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La promozione della salute nei luoghi di lavoro
Corso FAD
Le competenze professionali del Medico Competente e il supporto al
cambiamento degli stili di vita a rischio
Gruppo di lavoro Promozione della Salute nei luoghi di Lavoro
della Regione Emilia-Romagna
Luoghi di Prevenzione
Centro Regionale di Didattica Multimediale per la Promozione della Salute

Il Piano Nazionale della Prevenzione e il Piano
Regionale della Prevenzione
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Il Piano Nazionale della Prevenzione (PNP) è parte integrante del Piano
sanitario nazionale, affronta le tematiche relative alla promozione della
salute e alla prevenzione delle malattie e prevede che ogni Regione
predisponga e approvi un proprio Piano
Il PNP definisce gli obiettivi, le linee di indirizzo e i settori verso i quali
rivolgere le Azioni di prevenzione
Ogni Regione lo recepisce con il rispettivo Piano Regionale della
Prevenzione (PRP), con il quale declina le linee di indirizzo generale, in
progetti particolari

 rappresenta lo strumento strategico per iniziative multisettoriali utili ad armonizzare e integrare il sistema
prevenzione nel Paese;
 promuove l’intersettorialità quale elemento cardine della pianificazione e dell’azione;
 favorisce l’empowerment individuale e di comunità e la capacity building a supporto dello sviluppo di
comunità resilienti e di ambienti favorevoli alla salute, con il coinvolgimento di tutti i livelli interessati;
 sostiene strategie e iniziative per migliorare l’health literacy della popolazione, valorizzando e promuovendo il
coinvolgimento attivo (engagement) della persona e del suo caregiver;
 orienta le azioni al mantenimento del benessere in ciascuna fase dell’esistenza (approccio life course) e
ribadisce l’approccio per setting come strumento facilitante l’attuazione delle azioni di promozione della
salute e di prevenzione;
 promuove un approccio che tenga conto dell’impatto del genere al fine di migliorare l’appropriatezza e
l’equità degli interventi.
Il Piano Nazionale della Prevenzione
2020 - 2025
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 riconosce nella formazione un’opportunità per l’acquisizione di conoscenze e competenze per nuovi
ambiti di intervento (es. Urban Health) e modalità di azione (es. engagement-empowerment);
 promuove il potenziamento dell’attività di comunicazione alla popolazione e a suoi specifici
sottogruppi, attraverso programmi e interventi volti ad aumentare l’empowerment del cittadino;
 sostiene l’opportunità di interventi di formazione sulla comunicazione rivolti a operatori e
professionisti sanitari affinché siano in grado di favorire la diffusione di contenuti scientificamente
corretti, svolgere azione di advocacy con la comunità e con i portatori di interesse della stessa e
acquisire competenze (es. per il colloquio motivazionale breve);
 promuove interventi di formazione sulla comunicazione anche per operatori non sanitari coinvolti in
azioni di promozione della salute e prevenzione;
 sostiene la creazione di reti inter-istituzionali e di collaborazioni tra organizzazioni sanitarie e non
sanitarie miranti alla diffusione di messaggi corretti, sostenuti da evidenze scientifiche, contrastando la
diffusione di informazioni contraddittorie e/o ingannevoli (fake news);
 riconosce la comunicazione come strumento per favorire l’equità nelle politiche intersettoriali.
Il Piano Nazionale della Prevenzione
2020 - 2025
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L’impostazione del Piano Nazionale della Prevenzione si basa su 6 Macro
Obiettivi declinati in obiettivi strategici,
sviluppati in 10 Programmi Predefiniti (PP).
Si aggiungono i Programmi Liberi (PL) (10 introdotti a livello regionale).
I diversi Programmi possono essere raggruppati per aree tematiche e/o
principali destinatari degli interventi.
Il Piano Nazionale della Prevenzione
2020 - 2025
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I Programmi rivolti alla popolazione generale per favorire stili di vita salutari e
contrastare le malattie croniche non trasmissibili sono: PP01 – Scuole che
promuovono salute, PP02 – Comunità attive, PP04 – Dipendenze.
Il Programma che interessa prevalentemente l’ambito sanitario e contrasta le
malattie trasmissibili è: PP10 – Misure per il contrasto all’antibiotico-
resistenza.
Il tema Ambiente Clima e salute è declinato nel Programma PP09 – Ambiente,
clima e salute.
Infine, la sicurezza e la salute in ambiente di vita e di lavoro vengono
promosse con i Programmi:
PP03 – Luoghi di lavoro che promuovono salute, PP05 – Sicurezza negli
ambienti di vita,
PP06 – Piano mirato di prevenzione,
PP07 – Prevenzione in Edilizia e in Agricoltura,
PP08 – Prevenzione rischio cancerogeno professionale, patologie
dell’apparato muscolo-scheletrico e rischio stress correlato al lavoro.
Il Piano Nazionale della Prevenzione
2020 - 2025
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La “Salute in tutte le politiche” costituisce il quadro di
riferimento del PRP 2021- 2025. Questa cornice concettuale,
che riconosce la salute come un complesso sistema dipendente
da fattori e determinanti personali, socioeconomici e
ambientali, viene ulteriormente valorizzata dalla L.R. 19/2018
sulla Promozione della salute.
Il Piano Regionale della Prevenzione
2021- 2025
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Il Piano Regionale della Prevenzione
2021- 2025
Il gruppo dei Programmi che interessano la sicurezza e la salute in ambiente di vita
e di lavoro è rappresentato da:
PP03 – Luoghi di lavoro che promuovono salute, PP05 – Sicurezza negli ambienti
di vita,
PP06 – Piano mirato di prevenzione,
PP07 – Prevenzione in Edilizia e in Agricoltura,
PP08 – Prevenzione rischio cancerogeno professionale, patologie dell’apparato
muscolo-scheletrico e rischio stress correlato al lavoro.
PL14 – Sistema informativo regionale prevenzione nei luoghi di lavoro dell’Emilia-
Romagna.

