noninvaziv mekanik ventilasyon

1. NONİNVAZİV MEKANİK
VENTİLASYON
Dr. Banu Salepçi

2. Solunum Nedir ?
 Solunum merkezi
 Ventilasyon (Akciğerlere hava giriş çıkışı)
 Difüzyon (Alveoller ile kapillerler arasındaki
gaz alış verişi)
 Perfüzyon (Akciğerlerin kanlanması)
gibi bir çok sistemin ortak çalışması sonucu
gelişen karmaşık bir fonksiyondur

3. Solunum yetmezliği nedir ?
 Bu sistemlerden birinin fonksiyonlarının
bozulması sonucu ortaya çıkan durumdur
 Oda havasında alınan arter kan
gazlarında;
1. PaO2 < 60 mmHg
2. PaCO2 > 45 mmHg
ise solunum yetmezliğinden bahsedilir

4. Solunum Yetmezliği Tipleri
Klinik formuna göre;
 Hipoksemik solunum yetmezliği
 Hiperkarbik solunum yetmezliği
 Kombine tip solunum yetmezliği

5. Solunum Yetmezliği Tipleri
Oluş şekline göre;
 Akut solunum yetmezliği
 Kronik solunum yetmezliği
 Kronik solunum yetmezliği zemininde
oluşan akut solunum yetmezliği

6. Solunum Yetmezliği
Akut Solunum Yetmezliği
 pH < 7.34
 PaCO2 > 45 mmHg
 PaO2 < 60 mmHg
(Fio2 ; % 60 iken)
Kronik Solunum Yetmezliği
 pH > 7.34
 PaCO2 > 45 mmHg
 PaO2 < 55 mmHg

7. Solunum Yetmezliği Tipleri
Fizyopatolojik mekanizmasına göre;
 Tip 1 (hipoksemik) solunum yetmezliği
 Tip 2 (hiperkarbik) solunum yetmezliği
 Tip 3 (peroperatif) solunum yetmezliği
 Tip 4 (şoka bağlı) solunum yetmezliği

8. Ventilatör ve mod nedir ?
 Solunum yetmezliği nedeni ile solunuma
tam ya da kısmi destek sağlamak için
geliştirilmiş cihazlara Ventilatör
 Solutma yöntemlerine de Mod
denir

9. Pozitif Basınçlı Mekanik
Ventilasyon
 Hipoksemiyi düzeltir
 Hiperkapniyi düzeltir
 Solunum işini azaltır
 Respiratuar asidozu düzeltir
 Sol kalp fonksiyonlarını düzeltir
 Hastanın sıkıntısını azaltır

10. Ventilatör Modları
 Kontrollü Mod (CMV); Tam destek olup,
tüm solunum işi ventilatör tarafından
sağlanır, invaziv mekanik ventilasyon
modudur
 Yardımlı (Assist) Mod; Hastanın spontan
solunumuna ventilatör destek olur

11. Kontrollü Mod (CMV)
 Volüm Kontrollü (VCV); Hastanın alması
gereken tidal volüm (TV) ve akım hızı
önceden ayarlanır
 Basınç kontrollü (PCV); Hastanın alması
gereken basınç önceden ayarlanır

13. Yardımlı- Kontrollü MV
(A/C, Assist CMV, BIPAP S/T)
 Basınç veya volüm kontrollü olabilir
 Basınç veya volüm,Ti (İnsp süresi), I/E ve
min mekanik soluk sayısı önceden
belirlenir
 Spontan solunumda hastanın insp’u
başladığında volüm ya da basınç desteği
verir
 Hem zorunlu hem de yardımlı soluklar
vardır
 Hasta tetikleme yapmazsa tamamen CMV
modu olarak çalışır

14. Basınç Destekli MV (PSV)
 Spontan solunum modudur
 Noninvazivde BİPAP/S bu moddadır
 Hastanın her solunum eforunda önceden
belirlenen insp basınç (IPAP) düzeyine
kadar basınç desteği verir
 Ventilatörde varsa PEEP, rise time
ayarlanır
 TV ve akım hızı hasta tarafından belirlenir
 Weaning’de ve NIMV’da kullanılan bir
moddur

15. Mod Parametreleri
 Volüm
 Basınç
 Basınç veya volümün veriliş şekli
 İnspirasyon süresi
 Solunum sayısı
 FiO2
 Akım hızı

