Эндоваскулярная хирургия поражений поверхностной бедренной артерии - поиск новых технологий (З.А. Кавтеладзе, Москва)
1. Эндоваскулярная хирургия ПБА – поиск новых технологий З.А. Кавтеладзе Центр эндохирургии и литотрипсии г. Москва «Эндоваскулярные вмешательства при различных поражениях периферических сосудов » 5 августа 2011г., Красноярск
2. Лечение заболеваний периферических артерий, особенно поверхностной бедренной артерии - это самый большой вызов для эндоваскулярной хирургии в следующей декаде
3. TASC 2 (2007 г.) + TASC 1 (2000г.) + +7 cm + 12cm + +2cm
7. Геометрия артерии Силы, воздействующие на ПБА, разнообразны Растяжение/сокращение Скручивание Сжатие Сгибание
8.
9.
10. Реканализация ПБА с доступом через артерии голени Если не удалась антеградная реканализация Пункция под УЗИ или Ангиографическим контролем 4-6 Fr. короткие интродьюсеры
11. Puncture with duplex-sonographic or angiographic guidance Ретроградная реканализация артерий голени Cathet.Cardiovascular Diagn. 1990 Aug;20(4);251-3 Retrograde recanalization of an occluded posterior tibial artery by using a posterior tibial cutdown: two case reports. IyerSS. Dorros G. Zaitonn R. Lewin RF
12.
13. Первым этапом - удаление субстрата? После реканализации (~ 100 % успех )… Следующий шаг ? Законы физики и биологии подтверждают: Меньше субстрата окклюзии Меньше повреждение сосудистой стенки Меньше ответная реакция со стороны сосудистой стенки Меньше воспаления Меньше пролиферация
18. Баллонная дилатация vs. Удаление субстрата до стентирования Гипотеза: Атерэктомия менее травматична, чем баллонная ангиопластика- нет доказательства Нет исследовании для сравнения удаление субстрататентирование vs Баллонная дилатациятентирование
19.
20. J. Lammer – SIR meeting 2008 Специальные баллонные катетеры: «Режущий» баллон- « Cutting » Balloon Нет доказательной базы, что «режущий» баллон дает лучше результаты , чем стандартный баллонный катетер !
22. B. Gray, PCR2010 “ Paclitaxel is a wonderful drug because it will stay and inhibit cell proliferation for the duration of a cell’s life” - Cook Medical notes Специальный баллонный катетер: Баллон с лекарственным покрытием Как работает: Закрепленный на поверхность баллонного катетера лекарство при его раздувании плотно контактирует и импрегнируется в сосудистую стенку Паклитаксель – остается в сосудистой стенке в течение 28 дней (срок жизни клетки) и задавливает пролиферацию клеток
23.
24.
25. R. Virmani - Drug-eluting balloon in Peripheral Vascular interventions. Pre-Clinical Results – insights from a pathologist. PCR2010 Технические вопросы: Лекарство и форма покрытия и состав компонентов Характеристики покрытия Дизайн баллона Процесс производства: метод аппликации, однородность покрытия Биологические вопросы: Эфективность, доставка лекарства в ткани Локальный токсический эффект Использование со стентами или без Системный токсический эффект Множественные баллоны Дистальная эмболия лекарственного компонента
32. DEBs are different: some work and some do not work Expect different results with different formulations and manufacturing process Formulation-specific human data is essential for proof of safety and efficacy Safety and efficacy of Covetance( Paclitaxel+ Iopromide formulation) for treatment of SFA/pop stenosis demonstrated G. Tepe. Long-Term results of DCBs. PCR2010 Баллонный катетер с лекарственным покрытием Некоторые работают, некоторые нет!!!
33. Зависимость от технических характеристик устройства Зависимость от характеристик поражения артерии Преимущества – внутристентовый рестеноз?! А как при: длинных, кальцинированных, окклюзированных поражениях ПБА Баллонный катетер с лекарственным покрытием Что в идеале?
34. Зависимость от операционной тактики Давление раздувания Время раздувания Защита лекарства во время доставки и до раздувания Токсический эффект в зонах накладывания дозы Как подготовить артерию перед использования баллона с лекарством- другим баллоном, атерэктомии Агрессивная или консервативная тактика дилатации Баллонный катетер с лекарственным покрытием Что в идеале? Что c недостатками принципов баллонной дилатации?
41. Стенты без лекарственного покрытия 1. Специальные Нитиноловые стенты 2. Стенты с высокой радиальной жесткости Разработка оптимального стента для ПБА
55. Результат после дополнительного стентирования ЦЕНТР ЭНДОХИРУРГИИ И ЛИТОТРИПСИИ Оценка результатов по вторичной проходимости !!! Проблема и или возможность повторных малоинвазивных операции
56. Принцип лечения поражений поверхностных бедренных артерий МАКСИМУМ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ МАКСИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО РАЗ Лечение окклюзирующих поражений ПБА
57. лечения поражений поверхностных бедренных артерий Без критической ишемии - Консервативное ( медикаменты + тренировочная ходьба) Эндоваскулярное (точечное стентирование) Реконструктивная хирургия Выбор метода
58. Выбор метода лечения поражений поверхностных бедренных артерий При КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ – Времени на раздумье - нет Консервативное ( медикаменты ) Эндоваскулярное (либеральное стентирование ) любых сегментов артерий Реконструктивная хирургия (по возможности)
59. Реконструктивная сосудистая хирургия vs Эндоваскулярная хирургия Отдаленные результаты бедренно – подколенных – берцовых реконструкции ?! Возможность проведения и результаты повторные реконструкции ???