Le malattie croniche sono responsabili di un elevato carico in termini di
mortalità.
L’ambiente di lavoro rappresenta un luogo privilegiato nel quale è possibile
raggiungere un numero rilevante di persone appartenenti ad entrambi i generi,
alle varie classi di età e a livelli socio-economici e culturali diversi e, come tali,
caratterizzati da diversi livelli di rischio per malattie croniche e per stili di vita
non corretti.
PRP 2020-2025
Programma Predefinito 3
Luoghi di lavoro che promuovono salute
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Numerosi studi in letteratura, inoltre, riportano i vantaggi legati all’attuazione di
programmi di promozione della salute nei luoghi di lavoro sia in termini di
cambiamento da parte dei lavoratori, con adozione di stili di vita salutari, sia in
termini di
miglioramento della salute percepita,
riduzione delle assenze dal lavoro per malattia,
aumento della produttività sul lavoro e
influenza positiva sulla work ability.
PRP 2020-2025
Programma Predefinito 3
Luoghi di lavoro che promuovono salute
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La Regione Emilia-Romagna, a partire dal PRP 2015-2019
 ha costruito una rete di aziende che promuovono salute
 ha formato i medici competenti che operano sul territorio alla conduzione di
interventi di counselling motivazionale con l’approccio del modello
transteorico del cambiamento.
Programma Predefinito 3
Luoghi di lavoro che promuovono salute
Analisi di contesto
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Programma Predefinito 3
Luoghi di lavoro che promuovono salute
Analisi di contesto
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La realizzazione del PRP 2015-2019 la Regione Emilia-Romagna ha consentito
la raccolta di ulteriori dati relativamente alla distribuzione delle patologie
croniche in ambiente di lavoro.
La prevalenza rispecchia quella rilevata nella popolazione generale, le
differenze di prevalenza nella popolazione lavorativa sono principalmente
legate all’età dei soggetti che lavorano.
Dall’analisi dei dati rilevati nei lavoratori che hanno partecipato ai progetti
regionali sulla promozione della salute si è potuta osservare la seguente
diffusione dei fattori di rischio:
il 41% è parzialmente attivo e il 16% sedentario
il 23% dei lavoratori che ha partecipato al progetto fuma
il 64% dei lavoratori intervistati consuma alcolici

Programma Predefinito 3
Luoghi di lavoro che promuovono salute
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Come conseguenza di quanto già realizzato in ambito di Promozione della
Salute nei luoghi di Lavoro e in linea con le indicazioni del PNP,
le Azioni previste nel PP3 della Regione Emilia-Romagna sono:
 Conclusione di accordi formalizzati intersettoriali finalizzati a
diffusione/sviluppo e sostenibilità del Programma con un
ente/organizzazione in rappresentanza degli stakeholder coinvolti.
 Predisposizione di un programma regionale di formazione al counselling
breve rivolto ai medici competenti.
 Progettazione e produzione di strumenti/materiali per iniziative di
marketing sociale.
 Promozione di sani stili di vita nelle donne che lavorano, con particolare
riferimento alla predisposizione di programmi volti ad aumentare l’attività
fisica e la corretta alimentazione.

Programma Predefinito 3
Luoghi di lavoro che promuovono salute
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Azioni
 Predisposizione di un Documento regionale delle pratiche raccomandate
e sostenibili in tema di adozione di sani stili di vita nei luoghi di lavoro.
 Predisposizione di un sistema di monitoraggio delle azioni realizzate dalle
aziende aderenti al programma nell’ambito di quelle proposte nel
Documento regionale delle pratiche raccomandate e sostenibili in tema di
adozione di sani stili di vita nei luoghi di lavoro
 Realizzazione di percorsi per il coinvolgimento delle aziende private/PA
all’adozione di interventi che promuovono sani stili di vita.
 Mantenimento di percorsi per il coinvolgimento delle Aziende
Sanitarie/Ospedaliere all’adozione di interventi che promuovono sani stili
di vita.

