜLER MATRİX

Kollagen

Elastin

Proteoglikanlar

Glikozaminoglikanlar

SELLÜLER KOMPONENT

Düz kas

Fibroblastlar

Epitel

Kan damarları

Serviksin kollagen komponenti Kollagen, extrasellüler matrikste en fazla bulunan komponenttir. % 70 oranında tip I, % 30 oranında da tip III kollagenden oluşur

Kollagen, extrasellüler matrikste en fazla bulunan komponenttir.

% 70 oranında tip I,

% 30 oranında da tip III kollagenden oluşur

Servikal kollagenin yeniden yapılanması Gebe olmayan serviks Kollagen demetleri yoğun ve düzensiz Erken gebelik Kollagen demetleri daha gevşek, birbirine paralel Terme doğru Kollagen demetleri dağınık ve ince fibriller halinde

Gebe olmayan serviks

Kollagen demetleri yoğun ve düzensiz

Erken gebelik

Kollagen demetleri daha gevşek, birbirine paralel

Terme doğru

Kollagen demetleri dağınık ve ince fibriller halinde

Serviksin elastin komponenti Elastin extrasellüler matrixin diğer bir önemli komponentidir. Kapalı formda iken, gebelik boyunca uterusun fetusu içeride tutmasını sağlar. Mekanik etki ile kendi uzunluğunun iki katına çıkabilir

Elastin extrasellüler matrixin diğer bir önemli komponentidir.

Kapalı formda iken, gebelik boyunca uterusun fetusu içeride tutmasını sağlar.

Mekanik etki ile kendi uzunluğunun iki katına çıkabilir

Serviksin sellüler komponenti Serviksin sellüler komponentini düz kas hücreleri ve fibroblastlar oluşturur. Erken dönemde hem düz kas hem de fibroblast proliferasyonu ile serviks hiperplaziye uğrar. Gebelik ilerledikçe fizyolojik hücre ölümü meydana gelir.

Serviksin sellüler komponentini düz kas hücreleri ve fibroblastlar oluşturur.

Erken dönemde hem düz kas hem de fibroblast proliferasyonu ile serviks hiperplaziye uğrar.

Gebelik ilerledikçe fizyolojik hücre ölümü meydana gelir.

Erken gebelik ************ Postpartum dönem REMODELING ( yeniden yapılanma )

Erken gebelik ************ Postpartum dönem

REMODELING

( yeniden yapılanma )

Remodeling sayesinde d oğum eyleminin başlaması ile servikste meydana gelen yıkıcı süreç sonrası serviks dilate olur Doğumdan sonra, bir sonraki gebelik siklusu için servikal onarım safhası devreye girer.

Remodeling sayesinde d oğum eyleminin başlaması ile servikste meydana gelen yıkıcı süreç sonrası serviks dilate olur

Doğumdan sonra, bir sonraki gebelik siklusu için servikal onarım safhası devreye girer.

Servikal olgunlaşmanın mekanizmaları Kollagen yıkımı ve kollagen fibrillerinin yeniden düzenlenmesi Çeşitli glikozaminoglikanların miktarındaki değişiklikler .

Kollagen yıkımı ve kollagen fibrillerinin yeniden düzenlenmesi

Çeşitli glikozaminoglikanların miktarındaki değişiklikler .

Olgunlaşma süreci Olgunlaşmamış serviks Kollagen konsantrasyonu Kuvvetli kollagen demetleri Dermatan sülfat Kondroitin sülfat Sellüler kompartmanda hiperplazi Olgunlaşmış serviks Kollagen konsantrasyonu Dağınık kollagen fibrilleri Dekorin miktarı Hyaluronik asit Su içeriği Fizyolojik hücre ölümü Kollagenazlar Matrix metalloproteinazları Elastaz IL-1ß ve IL-8

Olgunlaşmamış serviks

Kollagen konsantrasyonu

Kuvvetli kollagen demetleri

Dermatan sülfat

Kondroitin sülfat

Sellüler kompartmanda hiperplazi

Olgunlaşmış serviks

Kollagen konsantrasyonu

Dağınık kollagen fibrilleri

Dekorin miktarı

Hyaluronik asit

Su içeriği

Fizyolojik hücre ölümü

Kollagenazlar

Matrix metalloproteinazları

Elastaz

IL-1ß ve IL-8

İNDÜKSİYON ÖNCESİ SERVİKAL DEĞERLENDİRME

Bishop Skoru Skor Faktör 0 1 2 3 Dilatasyon(cm) 0 1-2 3-4 5-6 Efasman(%) 0-30 40-50 60-70 80 Seviye -3 -2 -1 veya 0 1 veya +2 Kıvam sert orta yumuşak Pozisyon posterior mid anterior

