SlideShare a Scribd company logo
Service de Chirurgie Gynécologique et Médecine de la Reproduction (Pr Chapron)
Hôpital Cochin | Assistance Publique Hôpitaux de Paris
Institut Cochin | Département Reproduction Développement Cancer
INSERM | CNRS | Université Paris Descartes
Paris, France
KHUYẾN CÁO THỰC HÀNH LÂM SÀNG
LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG 2017
Pr Bruno BORGHESE
DỊCH TỄ HỌC, CHẨN ĐOÁN
KHUYẾN CÁO LNMTC 2017
Khái niệm
• Giải phẫu bệnh
• Tần suất không được đánh giá chính xác trong
quần thể
• Không hẳn là bệnh
• Bệnh LNMTC khi đau và/hoặc vô sinh (chất
lượng cuộc sống)
Ý kiến
chuyên
gia
Khám sàng lọc LNMTC không được khuyến cáo
trong quần thể (đồng thuận chuyên gia)
Khuyến cáo xử trí LNMTC khi có ảnh hưởng chức
năng (đau, vô sinh) hoặc tổn thương chức năng
của một cơ quan (đồng thuận chuyên gia)
Thể giải phẫu lâm sàng và bệnh sinh
• Bệnh lý không đồng nhất
• 3 thể : nông, u lạc nội mạc, LNMTC vùng chậu
sâu
• Trào ngược máu kinh: phát tán giải phẫu
• Yếu tố di truyền và môi trường (nguy cơ cấp thứ
nhất: x 5)
C Khi không có triệu chứng, không khuyến cáo xét nghiệm
sàng lọc hệ thống trong quần thể tăng nguy cơ, dù đó là
yếu tố di truyền (LNMTC ở người có liên quan) hay yếu
có nguy cơ về kinh nguyệt (đa kinh, vòng kinh ngắn, HK
sớm) (mức độ C)
Bệnh học tự nhiên
• Không hẳn LNMTC tiến triển theo thời gian
• Có liên quan yếu với dưới nhóm hiếm của ung
thư buồng trứng (RR 1.3)
• Không có lý do để đưa ra chiến lược sàng lọc
hoặc những biện pháp để làm giảm nguy cơ ở
bệnh nhân LNMTC
B Không khuyến cáo đưa ra chiến lược sàng lọc ung thư
buồng trứng ở bệnh nhân bị LNMTC
C Không khuyến cao theo dõi bằng chẩn đoán hình ảnh
những bệnh nhân LNMTC được điều trị và không có triệu
chứng
Than phiền bởi triệu chứng đau vùng chậu mạn
tính (thống kinh, giao hợp đau,
đau tiểu khung ngoài kì kinh)
Thống kinh không dấu hiệu khu trú của
LNMTC sâu
 Tìm hiểu về LNMTC sâu
 Khám lượt 2 và lượt 3 để tìm LNMTC sâu [ Hình 2]
 Khám lâm sàng và tiểu khung (nếu có thể)
 Siêu âm tiểu khung đầu tiên [hình 1]
Dấu hiệu khu trú của LNMTC sâu, vô sinh, hay khối u lạc nội mạc trên siêu âm?
 Tìm kiếm triệu chứng gợi ý LNMTC: thống kinh dữ dội
(>7, nghỉ việc thường xuyên, không đáp ứng với thuốc giảm đau cấp 1), vô sinh
 Tìm kiếm những triệu chứng khu trú của LNMTC sâu :
đau khi giao hợp sâu, đau mỗi khi đi ỉa, dấu hiệu khi tiểu
Bệnh nhân
Chăm sóc ban đầu
Bác sĩ gia đình,
Bs phụ khoa, y tá
Chăm sóc tiếp theo
Không muốn có thai
Không
Có
Không tìm hiểu tiếp về LNMTC
 Tiếp tục tránh thai
Hiệu quả ?
 Đánh giá đau (cường độ và ảnh hưởng)
không có
Mong con, vô sinh, không thể hoặc từ chối dùng
thuốc tránh thai
 Tránh thai nội tiết
Chiến lược chẩn đoán
khám đầu tiên để tìm hiểu LNMTC
 Tìm kiếm LNMTC sâu:
khám lượt 2 [hình 2]
Khối buồng trứng
không xác định
Không đáp ứng điều trị y khoa
Xử trí tình
huống
Khám lâm sàng (tiểu khung nếu có thể) và siêu âm tiểu khung
Siêu âm bởi chuyên
gia hoặc IRM
không định lượng sinh học
Chăm sóc ban
đầu
Bác sĩ gia đình,
Bs phụ khoa, y tá
Dấu hiệu khu trú LNMTC sâu, vô sinh
hoặc u lạc nội mạc
Chẩn đoán
phân biệt
Chiến lược chẩn đoán
 Khám phụ khoa định hướng (bác sĩ chuyên khoa) : cứng ở cùng đồ sau, sờ thấy nốt, phần phụ dính , nốt xanh tím
 tìm những triệu chứng gợi ý
và
 IRM tiểu khung: theo phác đồ đặc thù đọc bởi bác sĩ CĐHA chuyên khoa và/hoặc
 Siêu âm đầu dò âm đạo lượt 2 (Bs siêu âm chuyên khoa)
LNMTC sâu được khẳng định bởi các đặc điểm tổn thương
 Tìm hiểu các triệu chứng gợi ý
Không nội soi chỉ để chẩn đoán
 Khám chuyên khoa nếu có vô sinh phối hợp
 Khám hệ thống ở vị trí đường tiết niệu và tiêu hóa
Không có các đặc điểm tổn thương
Có thể LNMTC nông nếu có các triệu chứng gợi ý
 Có thể chỉ dịnh nội soi chẩn đoán nếu nghi ngờ trên lâm sàng nhưng
khám lại không rõ
 Đưa vào nhóm chiến thuật xử trí đau TK hoặc vô sinh
 Khám phá toàn bộ tiểu khung ổ bụng
 Mô tả toàn diện những tổn thương
 Sinh thiết chỉ điểm (hoặc cắt) nếu tổn thương đại thể
Chăm sóc tiếp theo, khám lượt 2 và 3 để tìm LNMTC
Trước khi phẫu thuật cắt LNMTC sâu
 Khám lượt 3 dựa theo XN trước mổ ở mỗi vị trí tạng
Chiến lược chẩn đoán
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
LNMTC đau (không vô sinh)
Khuyến cáo thực hành lâm sàng LNMTC 2017
Chưa thay đổi
• Thuốc viên tránh thai vẫn là lựa chọn đầu tay
• Điều trị bổ trợ:
– Phải có ít nhất 1 thuốc chứa œstrogène
– Khuyến cáo sử dụng khi điều trị bằng GnRHa.
– Không làm giảm hiệu quả của GnRHa
– MỚI : có thể sử dụng trước 3 tháng
Điểm mới
• Viên tránh thai : liên lục hay cách quãng?
– Có thể điều trị bằng thuốc viên tránh thai cách quãng và vẫn hiệu
quả
– Ưu tiên điều trị liên tục trong trường hợp thống kinh
• Macroprogestatifs
– Vai trò của acétate chlormadinone, của momegestrol và của
médrogestone không thể làm rõ do thiếu bằng chứng khoa học
– dienogest được khuyến cáo khi điều trị bậc 2
• Dụng cụ tử cung chứa lévonorgestrel là phương
pháp điều trị đầu tay
• Microprogestatifs có thể dùng để điều trị ở người lớn (bậc 2) và ở
thanh niên (bậc 1) do có ít chống chỉ định
• Danazol và DMPA không được khuyến cáo sử dụng nữa
Sau mổ
• Khuyến cáo dùng điều trị nội tiết để làm giảm
nguy cơ tái phát đau và cải thiện chất lượng sống
• Viên tránh thai và DCTC chứa lenovogestrel
được khuyến cáo là thuốc dùng đầu tay
