SẢN PHỤ KHOA

1. MAËT THAI NHI ( nhìn ngang)

2. NASAL BONE

3. NASAL BONE

4. NASAL BONE

5. MAËT VAØCHI TREÂN

6. MUÛI VAØ MOÂI TREÂN

7. Maët thai nhi luùc 27 tuaàn

8. MAËT CAÉT 4 BUOÀNG TIM

9. THAI 22 TUAÀN

10. KEÂNH ÑOÄNG MAÏCH

12. QUAI ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

13. KEÂNH ÑOÄNG MAÏCH

14. TÓNH MAÏCH ROÁN

15. KEÂNH TÓNH MAÏCH

16. NGÖÏC VAØ BUÏNG ( CAÉT ÑÖÔØNG
DOÏC GIÖÕA)- KEÂNH TÓNH MAÏCH

17. NGÖÏC VAØ BUÏNG THAI NHI

18. CÔ HOAØNH
GIÖÕA TIM VAØ DAÏ DAÀY

19. CÔ HOAØNH

20. CÔ HOAØNH

21. CÔ HOAØNH

22. CÔ HOAØNH + GAN

24. 3 THAÙNG CUOÁI THAI KYØ

28. THAI 27 TUAÀN ( coùlôùp moâ môõ döôùi da , maét
môû ra ñöôïc , neáu sanh ra thai coù theå soáng …)

29. THAI 38 TUAÀN
(lôùp môõ döôùi da nhieàu , thai soáng neáu sanh ra)

30. CAÙC CHAÁT TRAO ÑOÅI QUA BAÙNH NHAU

33. CAÁU TRUÙC BAÙNH NHAU

34. PLACENTA PERCRETA

35. KHAÛO SAÙTVUØNG BUÏNG
SIEÂU AÂM VUØNG BUÏNG THAI NHI CHUÛ YEÁU
DUØNG CAÙC MAËT CAÉT NGANG ÑEÅ KHAÛO SAÙT.
 MAËT CAÉT CHUAÅN NGANG BUÏNG DUØNG ÑEÅ
ÑO CAÙC CHÆ SOÁ :THAÁY TÓNH MAÏCH ROÁN
CONG HÌNH CHÖÕ J ,DAÏ DAÀY VAØ AORTA .
 ÑO ÑÖÔØNG KÍNH NGANG BUÏNG( TAD) VAØ
ØCHU VI BUÏNG ( AC ).
 CHU VI BUÏNG (AC) ÑO THEO BÔØ NGOAØI DA

36. CAÙC CAÁU TRUÙC TRONG BUÏNG
 GAN: chieám phaàn lôùn vuøng buïng1/2 treân
 TUÙI MAÄT naèm ôû goùc 45 ñoä so vôùi TM roán
 DAÏ DAÀY : döôùi cô hoaønh phía beân traùi, coù hình
daïng echo troáng .
 NEÁU KHOÂNG THAÁY DAÏ DAÀY ÔÛ VÒ TRÍ bt:
 Do chui leân treân ( thoaùt vò cô hoaønh)
 Do nöôùc oái ít ( phaûi chôø sau 30 phuùt xem laïi coù
theå thai nhi chöa nuoát nöôùc vaøo)
 teo thöïc quaûn ( nöôùc oái khoâng xuoáng ñöôïc)
 coù loå doø thöïc quaûn vaø khí quaûn( nöôùc oái qua khí
quaûn )…

37. MAËT CAÉT NGANG BUÏNG

38. CAÙC CAÁU TRUÙC
TRONG OÅ BUÏNG (Tieáp Theo)
ÑÖÔØNG RUOÄT :
 COÙ DAÁU HIEÄU ÑOÀNG HOÀ CAÙT =hourglass =
Duodenal atresia (teo taù traøng).
 PHÌNH LÔÙN QUAI RUOÄT d > 7 mm coù theå do
taéc ruoät ( phaân xu …)
 HAI THAÄN :
Caïnh coät soáng , vuøng tuûy nhieàu> voû
Kích thöôùc :
CHU VI THAÄN = 0,27 ñeán 0,30 .AC

