測驗解釋流程及各量尺的說明，並討論臨床實際運用。

1. The Millon Clinical
Multiaxial Inventory-III
王偉信
長庚醫院精神科臨床心理師
1

2. 2

4. 測驗解釋流程與原則
 Determine Profile Validity
 Interpret the Personality Disorder Scales
 Interpret Clinical Syndrome Scales
 Review Noteworthy Responses (Critical
Items)
 Provide Diagnostic Impressions
 Elaborate on Treatment Implications and
Recommendations

5. MODIFYING INDICES-1
 Validity index (Scale V)
 Disclosure Index (Scale X)
 Desirability Index (Scale Y)
 Debasement Index (Scale Z)

6. MODIFYING INDICES-2
 V: Validity Index
• Items 65, 110, 157.
 去年我坐飛機越過大西洋有 30 次之多。
 去年我是數份雜誌的封面人物。
 過去十年，我未見過一輛汽車。
• 0 = valid
• 1 = questionable
• 2-3 = invalid
• 對於粗心、亂填或隨機作答很敏感。
6

7. MODIFYING INDICES-3
 X: Disclosure Index
• Reveals: was client frank & self-revealing or reticent &
secretive?
• Raw score < 34 or > 178 = invalid
7

8. MODIFYING INDICES-4
 Y: Desirability Index
• To what degree are results influenced by Ss’ desire to look
good.
• BR scores > 75 = putting oneself in a favorable light.
• Higher the score, more likely to be hiding something.
8

9. MODIFYING INDICES-5
 Z: Debasement Index
• Opposite of Y.
• BR > 75 = deprecate/devalue oneself
• Perhaps a cry for help.
9

10. Profile Consideration
 Low Disclosure (X) & Desirability (Y) BR,
high Debasement (Z) = moderate
exaggeration, probably corrected by MCMI.
 Low X, Y & Z are high = Ss endorsed
antithetical symptoms & characteristics,
doubtful validity.
 Low X, High Y = + impression management
 X & Z, & man of the severe psychopath scales
are elevated = “cry for help” profile.
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11. Test Invalidity Conditions
 No gender indicated
 Age <18, or unknown
 Missing items > 11
 Two or more Validity items = True
 Raw X (Disclosure) < 34 or > 178.
 No BR scores on Clinical Personality Patterns
(1 – 8B) are above 59.
• No clear personality pattern = no interpretation
11

12. 12

13. CLINICAL PERSONALITY
PATTERNS
 Principles of Interpretation
• Individual Scales:
 BR points > 75 or 85.
 Severe Personality Pathology and Severe Syndromes
scale.
• Configurations:
 Interpret configurally only the two or three highest
elevations among basic personality style scales.
13

14. CLINICAL PERSONALITY
PATTERNS
 Haddy et al. (2005)
• 14 two-point code-types that occurred frequently
in sample of clinical inpatients and outpatients.
• Accounted for 72.2 ％ of these patients.
14

15. Picture 4
15

16. Schizoid(1)-Avodiance(2A)
 Characterize people who keep a significant
emotional distance from others.
 “Remote schizoids”
16

17. Schizoid
 嚴重關係缺損、情感表達的侷限的指標。
 易發展出 anxiety reaction 、 somatoform
disorder 與 reactive psychosis 。
 若同時 Scale 8A （ passive-aggressive ）提
高：常出現於 alcoholic subtypes and PTSD
17

18. Frequent Code Types
 Clinical scales: Anxiety 、 Thought Disorder
 Personality scales:Avoidant 、 Passive-
Aggressive 、 Dependent 、 Compulsive
• ( 例 )Schizoid+Avoidant: 對人際關係不感興趣與社交技
巧拙劣外，在人群當中極為不安與害怕被拒絕。假若
Schizoid 與 Avoidant 都高，進一步確認 Alcohol 、
Drug Dependence 。
• 若 Passive-Aggressive 同時亦高時，對於人際關係貧乏
可能存有衝突，憤慨感受。若 Dependent 亦高時，憤慨
可能起因於希望他人可滋養與指導，但又害怕被拒絕
。

19. Treatment Implications
 主要目標
• 鼓勵參與些許的社交互動
• 協助提昇經驗愉悅的能力
 治療技巧
• 可運用的技巧 :audio/videotape feedback of their
behavior, cognitive monitoring, re-orientation of
their internal processes
• Operant conditioning, Insight 可能是很困難的