16. Tidal Volüm (TV)
 Her solukta akciğerlere giren (TV-ins)
veya çıkan (TV-eks) hava miktarıdır
 Volüm kontrollü ventilatörlerde ayarlanır
 Normal bireylerde 10-12 ml/kg
 ARDS’de 5-6 ml/kg
 KOAH’ta 6-8 ml/kg
olarak ayarlanır

17. Solunum Sayısı
 Sağlıklı bireylerde 8-14 / dk
 KOAH ve astım gibi hiperinflasyon olan
durumlarda hastanın spontan solunumu
yoksa düşük frekans, spontan solunumu
varsa kendi solunum sayısının 4 eksiğine
 ARDS gibi ciddi hipoksemik durumlarda
yüksek frekansa
ayarlanır

18. İnspirasyon Süresi
 KOAH’ta 0.7 – 1 sn
 Restriktif hastalıklarda 1.5 sn
olarak ayarlanır

19. Oksijen Konsantrasyonu (FiO2)
 İnspire edilen havadaki O2 yüzdesi;
20 + (4 x hastanın nazal kanül ile aldığı O2
L/dk )
 Entübe edilerek başlanıyorsa %100 FiO2 ile
başlanır (24 saati aşarsa O2’e bağlı akciğer
hasarına yol açar)
 SaO2 > %90 olacak şekilde hızla azaltılır
 FiO2 > % 60; 3 gün sonra akciğer hasarına
yol açabileceği için %60’ın altında
tutulmalıdır

20. İnspirasyon Akım Hızı
 İnspirium sırasındaki akım hızını belirtir
 Basınç kontrollü modda hasta kendisi
belirlediği için ayarlanması gerekmez,
volüm kontrollü modda ayarlanır
 Sağlıklı bireylerde 35-45 L/dk
 KOAH’ta 60-80 L/dk olarak ayarlanır

21. Rise Time
 Basınç kontrollü modda basıncın tepe
noktasına varış hızını gösterir
 Ortalama 0.1-0.6 sn arasında ayarlanır
 KOAH’ta 0.05-0.1 sn
 Restriktif hastalıklarda 0.1-0.2 sn
 Nöromüsküler hastalıklarda 0.3-0.4 sn’ye
çıkılabilir

22. Tetikleme Duyarlılığı
 Ventilatörün spontan solunumu olan
hastayı anlayabilme hassasiyetidir
 Basınç ve akım tetikleme olarak iki
yolla olur

23. Pozitif Ekspiriyum Sonu
Havayolu Basıncı (PEEP)
 KOAH gibi hiperinfasyonu olan hastalarda
ekspiriyum sonunda havayollarında kalmış
olan havanın oluşturduğu basınç oto-PEEP
olarak adlandırılır
 Ventilatör ile Oto-PEEP’i yenmek için
ekspiriyumda uygulanan basınca
ekstrensek PEEP (EPAP) denir

25. Pozitif Ekspiriyum Sonu
Havayolu Basıncı (PEEP)
 Ventilatöre bağlı hasta ekspiriyumda
bekletilerek ölçülen oto-PEEP’in 2/3’ü kadar
PEEP uygulanır
 KOAH’lı hastalarda ortalama 4-5 cmH20,
obez hastalarda 7-8 cmH20 olarak ayarlanır
 ARDS gibi çok hipoksemik hastalarda ise
13-14 cmH20 gibi çok yüksek basınçlara
çıkılabilir

27. Basınçlar
 PIP (Tepe inspiratuar basınç); <35
cmH20 olmalıdır
 Pplato (İnspirium sonu plato basıncı);
<30 cmH20 olmalıdır
 İkisi arasındaki fark havayolu direncini
aşmak için gerekli basıncı gösterir

28. I / E Oranı
 İnspirasyon Süresi / Ekspirasyon
Süresi
 Ortalama 1 / 2 olarak ayarlanır
 KOAH’ta 1/4 - 1/5 gibi ayarlamak
gerekebilir

29. CİHAZLAR

30. İdeal Ventilatör
 Asist / kontrol ve kontrol modlu
olmalı
 Tetikleme duyarlılığı ayarlanabilmeli
 Hava kaçağını kompanse edebilmeli

31. Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı
(CPAP)
 Spontan solunum modu olarak kullanılır
 Weaning için kullanılabilir
 Ayarlanan sabit basınç hem inspirium hem
de ekspiriumda aynıdır
 OSAS’ta ve akut kardiojenik ödemde
kullanılır