• Khuyến cáo dung thuốc viên tránh thai tiếp tục
ngay cả khi đã đáp ứng tốt (khi không muốn có thai)
• LƯU Ý ! GnRHa KHÔNG KHUYẾN CÁO trong
trường hợp mục đích duy nhất là phòng tái phát u
lạc nội mạc
Yoga
Thư giãn
Nâng đỡ tâm lý
Tư vấn giảm đau
Châm cứu
Mục tiêu:
Cải thiện chất lượng sống
Vi lượng đồng
căn
Vai trò điều trị phối hợp và xử trí
toàn thể
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Khuyến cáo thực hành LNMTC 2017
LNMTC nông
• Điều trị phẫu thuật tổn thương phúc mạc nhỏ làm giảm đau kết hợp
với tổn thương LNMTC phúc mạc mức độ nhẹ
• Trường hợp LNMTC nhẹ ở bệnh nhân vô sinh, phẫu thuật nội soi
cắt hoặc đốt những tổn thương và gỡ dính tốt hơn là chỉ nội soi
chẩn đoán về mặt làm tăng khả năng có thai
• Khuyến cáo điều trị triệt để những tổn thương nông có gây đau
hoặc vô sinh kết hợp khi phát hiện được trong nội soi
• Không khuyến cáo điều trị phẫu thuật LNMTC nông không triệu
chứng bởi không có bằng chứng nó sẽ tiến triển thành bệnh có triệu
chứng
NP
1
NP
1
GRADE
B
U lạc nội mạc buồng trứng
• ảnh hưởng của phẫu thuật đến dự trữ buồng trứng
• Đánh giá dự trữ buồng trứng trước phẫu thuạt có thể hữu ích
• Chọc hút nang dưới siêu âm không được khuyến cáo là lựa chon
đầu tay ở những phụ nữ bị đau
• Phương pháp tiêm xơ băng cồn có thể làm ở những bệnh nhân có u
lạc nội mạc tái phát
• Kỹ thuật phá hủy bằng dao 2 cực các khối u lạc nội mạc không
được khuyến cáo
• Kĩ thuật bóc u bằng nội soi trong ổ bụng là kĩ thuật chuẩn
• Tìm kiếm và điều trị những tổn thương khác trong tiểu khung
của LNMTC được khuyến cáo khi khám phá và xử trí phẫu thuật
khối u lạc nội mạc
NP
2
GRADE
C
AE
GRADE
B
GRADE
A
GRADE
C
LNMTC ở đại- trực tràng
• Phẫu thuật LNMTC đại – trực tràng có thể thực hiện ở những bệnh
nhân có triệu chứng
• Khi đã quyết định điều trị phẫu thuật, khuyến cáo thực hiện cắt
những tổn thương tiểu khung của LNMTC thật triệt để
• Phẫu thuật LNMTC đại – trực tràng có nguy cơ biến chứng hậu
phẫu trầm trọng, do đó bệnh nhân cần được thông báo
• Không có khuyến cáo liên quan đến kiểu cắt bỏ tổn thương
• Khi phẫu thuật LNMTC đường tiêu hóa, khuyến cáo xử trí đa
chuyên khoa
GRADE
C
GRADE
C
GRADE
B
AVIS
D’EXPERTS
Cắt tử cung ?
Ý kiến
chuyên gia
ở những phụ nữ không mong con, cắt tử cung và cắt
bỏ tổn thương LNMTC, cùng với hoặc để 2 phần phụ,
có thể được thực hiện với mục đích làm giảm nguy cơ
tái phát
Ý kiến
chuyên gia
phải tính đến những ảnh hưởng tiêu cực của mãn kinh
sớm đến tuổi thọ và chất lượng sống (mức chứng cứ
2), bảo tồn buồng trứng cần được thảo luận với bệnh
nhân trong trường hợp cắt tử cung do LNMTC sâu
Mức độ C Việc điều trị nội tiết ở phụ nữ mãn kinh dường như
không làm tăng nặng những triệu chứng của LNMTC
sau phẫu thuật cắt bỏ (mức chứng cứ 3). Điều trị nội
tiết có thể được dùng ở phụ nữ mãn kinh đã phẫu
thuật LNMTC
HỖ TRỢ SINH SẢN
Khuyến cáo thực hành LNMTC 2017
Xử trí vô sinh ngoài IVF
• Anti gonadotropin không có vai trò điều trị trước và sau phẫu
thuật trong trường hợp mong con
• Trường hợp LNMTC nông:
– Kích thich buồng trứng sau phẫu thuật có thể dùng (mức độ C), nên
dùng gonadotrophines đầu tay (mức độ B)
– IUI sau phẫu thuật có thể dùng (mức độ C) kết hợp với
gonadotrophines (mức độ B)
• Trường hợp LNMTC sâu:
– Không có nghiên cứu nào cho phép khuyến cáo KTBT hay IUI
Mức độ A
LNMTC và IVF: tổng quan
• LNMTC dù ở giai đoạn nào và kiểu tổn thương nào không có ảnh
hưởng đến kết quả IVF về tỷ lệ có thai và trẻ sinh sống
• Những nghiên cứu về kích thích phóng noãn trong IVF không thấy
trầm trọng hơn của các triệu chứng liên quan đến Les études sur la
stimulation de l’ovulation pour FIV ne montrent pas d’aggravation
des symptômes liés aux lésions d’endométriose, ni d’accélération
de son évolution, ou d’augmentation du taux de récidive de la
maladie
• Pas de recommandation sur le choix d’un protocole agoniste ou d’un
protocole antagoniste chez les patientes atteintes d’endométriose
• Amélioration des chances de grossesse en cas de blocage
ovarien avant la stimulation pour FIV par un analogue agoniste de la
GnRH (grade B) et par la contraception œstro-progestative (grade C)
NP
3
NP
2
GRADE
C
U lạc nội mạc và IVF
• Không có ảnh hưởng của những khối u lạc nội mạc (<6cm) đến chất
lượng phôi và kết quả cuối cùng của IVF trong thai kì và khi sinh dù
có thể giảm số lượng noãn chọc được và liều gonadotrophines cần
dùng cao hơn
• Điều trị phẫu thuật u lạc nội mạc trước IVF không được khuyến
cáo nếu chỉ nhằm cải thiện khả năng sinh đẻ, bởi không giúp cải
thiện kết quả IVF
• Không khuyến cáo chọc hút đường âm đạo một cách hệ thống dưới
hướng dẫn siêu âm với các khối u lạc nội mạc trước IVF để làm
tăng tỷ lệ có thai
NP
3
GRADE
B
GRADE
C
LNMTC sâu và IVF
C Không khuyến cáo thực hiện phẫu thuật
sớm LNMTC sâu chỉ nhằm mục đích cải
thiện kết quả IVF (mức độ C)
B Xử trí bằng IVF có thể được thực hiện
nhằm làm tăng tỉ lệ có thai và tỷ lệ sinh
khi bị vô sinh và LNMTC sâu (mức độ B)
Ý kiến
chuyên gia
Trong trường hợp IVF thất bại nhiều lần
trên LNMTC sâu, nên thảo luận phẫu
thuật LNMTC (đồng thuận chuyên gia)
RPC ENDOMÉTRIOSE 2017
https://www.has-
sante.fr/portail/jcms/c_2819733/fr/pris
e-en-charge-de-l-endometriose
http://www.cngof.fr/pratiques-
cliniques/recommandations-pour-la-
pratique-
clinique?folder=RPC%2BCOLLEGE%
252F2017