39. MAËT CAÉT NGANG BUÏNG

40. MAËT CAÉT NGANG BUÏNG

41. THOAÙT VÒ ROÁN

42. HÔÛ THAØNH BUÏNG

43. HEÄ TIEÁT NIEÄU THAI NHI
 DÒ TAÄT BAÅM SINH HEÄ TIEÁT NIEÄU
CHIEÁM 30% TOÅNG SOÁ CAÙC DT BS
PHAÙT HIEÄN ÑÖÔÏC LUÙC THAI NHI COØN
TRONG BUÏNG MEÏ .

44. TUYEÁN THÖÔÏNG THAÄN

45. THAÄN THAI NHI

46. THAÄN THAI NHI
 SAÂ CHUÙ YÙ VUØNG THAÄN THAI NHI
XEM COÙ 2 THAÄN NAÈM ÔÛ CHOÅ ÑOÙ ?
 Tuyeán thöôïng thaän seõ naèm theá choå neáu
khoâng coù thaän naèm ôû vò trí bình thöôøng =“
lying down” adrenal

47. HÖÔÙNG CHAÅN ÑOAÙN THAÄN
ECHO DAÀY > BT

48. BAØNG QUANG
 SAÂ BUÏNG : NHÌN THAÁY LUÙC 14 TUAÀN
 SAÂ AÂM ÑAÏO: NHÌN THAÁY SÔÙM NHAÁT
LUÙC THAI 10 TUAÀN ( thai nhi baét ñaàu tieåu
ra luùc 11 tuaàn) VAØO LUÙC 13 TUAÀN THAÁY
BAØNG QUANG.
 CHAÏY DOÏC HAI BEÂN BAØNG QUANG LAØ
2 ÑOÄNG MAÏCH ROÁN .
 LÖÔÏNG NÖÔÙC TIEÅU XUOÁNG BAØNG
QUANG TAÊNG DAÀN THEO TUOÅI THAI

49. BAØNG QUANG

50. NÖÔÙC TIEÅU
NÖÔÙC TIEÅU ñi töø THAÄN BAØNG
QUANG
Taïo ra 5 cc / giôø : THAI 20 TUAÀN
 56 cc / giôø : THAI 41 TUAÀN
 THEÅ TÍCH BAØNG QUANG ÑAÀY LEÂN
TRONG VOØNG 25 PHUÙT ( 7 - 43 phuùt)
thai nhi seõ tieåu ra  nöôùc oái.
o LÖÔÏNG NÖÔÙC OÁI ( AFV) laø thoâng tin raát
quan troïng veà: THAÄN THAI NHI vaø CHÖÙC
NAÊNG CUÛA BAÙNH NHAU.

51. AMNIOTIC FLUID INDEX (AFI)
 AFI thay ñoåi tuøy theo tuoåi thai , thoâng
thöôøng ôû 3 thaùng cuoái thai kyø chæ soá AFI
nhö sau:
 Döôùi < 5 cm laø THIEÅU OÁI
 Töø 5 -8 cm laø Ít hôn bình thöôøng
 Töø 8 -20 cm laø bình thöôøng
 Töø 20 -24 cm : DÖ OÁI
 Töø 24 cm trôû leân laø ÑA OÁI

52. THAÄN BAÁT THÖÔØNG
 BAÁT SAÛN THAÄN 2 BEÂN
( renal agenesis) laø DTBS naëng- tæ leä
1/ 4.000 cas thai.
 BAÁT SAÛN THAÄN 1 BEÂN ( 1/ 1.000 thai)
 THAÄN LAÏC CHOÅ ( Renal ectopia)
tæ leä 1/ 500 - 1/ 1.200 thai.
 THAÄN HÌNH MOÙNG NGÖÏA : hay gaëp
trong HC .TURNER vaø Trisomy 18
tæ leä 1/ 400 - 1/ 500 thai

