Bài giảng đẻ khó

1. ĐẺ KHÓ
ĐẺ KHÓ
Ths. Lưu Thị Thanh Đào
Ths. Lưu Thị Thanh Đào

2. Mục tiêu học tập
Mục tiêu học tập
 Trình bày được sinh lý cơn co tử
Trình bày được sinh lý cơn co tử
cung.
cung.
 Kể được các nguyên nhân, hậu quả
Kể được các nguyên nhân, hậu quả
và cách xử trí các trường hợp đẻ khó
và cách xử trí các trường hợp đẻ khó
do cơn co tử cung.
do cơn co tử cung.
 Kể được các nguyên nhân, hậu quả
Kể được các nguyên nhân, hậu quả
và cách xử trí các trường hợp đẻ khó
và cách xử trí các trường hợp đẻ khó
do các nguyên nhân cơ giới.
do các nguyên nhân cơ giới.

3. 1. Mở đầu
1. Mở đầu

4. Là cuộc đẻ cần có sự can thiệp
Là cuộc đẻ cần có sự can thiệp
của người thầy thuốc.
của người thầy thuốc.
Có thể gây hậu quả bệnh tật, tử
Có thể gây hậu quả bệnh tật, tử
vong cho m
vong cho mẹ
ẹ và thai.
và thai.
Ph
Phải nắm chắc các nguyên nhân
ải nắm chắc các nguyên nhân
gây đẻ khó.
gây đẻ khó.

5. Phân loại các nguy cơ trong
Phân loại các nguy cơ trong
quá trình thai nghén 3 tháng
quá trình thai nghén 3 tháng
cuối – lúc chuyển dạ.
cuối – lúc chuyển dạ.
Chẩn đoán nguyên nhân và
Chẩn đoán nguyên nhân và
xây dựng phương án xử trí tốt
xây dựng phương án xử trí tốt
nhất cho từng sản phụ.
nhất cho từng sản phụ.

6. 2. Đẻ khó do cơn co tử
2. Đẻ khó do cơn co tử
cung
cung

7. 2.1 Sinh lý cơn co tử cung
2.1 Sinh lý cơn co tử cung
 Trong quý III của thai kỳ
Trong quý III của thai kỳ có sự gia
có sự gia
tăng các chất : Oxytocyn,
tăng các chất : Oxytocyn,
Prostaglandin, Angiotensin …
Prostaglandin, Angiotensin … 
 tạo
tạo
cơn co Braxton – Hicks.
cơn co Braxton – Hicks.
 Khi chuyển dạ
Khi chuyển dạ : cơn co nhịp nhàng,
: cơn co nhịp nhàng,
tăng dần về cường độ, tần số và biên
tăng dần về cường độ, tần số và biên
độ
độ 
 xoá mở CTC
xoá mở CTC 
 gây đau.
gây đau.

8. Các đặc trưng của hoạt động cơ tử
Các đặc trưng của hoạt động cơ tử
cung :
cung :
Tần số cơn co:
Tần số cơn co: là số cơn co / 10’
là số cơn co / 10’
Biên độ:
Biên độ: là cường độ tối đa của cơn co tử cung
là cường độ tối đa của cơn co tử cung
tính bằng mmHg.
tính bằng mmHg.
Trương lực cơ bản:
Trương lực cơ bản: là áp lực của tử cung trong
là áp lực của tử cung trong
khoảng thời gian giữa 2 cơn co, áp lực này
khoảng thời gian giữa 2 cơn co, áp lực này
không nên > 20mmHg để khỏi bóp nghẹt các
không nên > 20mmHg để khỏi bóp nghẹt các
nhánh xoắn của ĐMTC.
nhánh xoắn của ĐMTC.

9. Đơn vị tính hoạt độ TC
Đơn vị tính hoạt độ TC
 Đơn vị Montévideo (U.M)
Đơn vị Montévideo (U.M) = cường độ cơn
= cường độ cơn
co x tần số cơn co/10’.
co x tần số cơn co/10’.
+ Cơn co Braxton – Hicks < 50 U.M.
+ Cơn co Braxton – Hicks < 50 U.M.
+ Lúc chuyển dạ = 28 mmHg x 3 cơn/10’
+ Lúc chuyển dạ = 28 mmHg x 3 cơn/10’
= 84 U.M
= 84 U.M
+ CTC lúc mở trọn = 41 mmHg x 4,2 cơn/10’
+ CTC lúc mở trọn = 41 mmHg x 4,2 cơn/10’
= 172,2 U.M
= 172,2 U.M
+ Lúc sổ thai = 47 mmHg x 5 cơn/10’
+ Lúc sổ thai = 47 mmHg x 5 cơn/10’
= 235 U.M
= 235 U.M

10. Một cuộc chuyển dạ tiến triển bình
Một cuộc chuyển dạ tiến triển bình
thường
thường
* Lúc khởi sự chuyển dạ :
* Lúc khởi sự chuyển dạ :
+ Thời gian co : 15-20s
+ Thời gian co : 15-20s
+ Nghỉ : 10-15 phút
+ Nghỉ : 10-15 phút
+ TLCB : 8mmHg
+ TLCB : 8mmHg
* Lúc CTC trọn và giai đoạn sổ thai :
* Lúc CTC trọn và giai đoạn sổ thai :
+ Thời gian co : 50 – 60s
+ Thời gian co : 50 – 60s
+ Nghỉ : 1 – 1:30 phút
+ Nghỉ : 1 – 1:30 phút
+ TLCB : 12mmHg
+ TLCB : 12mmHg