More Related Content

What's hot

THAI NGOÀI TỬ CUNG
THAI NGOÀI TỬ CUNGTHAI NGOÀI TỬ CUNG
THAI NGOÀI TỬ CUNG
SoM
 
KHÁM THAI
KHÁM THAIKHÁM THAI
KHÁM THAI
SoM
 
20150929 Khâu nối ruột (bài giảng lý thuyết)
20150929 Khâu nối ruột (bài giảng lý thuyết)20150929 Khâu nối ruột (bài giảng lý thuyết)
20150929 Khâu nối ruột (bài giảng lý thuyết)
Hùng Lê
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SoM
 
Hoi chung thieu mau chi
Hoi chung thieu mau chiHoi chung thieu mau chi
Hoi chung thieu mau chivinhvd12
 
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYGÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
SoM
 
U xo tu cung
U xo tu cungU xo tu cung
U xo tu cung
hoangtruong316
 
Thoát vị thành bụng
Thoát vị thành bụngThoát vị thành bụng
Thoát vị thành bụngHùng Lê
 
NHAU BỌNG NON
NHAU BỌNG NONNHAU BỌNG NON
NHAU BỌNG NON
SoM
 
UNG THƯ TIẾT NIỆU
UNG THƯ TIẾT NIỆUUNG THƯ TIẾT NIỆU
UNG THƯ TIẾT NIỆU
SoM
 
CTG ( EFM ), STRESS TEST & NON STRESS TEST
CTG ( EFM ), STRESS TEST & NON STRESS TESTCTG ( EFM ), STRESS TEST & NON STRESS TEST
CTG ( EFM ), STRESS TEST & NON STRESS TEST
SoM
 
Viêm âm đạo do nấm
Viêm âm đạo do nấmViêm âm đạo do nấm
Viêm âm đạo do nấm
SoM
 
Tràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổiTràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổiHùng Lê
 
THOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNTHOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸN
SoM
 
XUÂT HUYẾT BA THÁNG CUỐI THAI KỲ
XUÂT HUYẾT BA THÁNG CUỐI THAI KỲXUÂT HUYẾT BA THÁNG CUỐI THAI KỲ
XUÂT HUYẾT BA THÁNG CUỐI THAI KỲ
SoM
 
liệt thần kinh quay
liệt thần kinh quayliệt thần kinh quay
liệt thần kinh quay
SoM
 
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DAHỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DA
SoM
 
PHẦN PHỤ THAI ĐỦ THÁNG
PHẦN PHỤ THAI ĐỦ THÁNGPHẦN PHỤ THAI ĐỦ THÁNG
PHẦN PHỤ THAI ĐỦ THÁNG
thuyloanlive
 
GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU - DÂY RỐN
GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU - DÂY RỐNGIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU - DÂY RỐN
GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU - DÂY RỐN
SoM
 

What's hot (20)

THAI NGOÀI TỬ CUNG
THAI NGOÀI TỬ CUNGTHAI NGOÀI TỬ CUNG
THAI NGOÀI TỬ CUNG
 
KHÁM THAI
KHÁM THAIKHÁM THAI
KHÁM THAI
 
20150929 Khâu nối ruột (bài giảng lý thuyết)
20150929 Khâu nối ruột (bài giảng lý thuyết)20150929 Khâu nối ruột (bài giảng lý thuyết)
20150929 Khâu nối ruột (bài giảng lý thuyết)
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
 
Hoi chung thieu mau chi
Hoi chung thieu mau chiHoi chung thieu mau chi
Hoi chung thieu mau chi
 
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYGÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
 
U xo tu cung
U xo tu cungU xo tu cung
U xo tu cung
 
Thoát vị thành bụng
Thoát vị thành bụngThoát vị thành bụng
Thoát vị thành bụng
 
NHAU BỌNG NON
NHAU BỌNG NONNHAU BỌNG NON
NHAU BỌNG NON
 
UNG THƯ TIẾT NIỆU
UNG THƯ TIẾT NIỆUUNG THƯ TIẾT NIỆU
UNG THƯ TIẾT NIỆU
 
CTG ( EFM ), STRESS TEST & NON STRESS TEST
CTG ( EFM ), STRESS TEST & NON STRESS TESTCTG ( EFM ), STRESS TEST & NON STRESS TEST
CTG ( EFM ), STRESS TEST & NON STRESS TEST
 
Viêm âm đạo do nấm
Viêm âm đạo do nấmViêm âm đạo do nấm
Viêm âm đạo do nấm
 
Tràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổiTràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổi
 
Thăm khám thoát vị bẹn
Thăm khám thoát vị bẹnThăm khám thoát vị bẹn
Thăm khám thoát vị bẹn
 
THOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNTHOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸN
 
XUÂT HUYẾT BA THÁNG CUỐI THAI KỲ
XUÂT HUYẾT BA THÁNG CUỐI THAI KỲXUÂT HUYẾT BA THÁNG CUỐI THAI KỲ
XUÂT HUYẾT BA THÁNG CUỐI THAI KỲ
 
liệt thần kinh quay
liệt thần kinh quayliệt thần kinh quay
liệt thần kinh quay
 
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DAHỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DA
 
