initial assesment

1. UPDATE INITIAL ASSESMENT
PRE HOSPITAL AND INTRA HOSPITAL
29 – 30 Oktober 2022
Farly Ihsan, S.Kep,.Ners,.M.Kep
No.Hp/Wa. 087808986733

2. CURRICULUM VITAE
Data Pribadi/Personal Details
Nama/Name : Farly Ihsan, S.Kep,Ners,.M.Kep
Nomor Telepon/Phone : 087808986733
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Profesi : Tenaga kesehatan perawat
Agama/Religion : Muslim/ Moeslem
NIRA PPNI : 36040140738
Riwayat Pendidikan
S2 Magister Keperawatan UNPAD
Pendidikan Ners di PSIK STIKes Faletehan
Program S1 Keperawatan di PSIK STIKes Faletehan
D3 Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bandung
Pendidikan Non Formal/ Training
• ENIL
• BTCLS
• TOT Keperawatan Gawat Darurat PP HIPGABI
dan DPP PPNI, 2018
• International Emergency Nursing Camp
(IENC),2017
• Pelatihan Kegawatdaruratan Update Intravenous
Therapy And Fluid Resuscitation,PP HIPGABI ,
2016
• Pelatihan ACLS AHA, Summit Health Care, 2019
• Tenaga Pelatih Kesehatan (TPK) Kemenkes
Pengalaman Kerja/Job Experience
• Perawat Instalasi Gawat Darurat RSUD dr.Dradjat
Prawiranegara Serang, 2009 - Sekarang
• Relawan Kesehatan Gempa Lombok NTB, tahun
2018
• Relawan Kesehatan Gempa Tsunami, Palu -
Donggala Sulawesi Tengah, tahun 2018
• Relawan kesehatan Tsunami Selat Sunda, Banten
tahun 2019
• Relawan Kesehatan Banjir Bandang, Sentani-Papua
tahun 2019
• Relawan Kesehatan Kerusuhan Wamena, Papua
tahun 2019
• Koordinator Ambulance COVID-19, Satgas Nasional
Penanganan COVID-19 BNPB
Organisasi
• Ketua Himpunan Perawat Gawat Darurat dan
Bencana Indonesia (HIPGABI) Provinsi Banten
tahun 2017–2022
• Trainer BTCLS HIPGABI
• Dewan Pertimbangan HIPGABI Provinsi Banten
tahun 2022 – 2027
• Trainer kesehatan UPTD UPELKES Provinsi
Banten
• Trainer Tenaga Kesehatan PON PAPUA, tahun
2021
• Trainer Tenaga Kesehatan Superbike Mandalika –
MOTO GP, Nusa Tenggara Barat (NTB), tahun
2021

3. POKOK BAHASAN
INTRODUCTION
MEKANISME CEDERA
SPGDT
EVAKUASI TRANSPORTASI PRE HOSPITAL
BASIC LIFE SUPPORT (BLS)
INITIAL ASSESMENT

4. TAHUN 2020
100.028 kasus
lakalantas
TAHUN 2017
28.000-30.000
Jiwa per tahun
NO.1
ASEAN
TAHUN 2019
116.411 kasus
lakalantas
TAHUN 2020
23.529 kasus
meninggal
lakalantas
TAHUN 2019
25.671 kasus
meninggal
lakalantas
Rata – rata
1.960 jiwa
perbulan
Rata – rata
65 jiwa perhari
2 – 3 jiwa perjam
SUMBER : Data KORLANTAS POLRI

5. TRAUMA
NON
TRAUMA

6. MENGAPA SPGDT ITU PENTING ???
GAWAT DARURAT DAPAT TERJADI
KAPAN SAJA
DIMANA SAJA
PADA SIAPA SAJA
• BENCANA ALAM (GEMPA
BUMI, TSUNAMI, BANJIR,
GUNUNG MERAPI, DLL)
• BENCANA AKIBAT ULAH
MANUSIA
• KECELAKAAN LALU LINTAS
• PENYAKIT JANTUNG
• STROKE
• PENYAKIT INFEKSI
• KEMATIAN IBU
• KEMATIAN BAYI
SEHARI - HARI BENCANA

