1. Sistem motorik okular supranuklear melibatkan beberapa daerah sistem saraf pusat yang mengontrol gerakan mata, termasuk korteks frontal dan parietal, serebellum, dan brainstem. 2. Ada beberapa sistem supranuklear yang mengontrol gerakan mata, seperti sistem fiksasi, sistem vestibular, sistem optokinetik, sistem saccadic, sistem smooth pursuit, dan sistem vergensi. 3. Gangguan sistem supranuklear dapat menye

1. SUPRANUKLEAR

2. Pendahuluan
Sistem motorik okular supranuklear adalah
jaringan saraf yang mencakup beberapa
daerah sistem saraf pusat (SSP), termasuk
daerah premotor dan motor dari frontal dan
parietal cortices, cerebellum, superior
colliculi, thalamus, basal ganglia, dan
brainstem

3. Supranuclear Ocular Motor
Systems

4. v
01
Supranuclear Ocular Motor
Systems :
Ocular Fixation System

5. SLIDESMANIA.COM
Sistem fiksasi okular menahan bayangan
benda diam pada fovea saat kepala tidak
bergerak.
Degradasi kualitas gambar yang akan
dihasilkan jika mata benar-benar diam diatasi
dengan gerakan refiksasi mikrosakkadik,
amplitude yang sangat kecil (0.1°– 0.2° of
visual angle) to-and-fro saccades.
Seperti kebanyakan gerakan saccadic, ada
sedikit jeda (180-200 milidetik) antara
gerakan, yang dikenal sebagai interval
intersaccadic.
Jalur anatomi yang mengontrol
fiksasi okular termasuk korteks
prefrontal dorsolateral, bidang
mata tambahan, bidang mata
parietal, daerah V5 dan V5a,
ganglia basal, dan colliculi
superior.
Evaluasi klinis stabilitas okular
melibatkan pengamatan
kemampuan pasien untuk
memfiksasi target ketika kepala
dan tubuh dalam keadaan diam.

6. v
02
Supranuclear Ocular Motor
Systems : Vestibular-Ocular
System (Vestibular-Ocular Reflex)

7. SLIDESMANIA.COM
Assessment of vestibular-ocular function
• Nystagmus spontan merupakan tanda input vestibular yang tidak seimbang, menghasilkan
deviasi pandangan fase lambat yang mengganggu fiksasi, diikuti oleh saccade korektif fase
cepat.
• Ketika ada lesi dan kepala diputar ke arah sisi lesi, amati respon yan rusak. Misalnya, rotasi
kepala ke kanan harus merangsang kanal setengah lingkaran horizontal kanan untuk
menghasilkan rotasi okular ke kiri dengan kecepatan dan amplitudo yang sama. Ketika lesi
hadir di jalur kanal setengah lingkaran horizontal kanan, mata akan diseret dari target, diikuti
oleh kantung refiksasi kompensasi ke kiri.
• Kanal setengah lingkaran anterior dan posterior dapat dinilai dengan rotasi kepala vertikal.
• VOR Gain juga dapat diuji dengan mengukur ketajaman visual selama rotasi kepala (ketajaman
visual dinamis).
• Pasien dengan kehilangan vestibular bilateral sering mengalami penurunan ketajaman visual 4
garis atau lebih dengan headshaking horizontal dan vertikal.

8. SLIDESMANIA.COM
Assessment of vestibular-ocular function

9. v
03
Supranuclear Ocular Motor Systems:
Optokinetic System (Optokinetic
Nystagmus)

10. SLIDESMANIA.COM
Sistem optokinetik
mempertahankan keselarasan
gambar pada retina secara stabil
selama rotasi kepala (atau
lingkungan) yang berkelanjutan.
Nistagmus optokinetik (OKN)
diinduksi ketika Sebagian besar
gambar sampai ke retina
Sistem vestibular dan optokinetik
bekerja secara sinergis untuk
menjaga pemandangan visual
tetap stabil di retina selama
rotasi kepala yang berkelanjutan.
Misalnya, ketika pasien diputar di
kursi pemeriksaan, VOR,
menanggapi input dari kanalis
semisirkularis, awalnya
merangsang rotasi okular fase
lambat ke arah yang berlawanan
yang menahan gambar visual
tetap stabil di retina.

11. v
04
Supranuclear Ocular Motor Systems:
Saccadic System

12. SLIDESMANIA.COM
Volitional saccades dapat diuji dengan meminta pasien mengalihkan pandangan dengan cepat di
antara 2 target, seperti jari telunjuk yang terulur dari tangan dokter yang terulur, yang dipegang di
kiri dan kanan pasien.
Sakkade refleksif diuji dengan mengamati fase cepat OKN (disebabkan oleh fiksasi pasien pada
drum OKN yang berputar) dan nistagmus vestibular (disebabkan oleh rotasi pasien di kursi
pemeriksaan). Latensi (durasi dari stimulus ke gerakan), akurasi (kedatangan mata pada target),
kecepatan, dan konjugasi (sejauh mana 2 mata bergerak bersamaan) dari gerakan harus
dipantau. Saccade hipometrik kurang dari target yang dimaksud; 1–2 saccade catch-up kecil
mungkin dalam batas normal.
Saccade hypermetric melampaui target dan biasanya patologis.

