Достижения детской кардиохирургии, перспективы развития Чеснов 2005 – 2008 гг.

1. ДОСТИЖЕНИЯ ДЕТСКОЙДОСТИЖЕНИЯ ДЕТСКОЙ
КАРДИОХИРУРГИИ,КАРДИОХИРУРГИИ,
ПЕРСПЕКТИВЫПЕРСПЕКТИВЫ
РАЗВИТИЯРАЗВИТИЯ
2005 – 2008 гг.

2. Клиническая работаКлиническая работа
20062006 20072007 20082008
ГоспитализированоГоспитализировано 15511551 14291429 14741474
По экстр. показаниямПо экстр. показаниям 146146 164164 170170
КонсультацииКонсультации 54635463 55975597 67636763
УЗИ на конс. приемеУЗИ на конс. приеме 21752175 19441944 20862086
Консультации детейКонсультации детей
первого года жизнипервого года жизни
10231023 10311031 11401140

3. Клиническая работаКлиническая работа
4232
1239
91
5463
1551
146
5597
1429
164
6763
1474
170
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
2005 2006 2007 2008
Консультации Госпитализировано Госпитализировано экстр.

4. Распределение больных поРаспределение больных по
возрастамвозрастам
58
92
148
86
103 112
68
99
185
293
245
114
192
258
313
0
50
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008
Новорожденные До 1 года 1 - 3 года Старше 18 лет

5. Хирургическая деятельностьХирургическая деятельность
753
642
420
222
111
892
715
441
274
177
989
829
545
284
160
1080
742
525
205
340
0
200
400
600
800
1000
1200
2005 2006 2007 2008
Хир. Вмешательства Операции С ИК Без ИК ЭВО

6. Операции поОперации по RACHSRACHS (в %)(в %)
Группы рискаГруппы риска: Risk Adjustment for Congenital Heart: Risk Adjustment for Congenital Heart
Surgery (RACHS-1)Surgery (RACHS-1)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
1 2 3 4
2006
2007
2008
1,6
1,4
3,2
0%
1%
2%
3%
4%
6

7. Летальность после открытыхЛетальность после открытых
операцийопераций у детей до 3 лету детей до 3 лет
305
21
420
22
384
22
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2006 2007 2008
оперировано
умерло
6,8%
5,2% 5,7%

8. Хирургическая летальность вХирургическая летальность в
ДКХЦДКХЦ
4,33
5,1
5,95
1,8
0
3,1
3,6
4,5
2,2
1,1
2,8
3,3
3,5
2,8
0
2,5
1,9
4
1,95
0,6
0
1
2
3
4
5
6
2005 2006 2007 2008
Общая лет. Хир. Лет. После ИК Без ИК После ЭВО

9. Летальность после открытых операцийЛетальность после открытых операций
разной степени сложности (поразной степени сложности (по RACHS - 1RACHS - 1))
40
5
117
109
90
80,0%
20,0%
6,8%
0,9%0,0%
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 6
0%
100%
8 8
4
62
93
130
11
45
92 7 4
0,0%
2,2%
6,9%
15,6%
36,5%
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 6
0%
100%
2007 2008

10. Летальность (%) по группам риска
RACHS-1
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 кат 2 кат 3 кат 4 кат 6 кат
2005
2008
RACHS-1

11. Эндоваскулярные операцииЭндоваскулярные операции
2005 2006 2007 2008
1 Окклюзия ДМПП 44 40 23 81
2 Окклюзия ОАП 27 71 40 153
3 Окклюзия ДМЖП - 1 5 7
4 РЭБД клапанов сердца 8 16 31 61
5 Атриосептостомия 12 24 8 23
6 РЭБД стенозов 17 21 14 61
7 РЧА 4 5 (14)
8 Окклюзия МАПК 2 8
9 РЧА (взрослые) 18 37
Всего 111 195 128 (+37) 340