7. SISTEM PENANGGULANGAN GAWAT DARURAT TERPADU (SPGDT)
SEHARI HARI - GADAR BENCANA - MASSAL
SISTEM YANG TERDIRI DARI KOMPONEN :
• PRA RS – RS – INTER RS
• KOMUNIKASI DAN TRANSPORTASI
• SDM KESEHATAN DAN KESEHATAN
• MULTI SEKTOR
MERUPAKAN RESPONS CEPAT MENEKANKAN
“TIME SAVING IS LIFE AND LIMB SAVING”

8. PRA RS KONDISI BENCANA SEHARI - HARI
A
PENCEGAHAN PENANGGULANGAN
ANTARA LAIN MULTI DISIPLIN
- HELM SUMBER DAYA MANUSIA MULTI PROFESI
- SABUK YANG MEMBERI PERTOLONGAN MULTI SEKTOR
PENGAMAN AWAM UMUM PETUGAS DOKTER
AWAM KHUSUS AMBULANS PERAWAT
TUJUAN
MENCEGAH
MASYARAKAT KOMUNIKASI - KEMATIAN
AMAN / - KECACADAN
SEJAHTERA
(SAFE COMMUNITY)
PASIEN AMBULANS PUSKESMAS RS.KLAS C RS. KLAS A/B
PRA RS INTRA RS INTRA RS
ANTAR RSENDANAAN
TIME SAVING IS LIFE SAVING
RESPONSE TIME DIUPAYAKAN SEPENDEK MUNGKIN
MERUJUK THE RIGHT PATIENT, TO THE RIGHT PLACE AT THE RIGHT TIME
TRANSPORTASI
B
1
2
3
C
Polri
PMK
DLLAJR
Dll
4
FASE PRA RS

9. STANDAR KENDARAAN PELAYANAN MEDIK
AMBULANCE
Secara teknis, ambulan dapat dikelompokkan menjadi :
1. Ambulan transport, yang terdiri dari :
a. Ambulans transport darat
b. Ambulans transport air
c. Ambulans transport Udara
2. Ambulan Gawat Darurat, yang terdiri dari :
a. Ambulans gawat darurat darat
1) Ambulans gawat darurat roda dua (dua)
2) Ambulans gawat darurat roda dua atau lebih
b. Ambulans gawat darurat air
c. Ambulans gawat darurat udara
Sumber :
Pedoman Teknis AMBULANCE
KEMENKES RI DIREKTORAT FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN TAHUN 2019

10. MENGENAL AMBULANCE

11. Basic
Advance
Pengkajian
Pemantauan
kondisi korban
Evakuasi
korban
Initial
assesment
Terapi cairan
Perawatan
selama proses
transportasi
Krikotiroidotomi
Intubasi
Sumber : WHO
Pelayanan yang
dapat diberikan pada
tahap pre hospital

12. TRAUMA MANAGEMENT NURSING IN
PRE HOSPITAL
1. Penatalaksanaan airway, breathing dan
circulation
2. Stabilisasi cervical dan tulang belakang
3. Transportasi yang aman
4. Pencegahan cedera lebih lanjut

13. Penilaian penderita Gawat Darurat
KASUS TRAUMA dan NON TRAUMA
To identify obvious life threat conditions
General appearance
Airway
Breathing
Circulation
Disability
(neurogenic)

14. START Triage
Able to walk?
Green Respirations
present?
yes no
> 30/min
Good pulses and good
skin and cap refill <2
seconds?
Good mental status and
follows commands?
Yellow Red
Positions airway
Respirations present?
Red Black
yes no
yes no
no yes
yes no
yes no
Red
Red

15. TRANSPORTASI dan EVAKUASI TANPA ALAT

16. TRANSPORTASI dan EVAKUASI
DENGAN ALAT BANTU

17. Penyakit kardiovaskular masih menjadi ancaman
dunia (global threat) dan erupakan penyakit yang
berperan utama sebagai penyebab kematian
nomor ONE DI DUNIA
15 dari 1000 orang, atau sekitar
2.784.064individu di Indonesia menderita
penyakit jantung
Sumber: Riskesdas – Kemkes (2018)
Jumlah kematian akibat penyakit jantung ini secara
global mencapai 18,6 juta setiap tahunnya

18. < O2
3-8 MENIT PRA HOSPITAL

19. Tindakan awal dalam usaha menyelamatkan
penderita dari kondisi yang mengancam jiwa
BHD/BLS
ATLS PALS
ACLS
BHL

20. BHD
Tindakan darurat untuk membebaskan
jalan napas, membantu pernapasan dan
mempertahankan sirkulasi darah tanpa
menggunakan alat bantu (Guidlines AHA)
UPDATE

