Применение эмболизирующих агентов в интервенционной онкорадиологии

1. Погребняков Игорь Владимирович
Заведующий отделением РХМДиЛ
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России
ПРИМЕНЕНИЕ ЭМБОЛИЗИРУЮЩИХ
АГЕНТОВ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ
ОНКОРАДИОЛОГИИ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
НИИ клинической и экспериментальной радиологии
Отдел интервенционной радиологии

2. 2
• ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
 Внутриартериальная химиоэмболизация (DEM-TACE, B-TACE, cTACE)
 Внутриартериальная эмболизация (ТАЕ)
 Внутриартериальная масляная химиоэмболизация (TОСЕ)
 Внутриартериальная радиоэмболизация (ТARE) - эмболизация
микросферами (Y-90, HO-166)
ЛЕЧЕБНЫЕ ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

3.  Гепатоцеллюлярный рак печени
 Метастазы НЭО
 Метастазы меланомы
 Холангиоцеллюлярный рак (узловая форма)
 Метастазы колоректального рака
 Метастазы рака молочной железы
 Разное (метастазы рака желудка, ГИСТ, сарком и др.)
• ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ЛЕЧЕБНЫЕ ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

4. 4
Масляная ТАХЭ (cTACE)
доксорубицин +/- цисплатин +/-митомицинС ++ липиодол-
ультрафлюид (Doxorubicin ~ 55%, Cisplatin ~ 30%,Mitomycin ~ 15%)
ТАХЭ микросферами ненасыщаемыми / насыщаемыми
цитостатиком (DEM-TACE)
Комбинированная
масляная (раствор цитостатика + липиодол) ++
эмболизирующие материалы
• ВИДЫ ТАХЭ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ПЕЧЕНИ:
ЛЕЧЕБНЫЕ ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

5. 5
 Желатиновая губка
(Гельфоам)
 Липиодол-Ультрафлюид
 Несферические частицы
(ПВА)
 Сферические ненасыщаемые
микросферы
 Насыщаемые микросферы
(DEB)
• ЭМБОЛИЗИРУЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ТАХЭ ПЕЧЕНИ
ЛЕЧЕБНЫЕ ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

6. 6
РКТ от 01.07.2010 г. (через 6 недель
после ТАХЭ)
РКТ от 02.04.2019 г.
ТАХЭ от 21.05.2010 г.
• ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫМ РАКОМ
Трансартериальная
химиоэмболизация при
ГЦР
Выживаемость %
1 год 76
2 года 52
3 года 37
4 года 19
5 лет 12
Медиана
выживаемости –
25 месяцев
ЛЕЧЕБНЫЕ ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

7. Пациент Б., 59 лет
ГЦР BCLC-В сT3N0M0 на фоне цирроза печени алиментарной этиологии
Обратился в НМИЦ
онкологии им.
Н.Н.Блохина в мае
2020г.
СР-А5
S8: 80х61мм
10.06.2020
ТАХЭ 1
mRECIST:полный
эффект
Ортотопическая
трансплантация
печени
07.05.2020 03.03.2021
23.07.20
2цикла
дурвалумаб/плацебо
9 циклов
дурвалумаб/плацебо +
бевацизумаб/плацебо
15.07.2020
ТАХЭ 2
20.08.2020
ТАХЭ 3
18.06.20 08.09.20-25.02.21
ЛЕЧЕБНЫЕ ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

8. 8
30.05.2007 г
16.01.2008 г
• ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ НЭО В
ПЕЧЕНИ
ЛЕЧЕБНЫЕ ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
 1 год – 90,2%
 3 года – 75,2%
 5 лет – 65,0 %
 10 лет - 39,6%
Медиана - 95 мес.
Выживаемость пациентов с метастазами НЭО в печени
после комбинированного лечения с применением ТАХЭ

9. • ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ В ПЕЧЕНИ
ЛЕЧЕБНЫЕ ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Количество
больных
Кол-во
сеансов
ТАХЭ
Объективный
ответ
Выживаемость
1 год 2 года Медиана
45 84 68% 51% 34% 12,9 мес

10. • Эмболизация гемостатическая предоперационная:
- эмболизация опухолей головы и шеи
- эмболизация метастазов в позвоночник
- эмболизация маточных артерий
• Эмболизация при кровотечениях (онкогинекология,
онкоурология, жкт)
• Эмболизация ветвей воротной вены предоперационная
• Эмболизация патологических сосудистых соустий:
- ятрогенные артерио-билиарные фистулы
- артерио-портальные фистулы
• Эмболизация опухолей:
- головы и шеи
- печени
- почек
- матки
- простаты
ЭМБОЛИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ

11. • КЛАССИФИКАЦИЯ ЭМБОЛИЗИРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ
ЭМБОЛИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ

12. Пациент Б., 50 лет. Диагноз: Рак гортани II T2N0M0. Эмболизация левой верхней
щитовидной артерии для перераспределения кровотока в левую верхнюю
гортанную артерию
• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

13. 13
Пациент С., 43 года. Диагноз: Рак слизистой оболочки полости носа.
Состояние после комплексного лечения. Рецидив
• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

14. 14
Пациент С., 43 года. Диагноз: Рак слизистой оболочки полости носа.
Состояние после комплексного лечения. Рецидив

15. Январь 2022
Февраль 2022
Март 2022
- появление первых симптомов
- гайморотомия справа, удаление кисты
- продолженный рост, направление в НМИЦ
онкологи им. Н.Н. Блохина
ИГХ № 6375/22: больше данных за высокозлокачественную
саркому, G3. В первую очередь можно думать об
эпителиоидной миксофибросаркоме, high grade
Диагноз: Саркома правой верхней челюсти сT1N1M0G3
• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

16. Первичный вид

17. Компьютерная томография

18. a.maxillaris
a.facialis
• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

19. a.maxillaris
a.facialis
• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

20. a.maxillaris a.facialis
• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

21. a. ophthalmica
dextra
• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

22. • ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ
До После

23. Оперативный доступ

24. Вид операционной раны после удаления
опухоли

25. Макропрепарат

26. Внешний вид
Кровопотеря – 600 мл!