13. v
05
Supranuclear Ocular Motor Systems:
Smooth-Pursuit System

14. SLIDESMANIA.COM
Assessment of Smooth-Pursuit System
• Mata pasien mengikuti target yang diperkirakan bergerak lambat secara horizontal dan
kemudian vertikal sementara kepala dan tubuh ditahan pada posisinya. Dua tipe utama pursuit
dysfunction terjadi: (1) peningkatan abnormal; dan (2) inisiasi tertunda.
• Smooth-pursuit system dapat dievaluasi dengan VOR cancellation
• Gambar Penilaian klinis vestibular ocular reflex (VOR) cancellation dengan pursuit
system

15. v
06
Supranuclear Ocular Motor Systems:
Vergence System

16. SLIDESMANIA.COM
Gerakan mata vergence
secara perlahan
mengarahkan mata ke
arah yang berlawanan
untuk mempertahankan
bayangan suatu objek
pada fovea kedua mata
saat objek bergerak
mendekati atau
menjauhi pengamat.
Stimulus Vergence
antara lain:
- Tonic vergence
- Fusional vergence
- Accommodative
vergence
- Voluntary vergence

17. Assessment of Convergence
• Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan accommodative target yang
memiliki struktur detail
• Fusional dan accommodative convergence:
• Dievaluasi dengan menentukan near point of convergence (NPC)  Pasien fiksasi ke
accommodative target, kemudian perlahan diarahkan ke arah hidung sampai titik fusi
terpecah dan muncul gerakan divergen (normal NPC 3-5 cm dari hidung)

18. • Fusional convergence: diperiksa dengan menggunakan prisma base-
out di depan 1 mata saat pasien fiksasi pada target (dekat dan jauh).
Kekuatan prisma ditingkatkan hingga muncul diplopia.
• Kekuatan prisma saat terjadi diplopia  amplitude convergence (normal 25 prisma
dioptri untuk jarak jauh dan 35 prisma dioptri untuk jarak dekat)
• Pemeriksaan divergensi juga sama dengan menggunakan prisma based-in (normal
amplitude divergen adalah 7 prisma dioptri untuk jarak jauh)
• Accommodative convergence: dihitung sebagai perbandingan antara
accommodative convergence/accommodation (AC/A ratio)
• Normal AC/A ratio  3-5 prisma dioptric/D

19. v
Supranuclear Causes of
Abnormal Ocular Motility
Sebagian besar gangguan supranuklear
mempengaruhi kedua mata secara seimbang dan
karenanya tidak menyebabkan diplopia.
Namun, lesi supranuklear tertentu tidak menghasilkan
efek simetris dan dengan demikian dapat
menyebabkan ketidaksejajaran okular dan diplopia.

20. v
Supranuclear Ocular
Motor Systems
Disorders

21. 1 2 3
• Menganggu fiksasi stabil biasa
disebut saccadic intrusions
• paling sering square-wave jerks
(SWJs)
• Infrequent SWJs (4–6 per
minute) pada orang Tua
• Frequent SWJs (>15 per
minute) Terjadi patologis pada
penyakit
• sering mengalami nistagmus
dan VOR abnormal.
• Nystagmus Mixed horizontal-
torsional yang ditekan fiksasi
• Nistagmus vertikal atau
torsional murni yang tidak
ditekan oleh fiksasi
• Disfungsi Otolith pathway
menyebabkan skew deviation
• mempertahankan keselarasan
gambar pada retina selama
rotasi kepala
• Asimetri respon yang diinduksi
drum OKN dapat disebabkan
oleh lesi unilateral pada
cerebral pathway
• Dapat menyebabkan
homonymous hemianopia.
Ocular fixation dysfunction Vestibular-ocular dysfunction Optokinetic System (Optokinetic
Nystagmus)
Supranuclear Ocular Motor Systems
Disorders

22. 4 5
• gangguan saccadic : saccades yang
tidak disengaja, kecepatan saccades
yang berkurang, akurasi saccades yang
buruk (yaitu, hipometria atau
hipermetria), latensi yang tertunda untuk
memulai saccades, atau
ketidakmampuan untuk
mempertahankan tatapan eksentrik
setelah menyelesaikan saccades
• large visual field defects
(homonymoushemianopia and bitemporal
hemianopia).
• Abnormal gain pada pasien
yang lebih tua tanpa masalah
neurologis lain yang jelas atau
sekunder akibat penggunaan
berbagai obat
• Dengan bertambahnya usia,
gain berkurang mengurangi
kelancaran gerakan mata,
meskipun obvious saccadic
pursuit biasanya bersifat
patologis
Supranuclear Ocular Motor Systems
Disorders
Saccadic dysfunction Smooth-pursuit system dysfunction
6
• Gangguan ini sering
diklasifikasikan sebagai:
• convergence
insufficiency,accommodativ
e esotropia, spasm of the
near reflex atau diver-
gence insufficiency.
• Tidak seperti gangguan
supranuklear lainnya,
gangguan vergensi
biasanya mengakibatkan
gejala diplopik.
Vergence dysfunction

23. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and
includes icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik
TERIMA
KASIH
2022