53. NEÁU SIEÂU AÂM KHOÂNG THAÁY
BAØNG QUANG
 DO THAÄN :
 Baát saûn thaän 2 beân ( agenesis)
 Loaïn saûn thaän ña nang ( Multicystic kidney)
 Beänh thaän ña nang ( Polycystic kidney disease )
 Taét khuùc noái beå thaän –nieäu quaûn (UPJ)
 DO BAØNG QUANG : loä ra ngoaøi.
 DO THEÅ TAÏNG THAI NHI : IUGR naëng

54. CAÙCH ÑAÙNH GIAÙ AF.Volume
 Largest single pocket method ( cord free)
VERTICAL DEPTH:
< 2 cm Oligohydramnios
2 -8 cm Normal
> 8 cm Polyhydramnios
 ÑO chæ soá oái AFI : chia vuøng buïng ra laøm 4
vuøng ¼ ( quadrant) ño theo phöông thaúng
ñöùng .Coäng taát caû laïi:
AFI = Q1 +Q2 +Q3 +Q4

55. CAÙC SOÁ ÑO LÔÙN HÔN BT
(THAI TO = MACROSOMIE)
 THAI TO LAØ THAI > 4 Kg
 TREÂN SAÂ : soá ño TAD vöôït quaù 95%
percentile ( ôû 3 thaùng cuoái thai kyø )
1. TAD > 115 mm
2. BPD + TAD > 210 mm
3. AC > 395 mm
4. Beà daày moâ môõ döôùi da ñuøi > 10 mm
Toùm laïi :Bình thöôøng ít khi naøo ño thaáy (TAD –
BPD) = >25 mm

56. THAI TO ( tieáp theo)
THAI TO DO THEÅ TAÏNG
- Cha meï coù theå taïng to
- Khoâng coù yeáu toá di truyeàn tieåu ñöôøng
-Taát caû caùc soá ño ñeàu taêng .
THAI TO DO MEÏ BÒ TIEÅU ÑÖÔØNG
-Coù yeáu toá di truyeàn tieåu ñöôøng
-coù TAD lôùn baát thöôøng.
Thai coù P > 4,5 Kg coù 10 % bò keït vai khi
sanh SAÂ thaáy TAD > 120 mm phaûi coi
chöøng keït vai khi sanh ñöôøng döôùi.

57. THAI CHAÄM TAÊNG TRÖÔÛNG
TRONG TÖÛ CUNG (IUGR)
COÙ 2 DAÏNG :
- CAÂN XÖÙNG( symmetric)caùc soá ño ñeàu nhoû
- KHOÂNG CAÂN XÖÙNG chæ coù buïng nhoû.
 ÑÖÔÏC ÑN nhö laø P luùc sanh < 2,5 Kg
Sieâu aâm thaáy soá ño TAD < 5% percentile
 Symmetric: - thöôøng ôû giai ñoaïn sôùm
- tieân löôïng xaáu
- do baát thöôøng NST hay DTBS
Asymmetric : - do nguyeân nhaân dinh döôõng…

58. BIEÅU ÑOÀ TAÊNG TRÖÔÛNG THAI

59. THAI CHAÄM TAÊNG TRÖÔÛNG
TRONG TÖÛ CUNG (IUGR)
 HIEÄN TAÏI XAÙC ÑÒNH CHÆ SOÁ ÑAÀU
TREÂN BUÏNG= ( HC / AC) ratio
 HC / AC > 1 tröôùc 32 tuaàn
 HC / AC =1 töø 32 – 34 tuaàn
 HC / AC < 1 sau 34 tuaàn
 Trong moät soá tröôøng hôïp Khoâng ño ñöôïc
HC do tö theá thai ,ngöôøi ta duøng chæ soá FL /
AC ratio . Khoâng bao gìôø lôùn hôn 24 ( coù
taùc giaû cho laø 23,5)

