Luận văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 41 bệnh nhân mắc Tay Chân Miệng tử vong tại bệnh viện Nhi Đồng I- năm 2011.Tay-chân-miệng (TCM) là bệnh truyền nhiễm, lây từ người sang người, dễ gây thành dịch, do các vi rút đường ruột (VRĐR) gây ra.Biểu hiện lâm sàng đặc trưng của bệnh là tổn thương dạng phỏng nước ở các vị trí đặc biệt như niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Luận văn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 41 bệnh nhân mắc Tay Chân Miệng
tử vong tại bệnh viện Nhi Đồng I- năm 2011.Tay-chân-miệng (TCM) là bệnh
truyền nhiễm, lây từ người sang người, dễ gây thành dịch, do các vi rút đường ruột
(VRĐR) gây ra.Biểu hiện lâm sàng đặc trưng của bệnh là tổn thương dạng phỏng
nước ở các vị trí đặc biệt như niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân [1].
MÃ TÀI LIỆU TONGHOP.00155
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh TCM đang đe dọa tính mạng,
sức khỏe trẻ em ở các nước châu Á và có xu hướng trở thành vấn đề sức khỏe toàn
cầu [57]. Bệnh TCM được ghi nhận ở hầu hết các quốc gia thuộc khu vực Tây Thái
Bình Dương với chu kỳ 2 đến 3 năm có một vụ dịch lớn [57]. Bệnh TCM thường
tự khỏi, tuy nhiên trong những năm gần đây đã có nhiều bệnh nhân TCM tử vong,
đặc biệt tăng cao vào năm 20n.Riêng tại Trung Quốc chỉ tính năm 2009 đã có 353
trẻ tử vong, năm 2010 số tử vong tăng lên 876 trẻ, năm 2011 số tử vong 506 trẻ.
Nếu chỉ tính riêng số trẻ tử vong trên số trẻ bệnh nặng thì tỷ lệ này là 2,6-6,2%
[57]. Những trường hợp tử vong thường xẩy ra trong bệnh cảnh sốt cao, mạch
nhanh, tổn thương thần kinh trung ương, suy hô hấp, suy tuần hoàn [3], [12], [57].
Tại Việt Nam, dịch bệnh TCM đã xẩy ra liên tiếp trong nhiều năm. Năm 2011
bệnh TCM bùng phát trên toàn quốc với số người mắc và số tử vong cao nhất từ
trước tới nay. Bệnh TCM xuất hiện tất cả 63 tỉnh, thành phố vàcả nước ghi nhận
110.897 bệnh nhân, trong đó có 166 bệnh nhân tử vong, số tử vong tăng gấp 6 lần
so với năm 2010. Trong số các bệnh nhân tử vong, 76% được xác định do
Enterovirus 71 (EV71) [9].
Hiện nay, bệnh TCM chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, việc điều trị chủ yếu điều trị
triệu chứng và biến chứng. Mặt khác các biện pháp vệ sinh và cách ly vẫn chưa
khống chế được sự lan tràn của bệnh. Vì vậy, việc theo dõisát lâm sàng giúp phát
hiện sớm các dấu hiệu nặng của bệnh đóng vai trị quan trọng để hạn chế tử vong.
Đã có một số nghiên cứu tìm hiểu về vấn đề tử vong do bệnh TCM, nhưng chủ yếu
về độc lực vi rút và cơ chế bệnh sinh, các nghiên cứu lâm sàng giúp phát hiện sớm
biến chứng còn chưa nhiều. Để góp phần tìm hiểu thêm về đặc điểm lâm sàng tử
vong ở bệnh nhân TCM, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiêncứu đặc
điểm lâm sàng 41 bệnh nhân mắc Tay Chân Miệng tử vong tại bệnh viện Nhi
Đồng I – năm 2011”với hai mục tiêu sau:
1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của 41 bệnh nhân mắc Tay Chân Miệng tử vong
tại bệnh viện Nhi Đồng I.