PHẦN PHỤ THAI ĐỦ THÁNG
PHẦN PHỤ THAI ĐỦ THÁNGPHẦN PHỤ THAI ĐỦ THÁNG
PHẦN PHỤ THAI ĐỦ THÁNG
 
GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU - DÂY RỐN
GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU - DÂY RỐNGIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU - DÂY RỐN
GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU - DÂY RỐN
 

Similar to Lac noi-mac-tu-cung

Bệnh lạc nội mạc tử cung
Bệnh lạc nội mạc tử cungBệnh lạc nội mạc tử cung
Bệnh lạc nội mạc tử cung
SoM
 
Lạc nội mạc tử cung
Lạc nội mạc tử cungLạc nội mạc tử cung
Lạc nội mạc tử cung
SoM
 
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cungChuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
Nguyen Doan
 
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cungChuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
Nguyen Doan
 
NEWS IN ONCO || Số 7 || What's new in Oncology 2017
NEWS IN ONCO || Số 7 || What's new in Oncology 2017NEWS IN ONCO || Số 7 || What's new in Oncology 2017
NEWS IN ONCO || Số 7 || What's new in Oncology 2017
TRAN Bach
 
Uf treatment 2014
Uf treatment 2014Uf treatment 2014
Uf treatment 2014
Nguyen Quoc Su
 
Ung thư nội mạc tử cung
Ung thư nội mạc tử cungUng thư nội mạc tử cung
Ung thư nội mạc tử cung
SoM
 
NHỮNG THỦ THUẬT CHẤM DỨT THAI KỲ Ớ SẸO MỔ LẤY THAI
NHỮNG THỦ THUẬT CHẤM DỨT THAI KỲ Ớ SẸO MỔ LẤY THAINHỮNG THỦ THUẬT CHẤM DỨT THAI KỲ Ớ SẸO MỔ LẤY THAI
NHỮNG THỦ THUẬT CHẤM DỨT THAI KỲ Ớ SẸO MỔ LẤY THAI
SoM
 
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LEV...
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LEV...ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LEV...
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LEV...
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Cập nhật điều trị sa sinh dục
Cập nhật điều trị sa sinh dụcCập nhật điều trị sa sinh dục
Cập nhật điều trị sa sinh dục
Võ Tá Sơn
 
Điều trị ung thư tụy - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị ung thư tụy - 2019 - Đại học Y dược TPHCMĐiều trị ung thư tụy - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị ung thư tụy - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Update Y học
 
Breast cancer treatment
Breast  cancer treatmentBreast  cancer treatment
Breast cancer treatment
Le Dang
 
PHÁ THAI NGOẠI KHOA
PHÁ THAI NGOẠI KHOAPHÁ THAI NGOẠI KHOA
PHÁ THAI NGOẠI KHOA
SoM
 
CHUYỂN DẠ SINH NON
CHUYỂN DẠ SINH NONCHUYỂN DẠ SINH NON
CHUYỂN DẠ SINH NON
SoM
 
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ BẰNG METHOTREXATE ĐƠN...
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ BẰNG METHOTREXATE ĐƠN...NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ BẰNG METHOTREXATE ĐƠN...
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ BẰNG METHOTREXATE ĐƠN...
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PHÁ THAI
PHÁ THAIPHÁ THAI
PHÁ THAI
SoM
 
benhanUNGTHUVU-26212020
benhanUNGTHUVU-26212020benhanUNGTHUVU-26212020
benhanUNGTHUVU-26212020
Ngọc Ánh
 
ỐI VỠ NON - NHIỄM TRÙNG ỐI
ỐI VỠ NON - NHIỄM TRÙNG ỐIỐI VỠ NON - NHIỄM TRÙNG ỐI
ỐI VỠ NON - NHIỄM TRÙNG ỐI
SoM
 
BỆNH LÝ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM
BỆNH LÝ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EMBỆNH LÝ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM
BỆNH LÝ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM
SoM
 
Tránh thai bằng thuốc=ĐHNTT Cô Yên.pptx
Tránh thai bằng thuốc=ĐHNTT Cô Yên.pptxTránh thai bằng thuốc=ĐHNTT Cô Yên.pptx
Tránh thai bằng thuốc=ĐHNTT Cô Yên.pptx
NguynV934721
 

Similar to Lac noi-mac-tu-cung (20)

Bệnh lạc nội mạc tử cung
Bệnh lạc nội mạc tử cungBệnh lạc nội mạc tử cung
Bệnh lạc nội mạc tử cung
 
Lạc nội mạc tử cung
Lạc nội mạc tử cungLạc nội mạc tử cung
Lạc nội mạc tử cung
 
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cungChuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
 
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cungChuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
Chuyen de U xơ TC sản phụ khoa về u xơ tử cung
 
NEWS IN ONCO || Số 7 || What's new in Oncology 2017
NEWS IN ONCO || Số 7 || What's new in Oncology 2017NEWS IN ONCO || Số 7 || What's new in Oncology 2017
NEWS IN ONCO || Số 7 || What's new in Oncology 2017
 
Uf treatment 2014
Uf treatment 2014Uf treatment 2014
Uf treatment 2014
 
Ung thư nội mạc tử cung
Ung thư nội mạc tử cungUng thư nội mạc tử cung
Ung thư nội mạc tử cung
 
NHỮNG THỦ THUẬT CHẤM DỨT THAI KỲ Ớ SẸO MỔ LẤY THAI
NHỮNG THỦ THUẬT CHẤM DỨT THAI KỲ Ớ SẸO MỔ LẤY THAINHỮNG THỦ THUẬT CHẤM DỨT THAI KỲ Ớ SẸO MỔ LẤY THAI
NHỮNG THỦ THUẬT CHẤM DỨT THAI KỲ Ớ SẸO MỔ LẤY THAI
 
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LEV...
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LEV...ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LEV...
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG LEV...
 
Cập nhật điều trị sa sinh dục
Cập nhật điều trị sa sinh dụcCập nhật điều trị sa sinh dục
Cập nhật điều trị sa sinh dục
 
Điều trị ung thư tụy - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị ung thư tụy - 2019 - Đại học Y dược TPHCMĐiều trị ung thư tụy - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Điều trị ung thư tụy - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
Breast cancer treatment
Breast  cancer treatmentBreast  cancer treatment
Breast cancer treatment
 
PHÁ THAI NGOẠI KHOA
PHÁ THAI NGOẠI KHOAPHÁ THAI NGOẠI KHOA
PHÁ THAI NGOẠI KHOA
 
CHUYỂN DẠ SINH NON
CHUYỂN DẠ SINH NONCHUYỂN DẠ SINH NON
CHUYỂN DẠ SINH NON
 
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ BẰNG METHOTREXATE ĐƠN...
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ BẰNG METHOTREXATE ĐƠN...NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ BẰNG METHOTREXATE ĐƠN...
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ BẰNG METHOTREXATE ĐƠN...
 
