Sote: riittävätkö rahat ja kenelle? Tuomas Pöystin esitys Kestävän terveydenhuollon aamiaisella 26.4.2016, Musiikkitalo.

1. 28.4.2016 1
Sote: riittävätkö rahat
ja kenelle?
Alivaltiosihteeri, OTT Tuomas Pöysti
26.4.2016

2. 28.4.2016 2
Sote -uudistus on toiminnallinen
uudistus, jossa keskiössä ihminen ja
tämän mahdollisuus saada
asiakaskeskeisiä, kustannustehokkaita
ja vaikuttavia palveluita
Vaikuttava ja kustannustehokkuuteen
kannustava rahoitus

3. 28.4.2016 3

4. 28.4.2016 4
Kestävyysvajetta vähennetään
Sote-uudistuksen säästötavoite on 3 mrd euroa
Sote-menojen ennustettu vuosittainen reaalikasvu 2,4 % on hillittävä
0,9 prosenttiin vuosina 2019-2029
• Ihmiset pidetään työ- ja toimintakykyisinä yhteiskuntapolitiikan eri keinoin
• Resurssien käyttö tehokkaasti ja oikea-aikaisesti, sujuvat hoito- ja palveluketjut
• Palveluissa ennaltaehkäisevä painotus, hyvinvoinnin edistäminen kunnissa
• Lähipalvelut turvataan, erityistason sote-palvelut uudistetaan (sairaalaverkko, erityisyksiköt)
• Valtioneuvoston strategiset tavoitteet ja palvelujen priorisointi

5. 28.4.2016 5
Säästöpotentiaalin ja -tarpeen
havainnollistus
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
5500
2014 2020 2030 2040
Koko maan sote-menot eri skenaarioissa
Koko maa, perusura Koko maa, lähtötaso P-P tasolla
Koko maa, säästöpotentiaaliura Koko maa, tavoiteura

6. 28.4.2016 6
Maakuntien tehtävät ja uusi sote-rakenne
Valtio
Sote-linjaukset: valtakunnallinen työnjako, aluerajat ylittävien tehtävien työnjako, tuotannon
järjestämisen linjaukset, laajakantoiset investoinnit, muut palvelujen saatavuuden edellyttämät
toimet, tietohallinnon ja ICT:n ohjaus, maakuntien sopimuksellinen ohjaus
Maakunnat
• Sosiaali- ja terveydenhuolto
• Pelastustoimi
• Maakuntien liittojen tehtävät
• Alueelliset kehittämistehtävät ja elinkeinojen edistämisen
tehtävät
• Ympäristöterveydenhuolto
• Alueiden käytön ohjaus ja suunnittelu
• Maakunnallisen identiteetin ja kulttuurin edistäminen
• Maakunnalle lain perusteella annettavat muut alueelliset
palvelut
• Maakuntien välinen yhteistyö
Sote-yhteistyöalueet
keskitetyt tehtävät vaativimmissa palveluissa
• palvelurakenteen, investointien ja palveluiden yhteensovitus
• kehittäminen ja osaamiskeskukset, ensihoitokeskus, yhteistyötehtävät ja -foorumi
• yhteistyösopimus
• Lakisääteiset tehtävät - paikalliset tehtävät
• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
• Paikallinen demokratia ja elinvoima
• Yleinen toimiala
Valtakunnallinenaluehallintovirasto
Muut yhteiset tukipalvelut
• Yhteishankinnat
• Asiantuntija-arviot maakunnan oman
tuotannon laadusta, vaikuttavuudesta
ja tehokkuudesta suhteessa muihin
tuotantotapoihin
• Toimitilapalvelut
• Henkilöstö- ja taloushallintopalvelut
• ICT -palvelut
• Tutkimuksen koordinaatiopalvelut
• Mahdolliset laite-
infrastruktuuripalvelut
YhteinenICT
Julkiset
palveluntuottajat
Yksityiset
palveluntuottajat
Kolmannen
sektorin
palveluntuottajat
Kunnat

7. 28.4.2016 7
Maakuntien tehtävät ja uusi sote-rakenne
Valtio
Sote-linjaukset: valtakunnallinen työnjako, aluerajat ylittä-
vien tehtävien työnjako, tuotannon järjestämisen linjaukset,
laajakantoiset investoinnit, muut palvelujen saatavuuden
edellyttämät toimet, tietohallinnon ja ICT:n ohjaus,
maakuntien sopimuksellinen ohjaus
18 maakuntaa
- järjestämisvastuu
- rahoitusvastuu
- päättää palvelu-tasosta
ja järjestämis-
sopimuksesta
(yhteistyösopimuksesta)
Kunnat
5 sote-
yhteistyöaluetta
Maakunnat
• Sosiaali- ja terveydenhuolto
• Pelastustoimi
• Maakuntien liittojen tehtävät
• Alueelliset kehittämistehtävät ja elinkeinojen
edistämisen tehtävät
• Ympäristöterveydenhuolto
• Alueiden käytön ohjaus ja suunnittelu
• Maakunnallisen identiteetin ja kulttuurin
edistäminen
• Maakunnalle lain perusteella annettavat muut
alueelliset palvelut
• Maakuntien välinen yhteistyö
Sote-yhteistyöalueet
keskitetyt tehtävät vaativimmissa palveluissa
• palvelurakenteen, investointien ja palveluiden yhteensovitus
• kehittäminen ja osaamiskeskukset, ensihoitokeskus,
yhteistyötehtävät ja -foorumi
• yhteistyösopimus
Palvelun-
tuottajat
• Julkiset,
yksityiset ja
kolmannen
sektorin
palvelun
tuottajat
Kunnat
• Lakisääteiset tehtävät - paikalliset tehtävät
• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
• Paikallinen demokratia ja elinvoima
• Yleinen toimiala
Valtakunnallinenaluehallintovirasto
YhteinenICT,muutyhteiset
tukipalvelut
12 laajan ympäri-
vuorokautisen
päivystyksen yksikköä
(sis. 5 yliopistosairaalaa)