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Le Malattie Croniche Non Trasmissibili
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Si stima che ogni anno il 71% dei decessi (circa 41 milioni di
persone) siano causati da malattie non trasmissibili, inclusi in
primo luogo le malattie cardiovascolari (50% delle malattie
non trasmissibili), i tumori (22%), le patologie respiratorie
croniche (10%) e il diabete (5%).
I DANNI CONSEGUENTI ALLE MALATTIE NON TRASMISSIBILI
In Europa il dato sale all’86%.
Le patologie croniche - malattie cardiovascolari e respiratorie,
tumori, diabete - hanno in comune quattro principali fattori di
rischio: fumo, abuso di alcol, cattiva alimentazione e inattività
fisica.
DATI DA WHO (www.euro.who.int)
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I DANNI CONSEGUENTI ALLE MALATTIE NON TRASMISSIBILI
In Italia su una popolazione di quasi 51 milioni di
persone con più di 18 anni di età, si stima che,
nel 2018, oltre 24 milioni di persone convivano
con una patologia cronica e che 12,5 milioni
presentino multi-cronicità
DATI DA I.S.S.(www.epicentro.iss.it)
18

Prevalenza malattie croniche per fascia di età (2015-2018)
DATI DA I.S.S.(www.epicentro.iss.it)
19

PATOLOGIE CRONICHE IN ITALIA (2015-2018)
DATI DA I.S.S.(www.epicentro.iss.it)
20

Causa di decessi in Italia nel 2019
Nella top 10 delle malattie cause di decessi in Italia, 9 sono MCNT
DATI DA WHO
(https://www.who.int/data/gho/data/them
es/mortality-and-global-health-
estimates/ghe-leading-causes-of-death)
21

Il biennio di pandemia ha agito da killer silenzioso per quanto riguarda le
malattie croniche non trasmissibili ampliando i fattori di rischio:
- Aumento dello stress lavoro correlato dovuto alla mancanza di una netta
definizione di spazio casa-lavoro dovuto all’incremento dell’attività di
smart working, all’incertezza e alle paure legate al periodo storico
- Aumento del consumo di alcol e fumo per la situazione contingente, per la
mancanza di attività di sfogo e per l’aumentata disoccupazione
- Aumento della sedentarietà dovuta al lock down con conseguente alla
riduzione di attività (palestre, circoli sportici etc..) e perdita della
motivazione all’allenamento (per riduzione della socialità)
- Ritardo nel trattamento/diagnosi ex novo di patologie croniche non
trasmissibili
I.S.S.(www.epicentro.iss.it)
ILO (www.ilo.org)
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E gli Operatori Sanitari?
Il carico da novanta della pandemia da Sars-cov 2
Aumento stress lavoro correlato legato alla responsabilità,
all’organizzazione lavorativa/turnazioni e all’aumentato rischio di
ammalarsi
Difficoltà a svolgere attività ludiche dovuta all’organizzazione dei turni
in particolare per l’aumentato carico di lavoro
Alimentazione scorretta e disidratazione per difficoltà di fare pause durante i
turni viste le procedure di vestizione e svestizione
Aumento dello stress per la paura di infettare i propri cari al rientro dal lavoro e
senso di solitudine per l’autoisolamento imposto
Aumento dei disturbi psicosociali in seguito al rapporto costante con la morte e
alla perdita di un numero consistente di pazienti
I.S.S.
https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/sa
rs-cov-2-gestione-stress-operatori
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ULTIMI AGGIORNAMENTI 2021…..
Dati ISTAT indagine Multiscopo “Aspetti della vita quotidiana” su 19 mila
800 famiglie (totale di circa 45 mila 600 individui).
• 19,0% della popolazione dai 14 anni in poi dichiara di essere fumatore (9
milioni 958 mila persone), il 24,0% di aver fumato in passato e il 55,7% di non
aver mai fumato.
• 46,2% della popolazione dai 18 anni in poi è in eccesso di peso (34,2% in
sovrappeso, 12,0% obeso), mentre il 50,9% è in condizione di normopeso e il
2,9% è sottopeso.
• Il 66,3% della popolazione dagli 11 anni in poi ha consumato almeno una
bevanda alcolica nel corso dell’anno: il 54,4% beve vino, il 50,4% consuma birra
e il 45,4% aperitivi alcolici, amari, superalcolici o liquori.
• 19 milioni 667 mila persone (il 33,7% della popolazione di 3 anni e più)
dichiarano di non praticare né sport né attività fisica nel tempo libero.
Marcate differenze di genere: è sedentario il 36,9% delle donne contro il 30,3%
degli uomini.
DATI ISTAT
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Alla luce di questa situazione, l'Unione Europea da alcuni anni
riconosce la prevenzione delle malattie croniche non
trasmissibili e la promozione di sani stili di vita come obiettivi
prioritari, considerando la salute come un’opportunità ed un
investimento, nonché uno strumento di sviluppo sociale ed
economico
Salute
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Le strategie di prevenzione in materia di salute e sicurezza
devono essere volte a
consolidare un approccio complessivo alla salute e al
benessere anche in ambito lavorativo,
attraverso l’empowerment, ossia la diffusione delle
conoscenze e la sensibilizzazione delle persone al fine di
indurle all’autodeterminazione
alla scelta consapevole dell’adozione di stili di vita corretti e
sani.
Strategie di prevenzione
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La promozione della salute nei luoghi di lavoro è focalizzata
sulla modifica dei comportamenti individuali in grado di
influenzare negativamente lo stato di salute
 ll consumo di alcol e di altre sostanze,
 il fumo di tabacco
 le abitudini alimentari non corrette
 la sedentarietà
 la mancata partecipazione ai programmi volontari di
screening consigliati (prevenzione delle patologie
cardiovascolari, dei tumori, .....)
 la mancata effettuazione delle vaccinazioni raccomandate
in soggetti a rischio
Promozione della salute nei luoghi di lavoro
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Promozione della salute nei luoghi di lavoro
Rischi professionali ed extraprofessionali spesso non
sono indipendenti e si possono sommare o moltiplicare
tra loro:
 il fumo di tabacco
- contiene tossici presenti anche in ambito
lavorativo (IPA, benzene)
- può agire sinergicamente con agenti
cancerogeni di uso professionale, per es.
l'asbesto)
 l'alcol potenzia l'effetto tossico di alcune sostanze con
cui il lavoratore può entrare in contatto sul luogo di
lavoro, ad es. solventi, pesticidi, metalli
28