PHÁ THAI
PHÁ THAIPHÁ THAI
PHÁ THAI
 
benhanUNGTHUVU-26212020
benhanUNGTHUVU-26212020benhanUNGTHUVU-26212020
benhanUNGTHUVU-26212020
 
ỐI VỠ NON - NHIỄM TRÙNG ỐI
ỐI VỠ NON - NHIỄM TRÙNG ỐIỐI VỠ NON - NHIỄM TRÙNG ỐI
ỐI VỠ NON - NHIỄM TRÙNG ỐI
 
BỆNH LÝ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM
BỆNH LÝ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EMBỆNH LÝ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM
BỆNH LÝ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM
 
Tránh thai bằng thuốc=ĐHNTT Cô Yên.pptx
Tránh thai bằng thuốc=ĐHNTT Cô Yên.pptxTránh thai bằng thuốc=ĐHNTT Cô Yên.pptx
Tránh thai bằng thuốc=ĐHNTT Cô Yên.pptx
 

More from banbientap

Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổiInsulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
banbientap
 
Vang-da-so-sinh
Vang-da-so-sinhVang-da-so-sinh
Vang-da-so-sinh
banbientap
 
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanhNghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
banbientap
 
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-banCap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
banbientap
 
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-doNhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
banbientap
 
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banPhan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co ban
banbientap
 
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-210. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
banbientap
 
Vaccin HPV đa hóa trị
Vaccin HPV đa hóa trịVaccin HPV đa hóa trị
Vaccin HPV đa hóa trị
banbientap
 
Dat catheter-tinh-mach-trung-tam
Dat catheter-tinh-mach-trung-tamDat catheter-tinh-mach-trung-tam
Dat catheter-tinh-mach-trung-tam
banbientap
 
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinhNhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
banbientap
 
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
banbientap
 
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copdChan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
banbientap
 
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinhCach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
banbientap
 
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duongXu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
banbientap
 
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-bBo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
banbientap
 
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-taoQuy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
banbientap
 
Quy trinh-phau-thuat-tim-mach
Quy trinh-phau-thuat-tim-machQuy trinh-phau-thuat-tim-mach
Quy trinh-phau-thuat-tim-mach
banbientap
 
10 hoi chung trong than hoc
10 hoi chung trong than hoc10 hoi chung trong than hoc
10 hoi chung trong than hoc
banbientap
 
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieuQuy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
banbientap
 
Qtkt da-lieu-bo-y-te
Qtkt da-lieu-bo-y-teQtkt da-lieu-bo-y-te
Qtkt da-lieu-bo-y-te
banbientap
 

More from banbientap (20)

Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổiInsulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
Insulin trên bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi
 
Vang-da-so-sinh
Vang-da-so-sinhVang-da-so-sinh
Vang-da-so-sinh
 
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanhNghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
Nghien cuu-hinh-anh-mach-vanh
 
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-banCap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
 
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-doNhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
Nhung van-de-co-ban-ve-dien-tam-do
 
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banPhan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co ban
 
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-210. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
10. tiep-can-ca-lam-sang-pkpd-khang-sinh-2
 
Vaccin HPV đa hóa trị
Vaccin HPV đa hóa trịVaccin HPV đa hóa trị
Vaccin HPV đa hóa trị
 
Dat catheter-tinh-mach-trung-tam
Dat catheter-tinh-mach-trung-tamDat catheter-tinh-mach-trung-tam
Dat catheter-tinh-mach-trung-tam
 
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinhNhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
Nhung diem-giong-va-khac-nhau-giua-hen-phe-quan-va-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh
 
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x-quang phổi, và kết quả khí máu của bệnh nhân ...
 
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copdChan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
Chan doan-benh-co-roi-loan-thong-khi-man-tinh-hen-phe-quan-copd
 
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinhCach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
Cach doc-phim-chup-cat-lop-vi-tinh
 
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duongXu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
Xu tri-toi-uu-tang-huyet-ap-dai-thao-duong
 
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-bBo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
Bo y-te-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-viem-gan-b
 
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-taoQuy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
Quy trinh-ky-thuat-than-nhan-tao
 
Quy trinh-phau-thuat-tim-mach
Quy trinh-phau-thuat-tim-machQuy trinh-phau-thuat-tim-mach
Quy trinh-phau-thuat-tim-mach
 
10 hoi chung trong than hoc
10 hoi chung trong than hoc10 hoi chung trong than hoc
10 hoi chung trong than hoc
 
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieuQuy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
Quy trinh-phau-thuat-tiet-nieu
 
Qtkt da-lieu-bo-y-te
Qtkt da-lieu-bo-y-teQtkt da-lieu-bo-y-te
Qtkt da-lieu-bo-y-te
 

Recently uploaded

SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nhaSGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
HongBiThi1
 
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạnSGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK hóa sinh mới trao đổi muối nước.pdf hay
SGK hóa sinh mới trao đổi muối nước.pdf haySGK hóa sinh mới trao đổi muối nước.pdf hay
SGK hóa sinh mới trao đổi muối nước.pdf hay
HongBiThi1
 
SGK hóa sinh mới khí máu và thăng bằng acid base.pdf
SGK hóa sinh mới khí máu và thăng bằng acid base.pdfSGK hóa sinh mới khí máu và thăng bằng acid base.pdf
SGK hóa sinh mới khí máu và thăng bằng acid base.pdf
HongBiThi1
 
SGK sản Huế ung thư niêm mạc tử cung.pdf
SGK sản Huế ung thư niêm mạc tử cung.pdfSGK sản Huế ung thư niêm mạc tử cung.pdf
SGK sản Huế ung thư niêm mạc tử cung.pdf
HongBiThi1
 
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf haySGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
fdgdfsgsdfgsdf
 
NTN_U BÀNG QUANG - thầy Thành.pdf rất hay các bạn
NTN_U BÀNG QUANG - thầy Thành.pdf rất hay các bạnNTN_U BÀNG QUANG - thầy Thành.pdf rất hay các bạn
NTN_U BÀNG QUANG - thầy Thành.pdf rất hay các bạn
HongBiThi1
 
CHIA SẺ 10 ĐỊA CHỈ CẮT BAO QUY ĐẦU TẠI QUẢNG NAM
CHIA SẺ 10 ĐỊA CHỈ CẮT BAO QUY ĐẦU TẠI QUẢNG NAMCHIA SẺ 10 ĐỊA CHỈ CẮT BAO QUY ĐẦU TẠI QUẢNG NAM
CHIA SẺ 10 ĐỊA CHỈ CẮT BAO QUY ĐẦU TẠI QUẢNG NAM
Đa khoa Đà Nẵng 180 Trần Phú
 
