Образовательная программа для интервенционных кардиологов. Новые решения. Сок...
Опыт организации реперфузионной сети и проведения первичного ПКВ в г. Одесса.Себов Д.М.
1. Опыт организации реперфузионной сети
и проведения первичного ПКВ
в г. Одесса
Себов Д.М.
Главный врач
кардиологической клиники
Святой Екатерины,
к.мед.н.
2. Общая площадь
= 325 m2
Общая плошадь
=65m2
МЦ
Into-Sana
Региональный
кардиохирургический
центр
КАРТА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ
г. Одесса
12 коек
Передвижная
ангиографическая
установка
2 диагностических
кабинета
Передвижная
ангиографичес-
кая установка
-ГКБ №9 имени А.И. Минакова
-ООДКБ
-411 ОВГ
4. КЛИНИКА СВЯТОЙ ЕКАТЕРИНЫ®
ДОЛЯ В ИНЕТРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУРАХ
ОДЕССКОЙ ОБЛАСТИ
411 ОВГ
1,0 %
Детская областная
клиническая больница
1,3 %
Одесская областная
клиническая больница
22,5 % Клиника Инто-Сана
18,0 %
ГКБ №9 имени А.И.
Минакова
3,2 %
Кардиологическая
клиника
Святой Екатерины
54,0 %
на 01.01.2013 г.
5. КЛИНИКА СВЯТОЙ ЕКАТЕРИНЫ®
ДОЛЯ В ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУРАХ
УКРАИНЫ (ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ КАРДИОЛОГИЯ)
Другие
ЛПУ Украины
Другие клиники
Одессы
7,5%
Клиника Святой
Екатерины 8,8 %
на 01.01.2013 г.
7. ОПЫТ ЛЕВОГО ТРАНСРАДИАЛЬНОГО ДОСТУПА
ОСЛОЖНЕНИЯ 2008-2012
ВСЕГО ПРОЦЕДУР (2008-2012): 5 746
- Левый трансрадиальный доступ 5 602 (97,5%)
- Трансфеморальный доступ 144 (2,5%)
ОСЛОЖНЕНИЯ:
тромбоз лучевой артерии - 5 (0,09%)
в т.ч. необходимость хирургической коррекции - 0
поздние периферические ангиопластики - 0
серьезные гематомы - 22 (0,4%)
потребности в переливании компонентов крови - 1 (0,017%)
8. 2003 - открытие клиники интервенционной кардиологии, выполнение первых в
Южном регионе Украины коронарной ангиографии, баллонной ангиопластики со
стентированием;
2007 - открытие единственной в Украине службы
амбулаторной коронарной ангиографии;
2008 – открытие круглосуточной неотложной помощи при остром инфаркте
миокарда «24/7»
2009 - открытие филиала – рентгенохирургического блока на базе
ГКБ №3 с развитием отдельной службы интервенционной помощи
при инфаркте миокарда;
2011 - открытие службы медицинской помощи при остром болевом
синдроме – «Клиника Боли клиники Святой Екатерины»;
2012 – открытие многопрофильной поликлиники №1 клиники Святой Екатерины;
- открытие круглосуточной службы семейного врача 24/7.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
ООО «Святая Екатерина – Одесса»:
9. КОРОНАРНЫЕ АНГИОГРАФИИ
В СЛУЖБЕ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
2008-2012
322
358
439
687 690
2496
0
500
1000
1500
2008 2009 2010 2011 2012 ВСЕГО
(2008-2012)
КАГ
10. 2003 - открытие клиники интервенционной кардиологии, выполнение первых в
Южном регионе Украины коронарной ангиографии, баллонной ангиопластики со
стентированием;
2007 - открытие единственной в Украине службы амбулаторной
коронарной ангиографии;
2008 – открытие круглосуточной неотложной помощи
при остром инфаркте миокарда «24/7»
2009 - открытие филиала – рентгенохирургического блока на базе
ГКБ №3 с развитием отдельной службы интервенционной помощи
при инфаркте миокарда;
2011 - открытие службы медицинской помощи при остром болевом
синдроме – «Клиника Боли клиники Святой Екатерины»;
2012 – открытие многопрофильной поликлиники №1 клиники Святой Екатерины;
- открытие круглосуточной службы семейного врача 24/7.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
ООО «Святая Екатерина – Одесса»:
12. КЛИНИКА СВЯТОЙ ЕКАТЕРИНЫ®
ДОЛЯ В ПЕРВИЧНЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ (рPCI)
ДРУГИЕ ЛПУ
УКРАИНЫ
КлиникаСвятой
Екатерины 13,5%
на 01.01.2013 г.