29
i lavoratori a più alto rischio professionale (per esempio
lavoratori edili e autotrasportatori) spesso sono anche quelli
che presentano le abitudini di vita meno salutari.
Analogamente, i disturbi dell’apparato muscolo-scheletrico
(ampiamente diffusi nella popolazione e tra i lavoratori) sono
dovuti non solo a posture scorrette, movimentazione carichi e
movimenti ripetitivi nell’ambiente di lavoro, ma anche alle
altrettanto diffuse abitudini di vita sedentarie, che relegano
l’esercizio corporeo a poche azioni ormai pressoché residuali
nella quotidianità.
Promozione della salute nei luoghi di lavoro
 i lavoratori a più alto rischio professionale (per es. edili e
autotrasportatori) spesso sono anche quelli che presentano
le abitudini di vita meno salutari
 i disturbi dell’apparato muscolo- scheletrico
(ampiamente diffusi nella popolazione e tra i
lavoratori) sono dovuti non solo a posture
scorrette, movimentazione carichi e movimenti
ripetitivi nell’ambiente di lavoro, ma anche
alle altrettanto diffuse abitudini di vita
sedentarie, che relegano l’esercizio corporeo a
poche azioni ormai pressoché residuali nella
quotidianità
29

Progettazione partecipata
Ruolo attivo dei soggetti aziendali e in particolare del MC
Coniuga l’ottica della tutela della salute con la promozione della
salute
Rivolto a soggetti su cui pesano maggiormente alcuni
determinanti di rischio
Rivolto anche a piccole e medie aziende
Approccio integrato ai fattori di rischio
Caratteristiche del progetto
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Caratteristiche del progetto
Il progetto è realizzabile sia nella grande impresa
sia nella media e piccola
(PMI sono la gran parte del tessuto produttivo regionale)
Un primo livello di intervento che si
sviluppa attraverso azioni preliminari e
generali (inviduali e/o collettive)
«trasversali» a più aree tematiche (es.
allestimento di una bacheca della salute,
messa a disposizioni dei lavoratori di
materiale fornito da AUSL generico e/o
relativo alle varie aree tematiche,…)
Un ulteriore livello di intervento, più articolato e
specifico incentrato su un insieme di azioni
(individuali e/o collettive) mirate a conseguire il
risultato in una specifica area tematica tra quelle
proposte (contrasto agli abusi come
alcool/tabacco/dipendenze emergenti,
promozione di stili di vita sani come sana
alimentazione ed esercizio fisico e prevenzione
oncologica/vaccinazioni)
Si compone di azioni finalizzate a contrastare abitudini non salutari incentivando
stili di vita salutari
Si possono definire due livelli di intervento
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Le azioni del progetto sono distinte in:
 generali
 Presentazione del progetto alle figure aziendali della prevenzione
 Realizzazione di una bacheca aziendale per la diffusione delle
informazioni relative al progetto
 Messa a disposizione dei lavoratori materiali informativi relativi ai
temi della promozione della salute
 Programmazione di interventi di counselling individuale da parte
del medico competente ai lavoratori che necessitano di supporto al
cambiamento verso stili di vita salutari
 e specifiche
declinate per ogni Area/Tema di promozione della salute:
 Fumo
 Alcol
 Alimentazione
 Attività Fisica
 Comportamenti additivi
 Programmi di popolazione
Caratteristiche del progetto
32