61. HEÄ CÔ XÖÔNG
 KHAÛO SAÙT HEÄ CÔ XÖÔNG RAÁT QUAN
TROÏNG
 Vì SIEÂU AÂM COÙ THEÅ CHAÅN ÑOAÙN ÑÖÔÏC
CAÙC DTBS NAËNG ÔÛ HEÄ CÔ XÖÔNG BUOÄC
PHAÛI CHAÁM DÖÙT THAI KYØ (Lethal
Malformation)
 CAÙC DTBS naøy chieám tæ leä töø :
2,4 - 4,5 / 10.000

62. HEÄ CÔ XÖÔNG
 SAÂ THAÁY ÑÖÔÏC MAÀM CHI LUÙC THAI 7
TUAÀN
 8 TUAÀN THAÁY ÑÖÔÏC BAØN TAY VAØ
CHAÂN DAÏNG BEÏT
 9 TUAÀN THAÁY COÙ NGOÙN
 10 CAÙC NGOÙN TAÙCH RA

63. CHIEÀU DAØI XÖÔNG ÑUØI ( FL)
 KHI ÑO FL (femoral length) caàn phaûi
chænh gain thaáp xuoáng- ño ñöôïc FL töø 13
tuaàn trôû ñi.Thöïc hieän maëc caét doïc theo
chieàu daøi cuûa xöông .
 Xöông ñuøi ngaén khi FL thaáp hôn -2 SD so
vôùi baûng chuaån cuûa VN ( BV Töø Duõ)
 FL ngaén hôn 5 mm so vôùi -2SD coi chöøng
DTBS loaïn saûn xöông( skeletal dysplasia)

65. XÖÔNG ÑUØI

66. ÑIEÅM BECLARD ( DFE)

67. CAÙC ÑIEÅM HOÙA XÖÔNG
 DFE ( Distal femoral Epiphysis)= coøn goò
laø ñieåm BECLARD: thaáy sôùm nhaát luùc thai
29 TUAÀN , treå nhaát luùc 34tuaàn
 Phaùt trieån töø 3  8 mm
 Neáu ño ñöôïc 7 mm ,chaéc chaén tuoåi thai > 37
tuaàn
 PTE ( Proximal Tibial Epiphysis)= coøn goïi
laø ñieåmTODT thaáy ñöôïc luùc 35 tuaàn . Neáu
ño > 3mm 37 Tuaàn
 DFE > 3 mm + thaáy PTE = PHOÅI tröôûng
thaønh ( Pulmonic Maturity )

68. CAÙC BAÁT THÖÔØNG HEÄ CÔ XÖÔNG

69. CHAÂN KHOEØO (CLUB FOOT)

70. BAØN TAY

71. BAØN TAY

72. BAØN TAY

75. Khaûo saùt coå töû cung

76. CAÙCH ÑO LOÅ TRONG CTC

77. HÖÔÙNG XÖÛ TRÍ CTC

78. QUAI ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

84. CAÙC CHÆ ÑÒNH SAÂ LAÏI
(CAÀN THIEÁT)
 IUGR :phaûi sieâu aâm laïi sau 2 tuaàn
 Nhau tieàn ñaïo baùm meùp : SAÂ laïi luûc 38 tuaàn
 Ngoâi thai baát thöôøng :luùc 36 tuaàn
 Beà cao TC khoâng phuø hôïp vôùi tuoåi thai : luùc 36
tuaàn
 DTBS lôùn : luùc thai 38 -39 tuaàn
 Xuaát huyeát khoâng roõ nguyeân nhaân
 Maát cöû ñoäng thai , nghi thai cheát löu : phaûi SAÂ laïi
lieàn .

85. TOÙM TAÉT PHÖÔNG PHAÙP
KHAÛO SAÙT HÌNH THAÙI HOÏC
“ HEAD TO TOE “
= ( FROM TOP TO TOE)

86. CAÙC ÑIEÅM QUAN TROÏNG CAÀN KHAÛO SAÙT

88. MAËT CAÉT QUA ÑOÀI THÒ

90. MAËT THAI NHI