20. Avoidant
 發展成 Social phobia 高危險因子。
 Scale 2A+Scale 8A （ passive-aggressive ）
：預測心理不適應的有效指標
20

21. Depressive
 檢視 Dysthymic Disorder (Scale D) 與 Major
Depression (Scale CC) 兩量尺，進一步確認
並非臨床憂鬱症狀。
 新的量尺，少有研究檢驗！！
21

22. Dependent
 與其他自陳式測量間具良好一致性。
 臨床憂鬱患者在此量尺也容易高，需進一
步確認並非目前情緒問題的表現（狀態）
。
22

23. Histrionic
 大量研究資料顯示， style 而非 disorder 。
• 與外向特質、心理健康指標具正相關，與不適
應指標呈現負相關。
• 除 substance abuse disorder ，在精神科病患鮮少
出現。
• 與相似構念之精神科結構式訪談：低相關。
23

24. Narcissistic
 大量研究顯示， style 而非 disorder 。
• 與外向特質、心理健康指標具正相關，與不適
應指標呈現負相關。
• 除 substance abuse disorder ，在精神科病患鮮少
出現。
• MMPI （ Narcissistic ）及 Narcissistic
Personality Inventory 正相關。
• 與精神科結構式訪談：低相關。
24

25. Antisocial
 與精神病態（ psychopath ），或不論紙筆
或結構式精神科會談，呈現中度相關。
 進一步確認犯罪史。
25

26. Sadistic (Aggressive)
 攻擊及控制特質
 會談確認配偶與孩子的虐待史
 可能是語言而非肢體暴力
 臨床診斷： BR scores > 84 ，考慮
Personality Disorder NOS, with prominent
aggressive traits 。
26

27. Compulsive
 有大量研究顯示，測量 style 而非
disorder ：
• 很少出現在精神科病患族群。
• 行為與情緒控制經常是情緒適應的指標。
• 與精神科問題之間呈現負相關。
• 與心理健康存正相關，而情緒不適應負相關。
• 聚斂效度（ convergent validity ）差。
27

28. Negativistic (Passive-Aggressive)
 易怒、衝動、語言攻擊、無法控制憤怒、
苛刻傷人言語。
 是情緒失控非常良好的預測指標，暗示存
在嚴重精神科疾病的可能。
28

29. Self-Defeating
 自我犧牲，自認理應受苦，順從，在關係
中居於劣勢位置，輕度憂鬱，允許別人暫
便宜。
 在許多精神疾病組群的分數組型中，此量
尺經常偏高。
 進一步確認問題行為與受虐模式。
29

30. Schizotypal
 理應與精神病（ psychosis ）及精神分裂症
有關。但是實徵資料的結果並不一致。
 與其他 Schizotypal personality disorder 的測
量一致性落在低至中範圍，臨床效標不佳
。
30

31. Borderline
 高分表示高情緒波動性。
 足夠資料顯示，與其他相似測量間具中至
強程度的相關性。
31

32. Paranoid
 Drug addict 常在此量尺上會略微上升。
 若 scale T(Drug dependence) 也高，進一步
臨床會談確認 paranoia 。
 在實徵研究上，與其他測量一致性低。
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33. Moderately Severe Clinical
Syndromes
 A: Anxiety
• 神經緊張、哭泣、無法做決定、憂慮及身體抱怨。
• 與其他焦慮測量高相關，精神受苦與不適應良好指標
。
• 與 Scale D 高相關，不能區分焦慮與憂鬱。假如 Scale
D 也高，則強調憂鬱症狀，若不高則強調焦慮症狀。
• 診斷考量： GAD ， other anxiety-related disorder 。
Picture 6
33

34. Moderately Severe Clinical
Syndromes
 H: Somatoform
• 模糊身體抱怨、憂慮、哭泣、不能做決定、疲倦。
 高分意義：
• 身體化或慮病傾向。
（心理問題轉化為身體形式）
• 存在醫學問題，因疾病因應不佳，
同時出現心理症狀 。
34