27. Парафарингеальная опухоль
Женщина, 25 лет.
Парафарингеально слева
определяется массивное
образование, интенсивно
накапливающее контрастный
препарат

28. Парафарингеальная опухоль
При исследовании сонной артерии слева определяется овальное гиперваскулярное
образование в парафарингеальной области размером 6.2 х 2.3 см, кровоснабжающееся из
левой восходящей глоточной артерии
Артериальная фаза Поздняя артериальная фаза Капиллярная фаза

29. Парафарингеальная опухоль
продолжение
После катетеризации восходящей глоточной артерии, в ее бассейн введены
микрочастицы Contour 150-250 мкм до стаза
Поздняя артериальная фаза Капиллярная фаза

30. Парафарингеальная опухоль
продолжение
Операционная кровопотеря менее 100 мл
До эмболизации После эмболизации

31. 9/26
После ЭВВ
отмечено
увеличение ООП с
25,23±4,7 до
37,23±9,4, что
составило в
среднем 12±5,3%.
До
После
До
После
• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

32. 32
Метастатическое поражение L3 позвонка
при раке почки
• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

33. Метастатическое поражение L3 позвонка
при раке почки
До Посл
е
• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

34. Пациент Х., 56 лет. Диагноз: Опухоль левой орбиты (36357/2019:
Плоскоклеточный неороговевающий рак). T3N0M0. Состояние в
процессе химиотерапевтического лечения.
• ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

35. Пациент: К, 1964г.р. Диагноз: Рак
ротоглотки ст. IV T4N3M0, после
незавершенного ХЛЛ ДЛТ СОД до 46Гр,
продолженный рост, острое аррозивное
кровотечение из опухоли
Язычная артерия
язык
ангиография до начала лечения
После эмболизации язычной артерии
Лицевая артерия
спираль в язычной
артерии
• ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Из архива Ольшанского М.С.

36. 36
• Эмболизация артерио-билиарной фистулы после ЧЧХС
(ятрогенное осложнение)

37. Женщина - 63 лет
Рак головки поджелудочной
железы
Операция Уиппла
Рецидивирующие профузные
кровотечения, несостоятельность
анастомоза, тонкокишечный свищ
Эмболизация:
• селективная катетеризация - через
катетер-интродъюсер
• микрокатетер 1.7 Fr
• отделяемые микроспирали
• PHIL 25%
Окклюзия свища
• Циан-акрилатный клей

38. Мужчина - 46 лет
Рак головки поджелудочной
железы
ПГДР
Рецидивирующие профузные
кровотечения.
2 попытки хирургического гемостаза
Ангиография: «ампутация» ГДА
Эмболизация:
• селективная катетеризация - через
катетер-интродъюсер
• микрокатетер 2.4 Fr
• отделяемые микроспирали
• n-BCA

39. • ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСУДИСТЫХ СОУСТИЙ
Эмболизация артерио-венозной фистулы
после резекции почки

40. • ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

41. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

42. Часть 2. Предоперационная эмболизация

43. Европейский консенсус
по эндоскопическому лечению
опухолей носа и его придаточных
пазух, опухолей основания черепа

44. Пациент С., 43 года. Диагноз: Рак слизистой оболочки полости носа.
Состояние после комплексного лечения. Рецидив

45. Пациент С., 43 года. Диагноз: Рак слизистой оболочки полости носа.
Состояние после комплексного лечения. Рецидив

46. Результаты
предоперационной эмболизации у взрослых
ГР Диагноз Пол Кровопотеря фактическая
1984 хемодектома слева женский ≤250 мл
1976 Хемодектома слева женский ≤300 мл
1979 Хондросаркома клеток решетчатого лабиринта мужской 1500 мл
1954 Рак ротоглотки мужской ≤250 мл
1952 Рак слизистой верхней челюсти справа женский 600 мл
1955 Рак слизистой оболочки полости рта женский ≤250мл
1960 Рак слизистой верхней челюсти слева женский 400 мл
1954 Рак гортани, Mts в затылочный лимфоузел мужской менее 100 мл
1978 Хемодектома слева женский ≤250мл
1969 Рак клеток решетчатого лабиринта мужской ≤250мл
1951 Хемодектома справа женский менее 200 мл
1992 Парафарингеальная опухоль слева женский менее 100 мл
1966 Каротидная хемодектома справа мужской 200 мл
1946 Меланома слизистой полости носа справа женский ≤ 250мл
1947 Рак полости носа мужской 500 мл
5200 мл

47. «+» селективных внутриартериальных методик лечения
ЗНО головы и шеи
 Малая инвазивность
 Отсутствие необходимости в общей анестезии
 Относительно низкое число осложнений
 Возможность многократного применения без повышения риска
повторного вмешательства
 Возможность комбинированного и сочетанного лечения
 Селективность воздействия
 Повышение эффективности противоопухолевого воздействия
 Возможность лечения пожилых и ослабленных пациентов
 Более короткие сроки госпитализации
Take-home messages

48. Рис.2
a. ophthalmica dextra
a. ophthalmica dextra
Прямая проекция
Боковая проекция

49. Рис.3
а. sphenopalatine dextra а. sphenopalatine dextra
Прямая проекция
Боковая проекция

50. Рис.4
а. maxillaris sinistra а. sphenopalatine sinistra
Прямая проекция
Прямая проекция