18-CHẨN ĐOÁN VIÊMmmmmmmmmm ĐẠI TRÀNG.pdf
18-CHẨN ĐOÁN VIÊMmmmmmmmmm ĐẠI TRÀNG.pdf18-CHẨN ĐOÁN VIÊMmmmmmmmmm ĐẠI TRÀNG.pdf
18-CHẨN ĐOÁN VIÊMmmmmmmmmm ĐẠI TRÀNG.pdf
MyThaoAiDoan
 
Ngộ độc cấp GS Phạm Thắng.pdf cũ nhưng hay
Ngộ độc cấp GS Phạm Thắng.pdf  cũ nhưng hayNgộ độc cấp GS Phạm Thắng.pdf  cũ nhưng hay
Ngộ độc cấp GS Phạm Thắng.pdf cũ nhưng hay
HongBiThi1
 
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà NẵngCắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
Đa khoa Đà Nẵng 180 Trần Phú
 
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạSGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
HongBiThi1
 
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdfSGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
fdgdfsgsdfgsdf
 
NTN_U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TTL - thầy Thành.pdf
NTN_U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TTL - thầy Thành.pdfNTN_U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TTL - thầy Thành.pdf
NTN_U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TTL - thầy Thành.pdf
HongBiThi1
 
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdfSGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
fdgdfsgsdfgsdf
 
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdfDanh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Phngon26
 
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạSGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
HongBiThi1
 
vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạnvSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHNSGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
fdgdfsgsdfgsdf
 
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạNTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nhaSGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
SGK hóa sinh mới thận tiết niệu.pdf hay nha
 
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạnSGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
SGK cũ nhiễm khuẩn hậu sản hay nha các bạn
 
SGK hóa sinh mới trao đổi muối nước.pdf hay
SGK hóa sinh mới trao đổi muối nước.pdf haySGK hóa sinh mới trao đổi muối nước.pdf hay
SGK hóa sinh mới trao đổi muối nước.pdf hay
 
SGK hóa sinh mới khí máu và thăng bằng acid base.pdf
SGK hóa sinh mới khí máu và thăng bằng acid base.pdfSGK hóa sinh mới khí máu và thăng bằng acid base.pdf
SGK hóa sinh mới khí máu và thăng bằng acid base.pdf
 
SGK sản Huế ung thư niêm mạc tử cung.pdf
SGK sản Huế ung thư niêm mạc tử cung.pdfSGK sản Huế ung thư niêm mạc tử cung.pdf
SGK sản Huế ung thư niêm mạc tử cung.pdf
 
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf haySGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
SGK Đại cương bệnh lý động mạch chủ.pdf hay
 
NTN_U BÀNG QUANG - thầy Thành.pdf rất hay các bạn
NTN_U BÀNG QUANG - thầy Thành.pdf rất hay các bạnNTN_U BÀNG QUANG - thầy Thành.pdf rất hay các bạn
NTN_U BÀNG QUANG - thầy Thành.pdf rất hay các bạn
 
CHIA SẺ 10 ĐỊA CHỈ CẮT BAO QUY ĐẦU TẠI QUẢNG NAM
CHIA SẺ 10 ĐỊA CHỈ CẮT BAO QUY ĐẦU TẠI QUẢNG NAMCHIA SẺ 10 ĐỊA CHỈ CẮT BAO QUY ĐẦU TẠI QUẢNG NAM
CHIA SẺ 10 ĐỊA CHỈ CẮT BAO QUY ĐẦU TẠI QUẢNG NAM
 
18-CHẨN ĐOÁN VIÊMmmmmmmmmm ĐẠI TRÀNG.pdf
18-CHẨN ĐOÁN VIÊMmmmmmmmmm ĐẠI TRÀNG.pdf18-CHẨN ĐOÁN VIÊMmmmmmmmmm ĐẠI TRÀNG.pdf
18-CHẨN ĐOÁN VIÊMmmmmmmmmm ĐẠI TRÀNG.pdf
 
Ngộ độc cấp GS Phạm Thắng.pdf cũ nhưng hay
Ngộ độc cấp GS Phạm Thắng.pdf  cũ nhưng hayNgộ độc cấp GS Phạm Thắng.pdf  cũ nhưng hay
Ngộ độc cấp GS Phạm Thắng.pdf cũ nhưng hay
 
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà NẵngCắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
Cắt Bao Quy Đầu Ở Đâu Đà Nẵng? TOP 10 Địa Chỉ Cắt Bao Quy Đầu Uy Tín Tại Đà Nẵng
 
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạSGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
SGK Ung thư thận.pdf rất hay và khó các bạn ạ
 
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdfSGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
SGK Đại cương chẩn đoán và điều trị các bệnh thiếu máu chi.pdf
 
NTN_U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TTL - thầy Thành.pdf
NTN_U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TTL - thầy Thành.pdfNTN_U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TTL - thầy Thành.pdf
NTN_U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TTL - thầy Thành.pdf
 
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdfSGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
SGK cũ thống kinh vô kinh cường kinh.pdf
 
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdfDanh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
 
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạSGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
SGK cũ viêm sinh dục.pdf quan trọng các bạn ạ
 
vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạnvSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
vSuy thai.ppt tham khảo thêm nha các bạn
 
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHNSGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
SGK cũ sinh lý phụ khoa.pdf Trường ĐHYHN
 
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạNTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
NTN_UNG THƯ THẬN - thầy Thành.pdf rất hay các bạn ạ
 