33
 Il progetto è realizzabile sia nella grande impresa sia nella media e
piccola
 L’adesione al progetto deve essere formalizzata tramite
presentazione al Servizio PSAL dell’AUSL territorialmente
competente della apposita «scheda di adesione»
 Il servizio PSAL risponderà, dopo valutazione del programma
proposto, considerando l’azienda «aderente» e inviando la
locandina di «Azienda che promuove salute»
 Il nominativo dell’azienda sarà inserito sul sito web della Regione
Emilia-Romagna alla pagina dedicata:
https://salute.regione.emilia-romagna.it/prp/aree-
tematiche/sicurezza-e-salute-in-ambiente-di-vita-e-di-
lavoro/luoghi
Caratteristiche del progetto
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Azioni generali
realizzazione di una bacheca “della salute” aziendale, con poster,
manifesti e altri materiali illustrativi
messa a disposizione dei lavoratori di materiali informativi in tema di
promozione della salute (sani stili di vita, vaccinazioni, ecc..) prodotti
da AUSL, servizi sanitari regionale e nazionale, altre istituzioni
pubbliche ed associazioni qualificate
Interventi di promozione della salute individuali per i singoli
lavoratori realizzati dal medico competente nell’ambito della visite
mediche previste dal protocollo di sorveglianza sanitaria.
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Interventi individuali
Interventi nel corso delle visite mediche previste dal protocollo di
sorveglianza sanitaria
Il MC ha un rapporto diretto con i lavoratori (buona opportunità per sviluppare
iniziative di promozione della salute individuale, rapporto fiduciale che si instaura tra
lavoratori e MC che spesso è l'unico medico a cui si rivolgono per problemi
organizzativi personali)
Nel corso delle visite mediche (preventive, periodiche,....) il MC viene a conoscenza
di fattori di rischio extra professionali (abitudine al fumo, abuso di alcol,
alimentazione non corretta, sedentarietà, ipertensione, esecuzione di vaccinazioni
raccomandate e screening, ….) che riporterà nella cartella sanitaria e di rischio (in
apposita scheda di promozione della salute)
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Sulla base degli elementi raccolti nella scheda di rilevazione
individuale il MC potrà
individuare le problematiche individuali prevalenti
attivare gli interventi di promozione più opportuni nel caso
specifico:
- interventi informativi
- counselling individuale
- proposta di programmi specifici di promozione della salute
verificare nel tempo l'efficacia delle iniziative adottate
Interventi nel corso delle visite mediche previste dal
protocollo di sorveglianza sanitaria
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Documento delle buone pratiche
Sarà messo a disposizione delle aziende un Documento delle buone pratiche per accompagnare le
aziende alla scelta delle azioni da intraprendere. Sono presentate diverse tipologie:
individuazione di strategie aziendali quali modifiche ai menù dei pasti della mensa aziendale o
forniti all'azienda e/o distributori automatici contenenti alimenti salutari tipo frutta e verdura,
specifica regolamentazione aziendale per il rispetto del divieto di fumo, il consumo di alcolici, ..
realizzazione di programmi di informazione/formazione dei lavoratori che prevedano al loro
interno anche i temi prescelti
realizzazione di programmi di informazione/formazione dei dirigenti, preposti, RLS con
riferimento al ruolo di promotori
convenzioni con strutture esterne per fornire servizi ai lavoratori in relazione a stili di vita corretti
ed es. palestre, piscine, …. per favorire l'attività fisica, centri medici per corsi di corretta postura e
movimento, ..
………………………
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Tematiche oggetto degli interventi di promozione della
salute:
il contrasto al consumo di alcol
il contrasto all'abitudine al fumo di tabacco
la promozione della sana alimentazione
la promozione dell'attività fisica e della corretta postura
la promozione degli screening raccomandati per la prevenzione di
alcuni tumori
la promozione di vaccinazioni raccomandate per lavoratori in
condizioni di rischio per specifiche patologie o lavorazioni
altre iniziative………………………………………........................................
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Non è promozione della salute
Non rientrano in programmi di promozione della salute:
interventi spot in azienda, non supportati da una adeguata
programmazione
interventi non vincolati a evidenze scientifiche di efficacia (per es.
alcuni di screening) e a un favorevole rapporto costi – benefici (In
particolare deve essere evitata l'esecuzione indiscriminata di esami
di laboratorio che rischiano di generare falsi malati o, al contrario, di
fornire false sicurezze)
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Valorizzazione delle aziende partecipanti
Studio e messa in atto di strategie per valorizzare le aziende che
promuovono salute:
possibilità che le aziende aderenti possano ottenere la
riduzione del premio INAIL (OT23)
pubblicazione dell’elenco delle aziende e dei relativi programmi
di PSL su un sito internet dedicato (inserire sito regione)
partecipazione alla rete «Aziende che promuovono salute» della
regione Emilia-Romagna
Il progetto prevede
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Ruolo del medico competente – evoluzione
A partire dal D. Lgs 626/94 il medico competente (ex
“medico di fabbrica” ai sensi del R.D. 530/27 e così definito
a partire dal D. Lgs 277/91 ) entra nel processo di
prevenzione aziendale
e, oltre ad eseguire la sorveglianza sanitaria, collabora con il
datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e
protezione alla predisposizione dell'attuazione delle
misure per la tutela della salute e dell'integrità psicofisica
dei lavoratori, all'attività di formazione ed informazione e
alla predisposizione del servizio di pronto soccorso.
www.medicocompetente.it
41

