Оперативное акушерство. Кесарево сечение в современном акушерстве.

1. Кафедра акушерства ии ггииннееккооллооггииии ИИППОО
ТТееммаа:: ООппееррааттииввннооее ааккуушшееррссттввоо..
ККеессааррееввоо ссееччееннииее вв ссооввррееммеенннноомм
ааккуушшееррссттввее..
КК..мм..нн..,, ддооццееннтт ккааффееддррыы ШШааппоошшннииккоовваа ЕЕккааттееррииннаа ВВииккттооррооввннаа
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144

2. ЦЦеелльь ллееккццииии
Научить курсантов современному подходу к
оперативному родоразрешению с учетом
своевременного определения показаний, условий,
противопоказаний (со стороны матери, плода) к
операции кесарево сечения.

3. ППллаанн ллееккццииии
1. Актуальность темы.
2. Понятие операции кесарево сечение.
Разновидности, наиболее часто применяемые
методики кенсарева сечения в современных
условиях.
3. Роль кесарева сечения в перинатальной
заболеваемости и смертности. Показания к
операции с позиций современного акушерства.
Возможные осложнения во время операции, после
операции родоразрешения путем кесарева сечения.
Влияние на плод и новорожденного.
4. Выводы

4. ККеессааррееввоо ссееччееннииее ––
ааккуушшееррссккааяя ооппеерраацциияя сс
ииззввллееччееннииеемм ппллооддаа ии ппооссллееддаа
иизз ммааттккии ччеерреезз ииссккууссссттввеенн--
нныыйй ррааззрреезз ееёё ссттееннккии..
SSeeccaarree –– ррееззааттьь
ССaacceeeelleerree –– рраассссееккааттьь..

5. ИИссттоорриияя::
-- 1166--1177 ввеекк -- ппееррввыыее ууппооммииннаанниияя оо ккеессааррссккоойй ооппееррааццииии..
-- 11559988 гг.. -- JJaaccqquueess GGuuiilllliimmeeaauu ииззддаалл ккннииггуу ппоо ааккуушшееррссттввуу,, вв
ккооттоорроойй ооппииссаанноо ккеессааррееввоо ссееччееннииее..
-- 11884466 гг.. WW.. MMoorrttoonn ппррииммеенниилл ээффиирр вв ккааччеессттввее ннааррккооззаа..
-- 11886600 гг.. ххиирруурргг ДД.. ЛЛииссттеерр ввввеелл ааннттииссееппттииччеессккиийй ммееттоодд..
-- 11778877 –– 11887766 гггг..-- ппррии ооппееррааццииии ккеессаарреевваа ссееччеенниияя ррааззрреезз ннаа
ммааттккее ннее уушшииввааллссяя –– ммааттееррииннссккааяя ссммееррттннооссттьь –– 110000%%..
-- 11887766 гг.. ЭЭддууааррдд ППоорррроо ппррееддллоожжиилл ууддааллееннииее ммааттккии..
-- 11888822 гг.. MM.. SSaauummllnnggeerr ввппееррввыыее ооссуущщеессттввиилл ннааллоожжееннииее
ссееррееббрряянныыхх ппррооввооллооччнныыхх шшввоовв ннаа ммааттккуу..
УУррооввеенньь ччаассттооттыы ккеессаарреевваа ссееччеенниияя ппоо РРооссссииии::
4400--6600--ее ггооддыы––11%%;; 6600--8800--ее––33%%;; 8800--9900--ее––66,,55 ––2200%%..
вв ннаассттоояящщееее ввррееммяя ччаассттооттаа ддооссттииггааеетт ддоо 3300%%..

