Danh gia hieu qua dieu tri vang da tang bilirubin tu do bang den led

LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.590
Luận văn Đánh giá hiệu qua điều trị vàng da tăng bilirubin tự do bằng đèn
led tại khoa sơ sinh bệnh viện nhi Trung Ương.Vàng da tăng bilirubin tự do là
một triệu chứng rất hay gặp ở trẻ sơ sinh, nhất là trẻ đẻ non hoặc bệnh lý.Hằng năm
ở Mỹ có khoảng 60-70% trong tổng số 4 triệu sơ sinh có triệu chứng vàng da lâm
sàng [39]. Tại Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ nào về vấn đề này.
Nghiên cứu tại Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2002 cho thấy tỷ lệ
vàng da cũng rất cao chiếm 17.9% tổng số trẻ sơ sinh nhập viện.Trong số này có
25% số trẻ có biểu hiện vàng nhân não [2]. Một số nghiên cứu trên thế giới cho
thấy có tới 80% trẻ sơ sinh thiếu tháng có biểu hiện vàng da tăng bilirubin gián tiếp
nhưng thường là vàng da sinh lý [17]. 5-25% trong số này là vàng da bệnh lý [24],
[40], [30].Trong những năm gần đây, vàng da tăng bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh vẫn
là vấn đề nổi cộm cần được can thiệp tích cực trong lĩnh vực chăm sóc và điều trị.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.00048
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp
thời sẽ để lại di chứng nặng nề cho gia đình và xã hội. Khi nồng độ bilirubin tự do
trong huyết thanh >20mg% thì có thể dẫn tới biến chứng vàng nhân não [29], [51].
Biến chứng này có tỉ lệ tử vong cao hoặc nếu sống sót sẽ để lại di chứng thần kinh
vĩnh viễn.Vàng nhân não là một trong sáu nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cao
ở trẻ sơ sinh.
Chiếu đèn là một biện pháp đơn giản, hữu hiệu điều trị vàng da tăng bilirubin tự
do.
Nhiều công trình nghiên cứu trong nước và quốc tế đều chỉ ra rằng việc chiếu đèn
sớm ngay khi phát hiện vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý có kết quả cao và
giảm được tỉ lệ thay máu [5], [15].
Trước đây vàng da được điều trị bằng các loại đèn bản chất ánh sáng là
Incandescent và Fluorescent bước sóng từ 425nm-475nm (đèn Halogen, đèn Rạng
đông, đèn Philip..

Hiện nay, tại Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương, vàng da chủ yếu được điều
trị bằng đèn LED, đây là một trong những bước tiến bộ mới trong liệu pháp ánh
sáng trị liệu. LED có những ưu điểm nổi bật:
Bước sóng 460nm có khả năng hấp thụ bilirubin cao nhất.
Cường độ chiếu sáng cao, có mode tăng cường với những bệnh nhân nặng
Không sinh nhiệt, do đó có thể giảm khoảng cách giữa đèn và bệnh nhân để tăng
hiệu quả điều trị mà không sợ nguy cơ bỏng.
Độ bền cao.
Trên thế giới đã có những nghiên cứu về loại đèn này cho kết quả tốt như nghiên
cứu của Belma Saygili Karagol, Omer Erdeve và cộng sự [36]
Tại Việt Nam, cho đến nay có ít công trình đề cập tới việc sử dụng đèn LED.
Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với 2 mục tiêu:
1- Đánh giá hiệu quả điều trị vàng da tăng bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh bằng đèn
LED tại Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/2012-8/2012.
2- Nhận xét một số tác dụng phụ không mong muốn trong điều trị vàng da bằng
đèn LED.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Ch ương 1: TỔNG QUAN 12
1.1. Lịch sử nghiên cứu về vàng da ở trẻ sơ sinh ở Việt Nam và trên thế giới .12
1.1.1. Ở Việt Nam 12
1.1.2. Nước ngoài 13
1.2. Dịch tễ học 15
1.3. Các yếu tố nguy cơ của vàng da 17

