Nghiên cứu ứng dụng cọc ép ren ngược chiều điều trị gãy khung chậu không vững.Gãy khung chậu là một tổn thương nặng và không hiếm gặp trên thực tế lâm sàng [1]. Năm 1981, Melton L.J. và CS. đã thống kê trong 10 năm (1968-1977) tại Minnesota, tác giả cho thấy tần suất gặp gãy xương chậu là 37 bệnh nhân (BN)/100.000 dân/năm [2]. Ở Việt Nam, theo thống kê của Ngô Bảo Khang (1995), gãy xương chậu chiếm từ 3-5% tổng số các gãy xương [3]. Hình thái thương tổn bệnh lý của gãy khung chậu rất đa dạng. Có thể gãy từng phần của xương chậu và gãy phức tạp, di lệch lớn. Nhìn chung, gãy khung chậu là tổn thương nặng, đôi khi rất phức tạp, thường nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương. Cũng thường gặp các thương tổn kết hợp nên rất dễ sốc và có tỷ lệ tử vong cao nếu như không được điều trị tích cực và đúng phương pháp

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Nghiên cứu ứng dụng cọc ép ren ngược chiều điều trị gãy khung chậu không
vững.Gãy khung chậu là một tổn thương nặng và không hiếm gặp trên thực tế lâm
sàng [1]. Năm 1981, Melton L.J. và CS. đã thống kê trong 10 năm (1968-1977) tại
Minnesota, tác giả cho thấy tần suất gặp gãy xương chậu là 37 bệnh nhân
(BN)/100.000 dân/năm [2]. Ở Việt Nam, theo thống kê của Ngô Bảo Khang (1995),
gãy xương chậu chiếm từ 3-5% tổng số các gãy xương [3]. Hình thái thương tổn bệnh
lý của gãy khung chậu rất đa dạng. Có thể gãy từng phần của xương chậu và gãy phức
tạp, di lệch lớn. Nhìn chung, gãy khung chậu là tổn thương nặng, đôi khi rất phức tạp,
thường nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương. Cũng thường gặp các thương tổn kết
hợp nên rất dễ sốc và có tỷ lệ tử vong cao nếu như không được điều trị tích cực và
đúng phương pháp.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00383
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Nguyên nhân gãy khung chậu chủ yếu là do tai nạn giao thông (TNGT) và tai nạn lao
động. Năm 1999, Lindahl J. và CS. nghiên cứu 110 trường hợp gãy khung chậu không
vững điều trị bằng khung cố định ngoài (CĐN) tại Bệnh viện Đại học y khoa Helsinki
(Phần Lan), tác giả cho thấy có 62% các trường hợp do TNGT, 28% do ngã cao, và
10% là do các chấn thương năng lượng cao khác. Tỷ lệ tử vong của BN gãy khung
chậu theo tác giả là 12% [4]. Ở Việt Nam, theo Ngô Bảo Khang (1995) [3], Nguyễn
Đức Phúc (2004) [5] nguyên nhân do TNGT chiếm 50%, còn theo nghiên cứu của
Nguyễn Ngọc Toàn (2014), nguyên nhân do TNGT là 88,3% [6].
Phương pháp điều trị kinh điển đối với gãy khung chậu là để người bệnh nằm bất
động, chân gác cao trên giá Braun, trong trường hợp nửa khung chậu có di lệch trượt
lên trên thì kết hợp với kéo liên tục và băng treo để ép khung chậu. Đây là phương
pháp đơn giản dễ thực hiện nhưng kết quả phục hồi giải phẫu (PHGP) không cao, cố
định không vững chắc và BN phải nằm bất động lâu nên nguy cơ biến chứng cao [7],
[8], [9].
Kết xương bên trong cũng là một đường hướng tích cực đang phát triển trong những
năm gần đây. Nhờ nắn chỉnh trực tiếp và cố định bằng một hệ thống nẹp vít, vít xốp
nên khả năng phục hồi hoàn chỉnh về giải phẫu và cố định ổ gãy vững chắc để người
bệnh có thể vận động sớm là rất cao nhưng do tổn thương phức tạp, chấn thương phẫu
thuật lớn, mất máu nhiều nên không thể chỉ định trong giai đoạn cấp cứu hoặc các
trường hợp gãy hở phức tạp… [9], [10], [11].
Nắn chỉnh kín và cố định bằng khung CĐN là phương pháp điều trị gãy khung chậu

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
không vững đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới từ lâu và rất hiệu quả. Những năm
vừa qua, Ngô Bảo Khang, Nguyễn Ngọc Toàn và các cộng sự ở Bệnh viện Chợ Rẫy
đã nghiên cứu dùng khung CĐN tự chế theo mẫu khung Muller để điều trị gãy khung
chậu không vững và thu được kết quả rất tốt [8].
Bộ cọc ép ren ngược chiều (CERNC) của Nguyễn Văn Nhân được nghiên cứu và áp
dụng trong điều trị gãy xương ở tứ chi từ những năm 60 của thế kỷ trước. Đây được
xem như là “bộ khung cố định ngoài của Quân y Việt nam”. Một số báo cáo về kết
quả ứng dụng bộ CERNC vào điều trị gãy khung chậu không vững trong những năm
vừa qua đã cho thấy bộ khung này có thể sử dụng trong cấp cứu với tác dụng cố định
ổ gãy vững chắc, giảm đau, cầm máu và thuận lợi cho việc chăm sóc BN hoặc xử trí
các tổn thương kết hợp [9], [12], [13]. Tuy nhiên trong quá trình thực hiện chúng tôi
thấy có nhiều điểm cần nghiên cứu bổ sung. Đối với riêng từng loại gãy khung chậu
(loại B và loại C – theo phân loại của Tile M.) thì sau khi xuyên đinh vào hai mào
chậu và lắp khung CERNC, vặn chỉnh để căng giãn hay nén ép và kết hợp với kéo liên
tục như thế nào cho phù hợp cho riêng từng loại gãy là rất cần thiết.
Từ những đòi hỏi của thực tiễn lâm sàng trên các dạng gãy khung chậu thường gặp,
cần nghiên cứu xây dựng quy trình nắn chỉnh, cố định ổ gãy khung chậu không vững
bằng CERNC trên thực nghiệm, lấy đó làm cơ sở để tiếp tục nâng cao tính năng tác
dụng của bộ khung CĐN này trong điều trị gãy khung chậu không vững. Xuất phát từ
những lý do trên đây, những năm vừa qua, chúng tôi đã triển khai đề tài: “ Nghiên
cứu ứng dụng cọc ép ren ngược chiều điều trị gãy khung chậu không vững”. Với
hai mục tiêu là:
1. Xây dựng quy trình kỹ thuật nắn chỉnh và cố định ngoài khung chậu bằng cọc ép
ren ngược chiều trên thực nghiệm.
2. Đánh giá kết quả điều trị gãy khung chậu không vững bằng cọc ép ren ngược
chiều.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu ứng dụng cọc ép ren ngược chiều điều trị
gãy khung chậu không vững
1. Nguyễn Tiến Bình (2009). Phân loại tổn thương do chấn thương, Nhà xuất bản
Quân đội Nhân dân, Hà Nội: 88 – 95.
2. Melton L.J., Sampson J.M., Bernard F. M., et al. (1981). Epidemiologic features
of pelvic fracture.Clin. Orthop. & Related Research, 155: 43-47.
3. Ngô Bảo Khang (1995). Gãy xương chậu, trong: Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất
bản Y học, 5: 225 – 243
4. Lindahl J., Hirvensalo E., Bostman O., et al. (1999). Failure of reduction with an
external fixator in the management of injuries of the pelvic ring: Long-term evaluation
of 110 patients. J. Bone and Joint Surg, 81B: 955-962.
5. Nguyễn Đức Phúc (2004). Vỡ xương chậu, trong: Chấn thương chỉnh hình, Nhà
xuất bản Y học, Hà Nội: 353-358.

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
6. Nguyễn Ngọc Toàn (2014). Nghiên cứu điều trị gãy khung chậu không vững bằng
khung cố định ngoài, Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân y.