Lac noi-mac-tu-cung

  • 1. Service de Chirurgie Gynécologique et Médecine de la Reproduction (Pr Chapron) Hôpital Cochin | Assistance Publique Hôpitaux de Paris Institut Cochin | Département Reproduction Développement Cancer INSERM | CNRS | Université Paris Descartes Paris, France KHUYẾN CÁO THỰC HÀNH LÂM SÀNG LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG 2017 Pr Bruno BORGHESE
  • 2.
  • 3. DỊCH TỄ HỌC, CHẨN ĐOÁN KHUYẾN CÁO LNMTC 2017
  • 4. Khái niệm • Giải phẫu bệnh • Tần suất không được đánh giá chính xác trong quần thể • Không hẳn là bệnh • Bệnh LNMTC khi đau và/hoặc vô sinh (chất lượng cuộc sống) Ý kiến chuyên gia Khám sàng lọc LNMTC không được khuyến cáo trong quần thể (đồng thuận chuyên gia) Khuyến cáo xử trí LNMTC khi có ảnh hưởng chức năng (đau, vô sinh) hoặc tổn thương chức năng của một cơ quan (đồng thuận chuyên gia)
  • 5. Thể giải phẫu lâm sàng và bệnh sinh • Bệnh lý không đồng nhất • 3 thể : nông, u lạc nội mạc, LNMTC vùng chậu sâu • Trào ngược máu kinh: phát tán giải phẫu • Yếu tố di truyền và môi trường (nguy cơ cấp thứ nhất: x 5) C Khi không có triệu chứng, không khuyến cáo xét nghiệm sàng lọc hệ thống trong quần thể tăng nguy cơ, dù đó là yếu tố di truyền (LNMTC ở người có liên quan) hay yếu có nguy cơ về kinh nguyệt (đa kinh, vòng kinh ngắn, HK sớm) (mức độ C)
  • 6. Bệnh học tự nhiên • Không hẳn LNMTC tiến triển theo thời gian • Có liên quan yếu với dưới nhóm hiếm của ung thư buồng trứng (RR 1.3) • Không có lý do để đưa ra chiến lược sàng lọc hoặc những biện pháp để làm giảm nguy cơ ở bệnh nhân LNMTC B Không khuyến cáo đưa ra chiến lược sàng lọc ung thư buồng trứng ở bệnh nhân bị LNMTC C Không khuyến cao theo dõi bằng chẩn đoán hình ảnh những bệnh nhân LNMTC được điều trị và không có triệu chứng
  • 7. Than phiền bởi triệu chứng đau vùng chậu mạn tính (thống kinh, giao hợp đau, đau tiểu khung ngoài kì kinh) Thống kinh không dấu hiệu khu trú của LNMTC sâu  Tìm hiểu về LNMTC sâu  Khám lượt 2 và lượt 3 để tìm LNMTC sâu [ Hình 2]  Khám lâm sàng và tiểu khung (nếu có thể)  Siêu âm tiểu khung đầu tiên [hình 1] Dấu hiệu khu trú của LNMTC sâu, vô sinh, hay khối u lạc nội mạc trên siêu âm?  Tìm kiếm triệu chứng gợi ý LNMTC: thống kinh dữ dội (>7, nghỉ việc thường xuyên, không đáp ứng với thuốc giảm đau cấp 1), vô sinh  Tìm kiếm những triệu chứng khu trú của LNMTC sâu : đau khi giao hợp sâu, đau mỗi khi đi ỉa, dấu hiệu khi tiểu Bệnh nhân Chăm sóc ban đầu Bác sĩ gia đình, Bs phụ khoa, y tá Chăm sóc tiếp theo Không muốn có thai Không Có Không tìm hiểu tiếp về LNMTC  Tiếp tục tránh thai Hiệu quả ?  Đánh giá đau (cường độ và ảnh hưởng) không có Mong con, vô sinh, không thể hoặc từ chối dùng thuốc tránh thai  Tránh thai nội tiết Chiến lược chẩn đoán
  • 8. khám đầu tiên để tìm hiểu LNMTC  Tìm kiếm LNMTC sâu: khám lượt 2 [hình 2] Khối buồng trứng không xác định Không đáp ứng điều trị y khoa Xử trí tình huống Khám lâm sàng (tiểu khung nếu có thể) và siêu âm tiểu khung Siêu âm bởi chuyên gia hoặc IRM không định lượng sinh học Chăm sóc ban đầu Bác sĩ gia đình, Bs phụ khoa, y tá Dấu hiệu khu trú LNMTC sâu, vô sinh hoặc u lạc nội mạc Chẩn đoán phân biệt Chiến lược chẩn đoán
  • 9.  Khám phụ khoa định hướng (bác sĩ chuyên khoa) : cứng ở cùng đồ sau, sờ thấy nốt, phần phụ dính , nốt xanh tím  tìm những triệu chứng gợi ý và  IRM tiểu khung: theo phác đồ đặc thù đọc bởi bác sĩ CĐHA chuyên khoa và/hoặc  Siêu âm đầu dò âm đạo lượt 2 (Bs siêu âm chuyên khoa) LNMTC sâu được khẳng định bởi các đặc điểm tổn thương  Tìm hiểu các triệu chứng gợi ý Không nội soi chỉ để chẩn đoán  Khám chuyên khoa nếu có vô sinh phối hợp  Khám hệ thống ở vị trí đường tiết niệu và tiêu hóa Không có các đặc điểm tổn thương Có thể LNMTC nông nếu có các triệu chứng gợi ý  Có thể chỉ dịnh nội soi chẩn đoán nếu nghi ngờ trên lâm sàng nhưng khám lại không rõ  Đưa vào nhóm chiến thuật xử trí đau TK hoặc vô sinh  Khám phá toàn bộ tiểu khung ổ bụng  Mô tả toàn diện những tổn thương  Sinh thiết chỉ điểm (hoặc cắt) nếu tổn thương đại thể Chăm sóc tiếp theo, khám lượt 2 và 3 để tìm LNMTC Trước khi phẫu thuật cắt LNMTC sâu  Khám lượt 3 dựa theo XN trước mổ ở mỗi vị trí tạng Chiến lược chẩn đoán
  • 10. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA LNMTC đau (không vô sinh) Khuyến cáo thực hành lâm sàng LNMTC 2017
  • 11. Chưa thay đổi • Thuốc viên tránh thai vẫn là lựa chọn đầu tay • Điều trị bổ trợ: – Phải có ít nhất 1 thuốc chứa œstrogène – Khuyến cáo sử dụng khi điều trị bằng GnRHa. – Không làm giảm hiệu quả của GnRHa – MỚI : có thể sử dụng trước 3 tháng
  • 12. Điểm mới • Viên tránh thai : liên lục hay cách quãng? – Có thể điều trị bằng thuốc viên tránh thai cách quãng và vẫn hiệu quả – Ưu tiên điều trị liên tục trong trường hợp thống kinh • Macroprogestatifs – Vai trò của acétate chlormadinone, của momegestrol và của médrogestone không thể làm rõ do thiếu bằng chứng khoa học – dienogest được khuyến cáo khi điều trị bậc 2 • Dụng cụ tử cung chứa lévonorgestrel là phương pháp điều trị đầu tay • Microprogestatifs có thể dùng để điều trị ở người lớn (bậc 2) và ở thanh niên (bậc 1) do có ít chống chỉ định • Danazol và DMPA không được khuyến cáo sử dụng nữa