1.3.1. Yếu tố di truyền, dân tộc và tính chất gia đình 17
1.3.2. Yếu tố ảnh hưởng từ phía mẹ 17
1.3.3. Sự chuyển dạ và các yếu tố liên quan tới vàng da sơ sinh 18
1.3.4. Các yếu tố từ phía con 18
1.4. Sinh lý bệnh học vàng da tăng bilirubin gián tiếp 18
1.4.1. Sinh lý bệnh vàng da tăng bilirubin gián tiếp 18
1.4.2. Hậu quả vàng nhân não do tăng bilirubin tự do 21
1.5. Biểu hiện vàng da tăng bilirubin gián tiếp trên lâm sàng 25
1.5.1. Vàng da sinh lý 26
1.5.2. Vàng da bệnh lý 27
1.5.3. Biểu hiện lâm sàng của tổn thương não cấp do tăng bilirubin gián tiếp 27
1.5.4. Biểu hiện lâm sàng của tổn thương não mãn tính hay gặp nhất… 28
1.6. Chẩn đoán vàng da do tăng bilirubin tự do 28
1.6.1. Chẩn đoán vàng da do tăng bilirubin tự do bệnh lý 28
1.6.2. Chẩn đoán vàng nhân não 29
1.7. Điều trị vàng da ở trẻ sơ sinh 30
1.7.1. Điều trị bằng thuốc 30
1.7.2. Điều trị bằng thay máu 30
1.8. Ánh sáng liệu pháp 31
1.8.1. Cơ chế của điều trị vàng da bằng ánh sáng 31
1.8.2. Chỉ định của phương pháp chiếu đèn 33

1.8.3. Chống chỉ định của phương pháp chiếu đèn 33
1.8.4. Cách tiến hành chiếu đèn 33
1.9. Tổng quan về đèn LED 34
1.9.1. Những yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả của liệu pháp ánh sáng 34
1.9.2. Tổng quan về đèn LED 36
1.10. Một số tác dụng phụ của chiếu đèn 37
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 38
2.1. Địa điểm nghiên cứu 38
2.2. Đối tượng nghiên cứu 38
2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 38
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ 39
2.3. Phương pháp 39
2.4. Xử lý số liệu 43
2.5. Khía cạnh đạo đức của đề tài 43
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44
3.1. Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 44
3.1.1. Phân bố trẻ vàng da theo giới tính 44
3.1.2. Tuổi thai 45
3.1.3. Cân nặng 45
3.1.4. Ngày chiếu đèn 46
3.1.5. Vùng vàng da 46

3.2. Hiệu quả điều trị giữa 2 nhóm nghiên cứu 47
3.2.1. Kết quả điều trị 47
3.2.3. Thời gian chiếu đèn 49
3.2.4. Hiệu quả điều trị ở nhóm bệnh nhân có bất đồng nhóm máu mẹ
con hệ ABO 52
3.2.5. Hiệu quả điều trị ở nhóm bệnh nhân giảm Albumin máu nặng…. 53
3.3. Tác dụng phụ của chiếu đèn 53
3.4. So sánh tính năng sử dụng và hiệu quả kinh tế 54
Chương 4: BÀN LUẬN 55
4.1. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 55
4.1.1. Đặc điểm về giới 55
4.1.2. Đặc điểm về tuổi thai 55
4.1.3. Đặc điểm về cân nặng 56
4.1.4. Đặc điểm về tuổi được chiếu đèn 57
4.1.5. Mức độ vàng da trên lâm sàng 58
4.2. Hiệu quả của đèn LED 58
4.3. Tính năng sử dụng và hiệu quả kinh tế của LED 65
4.4. Tác dụng phụ không mong muốn của chiếu đèn LED 66
KÉT LUẬN 68
KIÉN NGHỊ 69
TÀI LIỆU THAM KHẢO

TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt:
1. Trần Liên Anh (1977), Yếu tố gây tổn thương não ở trẻ sơ sinh vàng da bệnh lý
và chỉ định thay máu, Báo cáo nghiên cứu khoa học Khoa Sơ sinh Viện Bảo vệ Bà
mẹ và trẻ Sơ sinh, Hà Nội.
2. Trần Liên Anh (2002), Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và bước đầu đánh
giá kết quả thay máu cho trẻ sơ sinh vàng da tăng Bilirubin trong máu, Luận văn
tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Hà Nội.
3. Phạm Đỗ Ngọc Diệp (2003), Đánh giá hiệu quả điều trị vàng da tăng Bilirubin
gián tiếp ở trẻ sơ sinh bằng chiếu đèn Halogen tại khoa sơ sinh bệnh viện Saunt-
Paul, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Hà Nội.
4. Khu Thị Khánh Dung, Nguyễn Kim Nga và CS (2007), Vàng da tăng bilirubin
gián tiếp ở trẻ sơ sinh, đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, một số yếu tố liên quan và
kết quả can thiệp, Tạp chí nhi khoa Việt Nam,15(1), tr. 32 – 40.
5. Bùi Thị Thùy Dương (2008), Nghiên cứu hiệu quả điều trị vàng da tăng bilirubin
gián tiếp bằng đèn rạng đông ánh sáng xanh ở trẻ sơ sinh đủ tháng tại Khoa Sơ sinh
Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y
Hà Nội.
6. Tạ Thị Ánh Hoa (1976), Điều trị triệu chứng vàng da tăng Bilirubin tự do ở trẻ
sơ sinh, Y học thực hành, 22(204), tr.11-12.
7. Lê Diễm Hương (1976), Bệnh vàng da tăng Bilirubin gián tiếp ở trẻ non tháng,
Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 1970-1975,Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ Sơ sinh
Hà Nội, tr.60.
8. Tô Thanh Hương (1979), Tình hình bệnh tật sơ sinh trong 10 năm 1969-197,Y
học thực hành, 25(6), tr.5-10.9. Nguyễn Thị Kiểm, Phạm Thị Thanh Mai (1980),
Liệu pháp ánh sáng phối hợp với Phenobarbital trong điều trị vàng da tăng
bilirubin huyết ở trẻ mới đẻ tại Bệnh viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh, Công trình
nghiên cứu khoa học 1976-1980, Viện Bảo vệ Bà mẹ và Trẻ Sơ sinh,tr.66.
10. Phạm Trung Kiên, Nguyễn Thị Thu Hoài (2007), Đánh giá kết quả điều trị
vàng da do tăng bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh tại Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa
Trung ương Thái Nguyên, tạp chí y học thực hành, 6(573), tr.8-11.
11. Phạm Thị Thanh Mai (2002), Vàng da tăng Bilirubin gián tiếp và phương pháp
xử lý theo biểu đồ vàng da hiện nay ở trẻ sơ sinh của Bệnh viện Phụ sản Trung
ương, Báo cáo nghiên cứu khoa học Viện Nhi.
12. Nguyễn Thị Quỳnh Nga (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
theo căn nguyên gây vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh, Luận văn tốt
nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội.
13. Nguyễn Tuyết San (1980), Sơ bộ nhận định về vàng da do bất đồng nhóm máu

mẹ con hệ ABO, Công trình nghiên cứu khoa học 1976-1980,. Viện Bảo vệ Bà mẹ
Trẻ Sơ sinh Hà Nội, tr. 67-68.
14. Đào Minh Tuyết (2009), Đánh giá kết quả điều trị vàng da tăng bilirubin tự do
ở trẻ sơ sinh bằng liệu pháp ánh sáng tại Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương
Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại học Y Dược Thái Nguyên.
15. Ngô Minh Xuân (2001), Phân cấp chẩn đoán và điều trị vàng da sơ sinh do
tăng Bilirubin gián tiếp, Luận án tiến sĩ y học, Thành phố Hồ Chí Minh.
16. Vũ Thị Xuyên (2000), Kết hợp truyền Plasma tươi và chiếu đèn trong điều trị
vàng da sơ sinh tăng bilirubin máu, Công trình nghiên cứu khoa học Viện Nhi
Trung ương, Nhà xuất bản Y học, Hà nội, tr. 79 – 82

Danh gia hieu qua dieu tri vang da tang bilirubin tu do bang den led

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Danh gia hieu qua dieu tri vang da tang bilirubin tu do bang den led

Similar to Danh gia hieu qua dieu tri vang da tang bilirubin tu do bang den led (20)

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Danh gia hieu qua dieu tri vang da tang bilirubin tu do bang den led