6. ППооккааззаанниияя
кк ооппееррааццииии ккеессаарреевваа ссееччеенниияя::
-- ааббссооллююттнныыее
-- ооттннооссииттееллььнныыее

7. Абсолютные ппооккааззаанниияя ——
ээттоо ттааккииее ккллииннииччеессккииее ссииттууааццииии,,
ппррии ккооттооррыыхх ииззввллееччееннииее ппллооддаа иизз
ммааттккии ччеерреезз еессттеессттввеенннныыее ррооддооввыыее
ппууттии ннееввооззммоожжнноо
((ннееццееллеессооооббррааззнноо)) вв ииннттеерреессаахх
ммааттееррии ии ппллооддаа..
-- ддлляя ррооддооррааззрреешшеенниияя ддооссттааттооччнноо ооддннооггоо иизз
ааббссооллююттнныыхх ппооккааззаанниийй

8. ППооккааззаанниияя::
11.. ИИссккллююччееннииее ввллааггааллиищщннооггоо ррооддооррааззрреешшеенниияя::
-- ааннааттооммииччеессккии ууззккиийй ттаазз 22--44 ссттееппееннии;;
-- ппооллннооее ппррееддллеежжааннииее ппллааццееннттыы;;
-- ооппууххооллии ттааззаа,, шшееееччнныыее ммииооммыы,, ббллооккииррууюющщииее мм// ттаазз;;
-- ррууббццооввыыее ддееффооррммааццииии шшееййккии ммааттккии,, ввллааггааллиищщаа;;
-- ввыырраажжеенннныыйй ссииммффииззиитт;; -- ккааммннии ммооччееввооггоо ппууззыырряя
-- ооббооссттррееннииее ггееннииттааллььннооггоо ггееррппеессаа;;
-- ррууббеецц ннаа ппррооммеежжннооссттии ппррии уушшииввааннииии ррааззррыывваа IIIIII сстт..

9. 22.. ММееттоодд ввыыббоорраа::
-- ннееппооллннооее ппррееддллеежжааннииее ппллааццееннттыы,, ккррооввооттееччееннииее;;
-- ППООННРРПП;;
-- ппррееддллеежжааннииее,, ввыыппааддееннииее ппееттеелльь ппууппооввиинныы;;
-- ннееппррааввииллььннооее ппооллоожжееннииее ппллооддаа,, ссррооссшшииеессяя ддввооййннии;;
-- ннееппооллннооццееннннооссттьь ррууббццаа ннаа ммааттккее;;
-- ммооччее--,, ккиишшееччнноо--ппооллооввыыее ссввиищщии вв ааннааммннееззее;;
-- ккллииннииччеессккии ууззккиийй ттаазз;;
-- ттяяжжееллыыйй ггеессттоозз ((ппррее -- ,, ээккллааммппссиияя));;
-- ууггрроожжааюющщиийй ррааззррыывв ммааттккии;;
-- ааггоонниияя ((ссммееррттьь)) ммааттееррии ппррии жжииввоомм ппллооддее..
-- ооссттррааяя ггииппооккссиияя ппллооддаа;;
-- ппррееддллеежжааннииее ии ввыыппааддееннииее ппееттеелльь ппууппооввиинныы..

10. ООттннооссииттееллььнныыее ((ссооччееттаанннныыее))::
-- ээттоо ттааккииее ккллииннииччеессккииее ссииттууааццииии,, ппррии
ккооттооррыыхх ииззввллееччееннииее ппллооддаа ччеерреезз
еессттеессттввеенннныыее ррооддооввыыее ппууттии ммоожжеетт
ббыыттьь ввыыппооллннеенноо,, нноо ссоо ззннааччииттееллььнноо
ббооллььшшиимм ррииссккоомм ддлляя ммааттееррии ииллии ппллооддаа..

11. ООттннооссииттееллььнныыее ((ссооччееттаанннныыее))::
-- ааннааттооммииччеессккии ууззккиийй ттаазз II ссттееппееннии;;
-- ррааззггииббааттееллььнныыее ппррееддллеежжаанниияя ппллооддаа;;
-- ррууббеецц ннаа ммааттккее;;
-- ххрр.. ггииппоокксс..,, ггииппооттрр.. ппллооддаа ббеезз ээффффееккттаа оотт ттееррааппииии;;
-- ттааззооввыыее ппррееддллеежжаанниияя ппллооддаа;;
-- ггеессттоозз ссррееддннеейй ссттееппееннии ттяяжжеессттии;;
-- ппеерреенноошшееннннааяя ббееррееммееннннооссттьь;;
-- ббееррееммееннннооссттьь ппооссллее ЭЭККОО ии ППЭЭ;;
-- II ппррееддссттоояящщииее ррооддыы вв 3300 ллеетт ии ббооллееее;;
-- ээккссттррааггееннииттааллььнныыее ззааббооллеевваанниияя..

