SẢN PHỤ KHOA

1. ĐIỀU TRỊ
PROGESTERONE
TRONG SẢN KHOA

2. 1.Di Renzo, G.C., et al., The changing role of
progesterone in preterm labour. BJOG, 2005. 112 Suppl
1: p. 57-60.

3. PHÂN BIỆT CÁC KHÁI NIỆM
Progesterone
Progestin
Progestogen
Tocolytics
Dọa sanh non
Chuyển dạ sanh non
Sanh non

5. PHÂN BIỆT CÁC KHÁI NIỆM
Tocolytics (also called anti-
contraction medications or labor
repressants) are medications used to
suppress premature labor (from the
Greek tokos, childbirth, and lytic,
capable of dissolving)
Established Preterm Labour
Threatened Preterm Labour

6. GIAI ĐOẠN ĐẦU THAI KỲ
HỖ TRỢ HOÀNG THỂ TRONG HỖ TRỢ SINH SẢN
- Khiếm khuyết pha hoàng thể làm hoàng thể giảm tiết progesterone, ảnh
hưởng đến sự phát triển của nội mạc tử cung chuẩn bị cho thai làm tổ,
cũng như sự duy trì thai.
Bổ sung progesterone đơn thuần có thể giúp duy trì thai kỳ khi có khiếm
khuyến của pha hoàng thể.
Thời gian: từ ngày bơm tinh trùng hay chọc hút trứng, trễ nhất là 3 ngày
sau rụng trứng/chọc hút trứng.
Sau khi làm tổ, thai tiết ra hCG và chính hCG do thai tiết ra sẽ có vai trò
duy trì hoàng thể. => chỉ cần duy trì hỗ trợ hoàng thể trong 2 tuần (thai
4-5 tuần).
Hỗ trợ hoàng thể có thể tiếp tục kép dài đến khi thai 7 tuần.
Kéo dài hỗ trợ hoàng thể hơn nữa là không cần thiết.

7. GIAI ĐOẠN ĐẦU THAI KỲ
HỖ TRỢ HOÀNG THỂ TRONG HỖ TRỢ SINH SẢN
Progesterone vi hạt, dạng viên đặt âm đạo hoặc trực tràng
400-800mg/ngày là phác đồ phổ biến nhất hiện nay. Gần đây,
progesterone dạng gel phóng thích chậm, dùng bơm âm đạo,
gel 8% (90-180 mg/ngày) bắt đầu được sử dụng phổ biến do
tiện lợi khi sử dụng.
Progesterone dạng tiêm trong dầu có hiệu quả tương đương
dạng đặt âm đạo, nhưng tác dụng phụ nhiều hơn (50mg/ngày,
có thể thay đổi từ 25-10mg/ngày) và ít thuận tiện

8. Dọa sảy thai
1.Di Renzo, G.C., et al., The changing role of progesterone in preterm
labour. BJOG, 2005. 112 Suppl 1: p. 57-60.

9. Sảy thai liên tiếp
1.Di Renzo, G.C., et al., The changing role of
progesterone in preterm labour. BJOG, 2005.
112 Suppl 1: p. 57-60.

10. PIBF (Progesterone
induced blocking factor)

11. CAS LÂM SÀNG
BN 42 tuổi, Para 1021, Nhập viện vì siêu âm (NV) TD hở eo CTC
SA 19/12/2015 thai 10 tuần 3 ngày-> Thai 16 tuần 4 ngày
Tiền căn:
◦ 2010: sảy thai 8 tuần
◦ 2011: sảy thai 8 tuần
◦ 2012: 01 lần sanh đủ tháng (không có khâu eo CTC), MLT vì thai
suy trong chuyển dạ_BV Từ Dũ, bé 2800g.
Thăm khám:
◦ BCTC 15cm, TT 165 l/ph, Không có cơn gò
◦ Âm đạo sạch, CTC hở ngoài, Nitrazine test âm tính
◦ SA: Nhau mặt trước thân tử cung
◦ Lỗ trong CTC hở hình chữ Y, chiều dài kênh CTC 18mm

13. CAS LÂM SÀNG
Hướng xử trí
1. Khâu eo CTC
2. Dùng thuốc Progesterone
3. Khâu eo CTC + Dùng thuốc progesterone
4. Không can thiệp, theo dõi thai kỳ bình thường
5. Sử dụng vòng nâng Pessary

14. CƠ CHẾ TÁC DỤNG DỰ PHÒNG
SANH NON
1. Kích thích sao chép 2 men ZEB1 và ZEB2 là 2 men ức chế connexin và
thụ thể oxytoxin (connexin là protein giúp tăng cường và điều hòa hoạt
động co bóp của cơ tử cung)
2. Giảm tổng hợp Prostaglandin, các cytokine- viêm ở màng nhau thai
3. Giảm tỉ lệ thụ thể PRG-A/ Thụ thể PRG B giúp tử cung ổn định, không co
bóp
4. Tăng bám progesterone vào thụ thể progesterone, không cho các chất
khác tác động vào.
5. Giảm hiện tượng viêm và tiêu hủy mô đệm ở CTC
6. Giảm tần số co cơ tử cung
7. Giảm tổng hợp estrogen tại màng nhau thai

15. CƠ CHẾ TÁC DỤNG DỰ PHÒNG
SANH NON

16. Sanh non
1.Di Renzo, G.C., et al., The changing role of
progesterone in preterm labour. BJOG, 2005.
112 Suppl 1: p. 57-60.

21. 1.Su, L.L., M. Samuel, and Y.S. Chong, Progestational agents for treating threatened or
established preterm labour. Cochrane Database Syst Rev, 2014. 1: p. CD006770.

22. Society for Maternal-Fetal Medicine Publications
Committee, w.a.o.V.B., Progesterone and preterm
birth prevention: translating clinical trials data into
clinical practice. Am J Obstet Gynecol, 2012.
206(5): p. 376-86.

23. PHÁC
ĐỒ BV
TỪ DŨ
–
CHUYỂ
N DẠ
SANH
NON

24. PHÁC ĐỒ
BV TỪ DŨ
–
CHUYỂN
DẠ SANH
NON

25. PHÁC ĐỒ
BV TỪ DŨ
–
CHUYỂN
DẠ SANH
NON
CHẨN ĐOÁN HỞ EO CTC

26. PHÁC ĐỒ
BV TỪ DŨ
–
CHUYỂN
DẠ SANH
NON

27. TAKE HOME MESSAGE
SỬ DỤNG PROGESTERONE TRONG THAI KỲ

28. CÂU LẠC BỘ BÁC SĨ BỆNH VIỆN TỪ DŨ
CHƯƠNG TRÌNH THỨ 7 TỪ DŨ
13 THÁNG 3 NĂM 2016
(TỔ CHỨC VÀO CHIỀU THỨ 7 CỦA TUẦN THỨ 2 MỖI THÁNG)
Chủ đề: XỬ TRÍ BẤT THƯỜNG SIÊU ÂM DOPPLER
TRONG THAI KỲ
BÁO CÁO VIÊN: BS MẠC QUỐC NHƯ HÙNG
Thời gian: 15g-18g ngày thứ 7 – 13.3.2016
Địa điểm: Hội trường 123 Khu N - BV Từ Dũ

33. 1.Farine, D., et al., The use of progesterone for prevention of
preterm birth. J Obstet Gynaecol Can, 2008. 30(1): p. 67-77.