35. Moderately Severe Clinical
Syndromes
 N: Bipolar-Manic
• 自大、膨脹自尊
• 意念飛耀
• 衝動、精力及活動過多
 高分可能有幻覺
• 需要進一步確認 :
 SS （ Thought Disorder ）
 PP （ Delusional Disorder ）
 CC （ Major Depression ）
 T (Drug ）
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36. Moderately Severe Clinical
Syndromes
 D: Dysthymia
• 長久存在自責、缺乏動力、低自尊及冷漠等問題，但
尚能維持一般作息。
• 僅代表 prototypal Dysthymic disorder 病患
的表現，每個人憂鬱表現不同，需要進
一步完整評估個別症狀。
• 實徵顯示，為 Major Depression 最佳預測。
亦是，慢性、輕度憂鬱的良好測量。
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37. Moderately Severe Clinical
Syndromes
 B: Alcohol Dependence:
• 酒精濫用問題，以及與問題飲酒相關性格特質
（如，衝動、合理化、無法遵守社會規範）。
• 有時，高分不代表有酒精依賴的問題。
• 臨床會談，以確認酒癮相關問題。
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38. Moderately Severe Clinical
Syndromes
 T: Drug Dependence
• 藥物濫用（藥物濫用史及重複模式，人際關係損害，
衝動控制問題）
• 相關性格特質（如，牽涉法律問題，遵循社會標準困
難，反社會，獨立，無同理心，不負責任，合理化）
。
• 實徵資料顯示，能有效排除藥癮可能性。
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39. Moderately Severe Clinical
Syndromes
 R: Post-Traumatic Stress Disorder
• 痛苦記憶、夜驚（ nightmares ），創傷事件、
經驗再現（ flashbacks ）。
• 特定於戰爭壓力，可能無法類化至其他類型的
創傷。
• 若澄清後並無創傷史，高分可能代表非創傷性
質（ non-traumatic nature ）引起的情緒混亂。
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40. Severe Clinical Syndromes
 SS ： Thought Disorder
• 高分可能被診斷為： schizophrenia, shizophreniform, or
brief reactive psychosis.
• 混亂行為、混淆（ confused ）、失去定向感、幻覺、
情感平乏、不適切情緒表達、社交退縮
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41. Severe Clinical Syndromes
 CC ： Major Depression
• 重大功能損害
• 嚴重程度的憂鬱症狀
• 生理性症狀（ Vegetative symptoms ）
• 自殺意念或行動
41

42. Severe Clinical Syndromes
 PP Delusional Disorder
• Paranoid, suspicious, irrational.
• Jealous, persecutory, grandiose.
• Ideas of reference
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43. Critical Items
(Noteworthy Responses)
 These Noteworthy response are divided into six
category:
• Health Preoccupations
• Interpersonal Alienation
• Emotional Dyscontrol
• Self-Destructive Potential
• Childhood Abuse
• Eating Disorders
 Suicide attempts and ideation:
• Items 154 and 171
43

46. 實徵資料
46

47. 1994 External Validity Study
norms
 包含各類臨床診斷，來自私人診所、心理健康中
心、司法、醫院及社區，共 998 名 。
 定義量尺與發展 base rate 分數。（ N=600 ）
 交叉檢驗。（ N=398 ）
47

48. Base Rates Vs. Norm Reference
 populations prevalence vs. Statistical cut offs .
48

50. 50

52. Diagnostic Validity Statistics
 Positive Predictive Power （ PPP ）
 Incremental validity of a Positive test
diagnosis （ IPPP ）
 Incremental validity of a Negative
test diagnosis （ INPP ）
 Cohen’s Kappa
 Cohen’s Effect Size (d)
 Areas under ROC Curves (AUCs)
52

53. Classification Efficiency Terminology

54. 54

55. 臨床運用現況
55

56. 臨床運用現況
 除了轉介單訊息外，短時間施測，能快速
提供個案概略臨床圖像（ Axis I 、 II ）。
 依轉介目的及 MCMI-III 結果，決定衡鑑重
點及策略。
 提供思考人格特質對適應不良之影響的心
理病理學架構。
• Million's theory
56

57. 57

58. 58

59. 參考資料
 Hsu, L. M. (2002). Diagnostic Validity
Statistics and the MCMI-III.
Psychological Assessment, 14,
410-422.
 Strack, S. (1999). Essentials of
Millon inventories assessment.
 Weiner, I. B. & Greene, R. L. (2008).
Handbook of Personality Assessment.

60. 參考資料
 http://www.cps.nova.edu/~cpphelp/clas
 http://www.cps.nova.edu/~cpphelp/clas
 http://www.cps.nova.edu/~cpphelp/
class/psy0608/mcmi1pt.html

61. THANK YOU FOR
ATTENTION