22. 22
Uncanged

23. 23
AHA 2020

24. D R S C A B
RESUSITASI JANTUNG PARU
GUIDELINES UPDATE AHA 2020
DANGER RESPON SHOUT FOR
HELP
CIRCULATION AIRWAY BREATHING

27. 27

28. Evaluation
Evaluasi dilakukan tiap 2 menit
AHA 2015/2020 tidak menyebutkan evaluasi tiap 5 siklus
Jika nafas (-) dan nadi (-), kompresi dan ventilasi 30 : 2
Jika nafas (-) dan nadi (+), ventilasi 10 kali per menit
Jika nafas (+) dan nadi (+), Berikan recovery position
Update

29. The 2020 BLS Guidelines
• Peningkatan fokus pd metode untuk memastikan bahwa RJP
diberikan dengan high-quality :
– Kecepatan dan kedalaman kompresi adekuat
– Memungkinkan full chest recoil antara kompresi
– Meminimalkan interupsi saat kompresi dada
– Menghindari ventilasi berlebihan
• Tidak menekankan pemeriksaan nadi bagi penolong awam

30. Initial
Assesment

31. PRINSIP
• Kenali terlebih dahulu keadaan yang mengancam nyawa
Terdiri dari :
1. Primary Survey (Survei Primer)
2. Secondary Survey (Survei Sekunder)
Terapi Definitip

32. 1.Alat Pelindung Diri (APD)
2. Identifikasi Keadaan Umum
cek respon AVPU :
ALERT –– VERBAL –– PAIN –– UNRESPONSIVE
Sebelum Kontak Dengan Pasien

33. SURVEY PRIMER
A. AIRWAY (+ Cervical Spine Control)
B. BREATHING (+Ventilation)
C. CIRCULATION ( + Kontrol Pendarahan)
D. DISABILITY (Kesadaran, Lateralisasi)
E. EXPOSURE
REVISI

34. American College OF Surgeons. 2018. Advanced Trauma Life
Support. Student Course Manual. Tenth edition

35. AIRWAY MAINTENANCE WITH
RESTRICTION OF CERVICAL SPINE

36. SPINAL IMMOBILIZATION
and
SPINE MOTION RESTRICTION
• Spinal Motion Restriction is defined as attempting to maintain the spine in
anatomic alignment and minimizing gross movement irrespective of adjuncts
or devices. NREMT’s use of the term, spinal immobilization is defined as the
use of adjuncts (i.e cervical collar, long board, etc.) being applied to minimize
movement of the spinal column.
• Participants experienced greater transverse plane cumulative integrated
motion during Traumatic Spinal Injury (TSI) compared to SMR (F1,57 = 4.05; P
= 0.049), and greater transverse peak range of motion during participant
loading/unloading in TSI condition compared to SMR (F1,57 = 17.32; P <
0.001). Pain was reported by 40% of our participants during TSI compared to
25% of participants during SMR (χ2 = 1.29; P = 0.453). ()
(Sumber: National Registry of EMT's Resource Document on
Spinal Motion Restriction/Immobilization )

37. AIRWAY MAINTENANCE
WITH RESTRICTION OF
CERVICAL SPINE
Curiga Fraktur Cervical bila
Penanganan
Bila Curiga Fraktur Cervical
 Trauma kepala
 Multi trauma
 Ada luka (tumpul) di
atas klavikula
 Bila curiga fraktur servikal
 Fiksasi kepala secara
manual
 Pasang cervical collar

38. GURGLING
- Miringkan/Logroll
- Finger Swap
- Suction
SNORING
- Head tilt,chin lift
- Jaw thrust
- OPA - NPA
STRIDOR
- Therapi definitip
- Trakeostomi
- Ett

39. Mempertahankan jalan napas dengan
OPA dan NPA
OPA
NPA

40. Mempertahankan jalan napas dengan
Laringeal Mask Airway (LMA)

41. Mempertahankan jalan napas dengan Endotracheal Tube
(ETT)
Persiapan alat dengan METODE “ STATICS”
• SCOPE : Laringoskop, Stetoscope
• TUBE : ETT
• Airway : OPA, NPA, Mouth Gag
• Tape : Plester
• Introducer : Maindrin, Stylite
Connector : Penghubung ETT ke BVM
• Suction : Alat suction dan Selang
Tambahan :
• BVM
• Stetoskop
• Cuff inflator atau spuit 10 cc
• Jelly
• Sarung tangan