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2. Tìmhiểu các biến chứng hay gặp và các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong ở bệnh
nhân mắc Tay Chân Miệng tử vong.
MỤC LỤC Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 41 bệnh nhân mắc TayChân
Miệng tử vong tại bệnh viện Nhi Đồng I- năm 2011
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3
1.1. Đại cương về bệnh TCM 3
1.1.1 .Dịch tễ học bệnh TCM 3
1.1.2. Căn nguyên gây bệnh TCM 6
1.2. Đặc điểm bệnh TCM 8
1.2.1. Lâm sàng bệnh TCM 8
1.2.2. Cận lâm sàng bệnh TCM 9
1.2.3. Chẩn đoán xác định và phân loại bệnh TCM 11
1.2.4. Điều trị bệnh TCM 13
1.3. Các biến chứng hay gặp của bệnh TCM 17
1.3.1. Biến chứng thần kinh 17
1.3.2. Biến chứng tim mạch, hô hấp 19
1.4. Các nghiên cứu về bệnh TCM 20
1.4.1. Các nghiên cứu nước ngoài về bệnh TCM 20
1.4.2. Các nghiên cứu trong nước về bệnh TCM 25
1.4.3. Vấn đề còntồn tại về bệnh TCM 28
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30
2.1. Đốitượng nghiên cứu 30
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 30
2.3. Phương pháp nghiên cứu 30
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 30
2.3.2. Phương pháp tiến hành 30
2.3.3. Các chỉ số nghiên cứu 31
2.3.4. Các kỹ thuật được áp dụng trong nghiên cứu 34
2.3.5. Các tiêu chuẩn đánh giá được áp dụng trong nghiên cứu 35
2.3.6. Thu thập số liệu 37
2.4. Xử lý số liệu 37
2.5. Hạn chế của nghiên cứu 37
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38
3.1. Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân TCM
tử vong 38
3.1.1. Tác nhân gây bệnh của bệnh nhân TCM tử vong 38
3.1.2. Một số đặc điểm về dịch tễ lâm sàng của bệnh nhân TCM tử vong 39

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
3.1.3. Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân TCM tử vong 43
3.1.4. Đặc điểm về xét nghiệm của bệnh nhân TCM tử vong 47
3.2. Các biến chứng hay gặp và các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong 49
3.2.1. Các biến chứng hay gặp của bệnh nhân TCM tử vong 49
3.2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong 55
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58
•
4.1. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân TCM tử vong 58
4.1.1. Đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân TCM tử vong 58
4.1.2. Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân TCM tử vong 61
4.1.3. Đặc điểm về xét nghiệm của bệnh nhân TCM tử vong 64
4.2. Các biến chứng hay gặp và các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong 66
4.2.1. Các biến chứng hay gặp của bệnh nhân TCM tử vong 66
4.2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong của bệnh nhân TCM tử vong …. 73
KẾT LUẬN 76
KIẾN NGHỊ 78
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ
TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 41 bệnh nhân mắc
Tay Chân Miệng tử vong tại bệnh viện Nhi Đồng I- năm 2011
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. Bộ Y Tế ( 2011), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh Tay-Chân- Miệng. Ban
hành kèm quyết định số 2554/ QĐ- BYT ngày 19 tháng 7 năm 2011 của Bộ trưởng
Bộ Y tế.
2. Bùi Vũ Huy (2011), Một số đặc điểm lâm sàng, vi rút học bệnh Tay Chân miệng
ở trẻ em miền Bắc Việt Nam. Đề tài cơ sở, Đại học Y Hà Nội.
3. Đoàn Thị Ngọc Điệp, Bạch Văn Cam, Trƣơng Hữu Khanh và cộng sự(2008), “
Nhận xét đặc điểm bệnh nhi TCM tử vong tại bệnh viện Nhi Đồng I- TP Hồ Chí
Minh”.Y học TP. Hồ Chí Minh, 12(1), tr 17-21.
4. Nguyễn Thị Minh Hiếu (2010), Nghiên cứu dịch tễ học, lâm sàng và cận lâm
sàng bệnh Tay Chân Miệng ở trẻ em. Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội.
5. Ngô Văn Huy (2008), Nghiên cứu dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng viêm não do
Enterovirus ở trẻ em trong hai năm 2006-2008 tại Bệnh viện Nhi Trung Ương.
Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Đại Học Y Hà Nội.
6. Nguyễn Văn Kính, Bùi Vũ Huy, Nguyễn Thị Kim Chính và cộng sự(2011), “Bài
giảng bệnh học truyền nhiễm”. Chủ biên Nguyễn Văn Kính, Nhà xuất bản Y học.
tr 221-230.

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
7. Trƣơng Thị Triết Ngự, Đoàn Thị Ngọc Điệp, Trƣơng Hữu Khanh và cộng sự
(2009), “Đặc điểm bệnh Tay Chân Miệng tại bệnh viện Nhi Đồng 1, năm 2007”. Y
học TP. Hồ Chí Minh,13 (1), tr 219-223.
8. Sở Y Tế – TP Hồ Chí Minh (2011), Bệnh Tay Chân Miệng (TCM).
http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/tintuc/news_detail.asp?period_id=1&ca
t_id=306&news_id=8173
9. Viện Paster thành phố Hồ Chí Minh (2011), Bệnh tay-chân-miệng năm 2011 tại
khu vực phía Nam. Hội nghị tăng cường các biện pháp phòng chống bệnh Tay
Chân Miệng Ngày 15 tháng 8 năm 2011, TP Hồ Chí Minh.