1. La Valutazione Iniziale
del
Paziente Tabagista
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DELLA PRESENTAZIONE

2. Valutazione Iniziale
La valutazione iniziale del fumatore costituisce la fase preliminare e necessaria
di qualsiasi tipo di intervento. Essa non può non tenere conto del complesso
intreccio di fattori neurochimici, ambientali e psicologici che sottendono la
dipendenza da Nicotina e più in generale del Tabagismo. Tale intreccio si
esplica nel rapporto che il fumatore ha stabilito nel corso del tempo con la
sigaretta.
L’obiettivo della valutazione iniziale è la raccolta di informazioni che
consentano all’operatore di comprendere tale rapporto.

3. Le linee guida
Le varie Linee guida forniscono chiare indicazione circa le informazioni da raccogliere
durante la Valutazione Iniziale. Nella nostra esposizione, faremo riferimento a due tra le
più accreditate LG europee:
Linee Guida Europee: European Smoking Cessation Guidelines: The authoritative
guide to a comprehensive understanding of the implications and implementation of
treatments and strategies to treat tobacco dependence, ENSP 1st edition October
2012.
Linee Guida Britanniche: McEwen A., Standard Treatment Programme, One to one
smoking cessation support, 2011, NHS Centre for Smoking Cessation and Training.
Second edition e la Traduzione in Italiano Tinghino B., Guida al trattamento del
Tabagismo, Tabaccologia n 4, 2010.

4. European Smoking Cessation Guidelines1

5. Standard Treatment Programme
One-to-one smoking cessation support1
NHS Centre for Smoking Cessation and Training
Linee Guida Britanniche
Guida al trattamento del tabagismo2
Traduzione in italiano

6. VALUTAZIONE INIZIALE O PRIMO INCONTRO

7. Le Quattro Aree di Valutazione
Le informazioni da raccogliere durante la valutazione iniziale (o
primo
incontro) possono essere suddivise in quattro aree di indagine:
Valutazione tabaccologica
Valutazione sanitaria
Valutazione psico-sociale e delle comorbilità
Valutazione motivazionale
Per ogni area ci possiamo avvalere nella raccolta di informazioni di questionari
specifici.

8. Valutazione Tabaccologica

9. Le linee guida europee suggeriscono di ….

12. LE LINEE GUIDA BRITANNICHE
Il numero di tentativi di
cessazione può essere un
predittore di efficacia, nel
senso che sono più a
rischio di fallimento coloro
che non hanno mai
provato
a
smettere,
oppure, quanti hanno
compiuto un numero
molto elevato di tentativi
infruttuosi.
Si ha una maggiore
probabilità di riuscita tra il
terzo e il quinto tentativo.

13. Misuratore di CO
Una valutazione specialistica della dipendenza da fumo non può però
prescindere da almeno un dato strumentale la misurazione del CO
espiratorio, raccomandato anche dalle Europeen Smoking Cessation
Guidelines

14. La Valutazione Tabaccologica
Gli Strumenti di supporto alla Valutazione Tabaccologica possono essere suddivisi in:
Strumenti per la valutazione della Dipendenza da Nicotina
Strumenti per la valutazione dei Sintomi di Astinenza
Strumenti per la valutazione dell’ Atteggiamento verso il fumo

15. Strumenti per la valutazione della
dipendenza da nicotina

16. FTQ - Fagerström Tolerance Questionnaire
(Fagerstrom, Schneider, 1978) 1 -2
FTND - Fagerström Test for Nicotine
Dependence (Heatherton et al, 1991)3
esiste anche una versione modificata di questo test per gli
adolescenti (Prokhorov et al, 2000)4.
HIS- Heaviness of Smoking Index
(Heatherton, 1989) 5
ha studiato il valore predittivo che due specifici item
dell'FTQ possono avere rispetto alla gravità della
dipendenza da Nicotina.
CDS – 12 CDS -5 Cigarette Dependence Scale
(Etter J.F. et al., 2003)6

17. FTQ- Fagerström Tolerance Questionnaire (Fagerström, 1978)
E’ lo strumento che ha fatto da capostipite, oltre che da necessario confronto per lo studio e
la costruzione di ulteriori strumenti; è formato da 8 domande alle quali va assegnato un
punteggio di gravità.
FTND - Fagerström Test for Nicotine Dependence (Heatherton et al 1991) Elaborato da
Heatherton e al. nel 1991 sulla base di una riduzione a 6 degli 8 item del FTQ di Fagerstróm e
Schneider del 1989, è al momento il più diffuso strumento a livello internazionale utilizzato per
fornire una misura della dipendenza da nicotina relativa al fumo di sigaretta. Il test contiene
domande che valutano la quantità di consumo di sigaretta, la compulsività verso la nicotina e la
dipendenza dal fumo. Il tempo necessario per la somministrazione o l'auto-somministrazione è
di circa 2 minuti.
HIS- Heaviness of Smoking Index (Heatherton, 1989)
Nel 1989 Heatherton ha studiato il valore predittivo che due specifici item dell'FTQ possono
avere rispetto alla gravità della dipendenza tabagica. I due item, che hanno costituito il test
Heaviness of Smoking Index - HIS, sono uno la misura del desiderio di fumare al mattino,
verosimilmente collegato all'intensità dei sintomi da astinenza notturna di nicotina, l'altro la
misura della tolleranza che si è sviluppata e stabilizzata nel tempo