Attuale ruolo del medico competente
D. Lgs 81/08 e s.m.i., art. 25, comma 1, lettera a)
“Il medico competente ... collabora … all’attuazione e
valorizzazione di programmi volontari di promozione
della salute, secondo i principi della responsabilità
sociale”
La partecipazione ai programmi di PSL, non rientrando tra gli obblighi
normativi, deve essere volontaria. Tutti I programmi di PSL proposti dal
medico competente devono essere opportunamente concordati tra il
datore di lavoro, le funzioni aziendali coinvolte ed i rappresentanti dei
lavoratori per la sicurezza (RLS), dovendo ottenere il necessario consenso
da parte di ogni dipendente che intende aderire al programma. Essi sono
vincolati a evidenze scientifiche di efficacia e a un favorevole rapporto
costi benefici. In particolare deve essere evitata l’esecuzione
indiscriminata di esami di laboratorio che rischiano di generare falsi
malati o al contrario di fornire false sicurezze.
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Interventi di promozione della salute
Hanno un’azione rivolta sui fattori determinanti delle
patologie cronico - degenerative maggiormente invalidanti e,
in alcuni casi, mortali (tra cui malattie cardiovascolari, malattie
respiratorie, neoplasie, diabete).
Tali patologie hanno eziologia tipicamente multifattoriale e tra
i fattori di rischio sono spesso rilevanti le abitudini personali
e gli stili di vita accanto alle esposizioni ambientali e a quelle
occupazionali.
43
Immagine da: http://www.robertotravan.com

Il medico competente svolge un ruolo propositivo nei
confronti della salute dei lavoratori e delle organizzazioni
aziendali:
 promuovendo iniziative
 collaborando alla loro realizzazione
 evidenziando i risultati attesi (che comportano ricadute
vantaggiose anche di carattere economico, a medio e lungo
termine).
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Ruolo del medico competente

Il MC può avere parte attiva nella promozione della salute collettiva dei
lavoratori, realizzando, in maniera integrata, le seguenti azioni:
 collaborazione a programmi di informazione e/o formazione dei
lavoratori, che prevedano al loro interno specifiche sezioni riguardanti i
temi prescelti
 collaborazione a programmi di informazione e/o formazione dei
dirigenti, preposti e RLS, con particolare riferimento al ruolo di promotori
 collaborazione con il datore di lavoro per l’individuazione delle strategie
ambientali più idonee per quello specifico contesto di lavoro (ad es.
abolizione delle bevande alcoliche e esclusione delle stesse dalle
convenzioni con le mense esterne, rinforzo del messaggio mediante poster
o locandine, sistemi premiali nella scelta di bevande analcoliche al pasto).
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Azioni sulla collettività dei lavoratori

Il MC può avere parte attiva nella promozione della salute del singolo
lavoratore, poiché la sorveglianza sanitaria prevede che i lavoratori siano
sottoposti a visita medica ed eventuali accertamenti integrativi
periodicamente (in relazione ai rischi valutati, come normativamente
sancito).
La visita medica implica la raccolta anamnestica, che include i dati
anamnestici fisiologici relativi alle abitudini voluttuarie e i fattori di rischio
extra-professionali (es. l'abitudine tabagica, l’abuso di bevande alcoliche,
l'alimentazione non corretta, la sedentarietà, l'eventuale consumo di
sostanze psicotrope/stupefacenti, l'ipertensione).
L’obbligo di periodicità della visita consente, nel tempo, l’opportunità di
instaurare un rapporto di fiducia tra MC e lavoratore e, a partire da esso,
di pianificare e sviluppare iniziative “personalizzate” di promozione della
salute; esso permette inoltre di valutare l’efficacia di tali iniziative nel
tempo, consentendo di avere un feedback periodico sui risultati ottenuti e
un eventuale relativamente “tempestivo” intervento nel caso di ricaduta.
46
Azioni sul singolo lavoratore