13. АНАЛИЗ
СЛУЖБЫ ОКС – STEMI за 2012г.
ВСЕГО pPCI ПАЦИЕНТАМ СО STEMI - 254
(96,1% STEMI-пациентов Валих.переулка)
(35.1% STEMI-пациентов ГКБ №3)
в т.ч.
СПАСАТЕЛЬНЫХ ЧКВ (resquePCI) - 9 (3,5%)
ФАЦИЛИТАТИВНЫХ ЧКВ - 5 (1,9%)
с истинным кардиогенным шоком – 42 (18,9%)
______________________________________________________
Летальность от STEMI у пациентов после PCI – 14 (5,5 %)
в т.ч.
с истинным кардиогенным шоком – 14 (33,3%)
48
14
38
0%
20%
40%
60%
80%
100%
г.Одесса 2012
Без реперфузии
ТЛТ
ЧКВ
14. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СЛУЖБЫ УРГЕНТНЫХ
ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (pPCI)
КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ:
1. Пациент
2. Первичная медицинская помощь
(first medical contact)
3. Маршрут пациента,
регламентирующая документация
(протоколы)
4. Совершенствование
интервенционных технологий
5. Мероприятия по обеспечению
доступности технологий
THE PATIENT
15. ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ
ПРИЧИН ПОЗДНЕГО
ОБРАЩЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ОКС:
ОТСУТСТВИЕ
ПУБЛИЧНОЙ
ОСВЕДОМЛЕННОСТИ
16. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ – 2008
”ОТКУДА ВЫ УЗНАЛИ О КОРОНАРНОЙ
АНГИОГРАФИИ И СТЕНТИРОВАНИИ ?”
2008; n=356
1% (2)
0
0
1% (3)
1% (2)
19% (68)
78% (281)
Доктор
Родственники и
друзья
Интернет
ТВ
Радио
Пресса
Другое
17. ПРОГРАММА АКТИВНОГО ПУБЛИЧНОГО
ИНФОРМИРОВАНИЯ О КОРОНАРНЫХ
ИНТЕРВЕНЦИЯХ 2009-2012
Публикации
Информационные буклеты, стенды
Биллборды и Постеры
Масс-медиа:
Интернет
ТВ, Радио
Газеты
23. 2012; n=649
39% (251)
41% (269)
0% (2)
1% (5)
3% (19)
7% (45)
9% (58)
Доктор
Родственники и
друзья
Интернет
ТВ
Радио
Пресса
Другое
РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ – 2012
”ОТКУДА ВЫ УЗНАЛИ О КОРОНАРНОЙ
АНГИОГРАФИИ И СТЕНТИРОВАНИИ ?”
24. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СЛУЖБЫ УРГЕНТНЫХ
ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (pPCI)
КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ:
1. Пациент
2. Первичная медицинская помощь
(first medical contact)
3. Маршрут пациента,
регламентирующая документация
(протоколы)
4. Совершенствование
интервенционных технологий
5. Мероприятия по обеспечению
доступности технологий
AMBULANCE
25. ВРЕМЯ ОТ НАЧАЛА STEMI ДО ПОСТУПЛЕНИЯ
ПАЦИЕНТА В РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННУЮ (2011-2012)
114
23,6%
48
9,9%
230
47,5%
92
19,0%
ЧКВ 0-3 ч
ЧКВ 3-6 ч
ЧКВ 6-24 ч
ЧКВ > 24 ч
в т.ч.:
53,9% (114) – позднее обращение пациентов за медпомощью
25,2% (58) – отказ пациента от интервенций на
догоспитальном этапе
26. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ СО
СЛУЖБОЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Ургентный телефон: (048) 703-71-17, возможность предварительного
согласования поступления пациента с ОКС и подготовки персонала и
рентгеноперационной за время трансфера пациента
2. Организация совместной конференции с врачами СМП:
- раннее назначение нагрузочных доз Клопидогреля/Тикагрелора
на догоспитальном этапе
- определение показаний для ургентного ЧКВ при STEMI,
ОКС без элевации сегмента ST (выбор тактики ранней
инвазивной стратегии)
3. Разработка сетевого протокола, утверждение протокола на городском
дне кардиолога, подача в управление здравоохранения городского
совета
28. СХЕМА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНОГО ПРИ
ВЫЯВЛЕННОМ ОКС
AMBULANCE
THE PATIENT
CITY HOSPITAL #1
CITY HOSPITAL #3 CITY HOSPITAL #9
St. Catherine’s Clinic
St. Catherine’s Clinic
STEMI
ПРОЕКТ !
NonSTEMI c
консервативной
стратегией
NonSTEMI
c ранней
инвазивной
стратегией
STEMI,
NonSTEMI с
ранней
инвазивной
стратегией
29. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СЛУЖБЫ УРГЕНТНЫХ
ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (pPCI)
КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ:
1. Пациент
2. Первичная медицинская помощь
(first medical contact)
3. Маршрут пациента,
регламентирующая документация
(протоколы)
4. Совершенствование
интервенционных технологий
5. Мероприятия по обеспечению
доступности технологий
30. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ОКС
1. Разработка тактики «Дверь-баллон» у пациентов
с ОКС с элевацией ST с минимальной потерей времени:
~31 минута на Валиховском переулке
~61 минута на Лидерсовском бульваре
2. Достаточное количество интервенционных кардиологов,
которые работают в режиме 24/7
- 4 доктора с опытом более 150 ЧКВ в год, включая
75 ургентных ЧКВ в год)
3. Наличие баллонной контрапульсации
4. Внедрение тромбаспирации при STEMI:
- всего процедур тромбаспирации за 2012 – 62 (24,4%)
- летальность пациентов со STEMI после
тромбаспирации - 2 (3,2%)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2012
Летальность при STEMI (без тромбаспирациии,
n=192)
Летальность при STEMI (с тромбаписрацией, n=62)
31. Проведение I Международной
Черноморской конференции
«Актуальные аспекты
кардиологии»
24-25 мая 2012
II ЧЕРНОМОРСКАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КАРДИОЛОГИИ»
13-14 ИЮНЯ 2013
32. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СЛУЖБЫ УРГЕНТНЫХ
ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (pPCI)
КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ:
1. Пациент
2. Первичная медицинская помощь
(first medical contact)
3. Маршрут пациента,
регламентирующая документация
(протоколы)
4. Совершенствование
интервенционных технологий
5. Мероприятия по обеспечению
доступности технологий
33. КЛИНИКА СВЯТОЙ ЕКАТЕРИНЫ :
АКТИВНАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ
Совместные программы с Управлением
здравоохранения Одесского городского совета:
- Ежегодная программа проведения интервенционных
процедур льготному контингенту лиц на сумму более
600 000 грн.
- Договор с ГКБ №9 имени проф. А.И.Минакова на
проведение бесплатных медицинских услуг для
ургентных пациентов с использованием бюджетного
расходного материала на базе клиники Святой
Екатерины
34. ВЫВОДЫ
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СЛУЖБЫ ОКС:
1. Мероприятия по публичной осведомленности о проблеме
ОКС
2. Обратная связь с пациентом
3. Работа по оптимизации службы «first medical contact»
4. Утверждение сетевых протоколов (на уровне города, региона-
области)
5. Открытие ангиографических лабораторий в крупных городах-
необластных центрах (г.Измаил, г. Котовск)
6. Проведение совместных конференций со смежными
службами (скорая медицинская помощь, служба неотложной
помощи – семейной медицины)
35. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !!!
ООО «Святая Екатерина – Одесса»
Валиховский переулок, 3
Одесса, Украина
www.cardica.net