12. ППррооттииввооппооккааззаанниияя::
-- ааннттее-- ии ииннттррааннааттааллььннааяя ггииббеелльь ппллооддаа;;
-- ууррооддссттвваа ппллооддаа,, ннеессооввммеессттииммыыее сс
жжииззннььюю;;
-- ииннффееккцциияя ввоо ввррееммяя ббееррееммееннннооссттии,,
ррооддаахх,,
-- аассффииккссиияя ппллооддаа,, ппррии ккооттоорроойй ннеетт
ууввееррееннннооссттии вв рроожжддееннииии жжииввооггоо
ррееббееннккаа..

13. УУссллооввиияя::
ддлляя ооппееррааццииии ккеессаарреевваа
ссееччеенниияя
--ххииррууррггииччеессккииее
-- ааккуушшееррссккииее

14. Хирургические ууссллооввиияя::
-- ннааллииччииее ооппееррааццииоонннноойй
-- ииннссттррууммееннттаарриийй
-- ппееррссооннаалл

15. ААккуушшееррссккииее ууссллооввиияя::
-- ллууччшшее ппррооииззввооддииттьь сс ннааччааллоомм ррооддоовв;;
-- ццееллыыйй ппллоодднныыйй ппууззыыррьь ииллии ББПП ннее ббооллееее 1122 чч;;
-- ооттссууттссттввииее ээннддооммееттррииттаа вв ррооддаахх;;
-- жжииззннеессппооссооббнныыйй ппллоодд;;
-- ссооггллаассииее рроожжееннииццыы;;
-- ооппоорроожжннеенннныыйй ммооччееввоойй ппууззыыррьь;;
-- ггооллооввккаа ппллооддаа ддооллжжннаа ббыыттьь ппрриижжааттаа ииллии
ммааллыымм ссееггммееннттоомм ввоо ввххооддее вв ммааллыыйй ттаазз..

16. Виды ккеессаарреевваа ссееччеенниияя::
II.. ВВллааггааллиищщннооее ккеессааррееввоо
ссееччееннииее
((sseeccttiioo ccaaeessaarreeaa vvaaggiinnaalliiss))::
-- ссрроокк ддоо 2255 ннееддеелльь ббееррееммееннннооссттии,,
-- ннееппооддггооттооввллеенннныыее ррооддооввыыее ппууттии,,
-- ооппыыттнныыйй ххиирруурргг..

17. Виды ккеессаарреевваа ссееччеенниияя::
IIII.. ААббддооммииннааллььннооее ((sseeccttiioo ccaaeessaarreeaa
aabbddoomm..))::

18. Доступы ппррии ааббддооммииннааллььнноомм
рроо11дд.. оо рПааррззооррддееоошшллееььнниыииее.. ррааззррееззыы::
-- нниижжннее--ссррееддииннннааяя
ллааппооррооттооммиияя ((ннаа 33--44 ссмм
нниижжее ппууппккаа ннее ддооххооддяя ддоо
ллооббккаа))..
-- ссррееддииннннааяя ллааппооррооттооммиияя
((ннаа 33--44 ссмм ввыышшее ппууппккаа ппоо
ссррееддннеейй ллииннииии,, ооббххооддяя
ппууппоокк,, ннее ддооххооддяя ддоо ллооббккаа
33--44 ссмм))..

19. ППррооддооллььнныыйй ррааззрреезз::
-разрез показан в ургентных случаях,
когда требуется осмотр верхних отделов
живота
- наличие рубца между лоном и пупком
после предшествующей лапаротомии.