Aspetti etici
D.Lgs. 81/08, art.39 c.1:
“L’attività di medico competente é svolta secondo i principi
della medicina del lavoro e del codice etico della
Commissione internazionale di salute occupazionale (ICOH)”
Deve essere comunque garantita in modo assoluto la
riservatezza di tutte le notizie riguardanti lo stile di vita - lo
stato di salute - il numero di assenze per una data patologia -
il maggiore o minore impegno profuso nella partecipazione
alle stesse attività di promozione, per evitare discriminazioni
o esclusioni non legate al giudizio di idoneità alla mansione
specifica e alle eventuali limitazioni e/o prescrizioni presenti
nello stesso.
47

Aspetti etici
Occorrerà sempre e con scrupolo tenere ben distinte le
iniziative legate alla sorveglianza sanitaria da quelle inerenti la
PSL, mantenendo sempre la chiarezza e la trasparenza
necessarie in merito a:
 i differenti ruoli ricoperti dal medico competente, presente
nei luoghi di lavoro per obblighi legislativi e di
promozione
 il ruolo di eventuali altri medici specialisti eventualmente
consultati (chiarendo per quale dei due aspetti vengano
coinvolti e a quale scopo)
 il ruolo del medico di base del singolo lavoratore
 il ruolo dei medici e degli operatori sanitari
delle Aziende USL
48

Aspetti etici – Codice etico ICOH
Il Codice etico ICOH richiamato anche dal comma 1 dell'art. 39 del D.Lgs.
81/08 sancisce che
“L’attività di medico competente é svolta secondo i principi della medicina
del lavoro e del codice etico della Commissione internazionale di salute
occupazionale”
Devono essere garantiti in modo assoluto:
la riservatezza di tutte le notizie riguardanti lo stile di vita - lo stato di
salute - il numero di assenze per una data patologia - il maggiore o
minore impegno profuso nella partecipazione alle stesse attività di
promozione
per evitare discriminazioni o esclusioni non legate al giudizio di idoneità
alla mansione specifica e alle eventuali limitazioni o prescrizioni presenti
nello stesso
49