33. RESMED CPAP CİHAZLARI
58 Compact;
• En basit manuel cihaz
• Basınç aralığı 4-20 cmH20
• 0-45 dk rampa sistemine sahip
• Maske ayrıldığında alarm verir
• Kullanım süresi saat ve gün olarak
görülebilir
58 Elite II;
• Basınç aralığı 4-20 cmH20
• 0-45 dk rampa sistemi mevcut
• Alarm sistemi mevcut
• Kullanım süresinin yanı sıra kaçak ve
uygulanan basınç ta görülebilir

34. RESMED CPAP CİHAZLARI
59 Escape ve 59 Elite;
• Hasta uyumunu sağlamak için akımı daha
yumuşak (Easy-Breath teknolojisi) verir
• Soluk verme sırasında hastanın soluma
yükünü azaltacak şekilde basınç uygular
• Daha sessiz çalışır

35. RESPİRONİCS CPAP CİHAZLARI
REMstar Plus with C Flex Serisi;
( Pre M Serisi )
• 4-20 cmH20 basınç aralığına sahip
• 0-45 dk rampa içerir
• C Flex özelliğine bağlı olarak daha
rahat dalga formu ve soluk verme
sırasında ortaya çıkacak bariyeri
engelleyecek şekilde basınç uygular
• Sessiz çalışır

36. BİPAP
 Nefes alma (inspiryum) sırasında daha
yüksek, nefes verme (ekspiryum) sırasında
daha düşük olmak üzere çift seviyeli basınç
uygular
 IPAP; İnspiratuar havayolu basıncı; CO2’i
düşürmek için ayarlanır
 EPAP; Ekspiratuar havayolu basıncı; O2’i
yükseltmek için ayarlanır

37. BİPAP Basınçları

38. ResMed VPAP IV S Cihazı
•CPAP ve BİPAP Spontan modları vardır
•IPAP basınç aralığı 4-25 cmH20
•EPAP basınç aralığı 2-25 cmH20
•Easy-breath teknolojisine sahiptir
• Küçüktür ve sessiz çalışır
ResMed VPAP III S Cihazı
•Bu seri, OSAS’a KOAH’ın veya restriktif akciğer
hastalığının eşlik ettiği durumlar için tasarlanmıştır
•Vsync teknolojisi ile maske kaçaklarını
otomatik olarak minimize eder
•Ti (İnspirasyon zamanı) kontrol özelliği nedeni ile
inspiratuar zamana sınır koyma olanağı vererek
maske kaçaklarının veya havayollarındaki direncin
yenilmesini sağlar (IPAP max ve IPAP min ayarlanır)

39. Vsync Özelliği

40. Ti control
 IPAP max; Cihazın inspiratuar basınçta kaldığı
maksimum süre, ağız kaçakları ve havayolu
direncinin arttığı durumlarda inspiryumdan
ekspiryuma geçişin uzamaması için ayarlanır
 IPAP min; Cihazın inspiratuar basınçta kaldığı
minimum süre, nöromüsküler hastalık veya göğüs
deformiteleri olan hastalarda inspirasyonun
hemen sonlanmaması için ayarlanır
 Rise time (Yükselme zamanı); EPAP’tan max
inspiratuar basınca geçmek için gereken süre
(ms), KOAH’ta daha hızlı, nöromüsküler
hastalıklar ve obezite- hipoventilasyonda daha
yavaş ayarlanır

42. Duyarlılık Ayarları
 Tetikleme duyarlılığı; Hastanın inspirasyon akım
hızındaki artışa cihazın verdiği cevaptır, alçak(7,5 L/dk),
orta (4.5 L/dk), yüksek (2.5 L/dk) olarak 3 kademede
ayarlanabilir ve o değere ulaştığında cihaz IPAP’ı uygular
 Siklüs duyarlılığı; Hastanın inspirasyon akımındaki
azalmaya cihazın verdiği cevaptır, alçak (%18), orta
(%25), yüksek (%33) olarak 3 kademede ayarlanabilir ve
o değere düştüğü zaman cihaz EPAP’ı uygular
 Her iki ayar da “alçak” iken daha az hassas, “yüksek” iken
daha fazla hasssastır

43. Fleksibl BİPAP
 Hasta konforunu ve uyumunu
arttırmak üzere dizayn edilmiştir
 İnspiriyumdan ekspiriyuma,
ekspiryumdan inspiryuma geçerken
daha esnek olarak uygulanan
basınç doğala yakın bir soluma
sağlar

