Nguyễn Hữu Quân

1. THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG
KHÔNG XÂM LẤN
TS BS Nguyễn Hữu Quân
Khoa Cấp cứu A9 – BV Bạch
mai

2. MỤC TIÊU THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG
• Tiền gánh Preload: Thể tích tuần hoàn
• Cung lượng tim CO: tốc độ dòng máu (flow)
• Sức cản mạch hệ thống SVR: kích thước mạch
máu
• Sức cản mạch phổi PVR: kích thước mạch phổi
• Chức năng tim: heart pump - EF

3. Hệ tuần hoàn

4. NỘI DUNG
THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG KHÔNG XÂM LẤN
1. CO DOPPLER QUA THÀNH NGỰC
2. CO DOPPLER THỰC QUẢN
3. ĐO ĐƯỜNG KÍNH TM CHỦ DƯỚI IVC
4. NICCOMO
5. CLEAR SIGHT
THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG XÂM LẤN TỐI THIỂU
1. FLOTRAC – PROAQT
2. LIDCO
3. PICCO
THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG XÂM LẤN
1. SWAN GANZ – CATHETER ĐM PHỔI

5. PHÂN LOẠI THEO PP ĐO
1. PP HOÀ LOÃNG NHIỆT
1. HOÀ LOÃNG NHIỆT TẠI PHỔI : SWANS GANZ
2. HOÀ LOÃNG NHIỆT XUYÊN PHỔI: PICCO
2. PP SIÊU ÂM: qua thành ngực và qua thực quản
3. PP DÙNG PHÂN TÍCH SÓNG HUYẾT ÁP: Flotrac - ProAQT
4. PP ĐO TRỞ KHÁNG ĐIỆN HỌC: NICCOMO
5. PP DÙNG CHẤT CHỈ THỊ LITHIUM: LIDCO
6. PP ĐO TIÊU THỤ OXY: FICK METHOD
7. PP ĐO PHA LOÃNG SIÊU ÂM: COstatus

6. ĐO CUNG LƯỢNG TIM SIÊU ÂM

7. ĐO CUNG LƯỢNG TIM SIÊU ÂM

8. ĐO CUNG LƯỢNG TIM SIÊU ÂM

9. ĐO CUNG LƯỢNG TIM SIÊU ÂM
Tx
posn

10. KỸ THUẬT
• Phụ thuộc vào người đo – learning curve
• Phụ thuộc bệnh nhân: béo gầy, tràn khí
màng phổi, copd, vv
• Nhịp tim phải đều
• Phù hợp cho các bệnh nhân nhi, ngoại
khoa

12. CÁC CHỈ SỐ HUYẾT ĐỘNG CHÍNH
• Tiền gánh:
– Stroke volume variation, Flowtime corrected:
FTc
• Cung lượng tim: CO
• Sức cản mạch hệ thống:
– Gián tiếp: MAP/CO

13. TIỀN GÁNH SVV
stroke volume variation

14. TIỀN GÁNH FLOWTIME

18. Esophageal Doppler Monitoring

19. Trans-esophageal Echocardiography
• Flow in cylinder =
– Cross sectional area x
Velocity of fluid in
cylinder
– Pulsatile blood in aorta
– Velocity changes with
time and characterized
by area under velocity-
time curve

20. Ưu nhược điểm
• Tiếp cận tim gần hơn
• Tín hiệu ổn định hơn
• Theo dõi liên tục
• Chi phí đầu dò đắt
• Thời gian dùng 10 ngày
• Bn hợp tác

22. Dinh VA et al. Cardiac index measurements by emergency physicians using bedside ultrasound compared
to echocardiographer. Ann Emerg Med 2011;58:S195.

23. NICO - Partial CO2 Rebreathing
NICO, Respironics, PA

24. NHƯỢC ĐIỂM
• Khó áp dụng ở bệnh nhân ICU
• Bn an thần, thở máy hoàn toàn
• Không có các yếu tố ảnh hưởng tới CO2
• Chỉ đo được CO

25. NICCOMO
Bioimpedance
Cardiography

29. ƯU NHƯỢC ĐIỂM
• Dùng điện cực, rẻ tiền
• Đo được toàn bộ các thông số huyết động
• Kết hợp NP nâng chân
• Đánh giá nước trong lồng ngực
• Nhược:
– Phụ thuộc vào bệnh nhân
– Tín hiệu khó bắt

30. Đo IVC đánh giá thể tích tuần hoàn

33. GIÁ TRỊ THAM CHIẾU IVC

34. ƯU NHƯỢC ĐIỂM
• Nhanh, tiện dụng dùng máy siêu âm thông
thường
• Không bị các yếu tố nhiễu bởi áp lực.
• Độ chính xác và mối tương quan với cung
lương tim
• Chưa khẳng định được sự tương quan
tuyến tính với CVO

35. CLEARSIGHT

36. NGUYÊN LÝ

37. KẾT QUẢ

38. NHƯỢC ĐIỂM
KHÔNG CHÍNH XÁC KHI:
• Tắc mạch chi
• Co thắt mạch- sốc nặng
• Dùng liều vận mạch cao

39. Kết luận
THĂM DÕ HUYẾT ĐỘNG KHÔNG XÂM LẤN
• Nhanh, tiện lợi
• Chi phí thấp
• Thực hiện các tuyến cơ sở
• Phù hợp cho bệnh nhân nhẹ, bệnh lý sốc không
phức tạp
• Giai đoạn sớm
• Có sự kết hợp với các pp xâm lấn khác.

40. XIN TRÂN TRỌNG
CẢM ƠN