Il progetto è partito a Modena
Seminario
La promozione della
salute nei luoghi di
lavoro
Il ruolo del medico
competente
24 maggio 2013
Richiesta ai medici
competenti di adesione
per formare un gruppo di
lavoro misto che
predisponesse un
progetto sul tema
(progetto partecipato)
Da Modena il progetto si è
esteso a tutta la Regione a
partire dal 2017
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RISULTATI PRP 2015-2019
Nelle puntate precedenti….
Sono state coinvolte 244 unità produttive per un totale di 44.021 lavoratori
31 micro imprese ( < 10 lavoratori )
97 piccole imprese (da 10 a 49 lavoratori)
68 aziende di medie dimensioni ( dai 50 ai 249 lavoratori)
49 grandi aziende (> 249 lavoratori)
• Il 47% azione per la promozione dell’attività fisica e della corretta postura
• Il 47% azione sul tema dell’alimentazione e, nello specifico
• Il 48% azione per il contrasto all’abitudine al fumo di tabacco
• Il 55% delle aziende ha sensibilizzato i lavoratori sul tema dell’abuso di alcol
• Il 19% ha promosso lo screening delle neoplasie del collo dell’utero, il 20% lo
screening delle neoplasie della mammella ed il 21% lo screening del colon retto.
• Il 32% delle aziende ha promosso almeno una vaccinazione raccomandata
Diamo qualche numero….
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Uno degli obiettivi principali….Counseling motivazionale con applicazione del
modello trans teorico del cambiamento
Il medico competente ha valutato lo stadio motivazionale dei lavoratori intervistati ed ha
applicato la tecnica di sostegno al cambiamento registrando le successive variazioni.
In provincia di Modena (progetto avviato nel 2013) a fine 2017 si valutavano i primi dati:
• 80 Unità Locali partecipanti (4.932 lavoratori)
• Riduzione diffusione dei fattori di rischio comportamentali, con particolare riferimento
all'alimentazione non corretta e alla sedentarietà nel tempo libero.
• Miglioramento significativo sul piano statistico nella propensione al cambiamento con
aumento dello stadio della determinazione nei fumatori e fumatori in astensione, passato
dal 3% nel 2016 al 12% nel 2017.
• Miglioramento anche per i lavoratori in eccesso ponderale, con un aumento dei lavoratori
in stadio di determinazione (dal 2% nel 2016 al 7% nel 2017)
• Modesto miglioramento nei lavoratori sedentari che dichiarano di essere in azione (valore
passato dal 7% al 9%).
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Piano regionale della prevenzione 2020-2025
SICUREZZA E SALUTE IN AMBIENTE DI LAVORO
https://salute.regione.emilia-romagna.it/prp/aree-
tematiche/sicurezza-e-salute-in-ambiente-di-vita-e-
di-lavoro/sicurezza-e-salute-in-ambiente-di-vita-e-di-
lavoro
Mappa della salute :
https://www.mappadellasalute.it/
strumenti
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Materiali e metodi
scheda di adesione dell'azienda, con cui la singola azienda
comunica l'avvio di un programma di promozione della
salute
scheda di rilevazione individuale ad uso del MC, da
compilare per ogni singolo lavoratore e allegare alla cartella
sanitaria e di rischio, utile per conoscere le abitudini dei
lavoratori, sondare la motivazione al cambiamento di stili di
vita non corretti, monitorare nel tempo le eventuali
modifiche dei comportamenti
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Materiali e metodi
Consegna della Locandina all’azienda aderente
Distribuzione materiali regionali in tema di Promozione della salute
Raccolta e Analisi dei dati aziendali e dei dati anonimi e collettivi relativi agli
stili di vita dei lavoratori (previa acquisizione del consenso informato)
Pubblicazione report finale relativo alle azioni realizzate dalle aziende e al
percorso verso il cambiamento di stili di vita non corretti da parte deli
lavoratori coinvolti
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Possibili interventi nei luoghi di lavoro
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Possibili interventi nei luoghi di lavoro
Stili di vita salutari
Abolizione del fumo di tabacco
Riduzione del consumo di alcol
Riduzione del sovrappeso corporeo
Adeguamento della dieta
Aumento attività fisica
Partecipazione a screening oncologici
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Possibili interventi nei luoghi di lavoro
Malattie cardiovascolari
Abolizione del fumo di tabacco
Correzione del regime alimentare
Controllo della pressione arteriosa
e del peso corporeo
Aumento dell’attività fisica
http://www.exsmokers.eu/it-it/
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Possibili interventi nei luoghi di lavoro
Patologie respiratorie
Informazione sulle interazioni tra fumo di
tabacco ed esposizione a polveri, fumi e gas
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Possibili interventi nei luoghi di lavoro
Malattie infettive
Campagne di vaccinazione raccomandate dal SSN
Informazione e formazione sulle modalità di trasmissione delle
principali malattie infettive (es. SARS-CoV-2, influenzavirus,
agenti infettivi che mettono a rischio la gravidanza)
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Possibili interventi nei luoghi di lavoro
Neoplasie
Informazione sugli effetti di fumo, alcool e sulle loro possibili
interazioni con cancerogeni professionali
Counselling motivazionale per la cessazione dell’abitudine
tabagica
Educazione alimentare e distribuzione di cibi sani nelle mense
aziendali
Protezione contro l’esposizione a radiazioni UV Promozione
degli screening oncologici di comprovata efficacia
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Possibili interventi nei luoghi di lavoro
Contrasto a dipendenze e abusi
Informazione e formazione su modalità di azione ed effetti
sulla salute (a breve e lungo termine) e sociali delle sostanze
da abuso (incluse le bevande alcoliche e l’interferenza che
esse hanno coi rischi lavorativi, con approfondimento di
quanto sancito dalle vigenti norme a tutela della salute e della
sicurezza dei lavoratori)
Informazione e formazione su modalità di azione e sugli effetti
sociali di dipendenze emergenti (es. gioco d’azzardo,
dipendenze tecnologiche).
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Agenzia europea per la salute e la sicurezza sul lavoro
https://osha.europa.eu/it
Società Italiana di Medicina del Lavoro ed Igiene Industriale
Promozione della salute nei luoghi di lavoro – 2011
Istituto superiore di sanità https://www.epicentro.iss.it
Organizzazione internazionale lavoro https://www.ilo.org
WHO https://www.euro.who.it
Regione Emilia Romagna https://www.regione.emilia-romagna.it/prp
Mappa della Salute https://www.mappadellasalute.it/home
ISTAT: https://www.istat.it/it/archivio/270163
Sitografia
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Il gruppo di coordinamento regionale:
Maria Teresa Cella, AUSL di Piacenza
Walter Catellani, AUSL di Parma
Loredana Guidi e Lia Gallinari, AUSL di Reggio Emilia
Paola Prampolini, AUSL di Modena
Vincenzo D’Elia, AUSL di Bologna
Donatella Nini e Cristina Neretti, AUSL di Imola
Eugenia Suffritti, AUSL di Ferrara
Paola Grossi, Elisabetta Natalizia e Marianna Pepe, AUSL della Romagna
Luoghi di Prevenzione
Sandra Bosi, Marco Tamelli, Francesca Zironi e Cristina Gozzi