Infertilita' e sessualita' confronto fra PMA e PNA

1. Dott. Marco Firmo Andrologo
Esperto di Medicina Regolatoria Funzionale
marco.firmo@tiscali.it 3485203215

2. Il portale dell'epidemiologia per la sanità pubblica
a cura del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute
procreazione medicalmente assistita
http://www.epicentro.iss.it/focus/pma/aggiornamenti.asp
Ultimi aggiornamenti
(25 luglio 2013) Relazione 2013 sullo stato di applicazione della legge 40

3. Sul totale dei 354 centri aderenti all’indagine 2011
- 148 (41,8%) sono pubblici o privati convenzionati che offrono
servizi a carico del SSN.
- I restanti 206 centri (58,2%) sono privati.
Inoltre 153 centri (43,2%) svolgono attività solo di I Livello mentre i
restanti 201 centri (56,8%) svolgono attività di II e III livello.
A livello nazionale abbiamo, come indicatore di
adeguatezza dell’offerta, 5.293 cicli iniziati da tecniche di
II e III livello per milione di donne in età feconda (15-45
anni) e 1.050 cicli iniziati per milione di abitanti.
Entrambi gli indicatori sono in costante crescita con un
incremento, rispetto al 2005 (primo anno di rilevazione),
del 97,3% per quanto concerne il primo indicatore e del
65,1% per il secondo. Va in ogni caso sottolineata la
notevole variabilità esistente tra regione e regione e la
mobilità delle utenti in particolare verso alcune regioni.

4. - DA QUANTO TEMPO CERCATE FIGLI?
- HA FATTO DELLE MALATTIE IMPORTANTI IN PASSATO?
- I TESTICOLI SONO SCESI ALLA NASCITA’?
- SEGUE DELLE TERAPIE FARMACOLOGICHE?
- HA SOFFERTO RECENTEMENTE O IN PASSATO DI
INFIAMMAZIONI ALL’APPARATO GENITO URINARIO?
- HA SUBITO DEI TRAUMI ALL’APPARATO GENITALE?
- HA SUBITO INTERVENTI CHIRURGICI GENITALI O IN
ALTRA SEDE?
QUANTI MEDICI CHIEDONO:
COSA MANGI?

5. qualeil Medico
qualeil Paziente?

7. FERTILITA’ NEL MASCHIO
1990 2010
Conc.
Nemaspermi/ml
40 milioni
1960
Conc.
Nemaspermi/ml
15 milioni
SINDROME METABOLICA
MALATTIE CRONICHE
DIABETE
2014
+
40%

8. Dall’osservazione di E. Carlsen nel 1992 in cui si riportava un
calo del 50% nella conta spermatica negli ultimi 50 anni,
sono stati successivamente approfonditi gli studi sui possibili
effetti nocivi dell’ambiente sulla spermatogenesi. E’ stato
ipotizzato che alcuni fattori ambientali comuni possano
determinare non solo infertilità, ma anche essere causa della
crescente incidenza di tumore del testicolo, criptorchidismo e
ipospadia, agendo durante la vita fetale e neonatale.
Tra questi, i fattori ambientali influenzerebbero il numero e
la funzionalità delle cellule del Sertoli, del Leydig e degli
spermatogoni, e rappresenterebbero un fattore di rischio
per successive patologie del tratto riproduttivo.
Tra i fattori ambientali maggiormente chiamati in causa
visono gli interferenti endocrini (IE).

9. LO STILE DI VITA ATTUALE SI CARATTERIZZA
•Diminuzione significativa dell’attività fisica
•Aumento delle calorie introdotte
•cambiamento significativo dell’alimentazione
•Stress

10. ALIMENTAZIONE

16. stress

17. DOVE AGISCONO O INTERFERISCONO I
FATTORI «CONTAMNANTI»
IPOFISI
LH – FSH - TSH
PROLATTINA
TIROIDE
GH.SURRENALI
FT3 – FT4
CORTISOLO
LEAKY GUT
SYNDROME
FEGATO
DETOSSINAZIONE
INTESTINO
GONADI

18. ESTROGENI
•aumentano la secrezione di Prl
•Riduzione della Dopamina
•riduzione del triptofano
•Stimolano seni ed utero
•Stimolano peli pubici ed ascellari
•Aumentano la massa grassa corporea
•Provocano cefalea
•Provocano ritenzione di Cu (*) angiogenetico – pro-tumorale
•Causano perdita di Zn (*)(*) cofattore importante x la tiroide
•Compromettono il controllo degli zuccheri nel sangue (cortisolo -
insulina)
•Aumentano fibrocisti al seno e fibromi uterini
•tumori endometri ali e del seno
•Metabolismo del calcio (attività osteaclastica)
•Afflusso di H2O e sodio nelle cellule quindi ritenzione
•stimola la produzione di aldosterone (stimola il surrene)
•Si oppongono alla funzione della tiroide
•Azione negativa sulla prostata

19. QUALI SONO ALCUNE DELLE CONDIZIONI CHE
CONTRIBUISCONO ALL’AUMENTO GLI ESTROGENI
ALIMENTI:
• LATTE E DERIVATI
• CARNI
INQUINAMENTO AMBIENTALE:
• INTERFERENTI ENDOCRINI
• OBESITA’