8. 28.4.2016 8
Sosiaali- ja terveydenhuollon moni-
kanavainen rahoitus yksinkertaisemmaksi
Rahoitusuudistuksessa kootaan
sosiaali- ja terveydenhuollon erilaiset
rahoitustavat mahdollisimman
selkeäksi ja kustannustehokkaaksi
järjestelmäksi. Myös
verojärjestelmää kehitetään.
Jatkossa
pääasiallisena
rahoittajana valtio

9. 28.4.2016 9
Rahoitusratkaisun tasot
• Valtion ja maakunnan suhde
– maakunnan valtionrahoitus
– yleiskatteellisena valtionosuutena
• Maakunta ja tuottajat
- korvausperusteet
• Valtio ja kunnat
– rahoitusperiaate: kunnan mahdollisuus selviytyä
velvoitteistaan turvataan
– uusi tasaus kunnan peruspalveluiden valtionosuuteen
• Asiakkaat ja palvelutuottajat
– julkisrahoitteisessa asiakkaalle sama hinta
– asiakasmaksujärjestelmän uudistus

10. 28.4.2016 10
Maakuntien rahoituslaki
• Rahoitus valtiolta maakunnalle
• Maakunnalla järjestäjänä budjetti => rahoitus
tuottajille maakunnan kautta
• 88 % laskennallinen rahoitus sote-
palvelutarvetta kuvaavilla kertoimilla painotettuna
– Tästä: 56,2 % sote-tarvekerroin, 43,8 % ikäpainot
– Sote-tarvekertoimessa terveydenhuolto 58 %,
vanhustenhuolto 22 % ja sosiaalihuolto 20 %
• 10 % asukaskohtainen perushinta
• 1 % asukastiheyskerroin
• 1 % vieraskielisyyskerroin

11. 28.4.2016 11
Maakunnalta tuottajalle
• Kaikki raha kulkee järjestämisvastuussa olevan maakunnan kautta
– sairaanhoitovakuutuksesta tuleva korvaus (ns. Kela -korvaus) osaksi
maakunnan rahoitusta
– työterveyshuollon sairaanhoito - korvausperusteiden uudistuksella
työterveyshuoltoa ohjataan vahvemmin lakisääteiseen perustehtäväänsä
• Raha seuraa asiakasta laissa säädettävällä tavalla
• Korvausperusteet uudistetaan
• Maksetaan tuottajille valinnanvapausjärjestelmässä hyvinvointi- ja
terveysriskin kantamisesta (managed care organisation, MCO)
– hoitoriski mahdollisimman laajalti valinnanvapaustuottajan kannettavana
– suoritteista erilliskorvaus vain palvelusetelin yhteydessä
• Erilaisia korvausperusteita ansaintalogiikan perusteella

12. 28.4.2016 12
Tuottajan korvaus asiakkaan
näkökulmasta
• Asiakkaalle hinta sama
• Tuottajalla ei ole oikeutta valita
asiakastaan
• Yliopistosairaaloiden ja muiden 24/7
sairaaloiden tuottajan korvausperusteiden
mukaan
– Koottujen erityistason palveluiden suhteen
kustannuksiin ja hoitomääriin perustuvat
korvaukset pääosin julkiselle erityistason ja
vastaavien sosiaalipalveluiden tuottajille

13. 28.4.2016 13
Asiakasmaksu-uudistus
• Kokonaisuudistus käyntiin 2017
• Otetaan huomioon ennaltaehkäisyn ja sote-
palveluiden integraation tavoitteet
– sosiaalihuollon ja terveydenhuollon palveluiden
yhtenäistäminen
• Uuden asiakasmaksujärjestelmän tarkoitus
tukea asiakkaan omaa vastuunottoa ja
kustannusvaikuttavaa asiointia
• Ei kohtuuttomia korotuksia: maksut
tasapainossa saatuun palveluun ja henkilön
maksukykyyn

14. 28.4.2016 14
Lisätiedot
http://alueuudistus.fi
#sote #aluehallinto
@thpoysti