18. CDS – 12 CDS -5 Cigarette Dependence Scale (Etter J.F. et al. 2003)
La Cigarette Dependence Scale è un questionario di auto-valutazione; esiste in due
versioni : una lunga con 12 domande (CDS-12) e una forma ridotta con 5 domande
(CDS-5). La CDS, sviluppata in accordo con gli standard dei metodi psicometrici, non
prende in considerazione solamente gli elementi dell' FTND, ma anche i criteri di
dipendenza del DSM-IV e del ICD-10. Ciò fornisce una misura quantitativa, continua e
unidimensionale della dipendenza, con particolare attenzione alla costrizione al
fumo, all’astinenza, al locus of control, alla gestione del tempo, l'abbandono di altre
attività. Questo strumento non misura la tolleranza. Sono inclusi anche elementi sulla
auto-percezione della dipendenza da fumo.

19. Strumenti per la valutazione dei Sintomi di
Astinenza
La componente prettamente neurobiologica della dipendenza da nicotina

20. Wisconsis Smoking Withdrawal Scale - WSWS (Welsch et al., 1999)1
Mood and Physical Symptoms Scale – MPSS (West and Hajek, 2004)2
Smoker Compliant Scale – 7 SCS (Schneider , 1994)3
Minnesota Nicotine Withdrawal Scale – MNWS (Hughes, Hatsukami, 1986)4
 Cigarette Withdrawal Scale – CWS, (Etter 2005)5
Shiffman – Jarvik Smoking Withdrawal Questionnaire (Shiffman,
Jarvik, 1976)6
Questionnaire of Smoking Urges (Tiffany, Drobes, 1991)7

21. Strumenti per rilevare
l’ atteggiamento verso il fumo
Situazioni che condizionano maggiormente il ricorso alla sigaretta

22.  The Smoking Consequences Questionnaire-Adult SCQ-A (Copeland, Brandon,
Quinn, 1995)1
 Reasons for Smoking Scale (Ikard , Green , Horn ,1969)2
 Modified Reasons for Smoking Scale – MRSS (Berlin et al., 2003)3
 Teenager Smoking Motives Questionnaire – TSMQ (Comeau et al, 2000)4

23. Valutazione degli Aspetti Sanitari

24. Valutazione degli aspetti sanitari
Visita Medica
Esiste un consenso diffuso sul fatto che il tabagista debba essere valutato, più o meno
approfonditamente da un punto di vista medico, per cui si provvede ad una anamnesi e frequentemente - ad un esame obiettivo, con la misurazione dei parametri fondamentali
• peso
• altezza
• pressione arteriosa, frequenza cardiaca…
 Non si può prescindere dal sapere se il fumatore è affetto da patologie organiche
correlate o se assume farmaci.
Vengono infatti raccolte informazioni su:
• Patologie somatiche fumo-correlate specie cardio-vascolari e respiratorie
• Assunzione regolare farmaci ed in particolare psicofarmaci

26. Valutazione degli aspetti sanitari
Visita medica
La misurazione di ulteriori e più complessi parametri
biomedici (per es.
esecuzione di esami ematochimici, elettrocardiogrammi, spirometrie, Rx,
ecodoppler etc...) non aumenta l'efficacia dei trattamenti di disassuefazione.
Tuttavia l’intervento opportunistico in occasione di visite specialstiche ed esami
strumentali (per es. pneumologi, cardiologi etc...) può costituire un’ottima
occasione pertentare di motivare il paziente a smettere.

27. Valutazione Psico-Sociale
e della
Comorbilità psichiatrica

29. La Valutazione Psico-Sociale
La valutazione psico-sociale ha lo scopo di individuare e valorizzazione
risorse psicologiche individuali quali l’assertività, l’autostima, il “Locus of
Control” interno, le abillità di fronteggiamento (“Coping Skills”) e le risorse
di tipo relazionale (tutte significative per l’utente in funzione del
superamento della condizione di dipendenza).
La valutazione psico-sociale non deve trascurare inoltre gli aspetti
problematici che ostacolano il percorso, quali: traumi, conflitti intrapsichici
e/o relazionali, particolari strutture di personalità, carenze di risorse psicosociali, difficili situazioni contingenti, ecc
PER APPROFONDIRE VEDI:
Strumenti per la rilevazione dei disturbi d’ansia e dell’umore, dell’abuso di
sostanze e di disturbi alimentari

30. Valutazione della Motivazione

37. Strumenti per valutare
la motivazione a smettere

38. Non esiste uno strumento completamente esaustivo che permette
all’operatore di valutare l’area «motivazionale», cioè della “motivazione a
smettere di fumare”, poiché la motivazione è un concetto complesso che
include al suo interno una varietà di caratteristiche legate al modo in cui
l’individuo orienta la sua vita.
Tuttavia molti questionari, spesso non si tratta di test validati, che possono
essere utilizzati come schemi di intervista guidata

39.  Test di Mondor (Lagrue et al., 2004)1
 Motivazione al Cambiamento/Tabacco – MAC/T (Guelfi et al.,1999)2
 Regolo del Cambiamento (Guelfi, Spiller, 1997)3-4
 Test di Richmond (Richmond R.)
 Situation for Trait Adaptative Response Smoking Motivation
 Questionnaire (STAR-SMOQ55) (Gilbert et al.,2000)5

40. www.luoghidiprevenzione.it