CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH

1. Gãy trần chày
(Pilon fracture)
Bs Hoàng Đức Thái

2. Mục tiêu:
Định nghĩa, cơ chế
Đặc điểm tổn thƣơng
Chẩn đoán, Phân loại
Hƣớng điều trị

3. 1. Khớp cổ chân bao gồm đầu dưới hai
xương cẳng chân và xương sên, cùng với
bao khớp và các dây chằng xung quanh.
2. Bất tương hợp giữa các thành phần khớp
thường dẫn đến thoái hóa sụn và thoái hóa
khớp sau chấn thương
3. Bộc lộ quá rộng khi phẫu thuật có thể
làm tổn thương hệ thống mạch máu nuôi
đầu dưới xương chày.
Giải phẫu ứng dụng

4. What is Pilon Fracture?
 Pilon Fracture
 Tibial Plafond Fracture
 Distal Tibial Explosion Fracture

5. CƠ CHẾ GÃY TRẦN CHÀY
Chủ yếu do nén ép dọc trục
 Ankle Fracture
 Slow rate of load
 Low energy released
 Pilon Fracture
 Rapid rate of load
 High energy

6. ĐẶC ĐiỂM GÃY TRẦN CHÀY
 Gãy phạm mặt khớp
 Gãy nát hành xƣơng
 Mặt khớp bị lún
 Xƣơng sên di lệch
 Tổn thƣơng mô mềm trầm trọng

7.  Ankle Fracture
 X sên di lệch ngang
 Không gãy nát
 Pilon Fracture
 X sên DL lên trên
 Thường gãy nát
ĐẶC ĐiỂM TỔN THƢƠNG

8.  Ankle Fracture
 Tổn thương mô mềm ít
 Pilon Fracture
 Tt mô mềm trầm trọng
ĐẶC ĐiỂM TỔN THƢƠNG

9. AO Classification
Distal Tibial Fracture

10. X quang
Nắn chỉnh tạm
thời cho thẳng
trục sẽ cho
hình ảnh Xq
rõ hơn

11. CT scan
 CT scan cung cấp thêm thông tin chi tiết
hơn cho việc lập kế hoạch phẫu thuật.
 Để phim CT scan rõ hơn, cần nắn chỉnh
cho xƣơng sên về đúng vị trí

12. - Mức độ tổn thƣơng mô mềm quyết định kế
hoạch điều trị và kết quả cuối cùng
- Phân loại tổn thƣơng mô mềm theo
Tscherne and Ostern
- Kết quả điều trị gãy trần chày phụ thuộc vào:
1. Chất lƣợng nắn xƣơng
2. Mô mềm phục hồi nhƣ thế nào
Đánh giá tổn thƣơng

14. Thời gian tốt nhất để phẫu thuật tùy thuộc vào tình
trạng mô mềm
Thƣờng phẫu thuật đƣợc thực hiện trong 6g đầu
hoặc đƣợc trì hoãn sau 7–10 ngày, cho đến khi mô
mềm hết phù nề.
Gãy hở: nguyên tắc chung là cắt lọc vết thƣơng
ban đầu sau đó mổ nắn xƣơng và giải quyết mô
mềm triệt để ở giai đoạn sau
Chọn lựa thời điểm phẫu thuật

18. Hybrid Fixator

19. Tài liệu tham khảo:
1. Các chấn thƣơng vùng cổ chân (Bài giảng
của GS Long)
2. Emergency Orthopedics (6th edition),
Robert R. Simson; Scott C. Sherman