42. L E M O N
01
02
03
04
05
LOOK EXTERNALLY
EVALUATE THE 3-3-2 RULE
E
L
M
O
N
MALLAMPATI
OBSTRUCTION
NECK

45. 45
Needle Cricotiroidotomi
• Tindakan Needle Krikotiroidotomi
memasukkan jarum ke membran krikoid di
dalam trakhea pada kondisi darurat
• Memberikan oksigen dalam jangka pendek
sampai jalan nafas di pasang, hanya
sementara
• Kurang di rekomendasikan pada pasien
dengan multiple trauma, karena leher pasien
harus di Ekstensikan
• Krikotiroidotomi menggunakan jarum besar
No. 14-16

46. BREATHING and VENTILATION

47. BREATHING AND VENTILATION
INSPEKSI PALPASI PERKUSI AUSKULTASI
BERIKAN OKSIGEN
BANTU VENTILASI DENGAN BAG VALVE MASK
VENTILASI MEKANIK
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN BENCANA, 2016

48. life-threatening thoracic injuries
American College OF Surgeons. 2018. Advanced Trauma Life Support. Student
Course Manual. Tenth edition

49. Update primary survey thoracic Injuries :
1. Airway Obstruction
2. Open Pneumothorak
3. Tension Pneumothorak
4. Masif Hemathothorak
5. Tamponade Jantung
6. Tracheobronchial injury
7. Traumatic circulatory arrest

50. Tension Pneumothorak
Tension pneumothorax is
characterized by some or all of the following signs
and symptoms:Chest pain
•• Air hunger
•• Tachypnea
•• Respiratory distress
•• Tachycardia
•• Hypotension
•• Tracheal deviation away from the side of
the injury
•• Unilateral absence of breath sounds
•• Elevated hemithorax without respiratory
movement
•• Neck vein distention
•• Cyanosis (late manifestation American College OF Surgeons. 2018. Advanced Trauma Life Support. Student
Course Manual. Tenth edition

52. Needle Decompression
• Dewasa: ICS 4 atau 5, antara garis mid-
axila dan axila anterior
• Anak: tetap, ICS 2 garis mid-clavicular
American College OF Surgeons. 2018. Advanced Trauma Life Support. Student
Course Manual. Tenth edition
UPDATE

53. Needle Decompression
UPDATE

54. BREATHING
• Tindakan Pada Gangguan Breathing
1. Airway Obstruction Pasang OPA/NPA
2. Open Pneumothorak kassa 3 sisi
3. Tension Pneumothorak Needle Thorakosentesis
4. Masif Hematothorak Thorakotomi Cito/WSD
5. Tamponade Jantung Pericardiosintesis
6. Tracheobronchial Injury OPERATIF
7. Injury Traumatic circulatory arrest

55. 55
Metode Pemberian Oksigen
Metode Konsentrasi Oksigen Kecepatan Aliran
(Flow)
Low-Flow
Low-Concentration
Nasal Kanul • 24% - 45% (rendah)
• Naik 4% setiap
kenaikan aliran 1
liter/mnt
2 – 4 liter/menit.
Low-Flow
High-Concentration
Simple mask
(sungkup sederhana)
40% - 60 % 5-8 L/menit
Rebreathing mask (NRM) 50% - 80% 8-12 L/menit
Non-rebreathing mask (NRM) 85% - 100% 12 – 15 L/menit.

56. 56
Pemberian Oksigen
Nasal cannula Simple mask
Rebreathing Mask Non Rebreathing Mask

57. CIRCULATION WITH HEMORRAGHE CONTROL

58. ESTIMAS KEHILANGAN DARAH AKIBAT CEDERA
NO CEDERA PERKIRAAN KEHILANGAN CAIRAN DARAH
1 FRAKTUR PELVIS 3000ML
2 FRAKTUR FEMUR 1000ML
3 FRAKTUR TIBIA 650ML
4 CEDERA INTRA ABDOMEN 2000ML
5 CEDERA OTAK 2000ML
DATA DARI EMERGENCY NURSES ASSOCIATION (2009), Sheehy’s emergency
nursing. Principle and Practice (6th ed). St. Louis, MO : Mosby