Skor

Faktör 0 1 2 3

Dilatasyon(cm) 0 1-2 3-4 5-6

Efasman(%) 0-30 40-50 60-70 80

Seviye -3 -2 -1 veya 0 1 veya +2

Kıvam sert orta yumuşak

Pozisyon posterior mid anterior

Serviksin Değerlendirilmesinde Ultrasonun Kullanımı Alt uterin segmentin kalınlığı ve konturları, serviksin uzunluğu ve dilatasyonu ve prezente olan kısmın seviyesi -1986 Servikal uzunluk ve açıklık-1992 Servikal uzunluk ölçümü ve servikal kamalaşmanın tespiti-1994 Bishop skoru’nun 5 parametresi + Maternal parite + Servikal uzunluğun transvajinal ultrason ile ölçümü-1996

Alt uterin segmentin kalınlığı ve konturları, serviksin uzunluğu ve dilatasyonu ve prezente olan kısmın seviyesi -1986

Servikal uzunluk ve açıklık-1992

Servikal uzunluk ölçümü ve servikal kamalaşmanın tespiti-1994

Bishop skoru’nun 5 parametresi + Maternal parite + Servikal uzunluğun transvajinal ultrason ile ölçümü-1996

SERVİKAL OLGUNLAŞMA VE EYLEM İNDÜKSİYONUNDA FARMAKOLOJİK OLMAYAN YÖNTEMLER Doğal Yöntemler Bitkisel maddeler Cinsel ilişki Meme stimulasyonu Membran stripping Amniyotomi Mekanik Yöntemler Higroskopik dilatörler *Laminaria * Lamicel® , Dilapan® Balon tekniği Diğer Yöntemler Castor oil Akupunktur

Doğal Yöntemler

Bitkisel maddeler

Cinsel ilişki

Meme stimulasyonu

Membran stripping

Amniyotomi

Mekanik Yöntemler

Higroskopik dilatörler

*Laminaria

* Lamicel® , Dilapan®

Balon tekniği

Diğer Yöntemler

Castor oil

Akupunktur

Doğal Yöntemler -1 Bitkisel Maddeler Akşam ç uhaçiçeği yağı, Ahududu yaprakları Cinsel ilişki Meme stimulasyonu Oksitosin salınımını sağlar. Günde 3 kez masaj, Plasental perfüzyon , anormal FHR insidansı (+) OCT insidansı ile benzer bulunmuş.

Bitkisel Maddeler

Akşam ç uhaçiçeği yağı,

Ahududu yaprakları

Cinsel ilişki

Meme stimulasyonu

Oksitosin salınımını sağlar.

Günde 3 kez masaj,

Plasental perfüzyon , anormal FHR insidansı (+) OCT insidansı ile benzer bulunmuş.

Doğal Yöntemler -2 Membran stripping Amniyotomi

Membran stripping

Amniyotomi

Mekanik Yöntemler Higroskopik Dilatatörler Laminaria ( Laminaria japonicum ) Lamicel® , Dilapan® ( Sentetik ) Balon tekniği Foley kateterler kullanılır. Kateter ucuna belli bir ağırlıkla sabit traksiyon Oksitosin ile kombine edilebilir. Morbidite çok düşük.

Higroskopik Dilatatörler

Laminaria ( Laminaria japonicum )

Lamicel® , Dilapan® ( Sentetik )

Balon tekniği

Foley kateterler kullanılır.

Kateter ucuna belli bir ağırlıkla sabit traksiyon

Oksitosin ile kombine edilebilir.

Morbidite çok düşük.

Castor Oil Bir Ricinus communis özütü, risinoleik asit ana maddesidir. Barsaklarda peristaltizmi artırıcı etki Akupunktur Geleneksel akupunktur  %68 başarı oranı TENS (transcutaneus electric nerve stimulation)  %90 başarı oranı Diğer Yöntemler

Castor Oil

Bir Ricinus communis özütü, risinoleik asit ana maddesidir.