20. Доступы ппррии ааббддооммииннааллььнноомм
ррооддооррааззрреешшееннииии..
-ппоо ППффааннннеенншшттииллюю::
ппоо ллииннииии еессттеессттввеенннноойй ннаадд--
ллооббккооввоойй ссккллааддккии ннаа 33 ссмм
ввыышшее ллооннаа ддллиинноойй 1100--1122 ссмм
-- ппоо JJooeell CCoohheenn ((11997722гг..))::
ррааззрреезз ннаа 22--33 ссмм нниижжее
ллииннииии,, ссооееддиинняяюющщеейй
ппееррееддннееввееррхх--ннииее
ппооддввззддоошшнныыее ооссттии
22.. ППооппееррееччнныыее ррааззррееззыы::

21. ППооппееррееччнныыее ррааззррееззыы:: ППооллоожжииттееллььнныыее аассппееккттыы::
-- ммееннььшшааяя ррееааккцциияя ссоо ссттоорроонныы
ббррююшшиинныы вв ппооссллееооппееррааццииоонннноомм
ппееррииооддее;;
-- ббооллььшшее ггааррммооннииррууеетт сс нниижжнниимм
ссееггммееннттоомм ммааттккии;;
-- ккооссммееттииччеенн;;
-- ммииннииммааллььннооее ккооллииччеессттввоо
ппооссллееооппееррааццииоонннныыхх ггррыыжж;;
-- рраанннниийй ппооддъъеемм сс ккррооввааттии..

22. ААббддооммииннааллььннооее ((sseeccttiioo ccaaeessaarreeaa
aabbddoomm..))::
-- ээккссттррааппееррииттооннееааллььннооее
((ббеезз ввссккррыыттиияя ббррююшшиинныы))
ППооллоожжииттееллььнныыее аассппееккттыы::
аа)) ооттссууттссттввииее ррааззввииттиияя ппееррииттооннииттаа ии ррааннеенниияя
ккиишшееччннииккаа ииннттррааооппееррааццииоонннноо;;
бб)) ммееннььшшааяя ппррооддооллжжииттееллььннооссттьь ооппееррааццииии;;
вв)) ннее ввыыппооллнняяееттссяя вв ссллууччааяяхх,, ттррееббууюющщиихх
ррееввииззииии ооррггаанноовв ммааллооггоо ттааззаа ииллии
ппррееддппооллааггааееммооггоо рраассшшииррееннииее ооббъъееммаа..

23. Виды ккеессаарреевваа ссееччеенниияя::
IIII.. ААббддооммииннааллььннооее::
-- ииннттррааппееррииттооннееааллььннооее ((ссоо ввссккррыыттииеемм
ббррююшшиинныы))

24. Оперативный ддооссттуупп ннаа ммааттккее::
аа)) ккооррппооррааллььннооее
((ккллаассссииччеессккооее)) ––
ппррооддооллььнныыйй ррааззрреезз
ннаа ммааттккее;;
бб)) ииссттммииккоо--ккооррппооррааллььннооее..

25. Недостатки корпорального ддооссттууппаа..
- ббооллььшшааяя ккррооввооппооттеерряя
-- яяввлляяееттссяя ччаассттоойй ппррииччиинноойй
ннеессооссттоояяттееллььннооссттии шшвваа
-- ппррииччииннаа ррааззррыывваа ммааттккии ппоо ррууббццуу
иизз--ззаа ееггоо ннееппооллннооццееннннооссттии ппррии
ппооссллееддууюющщиихх ббееррееммееннннооссттяяхх;;

26. ООппееррааттииввнныыйй ддооссттуупп ннаа ммааттккее::
вв)) вв нниижжннеемм ссееггммееннттее ппооппееррееччнныымм
ррааззррееззоомм::
11.. ррееттррооввееззииккааллььннооее
22.. ппааррааввееззииккааллььннооее..

