Đánh giá kết quả thay khớp háng toàn phần không xi măng ở BN loãng xương.Thay khớp háng nhân tạo là phẫu thuật để thay thế phần khớp háng đã bị hư hỏng, mất chức năng nhằm phục hồi lại chức năng của khớp [1]. Thay khớp háng toàn phần (KHTP) là một trong những phương pháp phẫu thuật thành công nhất và cũng là một kỹ thuật chỉnh hình phổ biến hiện nay. Kỹ thuật thay KHTP được coi là chính thức do Philip Wiles thực hiện vào năm 1938 tại London bằng loại khớp háng được chế tạo từ thép không rỉ [

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Đánh giá kết quả thay khớp háng toàn phần không xi măng ở BN loãng
xương.Thay khớp háng nhân tạo là phẫu thuật để thay thế phần khớp háng đã bị hư
hỏng, mất chức năng nhằm phục hồi lại chức năng của khớp [1]. Thay khớp háng toàn
phần (KHTP) là một trong những phương pháp phẫu thuật thành công nhất và cũng là
một kỹ thuật chỉnh hình phổ biến hiện nay. Kỹ thuật thay KHTP được coi là chính
thức do Philip Wiles thực hiện vào năm 1938 tại London bằng loại khớp háng được
chế tạo từ thép không rỉ [2].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00605
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Hiện nay, có hai loại khớp nhân tạo được sử dụng đó là loại khớp có sử dụng xi măng
và không sử dụng xi măng để cố định khớp. Trong đó ổ cối không xi măng được lựa
chọn trong đại đa số trường hợp, kể cả trường hợp loãng xương cũng không phải là
chống chỉ định [3]. Lựa chọn chuôi khớp có hay không có xi măng ở bệnh nhân (BN)
loãng xương vẫn là vấn đề chưa rõ ràng. Chuôi khớp xi măng đã được dùng từ lâu và
có những lợi ích nhất định như giảm tỉ lệ biến chứng sớm, có kết quả dài hạn rất tốt và
có giá thành rẻ [4], [5]. Hiện tại chưa có bằng chứng đủ mạnh để khuyến cáo cho phẫu
thuật viên (PTV) có thể sử dụng chuôi không xi măng một cách thường quy cho tất cả
các BN, đặc biệt là nhóm cao tuổi, loãng xương trong thay khớp lần đầu. Tuy nhiên
xu hướng chung của thế giới đặc biệt là Bắc Mỹ là dùng khớp không xi măng cho hầu
hết các trường hợp cao tuổi hoặc loãng xương [6]. Ở BN loãng xương, xương yếu,
giòn, giảm đàn hồi nên khi đặt chuôi press-fit có đạt được vững cơ học ban đầu
không? Sau đó xương có mọc tốt quanh khớp để đạt đạt được vững sinh học hay
không vẫn là câu hỏi được thảo luận nhiều. Khớp xi măng đã được chứng minh dùng
tốt trong các trường hợp loãng xương nhưng khi dùng khớp không xi măng sẽ có ưu
điểm nhất định như trong phẫu thuật tránh được hội chứng gắn kết xương – xi măng
(bone cement implantation syndrome), đó là hội chứng ít khi xảy ra, nhưng nếu xảy ra
tỉ lệ tử vong từ 0,6 – 1% [7]. Hay giảm được tỉ lệ lỏng khớp do xi măng vỡ gây kích
thích phản ứng viêm vô khuẩn dẫn đến tiêu xương quanh khớp…từ đó giảm được tỉ lệ
thay lại khớp đặc biệt là những BN dưới 75 tuổi [8]. Thay lại khớp có xi măng thì thời
gian phẫu thuật lâu hơn, biến chứng trong phẫu thuật do lấy xi măng cao hơn [9].
Hiện nay chỉ định phẫu thuật thay khớp háng rộng hơn và ngày càng nhiều BN trẻ có
chỉ định thay khớp. Trong đó có nhóm BN loãng xương do ít vận động, hoặc dùng
thuốc corticoid kéo dài để điều trị bệnh kèm theo… nhưng là loãng xương tạm thời,
nếu được điều trị loãng xương và vận động tốt trở lại thì MĐX sẽ tăng. Các BN trẻ
tuổi không thể tránh phải thay lại khớp nhiều lần vì nhu cầu vận động lớn và tuổi thọ

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
ngày càng tăng. Khi đó dùng khớp có xi măng lần đầu sẽ gây rất nhiều khó khăn cho
các lần thay tiếp theo.
Hiện nay tại Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng đã trở thành thường quy và phổ
biến ở nhiều trung tâm… Tuy nhiên đánh giá phẫu thuật thay khớp háng toàn
phần không xi măng ở BN loãng xương chưa được đề cập đến nhiều. Vì vậy chúng tôi
tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả thay khớp háng toàn phần không xi
măng ở BN loãng xương” với hai mục tiêu sau:
1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các BN loãng xương được thay
KHTP không xi măng.
2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thay KHTP không xi măng ở các BN loãng
xương.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỒNG QUAN 3
1.1. Sơ lược về lịch sử phẫu thuật thay khớp háng 3
1.2. Chỉ định và chống chỉ định thay KHTP 5
1.3. Khái niệm về loãng xương 6
1.3.1. Định nghĩa loãng xương 6
1.3.2. Cơ chế loãng xương nguyên phát 6
1.3.3. Phương pháp đo MĐX 8
1.4. Khớp háng nhân tạo toàn phần 9
1.4.1. Liên quan giữa chuôi khớp và xương đùi 9
1.4.2. Đặc điểm của chuôi khớp không xi măng 11
1.4.3. Đặc điểm của ổ cối không xi măng 15
1.4.4. Diễn biến MĐX quanh khớp nhân tạo 16
1.5. Thay khớp háng toàn phần ở bệnh nhân loãng xương 17
1.5.1. Đặc điểm chung 17
1.5.2. Lựa chọn loại khớp háng toàn phần 18
1.5.3. Các biến chứng thường gặp 21
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23
2.1. Đối tượng nghiên cứu 23
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 23
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 23
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 23
2.3. Phươngpháp nghiên cứu 24
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 24
2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 24
2.3.3. Các bước tiến hành nghiên cứu 24
2.4. Kĩ thuật phẫu thuật thay khớp háng 29
2.5. Phân tích và xử lý số liệu 29

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2.6. Vấn đề đạo đức y học trong nghiên cứu 29
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30
3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 30
3.1.1. Lâm sàng 30
3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng 31
3.2. Kết quả phẫu thuật 33
3.2.1. Kết quả gần 33
3.2.2. Kết quả xa 35
3.2.3. Tai biến và biến chứng 36
3.2.4. Thay đổi Xquang trong thời gian theo dõi sau phẫu thuật 36
3.2.5. Thay đổi MĐX trong thời gian theo dõi sau phẫu thuật 37
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44
4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của BN 44
4.1.1. Lâm sàng 44
4.1.2. Cận lâm sàng 47
4.2. Kết quả phẫu thuật 48
4.2.1. Kết quả gần 48
4.2.2. Kết quả xa 51
4.2.3. Tai biến và biến chứng 52
4.2.4. Thay đổi Xquang trong thời gian theo dõi sau phẫu thuật 54
4.2.5. Thay đổi MĐX trong thời gian theo dõi sau phẫu thuật 59
KẾT LUẬN 60
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG