Download to read offline
PTT_VERTIGO_PERIFER.pptx
- 1.
- 2. KATA PENGANTAR 01 Pendahuluan. BAB I 02 TinajaunPustaka. BAB II 03 Kesimpulan. BAB III 04
- 3.
- 4. PENDAHULUAN 1 2 Vertigo merupakan keluhanyang sering dijumpai dalam praktek yang sering digambarkan dengan rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddines, unsteadyness) atau rasa pusing (dizziness) Diagnosis banding vertigo meliputi penyebab perifer vestibular (berasal dari system saraf perifer), dan sentral vestibular (berasal dari system saraf pusat) dan kondisi lain. 93% pasien pada primary care mengalami BPPV, acute vestibular neuronitis, atau menire disease
- 5.
- 6. TINJAUAN PUSTAKA Anatomi danFisiologi Alat Keseimbangan Terdapat tiga sistem yang mengelola keseimbangan tubuh yaitu : sistem vestibular, sistem proprioseptif, dan sistem optik Sistem vestibular meliputi : Labirin (aparatus vestibularis), nervus vestibularis dan vestibularis sentral. Labirin terletak dalam pars petrosa os temporalis dan dibagi atas koklea (alat pendengaran) dan aparatus vestibularis (alat keseumbangan). Labirin yang merupakan seri saluran, terdiri atas labirin membran yang berisi endolimfe dan labirin tulang yang berisi perilimfe, dimana kedua cairan ini mempunyai komposisi kimia berbeda dan tidak saling berhubungan 01
- 7. 02 Aparatus vestibularis terdiriatas satu pasang organ otolith dan tiga pasang kanalis semi sirkularis. Otolith terbagi atas sepasang kantong yang disebut sakulus dan utrikulus. Sakulus dan utrikulus masing masing mempunyai suatu penebalan atau makula sebagai mekanoreseptor khusus. Makula terdiri dari sel sel rambut dan sel penyokong. Kanalis semisirkularis adalah saluran labirin selaput berisi endolimfe. Ketiga duktus semisirkularis terletak saling tegak lurus Sistem vestibularis memberi respon terhadap percepatan rotasional dan linear (termasuk grafitasi) serta input visual proprioseptif dalam menjaga keseimbangan dan orientasi tubuh di ruangan. Gerakan inersia endolimfe dalam kanalis semisirkularisselama percepatan rotasional akan memindah kupula, mengaktifkan silia dan transmisi potensial aksi ke divisi vestibuler nervus kranialis VIII. 03
- 8. VERTIGO PERIFER Vertigo periferadalah salah satu penyebab vertigo yang paling sering terjadi. Kondisi ini disebabkan oleh masalah pada mekanisme keseimbangan telinga bagian dalam.
- 9. KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI Modern PowerPointPresentation Terdapat tiga jenis vertigo perifer yang sering dialami yaitu BPPV, vestibular neuritis dan penyakit menierre
- 10. 1. BENIGN PAROXYSMALPOSITIONING VERTIGO (BPVV) Contents Contents vertigo ini diakibatkan perubahan posisi kepala seperti saat berguling di tempat tidur, membungkuk, atau menengadah ke atas serta adanya debris yang terdapat pada kanalis semisirkularis Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) merupakan jenis vertigo vestibular perifer yang paling sering ditemui, kira-kira 107 kasus per 100.000 penduduk, dan lebih banyak pada perempuan serta usia tua (51-57 tahun). Jarang ditemukan pada orang berusia dibawah 35 tahun yang tidak memiliki riwayat cedera kepala Etiologi
- 11. Faktor risiko Beberapa faktoryang berhubungan dengan BPPV adalah : • Depresi • Hipertensi • Peningkatan lipid darah • Diabetes • Penyakitjantung koroner • Stroke Manifestasi Klinis • Gejala yang sering dikeluhkan pasien BPPV seperti vertigo yang timbul mendadak dan kadang disertai nistagmus karena perubahan posisi kepala misalnya miring ke satu sisi saat berbaring, bangkit dari posisi tidur, perubahan posisi saat tidur, dan gerakan leher yang hiperekstensi. • Gejala lainnya seperti mual, muntah, tidak seimbang seperti melayang, takut jatuh, sakit kepala, cemas, gangguan tidur, tinnitus, gangguan mengingat, hipersensitif terhadap suara, dan lain sebagainya
- 12. Diagnosis Salah satu carayang sangat mudah dikerjakan untuk mendiagnosis BPPV adalah uji Dix- Hallpike, yaitu dengan menggerakkan kepala pasien dengan cepat ke kanan, kiri dan kembali ke tengah Penatalaksanaan Obat tidak diberikan secara rutin pada BPPV. Malah cenderung dihindari karena penggunaan obat vestibular suppresant yang berkepanjangan hingga lebih dari 2 minggu dapat mengganggu mekanisme adaptasi susunan saraf pusat terhadap abnormalitas vestibular perifer yang sudah terjadi
- 13. 2. Vestibular neuritis •Vertigo rotasional yang berat dengan onset akut, disertai nistagmus spontan, ketidakstabilan postur, dan nausea tanpa diikuti disfungsi auditorik. • Gejala biasanya mencapai puncak dalam 24 jam, membaik setelah beberapa hari- minggu. Meski kerusakan berupa hilangnya fungsi vestibular unilateral permanen, tetap terjadi perbaikan dengan adanya perbaikan otak. • Vestibular neuritis dianggap sebagai akibat virus, meski sulit untuk membuktikan
- 14. 3. Penyakit menierre •Serangan yang khas dengan rasa penuh ditelinga, penurunan daya pendengaran serta tinitus, sebelum muncul vertigo rotasional. • Disertai keluhan ketidakstabilan postur, nistagmus, dan mual selama beberapa menit – beberapa jam. • Penyakit menierre disebabkan oleh hidrops indolimfatik yang berakhir dengan degenerasi sel-sel rambut pada koklea dan neuro epitel di kanalis semi sirkularis. • Sering terjadi pada usia 30-50 tahun
- 15. Ada 3 tingkatderajat keparahan penyakit Meniere Derajat I Derajat 2 Derajat 3 Gejala awal berupa vertigo yang disertai mual dan muntah. Gangguan vagal seperti pucat dan berkeringat dapat terjadi. Sebelum gejala vertigo menyerang, pasien dapat merasakan sensasi di telinga yang berlangsung selama 20 menit hingga beberapa jam. Diantara serangan, pasien sama sekali normal. Gangguan pendengaran semakin menjadi- jadi dan berfluktuasi. Muncul gejala tuli sensorineural terhadap frekuensi rendah. Gangguan pendengaran tidak lagi berfluktuasi namun progresif memburuk. Kali ini mengenai kedua telinga sehingga pasien seolah mengalami tuli total. Vertigo mulai berkurang atau menghilang. Obat-obatan seperti proklorperasin, sinnarizin, prometasin, dan diazepam berguna untuk menekan gejala.
- 16. Prognosis penyakit menieratergantung dari penyakit yang mendasarinya. Infark arteri basilar atau vertebral, misalnya, menandakan prognosis yang buruk
- 17. Diagnosis Terlebih dahulu pemeriksaan Anamnesis •Pasien biasanya mengeluh vertigo dengan onset akut kurang dari 10-30 detik akibat perubahan posisi kepala dan tidak disertai dengan gejala tambahan selain mual pada beberapa pasien • Posisi yang memicu adalah berbalik di tempat tidur pada posisi lateral, bangun dari tempat tidur, melihat ke atas dan belakang, dan membungkuk • Beberapa pasien yang rentan terhadap mabuk (motion sickness) mungkin merasa mual dan pusing selama berjam- jam setelah serangan vertigo • Jika pasien melaporkan episode vertigo spontan, atau vertigo yang berlangsung lebih dari 1 atau 2 menit, atau jika episode vertigo tidak pernah terjadi di tempat tidur atau dengan perubahan posisi kepala, maka kita harus mempertanyakan diagnosis dari BPPV
- 18.
- 19. Tes Dix-Hallpike • Tesini tidak boleh dilakukan pada pasien yang memiliki masalah dengan leher dan punggung. • Tujuan tes ini adalah untuk memprovokasi serangan vertigo dan untuk melihat adanya nistagmus
- 20.
- 21. Interpretasi Tes Dix-Hallpike Jikanormal : tidak timbul vertigo dan nistagmus dengan mata terbuka. Kadang-kadang dengan mata tertutup bisa terekam dengan elektronistagmografi adanya beberapa detak nistagmus Abnormal : timbulnya nistagmus posisional yang pada BPPV mempunyai 4 ciri, yaitu: ada masa laten, lamanya kurang dari 30 detik, disertai vertigo yang lamanya sama dengan nistagmus, dan adanya fatigue, yaitu nistagmus dan vertigo yang makin berkurang setiap kali manuver diulang
- 22. Tes Supine Roll 57% 34% 53% 82% Tesini dilakukan dengan memposisikan pasien dalam posisi supinasi atau berbaring terlentang dengan kepala pada posisi netral diikuti dengan rotasi kepala 90 derajat dengan cepat ke satu sisi dan dokter mengamati mata pasien untuk memeriksa ada tidaknya nistagmus. Setelah nistagmus mereda (atau jika tidak ada nistagmus), kepala kembali menghadap ke atas dalam posisi supinasi. Setelah nistagmus lain mereda, kepala kemudian diputar/ dimiringkan 90 derajat ke sisi yang berlawanan, dan mata pasien diamati lagi untuk memeriksa ada tidaknya nistagmus
- 23. Tes ini ditujukanuntuk meneliti faktor-faktor penyebab, baik kelainan sistemik, otologik atau neurologik – vestibuler atau serebeler; dapat berupa pemeriksaan fungsi pendengaran dan keseimbangan, gerak bola mata/nistagmus dan fungsi serebelum
- 24.
- 25. Pemeriksaan neurologis dilakukandengan perhatian khusus pada Uji Romberg : • Penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi demikian selama 20-30 detik. • Pada kelainan vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup Fungsi vestibuler/serebeler
- 26. Tandem Gait Penderitaberjalan lurus dengan tumit kaki kiri/kanan diletakkan pada ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti. Pada kelainan vestibuler perjalanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler penderita akan cenderung jatuh. Uji Unterberger. Berdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke depan dan jalan di tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit. Pada kelainan vestibuler posisi penderita akan menyimpang/berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar cakram; kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi. Past-pointing test (Uji Tunjuk Barany) Dengan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita disuruh mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan berulang-ulang dengan mata terbuka dan tertutup. Pada kelainan vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah lesi.
- 27. Tes ini digunakanuntuk membedakan tuli konduktif dan tuli perseptif, dengan tes-tes Rinne, Weber dan Schwabach. Pada tuli konduktif tes Rinne negatif, Weber lateralisasi ke sisi yang tuli, dan Schwabach memendek. Ada beberapa macam pemeriksaan audiometri seperti Loudness Balance Test, SISI, Bekesy Audiometry, Tone Decay. Pemeriksaan saraf- saraf otak lain meliputi: acies visus, kampus visus, okulomotor, sensorik wajah, otot wajah, pendengaran, dan fungsi menelan Tes garpu tala Audiometri PEMERIKSAAN FUNGSI PENDENGARAN
- 28. Pemeriksaan ini terutamauntuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer Dari posisi duduk di atas tempat tidur, penderita dibaring-kan ke belakang dengan cepat, sehingga kepalanya meng-gantung 45º di bawah garis horisontal, kemudian kepalanya dimiringkan 45º ke kanan lalu ke kiri. Perhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan nistagmus, dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral. Perifer (benign positional vertigo): vertigo dan nistagmus timbul setelah periode laten 2-10 detik, hilang dalam waktu kurang dari 1 menit, akan berkurang atau menghilang bila tes diulang-ulang beberapa kali (fatigue). Pemeriksaan Khusus Oto-Neurologis
- 29. Pemeriksaan Penunjang • Pemeriksaanlaboratorium untuk gula darah, darah hitungan, elektrolit dan fungsi tiroid membantu mengidentifikasi kasus pusing. Misalnya anemia dan gula darah rendah diketahui menyebabkan pusing. Ini harus di bedakan dengan Vertigo. • Audiometri tes digunakan untuk mendeteksi penyakit menierre. • Neurofisiologi : Elektroensefalografi(EEG), Elektromiografi (EMG), Brainstem Auditory Evoked Pontential (BAEP). • Pencitraan: CT Scan, Arteriografi, Magnetic Resonance Imaging (MRI).
- 30. Penatalaksanaan Rehabilitasi Vertigo Tujuan daripengobatan ini adalah untuk meminimalkan dizziness Terapi simptomatik • Ca-entry blocker : flunarisin (sibelium) 3 x 5-10 mg/hr. • Antihistamin : sinarsin (stugeron) 3 x 25 mg/hr, dimenhidrinat (dramamine) 3 x 50 mg/hr • Histaminik : betahistine (meriston) 3 x 8 mg • Fenotiazine (largaktil) 3 x 25 mg/hr • Benzodiasepin 3 x 2-5 mg/hr • Antiepileptik bila ada tanda kelainan epilepsi dan kelainan EEG • Metoclopramide (primperan, raclonid) 3 x 10 mg/hr, bila ada muntah.(1) • Selain itu dapat dicoba metode Brandt-Daroff sebagai upaya desensitisasi reseptor semisirkularis.(4) Operasi Terdapat dua pilihan intervensi dengan teknik operasi yang dapat dipilih, yaitu transeksi saraf ampula posterior (singular neurectomy) dan oklusi (plugging) kanal posterior semisirkular.
- 31. Brandt-Daroff exercises Latihan inidapat dilakukan pasien di rumah tanpa bantuan therapist. Caranya : • Pasien dalam posisi duduk kepala menoleh ke arah berlawanan dari posisi pencetus vertigo (misalnya kepala menoleh ke kanan). Tahan selama 30 detik. • Kemudian berbaring dengan cepat ke sisi berlawanan (sisi kiri). Tahan selama 30 detik. • Secara cepat duduk kembali. • Selanjutnya posisi kepala menoleh ke sisi sebelahnya (ke kiri). Tahan selama 30 detik. • Berbaring ke sisi berlawanan (kanan) selama 30 detik dan kembali duduk seperti semula. Latihan ini dilakukan secara rutin 10-20 kali, 3 kali sehari minimal 2 hari.sampai vertigo menghilang. Terapi Non Farmakologi
- 32.
- 33. Kesimpul an Vertigo adalah perasaanseolah-olah penderita bergerak atau berputar, atau seolah-olah benda di sekitar penderita bergerak atau berputar, yang biasanya disertai dengan mual dan kehilangan keseimbangan. Vertigo bisa berlangsung hanya beberapa saat atau bisa berlanjut sampai beberapa jam bahkan hari. Penderita kadang merasa lebih baik jika berbaring diam, tetapi vertigo bisa terus berlanjut meskipun penderita tidak bergerak sama sekali. Vertigo diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan saluran vestibular yang mengalami kerusakan, yaitu vertigo periferal dan vertigo sentral. Vertigo periferal terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang disebut kanalis semisirkularis, yaitu telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol keseimbangan. Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal antara lain penyakitpenyakit seperti benign parozysmal positional vertigo (gangguan akibat kesalahan pengiriman pesan), penyakit meniere (gangguan keseimbangan yang sering kali menyebabkan hilang pendengaran), vestibular neuritis (peradangan pada sel-sel saraf keseimbangan), dan labyrinthitis (radang di bagian dalam pendengaran).
- 34. DAFTAR PUSTAKA You can simplyimpress your audience and add a unique zing and appeal to your Presentations. 1. Harsono (Ed.), Kapita Selekta Neourologi edisi ke 2, jogjakarta, 2007 2. Bintoro Aris catur, Kecepatan Rerata Aliran Darah Otak Sistem Vertebrobasilar Pada Pasien Vertigo Sentral, Tesis, Program pendidikan dikter spesialis I Ilmu Penyakit Saraf Universitas Diponegoro Semarang, 2000. 3. Conrad Melissa, Vertigo cause, simptom,treatment online : 15 maret 2013 avaible at http://www.emedichine.com 4. Fife D.T. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Semin Neurol Journal. 2009;29:500-508 5. Lumbantobing SM. Vertigo Tujuh Keliling. Edisi pertama. Jakarta:BalaiPenerbit FK-UI.1996 6. Parnes et al. Diagnosis and Management of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). CMAJ. 2003;169 (7): 681-93 7. Bhattacharyya N, Baugh F R, Orvidas L. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2008;139: S47-S81 8. Hain, Timothy C. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). Northwestern University Medical School. Chicago Illinois and the Vestibular Disorders Association. 2009. Hal 1- 10
- 35. Thank You Insert theSub Title of Your Presentation