Barsaklarda peristaltizmi artırıcı etki

Akupunktur

Geleneksel akupunktur  %68 başarı oranı

TENS (transcutaneus electric nerve stimulation)  %90 başarı oranı

İNDÜKSİYON ÖNCESİ SERVİKAL OLGUNLAŞMA İÇİN PROSTAGLANDİN PREPARATLARI Dinoproston ( PGE ₂ ) Misoprostol ( PGE1 )

Dinoproston ( PGE ₂ )

Misoprostol ( PGE1 )

PROSTAGLANDİN E ₂ PREPARATLARI Dinoproston ( PGE ₂ ) İntraservikal jel ( Prepidil, 0.5 mg PGE ₂ ) İntravajinal jel İntravajinal kontrollü salınımlı insert ( Servidil, 10 mg PGE ₂’yi 0.3 mg / saat hızda 12 saatte salar)

Dinoproston ( PGE ₂ )

İntraservikal jel ( Prepidil, 0.5 mg PGE ₂ )

İntravajinal jel

İntravajinal kontrollü salınımlı insert ( Servidil, 10 mg PGE ₂’yi 0.3 mg / saat hızda 12 saatte salar)

PGE ₂ - Etki Mekanizmaları 3 mekanizma ile servikal olgunlaşmayı sağlar. Serviksi direkt olarak yumuşatarak Servikal düz kasları gevşeterek Uterin kontraksiyonları artırarak ve düzenleyerek

3 mekanizma ile servikal olgunlaşmayı sağlar.

Serviksi direkt olarak yumuşatarak

Servikal düz kasları gevşeterek

Uterin kontraksiyonları artırarak ve düzenleyerek

PGE ₂ - Etkinlik Bishop skoru Diğer kriterler 1) Servikal olgunlaşmanın başlamasından aktif eylemin başlamasına kadar geçen süre 2) Servikal olgunlaşmanın başlamasından doğuma kadar geçen süre 3) G ebenin servikal olgunlaşma sırasında spontan eyleme girmesi 4) S ervikal olgunlaşma sağlandıktan sonraki oksitosin ihtiyacı

Bishop skoru

Diğer kriterler

1) Servikal olgunlaşmanın başlamasından aktif eylemin başlamasına kadar geçen süre

2) Servikal olgunlaşmanın başlamasından doğuma kadar geçen süre

3) G ebenin servikal olgunlaşma sırasında spontan eyleme girmesi

4) S ervikal olgunlaşma sağlandıktan sonraki oksitosin ihtiyacı

PGE ₂ - Optimal Dozaj ve Uygulama Yolu Optimum intraservikal jel dozu 0.5 mg’dır. Optimum intravajinal jel dozu 2.5 mg olup daha yüksek dozlar etkinliği artırmaz. Vajinal kontrollü salınımlı insert ise PGE ₂’ yi 0.3 mg/saat hızında salar.

Optimum intraservikal jel dozu 0.5 mg’dır.

Optimum intravajinal jel dozu 2.5 mg olup daha yüksek dozlar etkinliği artırmaz.

Vajinal kontrollü salınımlı insert ise PGE ₂’ yi 0.3 mg/saat hızında salar.

PGE ₂ - Güvenilirlik Uterin hiperstimulasyona neden olabilir. Kontraksiyonlar, uygulamayı takiben 2 saat sonra başlar. Hiperstimulasyon halinde; İntravajinal jel  terbutalin İntravajinal insert  insertin çıkarılması

Uterin hiperstimulasyona neden olabilir.

Kontraksiyonlar, uygulamayı takiben 2 saat sonra başlar.

Hiperstimulasyon halinde;

İntravajinal jel  terbutalin

İntravajinal insert  insertin çıkarılması

PGE ₂ - EMR Olgularında Kullanımı Yapılan tüm çalışmaların sonucunda PGE ₂ ‘nin EMR’si olan gebelerde servikal olgunlaşmanın sağlanmasında kullanılabileceği belirtilmiş ancak bekleme yaklaşımı ile karşılaştırıldığında neonatal enfeksiyonu azalttığı gösterilememiştir.

Yapılan tüm çalışmaların sonucunda PGE ₂ ‘nin EMR’si olan gebelerde servikal olgunlaşmanın sağlanmasında kullanılabileceği belirtilmiş ancak bekleme yaklaşımı ile karşılaştırıldığında neonatal enfeksiyonu azalttığı gösterilememiştir.

