1. CHRONIC HEART FAILURE
(CHF)
Oleh : Kelompok 4
Afriyanti Retno Sari
121440124050002
Eny Hikmawati
121440124360033
Novi Astikasari
121440124650062
Riris Irfa Anggraini
121440124760073
2. GAGAL JANTUNG : KRONIS
• Definisi
Gagal jantung (HF) : Sebuah sindrom klinis
yang ditandai oleh perfusi sistemik memadai
untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh
akibat gangguan fungsi pompa jantung (
Hobbs & Boye, 2004).
3. Patofisiologi
• Renovasi dari miokardium mengubah hati dari bentuk sepak bola yang
efisien ke bentuk basket tidak efisien.
• Kegagalan ruang kiri dan / atau kanan hasil jantung dalam output tidak
cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme organ dan jaringan.
• Elevasi jantung terkait paru atau tekanan sistemik vena menyebabkan
kemacetan organ.
• Gagal jantung mundur (HF) : kegagalan ventrikel kanan.
• Teruskan HF : kegagalan ventrikel kiri.
• Disfungsi otot miokard berhubungan dengan ventrikel kiri hipertrofi (LVH)
menyebabkan penurunan curah jantung, mengaktifkan neurohormonnya.
• Beredar tinggi atau tingkat jaringan neurohormonnya, norepinefrin,
angiotensin II, aldosteron, endotelin, vasopressin, dan sitokin,
menyebabkan retensi natrium dan vasokonstriksi perifer, meningkatkan
hemodinamik menekankan pada ventrikel.
4. Klasifikasi
New York Heart Association Klasifikasi Fungsional Sistem HF
(9th ed, 1994) :
• Kelas I aktivitas fisik normal tidak dibatasi oleh gejala.
• Kelas II biasanya setelah beraktivitas fisik kelelahan, dyspnea,
atau gejala lainnya.
• Kelas III batasan nyata dalam kegiatan fisik yang normal.
• Kelas IV gejala saat istirahat atau dengan kegiatan fisik
lainnya.
5. Klasifikasi
American College of Cardiology/American Heart Association
(ACC / AHA) 2005 :
• Tahap A : risiko tinggi untuk HF terkait dengan kondisi seperti
hipertensi, diabetes, dan obesitas.
• Tahap B : adanya penyakit jantung struktural, seperti
remodeling ventrikel kiri (LVH), atau sebelumnya infark
miokard (MI), tetapi tanpa gejala.
• Tahap C : klien dengan gejala HF masa lalu atau saat terkait
dengan penyakit jantung struktural.
• Tahap D : refraktori maju gejala HF saat istirahat atau dengan
tenaga minimal dan intervensi sering membutuhkan dalam
pengaturan akut.
6. Etiologi
• Sindrom klinis yang kompleks yang dihasilkan dari segala
bentuk langkah struktural atau gangguan jantung fungsional
yang mengganggu kemampuan ventrikel untuk mengisi
dengan atau mengeluarkan darah.
• Faktor risiko dan komorbiditas : hipertensi, obesitas; diabetes,
penyakit arteri koroner (CAD); perifer dan penyakit
serebrovaskular, penyakit jantung katup dengan onset dari
atrium fibrilasi (AF); gangguan tidur seperti sleep apnea,
riwayat pajanan terhadap cardiotoxins, misalnya, kemoterapi,
alkohol, dan kokain, riwayat keluarga kardiomiopati.
7. Pemeriksaan Diagnostik
• Tes Darah.
• Rontgen dada.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Echocardiography.
• Stress test (latihan treadmill atau latihan EKG)
• Jantung angiography (kateterisasi jantung).
• Pulse oksimetri.
8. Prioritas keperawatan
• Meningkatkan kontraktilitas miokard dan perfusi sistemik.
• Mengurangi volume cairan yang berlebihan.
• Mencegah komplikasi.
• Memberikan informasi tentang penyakit dan prognosis, terapi
kebutuhan, dan pencegahan kambuh.
10. Diagnosa :
Penurunan curah jantung b.d kontraktilitas miokard yang berubah, perubahan inotropik.
KH :
Menampilkan tanda-tanda vital dalam batas yang dapat diterima, disritmia ada atau dikendalikan, dan tidak
ada gejala gagal, misalnya : parameter hemodinamik dalam batas yang wajar dan output urin yang
memadai.
Melaporkan penurunan episode dyspnea.
Intervensi :
• Bantu klien menghindari situasi stres.
• Sediakan samping tempat tidur toilet.
• Tahan Auskultasi pulsa apikal, nilai detak jantung, irama.
• Perhatikan bunyi jantung.
• Palpasi denyut perifer.
• Pantau BP.
• Periksa kulit apakah pucat dan sianosis.
• Pantau pengeluaran urin, catat penurunan output.
• Perhatikan perubahan sensorium.
• Posisikan semirecumbent di tempat tidur atau kursi.
• Bantu perawatan fisik.
• Berikan lingkungan tenang.
• Tinggikan kaki, hindari tekanan di bawah lutut.
• Periksa nyeri betis.
• Kolaborasi pemberian obat.
11. Diagnosa :
Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan
permintaan.
KH :
• Berpartisipasi dalam kegiatan yang diinginkan, memenuhi kebutuhan
perawatan diri sendiri.
• Mencapai peningkatan yang terukur dalam toleransi aktivitas, dibuktikan
dengan mengurangi kelelahan dan kelemahan dan dengan tanda-tanda vital
dalam batas yang dapat diterima selama kegiatan.
Intervensi :
• Periksa ttv sebelum dan segera setelah aktivita.
• Catat takikardia, disritmia, dyspnea, diaphoresis, dan pucat.
• Nilai tingkat kelelahan dan penyebab kelelahan.
• Berikan bantuan dengan aktivitas perawatan diri.
• Selingi aktivitas dengan waktu istirahat.
• Kolaborasi : melaksanakan rehabilitasi jantung dinilai dan program
kegiatan.
12. Diagnosa :
Kelebihan volume cairan b.d peningkatan hormon antidiuretik.
KH :
• Menunjukkan volume cairan stabil dengan asupan seimbang dan output, bunyi nafas jelas atau kliring, ttv
dalam rentang yang dapat diterima, berat badan stabil, dan tidak adanya edema.
• Verbalisasi pemahaman tentang pembatasan diet dan cairan individu.
Intervensi :
• Pantau pengeluaran urin, catat jumlah dan warna, serta waktu hari ketika diuresis terjadi .
• Monitor asupan 24 jam dan output keseimbangan.
• Pertahankan tirah kursi atau bedrest dalam posisi semi Fowler selama fase akut.
• Tetapkan jadwal asupan cairan jika cairan secara medis dibatasi.
• Timbang setiap hari.
• Perhatikan adanya edema tubuh umum (anasarca).
• Ubah posisi sering.
• Pantau BP dan tekanan vena sentral (CVP jika ada).
• Nilai bising usus. Perhatikan keluhan anoreksia, mual, distensi perut, dan sembelit.
• Sediakan makanan. Tinggikan kaki saat duduk. Periksa permukaan kulit, tetap kering.
• Auskultasi suara napas, dan catat hasilnya.
• Catat kehadiran peningkatan dyspnea, takipnea, ortopnea , paroksismal dyspnea nokturnal, dan batuk terus-
menerus.
• Ukur lingkar perut.
• Raba perut. Laporan catatan hak nyeri kuadran atas.
• Perhatikan peningkatan kelesuan, hipotensi, dan kram otot.
• Kolaborasi : beri obat, misalnya : Diuretik, seperti furosemide (Lasix) dan bumetanide (Bumex).
13. Diagnosa :
Risiko gangguan pertukaran gas.
KH :
• Menunjukkan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan nilai AGD dan
oksimetri dalam rentang normal dan menjadi bebas dari gejala gangguan
pernapasan.
• Berpartisipasi dalam rejimen pengobatan dalam tingkat kemampuan dan
situasi.
Intervensi :
• Auskultasi bunyi nafas, catat crackles.
• Instruksikan klien batuk efektif dan napas dalam.
• Mendorong perubahan posisi sering.
• Pertahankan tirah kursi dan bedrest dalam posisi semi- Fowler, dengan
kepala tempat tidur ditinggikan 20 sampai 30 derajat. lengan dukungan
dengan bantal.
• Kolaborasi : nilai AGD seri. Pantau dan grafik dan pulse oximetry.
Administer oksigen tambahan. Beri obat, sesuai indikasi : Diuretik
misalnya furosemide (Lasix) Bronkodilator misalnya aminofili.
14. Diagnosa :
Risiko nyeri kronis.
KH :
• Verbalisasi dan menunjukkan bantuan atau pengendalian rasa sakit atau
ketidaknyamanan .
• Mendemonstrasikan dan memulai modifikasi perilaku gaya hidup dan
penggunaan yang tepat dari intervensi terapeutik.
Intervensi :
• Nilai untuk adanya nyeri.
• Perhatikan kondisi hidup bersama.
• Nilai efek gaya hidup rasa sakit, penurunan berat badan, kesulitan tidur,
dan depresi.
• Memberikan bimbingan antisipatif.
• Kolaborasi : bantu dengan pengobatan yang mendasari. Administer
analgesik.
15. Diagnosa :
Risiko gangguan integritas kulit.
KH :
• Menjaga integritas kulit.
• Menunjukkan perilaku atau teknik untuk mencegah kerusakan kulit.
Intervensi :
• Periksa kulit, catat tonjolan tulang, adanya edema.
• Berikan pijatan lembut di sekitar daerah memerah atau pucat.
• Dorong perubahan posisi sering di tempat tidur dan kursi. Bantu
dengan latihan rentang gerak aktif atau pasif (ROM).
• Berikan perawatan kulit sering, minimalkan kontak dengan uap air atau
ekskresi.
• Periksa fit dari sepatu atau sandal.
• Hindari rute intramuskular untuk administrasi pengobatan.
• Kolaborasi : sediakan bolak tekanan atau telur peti kasur dan kulit domba
siku dan pelindung tumit.
16. Diagnosa :
Kurang pengetahuan mengenai kondisi b.d kurangnya pemahaman tentang keterkaitan fungsi
jantung.
KH :
• Mengidentifikasi hubungan terapi berkelanjutan (program pengobatan) untuk pengurangan
episode berulang dan pencegahan komplikasi.
• Daftar tanda dan gejala yang memerlukan intervensi segera.
• Mengidentifikasi stres sendiri dan faktor risiko dan beberapa teknik untuk menanganinya.
• Memulai gaya hidup yang diperlukan dan perubahan perilaku.
Intervensi :
• Diskusikan fungsi jantung normal. Sertakan informasi mengenai varians klien dari fungsi
normal. Jelaskan perbedaan antara serangan jantung dan HF.
• Perkuat alasan pengobatan. Sertakan SO dan anggota keluarga dalam mengajar yang sesuai.
• Dorong mengembangkan pogram latihan di rumah teratur dan memberikan pedoman untuk
aktivitas seksual.
• Diskusikan pentingnya menjadi seaktif mungkin tanpa menjadi kelelahan dan perlu untuk
beristirahat antara kegiatan.
• Diskusikan pentingnya pembatasan natrium.
• Dorong membaca label pada paket makanan dan obat.