45. Respironics BİPAP M Series with Bi-Flex
• Basınç aralığı 4-25 cmH20
• 0-45 dk rampa sistemi mevcut

46. BİPAP S/T
 BİPAP’tan farklı olarak IPAP ve EPAP
basınçlarının yanı sıra belli frekansta
solunum sayısı ayarlanır
 Normalde hastanın soluğu ile tetiklenen
cihaz hasta nefes almadığı zaman (örn.
santral apne) önceden belirlenen frekansa
göre hastayı solutur

47. •En gelişmiş ResMed Bilevel
cihazıdır
• Spontan, spontan/timed, timed ve
CPAP modları içerir
• Basınç aralığı 2-30 cmH20
• Düşük volüme karşı alarm
sistemine sahip
• Düşük, orta ve yüksek olmak
üzere 3 seviyeli duyarlılıkla
tetiklenir
• Ekranda inspirasyon süresi, I/E
oranı, solunum sayısı ve tidal
volüm görülür
ResMed VPAP III ST Cihazı;

48. Average Volume Assured
Pressure Support
(AVAPS)
 Volüm garantili basınç desteği sağlar
 Hastanın ihtiyacı olduğu düşünülen tidal
volüm önceden belirlenir ve ayarlanır
 EPAP sabit kalır
 Cihaz, hedeflenen tidal volüme
ulaşabilmek için gerekli IPAP basıncını
hesaplayarak her solukta en fazla 1
cmH20 olmak üzere arttırırır

50. Respironics BİPAP AVAPS Cihazı;
• IPAPmin; EPAP’tan IPAP max’a kadar
• IPAPmax; IPAPmin’dan 30 cmH20’ya kadar
• Hedef tidal volüm; 200-1500ml

51. Adaptive Servo Ventilatör (ASV)
 Kullanım alanları
1. Kalp yetmezliğine bağlı periyodik solunum
2. Kompleks uyku apne sendromu
 EPAP basıncı başlangıçta sabit olarak ayarlanır
 Her solukta hastanın ihtiyacına göre IPAP
basıncını değiştirerek uygular

52. ASV
 Hastanın normal solunumunu 3 dk süre ile analiz ederek
hedef dk ventilasyonunu hesaplar ve eğer hasta hedef
ventilasyona ulaşıyorsa min basınç uygular, apne ve
hipopneler sırasında hedef ventilasyona ulaşmadığı için
basıncı arttırır, hiperventilasyonlar sırasında da hedef
ventilasyonu aştığı için basıncı azaltır
 Hastanın kendi solunum sayısını hesaplar ve apne
sırasında otomatik olarak devreye girer
 Basıncı hızlı ve keskin değil, doğal solunuma yakın
yumuşak bir şekilde uygular

57. ResMed VPAP Adapt SV Cihazı;
•EEP=EPAP; 4-15 cmH20
•Min basınç desteği; 3 cmH20
•Max basınç desteği; 25 cmH20
•Solunum sayısı;15 /dk
Respironics BİPAP autoSV Cihazı;
• IPAPmax; 4-30 cmH20
• IPAPmin; 4-30 cmH20
• EPAP; 4-25 cmH20
• Solunum sayısı; 4-30/dk

58. NAZAL MASKELER

59. ORO-NAZAL MASKELER

60. Ultra Mirage Oro-Nazal Maske
Bağları tutan klipsler
Uygun pozisyonu sağlayan mek.
CO2 çıkışını sağlayan portlar
O2 kanülü bağlanan port
Enerji kesildiğinde açılan valf
360 derece dönebilen dirsek

61. Mirage Quattro Oro-Nazal Maske
Ayar mekanizması
CO2 çıkışını sağlayan portlar
Genişleyerek ağız ve buruna
basıncı engelleyen odacık
Hortumla bağlantı sağlayan ara
parça
360 derece dönebilen dirsek

63. Ultra Mirage Nazal Maske
Alına temas eden yastıklar
Ayar mekanizması
CO2 çıkışını sağlayan sistem
Hortuma bağlanan ara parça

64. Oksijen bağlanan ara parça
O2 kanülünün bağlandığı port
CO2 çıkışını sağlayan port

65. Hortum ve Aksesuarlar

66. Aksesuarlar

67. Dikkat !
 Noninvaziv uygulanan hastada kalbe dönen
kan akımı azalır
 Hipotansif hastada tansiyonu daha da
düşürerek hastayı şoka sokabilir
 Hasta multi organ yetmezliğine gidebilir

68. Takip
 Cihazı bağladıktan ilk 4 saat içinde sık arter
kan gazı ölçümü
 Sık TA takibi
 Kaçak takibi
 Cihazın üstündeki ekransa solunum sayısı,
TV, dakika ventilasyonu takibi