  • 13. Sau mổ • Khuyến cáo dùng điều trị nội tiết để làm giảm nguy cơ tái phát đau và cải thiện chất lượng sống • Viên tránh thai và DCTC chứa lenovogestrel được khuyến cáo là thuốc dùng đầu tay • Khuyến cáo dung thuốc viên tránh thai tiếp tục ngay cả khi đã đáp ứng tốt (khi không muốn có thai) • LƯU Ý ! GnRHa KHÔNG KHUYẾN CÁO trong trường hợp mục đích duy nhất là phòng tái phát u lạc nội mạc
  • 14. Yoga Thư giãn Nâng đỡ tâm lý Tư vấn giảm đau Châm cứu Mục tiêu: Cải thiện chất lượng sống Vi lượng đồng căn Vai trò điều trị phối hợp và xử trí toàn thể
  • 15. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Khuyến cáo thực hành LNMTC 2017
  • 16. LNMTC nông • Điều trị phẫu thuật tổn thương phúc mạc nhỏ làm giảm đau kết hợp với tổn thương LNMTC phúc mạc mức độ nhẹ • Trường hợp LNMTC nhẹ ở bệnh nhân vô sinh, phẫu thuật nội soi cắt hoặc đốt những tổn thương và gỡ dính tốt hơn là chỉ nội soi chẩn đoán về mặt làm tăng khả năng có thai • Khuyến cáo điều trị triệt để những tổn thương nông có gây đau hoặc vô sinh kết hợp khi phát hiện được trong nội soi • Không khuyến cáo điều trị phẫu thuật LNMTC nông không triệu chứng bởi không có bằng chứng nó sẽ tiến triển thành bệnh có triệu chứng NP 1 NP 1 GRADE B
  • 17. U lạc nội mạc buồng trứng • ảnh hưởng của phẫu thuật đến dự trữ buồng trứng • Đánh giá dự trữ buồng trứng trước phẫu thuạt có thể hữu ích • Chọc hút nang dưới siêu âm không được khuyến cáo là lựa chon đầu tay ở những phụ nữ bị đau • Phương pháp tiêm xơ băng cồn có thể làm ở những bệnh nhân có u lạc nội mạc tái phát • Kỹ thuật phá hủy bằng dao 2 cực các khối u lạc nội mạc không được khuyến cáo • Kĩ thuật bóc u bằng nội soi trong ổ bụng là kĩ thuật chuẩn • Tìm kiếm và điều trị những tổn thương khác trong tiểu khung của LNMTC được khuyến cáo khi khám phá và xử trí phẫu thuật khối u lạc nội mạc NP 2 GRADE C AE GRADE B GRADE A GRADE C
  • 18. LNMTC ở đại- trực tràng • Phẫu thuật LNMTC đại – trực tràng có thể thực hiện ở những bệnh nhân có triệu chứng • Khi đã quyết định điều trị phẫu thuật, khuyến cáo thực hiện cắt những tổn thương tiểu khung của LNMTC thật triệt để • Phẫu thuật LNMTC đại – trực tràng có nguy cơ biến chứng hậu phẫu trầm trọng, do đó bệnh nhân cần được thông báo • Không có khuyến cáo liên quan đến kiểu cắt bỏ tổn thương • Khi phẫu thuật LNMTC đường tiêu hóa, khuyến cáo xử trí đa chuyên khoa GRADE C GRADE C GRADE B AVIS D’EXPERTS
  • 19. Cắt tử cung ? Ý kiến chuyên gia ở những phụ nữ không mong con, cắt tử cung và cắt bỏ tổn thương LNMTC, cùng với hoặc để 2 phần phụ, có thể được thực hiện với mục đích làm giảm nguy cơ tái phát Ý kiến chuyên gia phải tính đến những ảnh hưởng tiêu cực của mãn kinh sớm đến tuổi thọ và chất lượng sống (mức chứng cứ 2), bảo tồn buồng trứng cần được thảo luận với bệnh nhân trong trường hợp cắt tử cung do LNMTC sâu Mức độ C Việc điều trị nội tiết ở phụ nữ mãn kinh dường như không làm tăng nặng những triệu chứng của LNMTC sau phẫu thuật cắt bỏ (mức chứng cứ 3). Điều trị nội tiết có thể được dùng ở phụ nữ mãn kinh đã phẫu thuật LNMTC
  • 20. HỖ TRỢ SINH SẢN Khuyến cáo thực hành LNMTC 2017
  • 21. Xử trí vô sinh ngoài IVF • Anti gonadotropin không có vai trò điều trị trước và sau phẫu thuật trong trường hợp mong con • Trường hợp LNMTC nông: – Kích thich buồng trứng sau phẫu thuật có thể dùng (mức độ C), nên dùng gonadotrophines đầu tay (mức độ B) – IUI sau phẫu thuật có thể dùng (mức độ C) kết hợp với gonadotrophines (mức độ B) • Trường hợp LNMTC sâu: – Không có nghiên cứu nào cho phép khuyến cáo KTBT hay IUI Mức độ A
  • 22. LNMTC và IVF: tổng quan • LNMTC dù ở giai đoạn nào và kiểu tổn thương nào không có ảnh hưởng đến kết quả IVF về tỷ lệ có thai và trẻ sinh sống • Những nghiên cứu về kích thích phóng noãn trong IVF không thấy trầm trọng hơn của các triệu chứng liên quan đến Les études sur la stimulation de l’ovulation pour FIV ne montrent pas d’aggravation des symptômes liés aux lésions d’endométriose, ni d’accélération de son évolution, ou d’augmentation du taux de récidive de la maladie • Pas de recommandation sur le choix d’un protocole agoniste ou d’un protocole antagoniste chez les patientes atteintes d’endométriose • Amélioration des chances de grossesse en cas de blocage ovarien avant la stimulation pour FIV par un analogue agoniste de la GnRH (grade B) et par la contraception œstro-progestative (grade C) NP 3 NP 2 GRADE C
  • 23. U lạc nội mạc và IVF • Không có ảnh hưởng của những khối u lạc nội mạc (<6cm) đến chất lượng phôi và kết quả cuối cùng của IVF trong thai kì và khi sinh dù có thể giảm số lượng noãn chọc được và liều gonadotrophines cần dùng cao hơn • Điều trị phẫu thuật u lạc nội mạc trước IVF không được khuyến cáo nếu chỉ nhằm cải thiện khả năng sinh đẻ, bởi không giúp cải thiện kết quả IVF • Không khuyến cáo chọc hút đường âm đạo một cách hệ thống dưới hướng dẫn siêu âm với các khối u lạc nội mạc trước IVF để làm tăng tỷ lệ có thai NP 3 GRADE B GRADE C
  • 24. LNMTC sâu và IVF C Không khuyến cáo thực hiện phẫu thuật sớm LNMTC sâu chỉ nhằm mục đích cải thiện kết quả IVF (mức độ C) B Xử trí bằng IVF có thể được thực hiện nhằm làm tăng tỉ lệ có thai và tỷ lệ sinh khi bị vô sinh và LNMTC sâu (mức độ B) Ý kiến chuyên gia Trong trường hợp IVF thất bại nhiều lần trên LNMTC sâu, nên thảo luận phẫu thuật LNMTC (đồng thuận chuyên gia)