SERVİKAL OLGUNLAŞMA VE EYLEM İNDÜKSİYONUNDA MİSOPROSTOLÜN KULLANIMI Misoprostol sentetik bir PGE1 analoğudur ve 1988’de gastrik sitoprotektif bir ajan olarak peptik ülserin önlenmesi amacıyla piyasaya sürülmüştür. 1980’li yıllarda misoprostolün oral kullanımının erken gebelikte uterin kontraksiyonlara neden olduğu gösterilmiştir Daha sonra yayınlanan kontrollü çalışmalarda term gebelerde misoprostolün servikal olgunlaşma ve eylem indüksiyonu için etkili bir ajan olduğu gösterilmiştir.

Misoprostol sentetik bir PGE1 analoğudur ve 1988’de gastrik sitoprotektif bir ajan olarak peptik ülserin önlenmesi amacıyla piyasaya sürülmüştür.

1980’li yıllarda misoprostolün oral kullanımının erken gebelikte uterin kontraksiyonlara neden olduğu gösterilmiştir

Daha sonra yayınlanan kontrollü çalışmalarda term gebelerde misoprostolün servikal olgunlaşma ve eylem indüksiyonu için etkili bir ajan olduğu gösterilmiştir.

M isoprostol ile ilgili randomize çalışmalar -1 ( 44 prospektif randomize çalışma, n=5735 ) Misoprostol n=2791 4 çalışmada 50-200 µ g peroral 40 çalışmada 25-200 µ g intravajinal Diğer aktif ajanlar n=2944 23 PGE ₂ 12 Oksitosin 3 Foley kateter 1 risinus oil Clinical Obs&Gyn 2000

Misoprostol

n=2791

4 çalışmada 50-200 µ g peroral

40 çalışmada 25-200 µ g intravajinal

Diğer aktif ajanlar

n=2944

23 PGE ₂

12 Oksitosin

3 Foley kateter

1 risinus oil

Clinical Obs&Gyn 2000

Misoprostol - Güvenilirlik açısından maternal ve perinatal sonuçlar 5-dakika Apgar skorları ve YYBÜ’ne kabul oranı açısından fark bulunmamıştır. Misoprostol grubunda taşisistol ve uterin hiperstimulasyon oranı doza bağlı iki kat daha fazla bulunmuştur. Misoprostol grubunda meydana gelen uterin aktivite a r tışına rağmen, FHR anormallikleri nedeniyle yapılan sezaryen operasyon hızı her iki grupta benzerdir.

5-dakika Apgar skorları ve YYBÜ’ne kabul oranı açısından fark bulunmamıştır.

Misoprostol grubunda taşisistol ve uterin hiperstimulasyon oranı doza bağlı iki kat daha fazla bulunmuştur.

Misoprostol grubunda meydana gelen uterin aktivite a r tışına rağmen, FHR anormallikleri nedeniyle yapılan sezaryen operasyon hızı her iki grupta benzerdir.

Misoprostol – Etkinlik açısından maternal sonuçlar -1 Vajinal doğuma kadar geçen süre misoprostol alan grupta 7-23 saat karşılaştırma grubunda 8.5-30 saat Misoprostol alan gebelerin % 84’ü aktif eyleme girerken %29.4’ünde oksitosin augmentasyonu gerekmiştir Karşılaştırma grubunda ise gebelerin %42’si eyleme girerken bunların %66’sında oksitosin augmentasyonu yapılmıştır.

Vajinal doğuma kadar geçen süre

misoprostol alan grupta 7-23 saat

karşılaştırma grubunda 8.5-30 saat

Misoprostol alan gebelerin

% 84’ü aktif eyleme girerken

%29.4’ünde oksitosin augmentasyonu gerekmiştir

Karşılaştırma grubunda ise gebelerin

%42’si eyleme girerken bunların

%66’sında oksitosin augmentasyonu yapılmıştır.

Misoprostol – Etkinlik açısından maternal sonuçlar -2 İlk 12 saatte vajinal doğum yapma oranı misoprostol alan grupta belirgin olarak fazladır (%37.6 vs % 23.9). İlk doz-doğum arası geçen süre misoprostol grubunda yaklaşık 5 saat kısaltılmıştır

İlk 12 saatte vajinal doğum yapma oranı

misoprostol alan grupta belirgin olarak fazladır (%37.6 vs % 23.9).