59. CIRCULATION WITH
HEMORRAGHE CONTROL
PEMERIKSAAN PENUNJANG MEDIS
 IDENTIFIKASI SUMBER
PERDARAHAN
 KAJI STATUS SIRKULASI,
HEART RATE,WARNA KULIT,
PULSASI, CAPILARRY REFILL
TIME, TEKANAN DARAH.
 NILAI AKRAL
TES LABORATORIUM DARAH
RONTGEN
CT SCAN
MRI
USG
PRA HOSPITAL or INTRA HOPSPITAL

60. Jenis trauma muskuloskeletal

61. CIRCULATION
TINDAKAN
• Cari sumber Pendarahan dan
Hentikan
• Mengatasi ABC
• Cek tanda – tanda vital
• Pasang IV line
• Tinggikan Ekstremitas Bawah
(Posisi Syok)
• Resusitasi cairan untuk
meningkatkan volume Intravaskular

62. • Tekhnik penekanan
langsung (direct
pressure) dengan tujuan
menghentikan
pendarahan
• Kaji seberapa luas luka
pendarahan
• Sesuaikan dengan
perlengakapan yang ada

63. Direct Pressure On Hemorrage

64. PEMBIDAIAN

67. DISABILITY

68. DISABILITY
KESADARAN
A . V . P . U
LATERALISASI
RESPON
PUPIL :
ISOKOR/ANISOKOR
Tentukan tingkat Kesadaran dengan GCS, hati – hati menjadi perhatian bila pasien GCS turun 2 atau lebih
GCS

69. Revisi GCS
• Skor tetap tapi memudahkan
interpretasi
• NT, jika tidak dapat dilakukan
pemeriksaan

70. • Area stimulasi yang disarankan:
• Ujung kuku
• Trapezius pinch
• Supraorbital notch
• Area stimulasi yang TIDAK disarankan:
• sternum
• retromandibular

71. EXPOSURE
• Buka pakaian pasien tapi cegah hipotermia
• Periksa seluruh permukaan tubuh
PERIKSA DOTS:
• D DEFORMITY (Deformitas)
• O OPEN WOUND (luka Terbuka)
• T TENDERNESS (nyeri Tekan)
• S SWELLING (Bengkak)

72. LEBIH DARI 3 PENOLONG

74. Pelvic injury

75. Kenrick Extrication Device (KED)

76. SECONDARY SURVEY
• Setelah survey primer selesai
• Pemeriksaan dari ujung rambut sampai kaki (head to toe)
termasuk neurologi
• Balut dan bidai (Jika ada)
• Monitor terus menerus SELAMA PERJALANAN
• Pemeriksaan tanda vital
• Periksa tiap lubang tubuh (Finger In Orifice)

77. SECONDARY SURVEY
Tidak lupa untuk menanyakan riwayat
KOMPAK AIUEO SAMPLE
K = KELUHAN
O = OBAT
M = MAKANAN
P = PENYAKIT
A = ALERGI
K = KEJADIAN
A = ALKOHOL
I = INSULIN
U = UREMIA
E = EPILEPSI
O = OVER DOSIS
S = SIGN AND SYMPTOM
A = ALLERGY
M = MEDICATION
P = FAST HISTORY
L = LAST MEDICATION/MEAL
E = EVENT LEADING

78. Trauma is
team approach

79. Referrences
• Kurniati, A, Trisyani,Y, dkk. 2018. Keperawatan Gawat Darurat dan
Bencana Sheehy. Edisi Indonesia I
• American College of Surgeons. ATLS Advanced Trauma Life Support Tenth
Edition. 2018. Chicago
• Ooi, S, Manning, P. 2017. Guide to The Essential in Emergency Medicine.
Second edition
• National Registry of EMT's Resource Document on Spinal Motion
Restriction/Immobilization
• Erik E Swartz et al. 2018 . Prehospital Cervical Spine Motion:
Immobilization Versus Spine Motion Restriction. PMID: 29452031
DOI: 10.1080/10903127.2018.1431341
• Inaba, K., et al. Optimal Positioning for Emergent Needle Thoracostomy:
A Cadaver-Based Study. J Trauma, 2011; 71; 1099-1103.

80. HATURNUHUN