11. 2.2 Đẻ khó do cơn co tử cung tăng
2.2 Đẻ khó do cơn co tử cung tăng
Thời gian co dài hơn
Thời gian co dài hơn
Cường độ mạnh hơn
Cường độ mạnh hơn
Khoảng cách giữa 2 cơn co ngắn
Khoảng cách giữa 2 cơn co ngắn
lại
lại
Sản phụ đau nhiều
Sản phụ đau nhiều
Trường lực cơ bản bình thường
Trường lực cơ bản bình thường

12. 2.2.1 Nguyên nhân
2.2.1 Nguyên nhân
 Bất đối xứng đầu
Bất đối xứng đầu
chậu
chậu
 U tiền đạo
U tiền đạo
 Nhau bong non
Nhau bong non
 CTC khó mở (viêm,
CTC khó mở (viêm,
đốt điện, khoét chóp,
đốt điện, khoét chóp,
…)
…)
 TC : dị dạng, kém
TC : dị dạng, kém
phát triển, u xơ …
phát triển, u xơ …
 Đa ối, đa thai
Đa ối, đa thai
 Thuốc tăng co
Thuốc tăng co
 Tâm sinh lý
Tâm sinh lý
 Nguyên nhân khác :
Nguyên nhân khác :
thai to toàn bộ, hoặc
thai to toàn bộ, hoặc
từng phần, ngôi bất
từng phần, ngôi bất
thường …
thường …

13. 2.2.2 Hậu quả
2.2.2 Hậu quả
Rách CTC, AĐ, TSK
Rách CTC, AĐ, TSK
Vỡ TC
Vỡ TC
CTC không xoá mở
CTC không xoá mở
Suy thai
Suy thai
Băng huyết sau sanh
Băng huyết sau sanh

14. 2.2.3 Dạng lâm sàng
2.2.3 Dạng lâm sàng
 TC co cứng, trương lực cơ tăng
TC co cứng, trương lực cơ tăng
 Dùng thuốc tăng co quá liều
Dùng thuốc tăng co quá liều
 Cơn co nhiều và liên tục, sản phụ rên
Cơn co nhiều và liên tục, sản phụ rên
la vì đau
la vì đau
 TC cứng, nắn đau, khó sờ được phần
TC cứng, nắn đau, khó sờ được phần
thai
thai
 Tim thai nhỏ, nhanh, có khi chậm
Tim thai nhỏ, nhanh, có khi chậm

15. 2.2.3 Dạng lâm sàng
2.2.3 Dạng lâm sàng
 CTC phù nề
CTC phù nề
 Đến muộn : TC co cứng, nhiễm trùng
Đến muộn : TC co cứng, nhiễm trùng
ối, thai suy hoặc chết.
ối, thai suy hoặc chết.
 Doạ vỡ, hoặc vỡ TC
Doạ vỡ, hoặc vỡ TC

16. 2.2.4 Xử trí : Tuỳ nguyên nhân
2.2.4 Xử trí : Tuỳ nguyên nhân
 Ngưng dùng thuốc tăng co
Ngưng dùng thuốc tăng co
 Dùng thuốc giảm co
Dùng thuốc giảm co
 Nếu không hiệu quả
Nếu không hiệu quả 
 MLT
MLT
 MLT nếu KCH hoặc BXĐC
MLT nếu KCH hoặc BXĐC
 Biện pháp tâm lý : động viên, giải
Biện pháp tâm lý : động viên, giải
thích …
thích …

17. 2.3 Đẻ khó do cơn co tử
2.3 Đẻ khó do cơn co tử
cung giảm
cung giảm

18. 2.3.1 Nguyên nhân
2.3.1 Nguyên nhân
 Nguyên phát :
Nguyên phát : Suy nhược, thiếu máu,
Suy nhược, thiếu máu,
thiếu nước, suy tim, lao phổi, tử cung kém
thiếu nước, suy tim, lao phổi, tử cung kém
phát triển, u xơ tử cung, sản phụ dùng
phát triển, u xơ tử cung, sản phụ dùng
nhiều thuốc an thần, mệt mỏi, lo lắng …
nhiều thuốc an thần, mệt mỏi, lo lắng …
 Thứ phát :
Thứ phát : Đa thai, đa ối, chuyển dạ kéo
Đa thai, đa ối, chuyển dạ kéo
dài, ối vỡ sớm, nhiễm trùng ối, lạm dụng
dài, ối vỡ sớm, nhiễm trùng ối, lạm dụng
thuốc giảm co.
thuốc giảm co.
Tải bản FULL (37 trang): https://bit.ly/3L9GX26
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

19. 2.3.2 Hậu quả
2.3.2 Hậu quả
 Chuyển dạ đình trệ
Chuyển dạ đình trệ
 CTC phù nề, chậm tiến triển
CTC phù nề, chậm tiến triển
 Nhiễm khuẩn ối
Nhiễm khuẩn ối
 Suy thai
Suy thai
 Băng huyết sau sanh
Băng huyết sau sanh
Tải bản FULL (37 trang): https://bit.ly/3L9GX26
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

20. 2.3.3 Lâm sàng
2.3.3 Lâm sàng
Cơn co thưa, có khi mất hẳn
Cơn co thưa, có khi mất hẳn
CTC không xoá mở
CTC không xoá mở
TC mềm nhão, nắn rõ các phần
TC mềm nhão, nắn rõ các phần
thai
thai
4266194