12. Выполняемые операции в ДКХЦВыполняемые операции в ДКХЦ
Нозология и выполненная операция 2005 2006 2007 2008 Всего
Пластика ДМПП с ИК 133 125 167 143
568
Коррекция ДМЖП 85 110 129 83
407
Коррекция коарктации аорты 51 64 58 54
227
Радикальная коррекция Тетрады
Фалло с ИК
36 26 48 27
137
Протезирование клапанов сердца 8 23 26 49
106
Артериальное переключение (ТМС) 13 23 16 24
76
Прочие сложные, редкие операции 19 13 19
51
Операции Гленна, Фонтена,
гемифонтена
14 14 22 12
62

13. Выполняемые операции в ДКХЦВыполняемые операции в ДКХЦ
Артериальное переключение 13 23 16 24 76
Сложные, редкие операции 19 13 19 51
Операции Гленна, Фонтена,
гемифонтена
14 14 22 12 62
Коррекция АВК 34 12 26 34 106
Радикальная коррекция
ДОМС
6 10 9 11 36
Пластика клапанов сердца. 9 9 19 22 59
Операция Росса (Росса-Конно) 1 6 3 5 15
Операция Норвуда 2 6 4 11 23
Коррекция АВК 34 12 26 34 106
Радикальная коррекция
ДОМС
6 10 9 11 36

14. Выполняемые операции в ДКХЦВыполняемые операции в ДКХЦ
Пластика клапанов сердца. 9 9 19 22 59
Операция Росса (Росса-Конно) 1 6 3 5 15
Аномалия Эбштейна - 3 - 10 13
Операция Растелли 4 2 2 4 12
Пластика восходящей аорты,
дуги, перерыва дуги аорты
1 10 14 25
Коррекция общего
артериального ствола
2 1 5 2 10
Коррекция ТАДЛВ 3 7 10
Операция Норвуда 2 6 4 11 23
Унифокализация легочной
артерии
1 3 1 1 6
ВСЕГО 642 715 829 742 2928

15. Новые технологииНовые технологии
 Хирургическое лечение и ведение детей с низкой иХирургическое лечение и ведение детей с низкой и
экстремально низкой массой тела, с дуктусзависи-экстремально низкой массой тела, с дуктусзависи-
мымим пороками (мымим пороками (HLHSHLHS, АЛА, ТФ и др.), АЛА, ТФ и др.)
Вес 980 г.

16.  Впервые выполнены симультанные операции:Впервые выполнены симультанные операции:
пластика митрального клапана + торакопластикапластика митрального клапана + торакопластика
по Насу, атриосептостомия, шунт по Блелоку +по Насу, атриосептостомия, шунт по Блелоку +
разделение торакопагов, пластика трахеи вразделение торакопагов, пластика трахеи в
условиях ИК.условиях ИК.
Новые технологииНовые технологии

17. Новые технологииНовые технологии
 Интенсивная терапия новорожденных детей послеИнтенсивная терапия новорожденных детей после
клапанных коррекцийклапанных коррекций
 Послеоперационное ведение детей с с-ромомПослеоперационное ведение детей с с-ромом
системного воспалительного ответа послесистемного воспалительного ответа после
проведения искусственного кровообращения,проведения искусственного кровообращения,
профилактика летальных осложнений (НЭК, отекпрофилактика летальных осложнений (НЭК, отек
легких, ОПН).легких, ОПН).
 Модификации пластических вмешательств наМодификации пластических вмешательств на
клапанном аппарате сердца. Радикальные коррекцииклапанном аппарате сердца. Радикальные коррекции
АВК у детей первых месяцев жизни.АВК у детей первых месяцев жизни.
 Впервые выполнены операции (3) по коррекцииВпервые выполнены операции (3) по коррекции
вариантов корригированной транспозициивариантов корригированной транспозиции
магистральных сосудов.магистральных сосудов.