20. Secondo i Ricercatori, nonostante questa ampie possibilità
di ingresso, la via alimentare è la più importante ovvero
sono gli alimenti e l’acqua, la fonte principale di esposizione
Mercurio nel pesce e negli alimenti
Squalo bianco "al mercurio": può essere pericoloso
anche quando a morderlo siamo noi
i pesci a più elevata concentrazione di mercurio sono i grandi
predatori (tonno, pesce spada, verdesca)

21. gli interferenti endocrini di sintesi sono molteplici (per es.
metalli pesanti, PCB, diossine ecc.) e fra questi il più noto
all’opinione pubblica è il Bisfenolo A.
In particolare viene impiegato per la sintesi di policarbonato,
una plastica utilizzata per la creazione di biberon, stoviglie,
contenitori per alimenti ed acqua, e nella produzione di
rivestimenti epossidici dei materiali metallici, delle lattine per
bevande e dei grandi contenitori per il vino ecc…
Altre ricerche hanno in aggiunta dimostrato che il passaggio di
BPA dal contenitore agli alimenti è strettamente dipendente
dalla temperatura di questi ultimi. Infatti esso aumenta
all’aumentare del calore.
Gli ftalati (PBC)sono sostanze chimiche organiche prodotte
dal petrolio e sono i plastificanti più comuni al mondo.
Alcuni di essi impediscono allo smalto per unghie di sfaldarsi,
consentono al profumo di durare più a lungo

22. XENOESTROGENI
Gli xenoestrogeni si trovano nelle seguenti sostanze:
- DDT: il percorso del DDT parte dagli Stati Uniti che lo inviano nei paesi del terzo mondo i quali lo
usano nelle coltivazioni vegetali. La produzione agricola di questi paesi viene inviata nei supermercati dei
paesi occidentali
- Nonylphenolo:contenuto nei detersivi industriali, insetticidi, e prodotti di cura personali
- Bisphenolo: ceduto dalle bottiglie di plastica, dalle bottiglie di polycarbonato e dai contenitori di
plastica. E’ inoltre presente nei cibi inscatolati
- Alkylphenolo: prodotto di degradazione di detersivi
- Carne di Manzo, Pollo e Maiale: gli xenoestrogeni vengono usati normalmente per ingrassare gli animali
e farli crescere rapidamente, oltre per determinare in loro una ritenzione idrica ed aumentarne il peso.
- Paraben Metile: in Lozioni e Gel cosmetici. Quando somministrato oralmente il paraben metile viene
inattivato ma la sua somministrazione per via transcutanea comporta una stimolazione simil-estrogenica
sull’endometrio
- Atrazina: diserbante
- Benzophenone-3, homosalate 4-metile-benzylidene, octyl-methoxycinnamate ed octyl-dimetile-PABA:
presenti nei filtri solari

23. Metalli pesanti come Cd, As, Pb, Hg, hanno una
tossicità per il sistema riproduttivo
documentata da anni: incremento di rischio di
aborti spontanei, morte fetale intrauterina,
parti pretermine per la popolazione femminile
(Shakara et al., 1998), induzione di
oligospermia e riduzione della motilità degli
spermatozoi per la maschile (Hjollund et al.,
1998; Pant et al., 2003; Papaleo et al., 2004).
inducono oligospermia e riduzione della
motilità degli spermatozoi per la popolazione
maschile.

27. ESTROGENI
(17-Beta- Estradiolo)
TESTOSTERONE
DOMINANZA ESTROGENICA
+
IPOTALAMO (GnRh) IPOFISI (gonadotropine)
Feed-back
-
Feed-back
-
Feed-back
-

28. COMPOSIZIONE DELLA MEMBRANA PLASMATICA

29. La membrana plasmatica gioca un ruolo fondamentale nella
capacità fecondante dello spermatozoo.
Le teorie attuali sulla fusione della membrana suggeriscono che
la fluidità della membrana è un prerequisito per una
funzione cellulare normale e che la fluidità e flessibilità delle
membrane cellulari dipendono dalla loro costituzione
lipidica.
L’analisi della composizione lipidica delle membrane degli
spermatozoi ha mostrato che i fosfolipidi sono la frazione
lipidica più rappresentata e, di questi, la fosfatidilcolina e la
fosfatidiletanolamina sono i tipi maggiormente presenti.
Inoltre l’analisi del pattern degli acidi grassi della membrana
fosfolipidica ha mostrato la presenza di un aumento
significativo degli acidi polinsaturi

30. ALIMENTAZIONE
CIBO SPAZZATURA
• Acidi grassi saturi
• Acidi grassi idrogenati
• Carboidrati raffinati
AUMENTO DELLA MASSA
GRASSA
INQUINAMENTO AMBIENTALE
STRESS
SOCIETA’
CIVILE
TUTELA DELLA
SALUTE PUBBLICA
MALATTIA = PROFITTO

31. L’ATTENZIONE VERSO LA PERSONA A 360°