27. Преимущества ккеессаарреевваа ссееччеенниияя вв
нниижжннеемм ссееггммееннттее..
II.. РРааззрреезз ннаа ннааииббооллееее ттооннккоойй ччаассттии ссттееннккии ммааттккии;;
вв ррааззрреезз ппооппааддааеетт ннааииммееннььшшееее ккооллииччеессттввоо
ммыышшееччнныыхх ввооллооккоонн ии ппоо ммееррее ффооррммиирроовваанниияя нниижжннее--
ггоо ссееггммееннттаа ссффооррммииррууееттссяя ппооллннооццеенннныыйй ррууббеецц;;
IIII.. ННееббооллььшшааяя ккррооввооппооттеерряя;;
IIIIII.. ИИддееааллььннааяя ппееррииттооннииззаацциияя ззаа ссччеетт ппууззыыррнноо--
ммааттооччнноойй ссккллааддккии;;
IIVV.. РРааззррееззыы ппааррииееттааллььнноойй ии ввииссццееррааллььнноойй ббррююшшиинныы
ннее ссооввппааддааюютт -- ммииннииммааллььннооее ооббррааззоовваанниияя ссппааеекк;;
VV.. ФФооррммииррооввааннииее ппооллннооццееннннооггоо ррууббццаа --
ууммееннььшшааееттссяя ввеерроояяттннооссттьь ррааззррыывваа ммааттккии ппоо ррууббццуу..

28. РРааззррееззыы ннаа ммааттккее вв нниижжннеемм ссееггммееннттее::
1. Метод ГГууссааккоовваа--ЗЗааннччееннккоо::
«ттууппооее» рраассссееччееннииее ппооссллее ннееббооллььшшооггоо
ррааззррееззаа;;
22.. ММееттоодд ДДееррффллеерраа::
рраассссееччееннииее ммааттккии сс ппооммоощщььюю нноожжнниицц..

29. УУшшииввааннииее ммааттккии ((ввииккрриилл,, ппооллииссооррбб,, ккааппррооаагг))::
11.. ННееппррееррыыввнныыее
((ддввууххрряядднныыйй,, оодднноорряядднныыйй,,
оодднноорряядднныыйй ппоо РРииввееррддееннуу))..
22.. ООддииннооччнныыее::
((ппоо ТТррддааттььяяннуу,,
ПП--ооббррааззнныыее,, ууззллооввыыее))..

30. ЭЭттааппыы ооппееррааццииии::
-- ООббррааббооттккаа ооппееррааццииооннннооггоо ппоолляя
ссттееррииллььнныымм ббееллььеемм,, ффииккссаацциияя ббееллььяя ццааппккааммии
-- РРаассссееччееннииее ппееррееддннеейй ббррююшшнноойй ссттееннккии
-- ВВыыяяввллееннииее ии ииссппррааввллееннииее ррооттааццииии ммааттккии
-- ВВссккррыыттииее ппууззыыррнноо--ммааттооччнноойй ссккллааддккии
-- РРаассссееччееннииее ммааттккии
-- ИИззввллееччееннииее ппллооддаа
-- УУддааллееннииее ппооссллееддаа
-- УУшшииввааннииее рраанныы ммааттккии
-- РРееввииззиияя ооррггаанноовв ббррююшшнноойй ппооллооссттии
-- УУшшииввааннииее ппееррееддннеейй ббррююшшнноойй ссттееннккии

31. ООссллоожжннеенниияя::
Аортокавальный ссииннддрроомм
ААссппииррааццииоонннныыйй ссииннддрроомм ((ссииннддрроомм ММееннддееллььссооннаа))
ННееууддааввшшааяяссяя ппооппыыттккаа ииннттууббааццииии ттррааххееии
ККррооввооттееччееннииее иизз ссооссууддоовв ппееррееддннеейй ббррююшшнноойй ссттееннккии
РРааннееннииее ссооссеедднниихх ооррггаанноовв ((ммооччееввоойй ппууззыыррьь,,
ккиишшееччнниикк))
ККррооввооттееччееннииее ппррии рраассссееччееннииии ммааттккии
РРааннееннииее ппррееддллеежжаащщеейй ччаассттии ппллооддаа
ТТррууддннооссттии ппррии ввыыввееддееннииии ггооллооввккии
ГГииппооттооннииччеессккооее ккррооввооттееччееннииее
ВВооззддуушшннааяя ээммббооллиияя ии ээммббооллиияя ооккооллооппллоодднныыммии
ввооддааммии
ППрроошшииввааннииее ммооччееввооггоо ппууззыырряя..