7. Trần Đình Chiến (2006). Gãy khung chậu, trong: Bệnh học chấn thương chỉnh
hình, Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân, Hà Nội: 88 – 94.
8. Nguyễn Vĩnh Thống, Lương Đình Lâm, Cao Thỉ và CS. (2002). Cố định ngoài
khung chậu. Số đặc biệt Thành tựu khoa học 5 năm bệnh viện Chợ Rẫy 1996-2001., Y
học thành phố Hồ Chí Minh: 57-64.
9. Phạm Đăng Ninh, Nguyễn Bá Ngọc, Nguyễn Văn Ninh và CS. (2011). Kết quả
điều trị gãy khung chậu không vững bằng khung cố định ngoài tại Bệnh viện 103. Tạp
chí Y dược học quân sự số 36., Học viện Quân y: 98-103.
10. Berton R. M., James F. K., Alexander M. L., et al. (2003). Internal fixation for
the injured pelvic ring. Fractures of the pelvis and acetabulum, 3rd Edition, Lippincott
Williams & Wilkins, Philadelphia: 217-293.
11. Trần Phương (2005). Đánh giá ứng dụng việc kết hợp xương bên trong của các
gãy không vững khung chậu. Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 9, Phụ bản số 2,
Chuyên đề CTCH: 169-175.
MỤC LỤC Nghiên cứu ứng dụng cọc ép ren ngược chiều điều trị gãy khung chậu
không vững
Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục
Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. ĐẶC ĐIẺM GIẢI PHẪU KHUNG CHẬU 3
1.1. 1. Đặc điểm xương chậu 3
1.1.2. Hệ thống dây chằng 4
1.1.3. Các cơ đáy chậu 5
1.1.4. Các cơ quan trong chậu hông 5
1.1.5. Mạch máu vùng chậu hông 6
1.1.6. Thần kinh vùng chậu hông 6
1.1.7. Chức năng khung chậu 7
1.2 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU GÃY KHUNG CHẬU 7
1.2.1. Cơ chế chấn thương 7
1.2.2. Tổn thương xương chậu 8
1.2.3. Gãy khung chậu không vững 9
1.2.4. Phân loại gãy khung chậu 9
1.2.5. Các tổn thương kết hợp 11
1.3. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH GÃY KHUNG CHẬU 13
1.3.1 Chụp X quang qui ước 13
1.3.2. Chụp CT- scan khung chậu 14

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1.3.3. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác 15
1.4. ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU 15
1.4.1. Hồi sức cấp cứu 15
1.4.2. Điều trị bảo tồn gãy khung chậu 16
1.4.3. Phẫu thuật kết xương bên trong 17
1.5. CỐ ĐỊNH KHUNG CHẬU BẰNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI 20
1.5.1. Các nghiên cứu thực nghiệm về cơ sinh học của khung cố
định ngoài điều trị gãy khung chậu 20
1.5.2. Điều trị gãy xương bằng cọc ép ren ngược chiều 23
1.5.3. Chỉ định điều trị gãy khung chậu bằng khung cố định ngoài 25
1.5.4. Điều trị gãy khung chậu bằng khung cố định ngoài trên thế giới 26
1.5.5. Điều trị gãy khung chậu bằng khung cố định ngoài tại Việt Nam… 30 1.5.6
Cơ sở lý luận nắn chỉnh các loại gãy khung chậu bằng bộ
Cọc ép ngược chiều 33
1.5.7. Ưu nhược điểm của phương pháp cố định ngoài 34
1.5.8. Tính cấp thiết và thời sự của đề tài 35
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ p HƯƠNG p HÁP NGHIÊN CỨU 36
2.1. NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM 36
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36
2.1.2. Phương pháp nghiên cứu thực nghiệm 37
2.2. NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 46
2.2.1. Đối tượng nghiên cứu 46
2.2.2. Phương pháp nghiên cứu lâm sàng 46
2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu 47