İlk doz-doğum arası geçen süre

misoprostol grubunda yaklaşık 5 saat kısaltılmıştır

Misoprostol - Sezaryen hızına olan etkisi -1 İncelenen 44 çalışmanın 26’sında, misoprostol için randomize edilen grupta sezaryen hızı  tüm randomize çalışmalar birleştirildiğinde de misoprostol alan olgularda sezaryen hızı  En sık sezaryen endikasyonları 1) dilatasyon ya da fetal descent arresti 2) başarısız indüksiyon 3) anormal FHR traseleri

İncelenen 44 çalışmanın 26’sında,

misoprostol için randomize edilen grupta sezaryen hızı 

tüm randomize çalışmalar birleştirildiğinde de misoprostol alan olgularda sezaryen hızı 

En sık sezaryen endikasyonları

1) dilatasyon ya da fetal descent arresti

2) başarısız indüksiyon

3) anormal FHR traseleri

Misoprostol - Sezaryen hızına olan etkisi -2 Misoprostol uygulanan grupta anormal FHR traseleri nedeniyle yapılan sezaryen hızı karşılaştırma grubu ile benzerdir. Yine distosi nedeniyle yapılan sezaryen hızı da iki grup arasında benzerlik gösterir. Misoprostol alan grupta başarısız indüksiyon nedeniyle yapılan sezaryen hızı diğer gruba göre 

Misoprostol uygulanan grupta

anormal FHR traseleri nedeniyle yapılan sezaryen hızı karşılaştırma grubu ile benzerdir.

Yine distosi nedeniyle yapılan sezaryen hızı da iki grup arasında benzerlik gösterir.

Misoprostol alan grupta başarısız indüksiyon nedeniyle yapılan sezaryen hızı diğer gruba göre 

Misoprostolün oral vs vajinal kullanımı -1 Oral misoprostol 80 tane EMR’li hastada servikal olgunlaşma sağlanması için kullanılmış ve oral misoprostolün bu hastalarda servikal olgunlaşma ve eylem indüksiyonu için etkili olduğu öne sürülmüştür. (1996 yılında Ngai ve ark.) Sonraki yıllarda yapılan ve oral yola karşı vajinal yolla uygulamayı karşılaştıran 7 randomize çalışma ilk 12 ve 24 saatteki doğum yüzdeleri, doğuma kadar geçen süre, taşisistol ve hiperstimulasyon oranları, anormal Apgar skor insidansı ve YYBÜ’ne giriş hızı açısından iki grup arasında fark saptamamıştır.

Oral misoprostol 80 tane EMR’li hastada servikal olgunlaşma sağlanması için kullanılmış ve oral misoprostolün bu hastalarda servikal olgunlaşma ve eylem indüksiyonu için etkili olduğu öne sürülmüştür. (1996 yılında Ngai ve ark.)

Sonraki yıllarda yapılan ve oral yola karşı vajinal yolla uygulamayı karşılaştıran 7 randomize çalışma ilk 12 ve 24 saatteki doğum yüzdeleri, doğuma kadar geçen süre, taşisistol ve hiperstimulasyon oranları, anormal Apgar skor insidansı ve YYBÜ’ne giriş hızı açısından iki grup arasında fark saptamamıştır.

Misoprostolün oral vs vajinal kullanımı -2 400 μg misoprostolün oral uygulamadan 34 dk, vajinal uygulamadan ise 80 dk sonra maksimum plazma konsantrasyonuna ulaştığı, ancak vajinal uygulamada serum konsantrasyonunun daha uzun süre yüksek kaldığı saptanmıştır (Zieman ve ark. -1997 ). 400 μg misoprostolün oral yolla verilmesinden sonra uterin tonus üzerindeki etkinin daha hızlı ve etkili başladığı ancak vajinal yolla verilince uterin tonusun daha uzun süre yüksek kaldığı saptanmıştır.

400 μg misoprostolün oral uygulamadan 34 dk, vajinal uygulamadan ise 80 dk sonra maksimum plazma konsantrasyonuna ulaştığı, ancak vajinal uygulamada serum konsantrasyonunun daha uzun süre yüksek kaldığı saptanmıştır (Zieman ve ark. -1997 ).

400 μg misoprostolün oral yolla verilmesinden sonra uterin tonus üzerindeki etkinin daha hızlı ve etkili başladığı ancak vajinal yolla verilince uterin tonusun daha uzun süre yüksek kaldığı saptanmıştır.

Vajinal yolla uygulanan misoprostol için en uygun doz nedir? ACOG’a göre misoprostol servikal olgunlaşma ve eylem indüksiyonu için kullanılacaksa başlangıç dozu 25μg olmalıdır.

ACOG’a göre misoprostol servikal olgunlaşma ve eylem indüksiyonu için kullanılacaksa başlangıç dozu 25μg olmalıdır.

EYLEM İNDÜKSİYONUNDA OKSİTOSİN Spontan eylemin ilk evresinde posterior hipofizden salınır. Dışarıdan intravenöz oksitosin infüzyonu ile plazma oksitosin konsantrasyonu ilk 20-40 dakika boyunca artar ve sonrasında sabit kalır. (plasental oksitosinaz nedeniyle) Oksitosinin ortalama yarı ömrü 3-4 dakikadır.

Spontan eylemin ilk evresinde posterior hipofizden salınır.

Dışarıdan intravenöz oksitosin infüzyonu ile plazma oksitosin konsantrasyonu ilk 20-40 dakika boyunca artar ve sonrasında sabit kalır. (plasental oksitosinaz nedeniyle)

Oksitosinin ortalama yarı ömrü 3-4 dakikadır.

ACOG tarafından 1999 yılında oksitosin başlangıç ve artırma dozları ile ilgili bir tablo önerilmiştir. Başlangıç Doz Dozaj Doz Dozu Artışı (mU/dk) İ ntervali (dk) Düşük doz 0.5-1 1 30-40 1-2 2 15 Yüksek doz 6 6 15 (hiperstim) 6 3,1 20-40

ACOG tarafından 1999 yılında oksitosin başlangıç ve artırma dozları ile ilgili bir tablo önerilmiştir.

Başlangıç Doz Dozaj

Doz Dozu Artışı (mU/dk) İ ntervali (dk)

Düşük doz 0.5-1 1 30-40

1-2 2 15

Yüksek doz 6 6 15

(hiperstim) 6 3,1 20-40

ACOG yüksek ve düşük doz protokollerinin karşılaştırıldığı bir çalışmada yüksek doz ile eylem süresi kısalmış, neonatal sepsis ve başarısız indüksiyon oranı azalmış, distosi nedeniyle yapılan sezaryen sayısı azalmış ancak fetal distress tanısıyla yapılan sezaryen sayısı artmıştır. Her iki grupta perinatal sonuçlar benzer olarak bulunmuştur. (Satin ve ark. -1999 ) Oksitosini doğal pulsatil salınımına uygun bir şekilde uygulamayı denemişler ancak üstünlüğü saptanamamıştır. (Willcourt ve ark.)

ACOG yüksek ve düşük doz protokollerinin karşılaştırıldığı bir çalışmada yüksek doz ile eylem süresi kısalmış, neonatal sepsis ve başarısız indüksiyon oranı azalmış, distosi nedeniyle yapılan sezaryen sayısı azalmış ancak fetal distress tanısıyla yapılan sezaryen sayısı artmıştır. Her iki grupta perinatal sonuçlar benzer olarak bulunmuştur. (Satin ve ark. -1999 )

Oksitosini doğal pulsatil salınımına uygun bir şekilde uygulamayı denemişler ancak üstünlüğü saptanamamıştır. (Willcourt ve ark.)

Oksitosinin riskleri Hiperstimulasyon Başarısız indüksiyon Uterin rüptür Hipotansiyon Su i ntoksikasyonu Neonatal hiperbilirubinemi

Hiperstimulasyon

Başarısız indüksiyon

Uterin rüptür

Hipotansiyon

Su i ntoksikasyonu

Neonatal hiperbilirubinemi

Hastanemizde yapılmakta olan çalışma-1 Ocak 2002 (n= 300) Bishop skoru < 4 50 µ g intravajinal misoprostol Oksitosin indüksiyonu Foley kateter

Ocak 2002 (n= 300)

Bishop skoru < 4

50 µ g intravajinal misoprostol

Oksitosin indüksiyonu

Foley kateter

Hastanemizde yapılmakta olan çalışma-2 Ön sonuçlar: Başarısız indüksiyon nedeniyle C/S Misoprostol % 4 Oksitosin % 6 Foley % 3 Toplam C/S ( end:fetal distress, ilerlemeyen eylem, kordon prolapsusu, tatminkar olmayan FHR trasesi) Misoprostol %17 Oksitosin % 24 Foley % 17

Ön sonuçlar:

Başarısız indüksiyon nedeniyle C/S

Misoprostol % 4

Oksitosin % 6

Foley % 3

Toplam C/S ( end:fetal distress, ilerlemeyen eylem, kordon prolapsusu, tatminkar olmayan FHR trasesi)

Misoprostol %17

Oksitosin % 24

Foley % 17

teşekkürler