18. Организационные направленияОрганизационные направления
 Совершенствование диагностикиСовершенствование диагностики
 Совершенствование первичной помощиСовершенствование первичной помощи
новорожденнымноворожденным
 Совершенствование послеоперационного иСовершенствование послеоперационного и
диспансерного наблюдениядиспансерного наблюдения
 Совершенствование преемственностиСовершенствование преемственности
 Расширение международного сотрудничестваРасширение международного сотрудничества
 Экспорт медицинских услугЭкспорт медицинских услуг
 Доступ к зарубежной литературеДоступ к зарубежной литературе

19. Организационные направленияОрганизационные направления
 Проведение областных конференцийПроведение областных конференций
специалистами ДКХЦ по перечисленнымспециалистами ДКХЦ по перечисленным
вопросамвопросам
 Курсы усовершенствования при БелМАПОКурсы усовершенствования при БелМАПО
на 2 кафедрах (создание дополнительныхна 2 кафедрах (создание дополнительных
курсов для УЗИ ВПС)курсов для УЗИ ВПС)
 Продолжение акций «Детское сердце» наПродолжение акций «Детское сердце» на
новых условияхновых условиях
 Заключение договоров на оказание помощиЗаключение договоров на оказание помощи
со странами СНГ (Кыргызстан)со странами СНГ (Кыргызстан)

20. Пути улучшения работыПути улучшения работы
Обеспечение бесперебойной работы отделений КХ, АРО,
службы ИК и АКГ путем обеспечения своевременной закупки
расходников и инструментов, штатной укомплектованности .
Сокращение длительности нахождения больных до операции
как в отделении кардиохирургии , так и в других стационарах
республики на основе увеличения оперативной пропускной
способности отделения.
Выделение на базе детских стационаров коек для
послеоперационного выхаживания и лечения соматической
патологии у детей с ВПС до и после операции.
Увеличение количества эндоваскулярных операций для
коррекции ВПС, освоение и внедрение новых операций.

21. Развитие вспомогательногоРазвитие вспомогательного
кровообращения у детейкровообращения у детей
ЭКМО

22. Развитие вспомогательногоРазвитие вспомогательного
кровообращения у детейкровообращения у детей
ИЖС Berliner Heart Левожелудочковый обход

23. Трансплантация комплексаТрансплантация комплекса
сердце-легкиесердце-легкие
Потребность – 10 - 20 случаев в год

24. Трансплантация сердца у детейТрансплантация сердца у детей
Сердце 9-летнего донора
Пересадка сердца при ВПС

25. Развитие реконструктивной детскойРазвитие реконструктивной детской
кардиохирургиикардиохирургии
(пластические операции на клапанном аппарате, многоэтапные коррекции).(пластические операции на клапанном аппарате, многоэтапные коррекции).
Трикуспидализация аортального клапана
Пластика трехстворчатого клапана

26. Развитие реконструктивной детскойРазвитие реконструктивной детской
кардиохирургиикардиохирургии
Освоение операций Росса и Конно-Росса
у детей младшего возраста и новорожденных.

27. Разработка и внедрениеРазработка и внедрение
биопротезов, гомографтовбиопротезов, гомографтов

28. Внедрение в практику методовВнедрение в практику методов
исследования ВПС: МРТ, КТ,исследования ВПС: МРТ, КТ, ЭхоКГ сЭхоКГ с
трехмерной реконструкцией!трехмерной реконструкцией!

29. Развитие детской аритмологии.Развитие детской аритмологии.
 Внедрение современных эндоваскулярныхВнедрение современных эндоваскулярных
методов диагностики и леченияметодов диагностики и лечения
тахиаритмий у детейтахиаритмий у детей
 Совершенствование помощи детям сСовершенствование помощи детям с
брадиаритмиямибрадиаритмиями

30. Освоение гибридных операций уОсвоение гибридных операций у
новорожденных с ВПСноворожденных с ВПС
Стентирование ветви легочной артерии
Коррекция ВПС +
- стентирование
стенозов ветвей
легочной артерии
и аорты
- стентирование
ОАП
у новорожденных с
дуктусзависимыми
пороками

31. Зоны имплантации стентов приЗоны имплантации стентов при
ВПСВПС
 Легочная артерияЛегочная артерия
 Каво-пульмональныеКаво-пульмональные
анастомозыанастомозы
 Коарктации АоКоарктации Ао
 ОАПОАП
 Легочные веныЛегочные вены

32. Окклюзия множественных ДМЖПОкклюзия множественных ДМЖП
(тема НИР).(тема НИР).

33. Эндоваскулярные протезыЭндоваскулярные протезы
клапанов сердцаклапанов сердца