2.2.4. Qui trình điều trị gãy khung chậu không vững bằng cọc ép ren
ngược chiều 50
2.2.5. Đánh giá kết quả 56
2.2.6. Phương pháp xử lý số liệu 60
2.2.7. Đạo đức trong nghiên cứu 60
2.2.8. Sơ đồ nghiên cứu trên lâm sàng 61
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62
3.1. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM 62
3.1.1. Đặc điểm tổn thương trên các mô hình khung chậu 62
3.1.2. Kết quả nắn chỉnh gãy khung chậu loại B1 bằng cọc ép ren ngược
chiều trên mô hình thực nghiệm 62
3.1.3. Kết quả nắn chỉnh gãy khung chậu loại B 2.1 bằng cọc ép ren
ngược chiều trên mô hình thực nghiệm 65
3.1.4. Kết quả nắn chỉnh gãy khung chậu loại B 2.2 bằng cọc ép ren
ngược chiều trên mô hình thực nghiệm 66

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
3.1.5. Kết quả nắn chỉnh gãy khung chậu loại C1 bằng cọc ép ren ngược
chiều trên mô hình thực nghiệm 68
3.1.6. Kết quả nắn chỉnh phục hồi hình thể giải phẫu mô hình khung chậu.70
3.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 71
3.2.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu 71
3.2.2. Đặc điểm tổn thương 73
3.2.3. Điều trị gãy khung chậu không vững 77
3.2.4. Kết quả gần 84
3.2.5. Kết quả xa 87
Chương 4. BÀN LUẬN 91
4.1. Lý do chọn khung cọc ép ren ngược chiều để nghiên cứu 91
4.2 Về quy trình kỹ thuật cố định ngoài khung chậu bằng cọc ép ren ngược chiều trên
thực nghiệm và ứng dụng lâm sàng 94
4.2.1. Về vị trí xuyên đinh trong thực nghiệm và ứng dụng lâm sàng…. 94
4.2.2. Hướng xuyên đinh 96
4.2.3. Lắp khung cọc ép ren ngược chiều 98
4.2.4. Quy trình nắn chỉnh của cọc ép ren ngược chiều trên thực
nghiệm và ứng dụng trong lâm sàng 98
4.3. Một số đặc điểm tổn thương của gãy khung chậu 102
4.3.1. Vấn đề chảy máu trong gãy khung chậu 102
4.3.2. Gãy hở khung chậu 105
4.3.3 Vai trò của bảng phân loại gãy khung chậu của Tile 106
4.4. Chẩn đoán gãy khung chậu trong cấp cứu 106
4.5. Sốc chấn thương và truyền máu trong gãy khung chậu 108
4.6. Điều trị gãy khung chậu không vững bằng phương pháp cố
định ngoài với bộ cọc ép ren ngược chiều 112
4.6.1. Chỉ định cố định ngoài khung chậu bằng cọc ép ren ngược chiều 112
4.6.2. Thời điểm tiến hành cố định ngoài khung chậu 113
4.6.3. Xử trí tổn thương kết hợp 114
4.7. Nhiễm khuẩn chân đinh 116
4.8. Về kết quả điều trị 117
4.9. Các di chứng của điều trị gãy khung chậu bằng cố định ngoài 121
4.9.1. Đau 121
4.9.2. Ngắn chi 123
KẾT LUẬN 124
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ
TÀI LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KÉT QUẢ

6. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Nghiên cứu ứng dụng cọc ép ren ngược
chiều điều trị gãy khung chậu không vững
1. Nguyễn Văn Ninh, Phạm Đăng Ninh, Nguyễn Tiến Bình và CS. (2018). Nhận xét
kết quả điều trị gãy khung chậu không vững bằng khung cố định ngoài. Tạp chí y –
dược học quân sự, 43 (7): 65-76.
2. Nguyễn Văn Ninh, Phạm Đăng Ninh, Nguyễn Tiến Bình và CS. (2018). Nghiên
cứu khả năng nắn chỉnh trên thực nghiệm đối với gãy khung chậu không vững bằng
khung cố định ngoài. Tạp chí Y học Việt nam, 469 (1&2): 165-170.
3. Nguyen Van Ninh, Pham Dang Ninh, Nguyen Tien Binh, et al. (2019). External
fixation of unstable pelvic fracture. Journal of Military Pharmaco-Medicine. 44 (3):
132-139.