32. ММееттооддииккии ввыыппооллннеенниияя
ккеессаарреевваа ссееччеенниияя..
1. ГГ.. ДДррааннддрроовв,, 11998855гг..
-- ээккссттррааппееррииттооннееааллььннооее ккеессааррееввоо ссееччееннииее..
22.. SSttaarrkk,, 11999911гг..
-- ллааппооррооттооммиияя ппоо JJooeell CCoohheenn;;
-- ммааттккаа уушшииввааееттссяя оодднноорряядднныымм ннееппррееррыыввнныымм
шшввоомм сс ззааххллеессттоомм ппоо РРииввееррддееннуу;;
-- ппееррииттооннииззаацциияя ннее ппррооииззввооддииттссяя,, уушшииввааююттссяя
ттооллььккоо ккоожжаа ии ааппооннеевврроозз..
33.. ППоо EE..AA.. JJoouuccaa,, 22000033гг..
-- ррааззрреезз ннаа ккоожжее,, ддррууггииее ттккааннии ттууппоо
ррааззввооддяяттссяя;;
-- уушшииввааюютт ммааттккуу,, ааппооннеевврроозз,, ккоожжуу..

33. ООббееззббооллииввааннииее::
ппррии ооббрраащщееннииии ззаа ммееддииццииннссккоойй
ппооммоощщььюю ии ееее ппооллууччееннииии ппааццииееннтт
ииммеееетт ппррааввоо ннаа
«…….. ооббллееггччееннииее ббооллии,, ссввяяззаанннноойй сс
ззааббооллееввааннииеемм ии//ииллии ммееддииццииннссккиимм
ввммеешшааттееллььссттввоомм,, ддооссттууппнныыммии
ссппооссооббааммии ии ссррееддссттввааммии»..
пп.. 55 сстт.. 3300 «ООсснноовв ЗЗааккооннооддааттееллььссттвваа РРооссссииййссккоойй ФФееддееррааццииии ообб ооххррааннее
ззддооррооввььяя ггрраажжддаанн»

34. ООббееззббооллииввааннииее::
-Общая анестезия
Регионарная анестезия

35. ООббееззббооллииввааннииее::
-
Регионарная анестезия
1. Роженица остается в сознании.
2. Превосходная анальгезия.
3. Более легкое исполнение.
4. Отсутствие системной токсичности..
5. Исключение раздражения верхних
дыхательных путей.
6. Отсутствие угнетающего влияния на плод.

36. ООббееззббооллииввааннииее::
- Общая анестезия
Очень быстрая индукция анестезии
Надежное обеспечение проходимости
дыхательных путей и вентиляции
Менее выраженная артериальная
гипотония
Возможность аспирации
Медикаментозная депрессия у плода
Затруднение интубации

37. ООссллоожжннеенниияя::
Расширение ооббъъееммаа ооппееррааццииии ––
ттооттааллььннааяя ггииссттееррээккттооммиияя
-ММииооммаа ммааттккии,, ббооллььшшиихх ррааззммеерроовв сс
ннаарруушшееннииеемм ттррооффииккии;;
РРааззррыывв ммааттккии,, ппррии ннееввооззммоожжннооссттии уушшиивваанниияя;;
ММааттккаа ККююввееллеерраа;;
ИИссттииннннооее ппрриирраащщееннииее ппллааццееннттыы;;
ААттоонниияя ммааттккии;;
ССееппссиисс..

38. Кесарево ссееччееннииее ооддннаажжддыы ––
кк-еессааНрраеелввиоочи ссее е1чч кеееннсаииреее вввосс сеееггчддеаан:и: я в
анамнезе не является абсолютным
показанием к повторной операции,
если:
Не сохранились предыдущие
показания
Перерыв более 2-х, но менее 4-х
лет
Неосложненное течение
послеоперационного периода

39. Миома матки ии ббееррееммееннннооссттьь::
-Частота - 1%
60% осложнений беременности
Миома матки = оперативное
родоразрешение.
Миома матки = оперативное
родоразрешение+гистерэктомия.

40. Благодарю ззаа ввннииммааннииее