Recommended
More Related Content
Similar to MATERI-KULIAH-PPT-GANGGUAN-VESTIBULAR.pptx
Similar to MATERI-KULIAH-PPT-GANGGUAN-VESTIBULAR.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
MATERI-KULIAH-PPT-GANGGUAN-VESTIBULAR.pptx
- 1. GANGGUAN VESTIBULA R dr. Riskiyana, Sp. N
- 3. Paradigma lama (tradisional) pada pasien dengan keluhan rasa goyang / berputar (dizzy) akan dibagi menjadi vertigo, disequilibrium, presinkop dan light headedness tidak dapat membedakan perifer atau sentral
- 7. Sistem Vestibular Perifer Nervus vestibularis Aparatus vestibular Kanalis semisirkularis • Berfungsi mendeteksi akselerasi Gerakan angular/ trotasional baik dalam aksis horizontal , vertical dan torsional Otolit • Berfungsi mendeteksi akselerasi Gerakan linear/ tranlasional baik dalam aksis maju-mundur, side to side dan naik turun Utrikulus Mendeteksi akselerasi Gerakan maju- mundur dan side to side Sakulus Mendeteksi akselerasi Gerakan naik turun
- 10. Pencetus : • Normal saat istirahat dan Gerakan kepala spesifik mencetuskan gejala Spontan : • Gejala ada saat istirahat, memberat dengan Gerakan kepala tidak spesifik • Pendekatan yang baru membagi pasien dengan menggunakan tiga kategori, timing , triggers dan target protocol pemeriksaan fisik dapat membedakan proses perifer dan sentral 1. Acute vestibular syndrome 2. Spontaneus episodic vestibular syndrome 3. Triggered episodic vestibular syndrome
- 12. ACUTE CONTINOUS VERTIGO EPISODIC SPONTANEOUS VERTIGO EPISODIC POSITIONAL VERTIGO P C P C P C VESTIBULAR NEURITIS STROKE MENIERE’S DISEASE TIA BPPV CENTRAL POSITIONAL VERTIGO Acute Vertigo • Sudden Hearing Loss • Prodromal Dizziness • AGE > 50 yo • Vascular risk factor • Duration of symptom • Vascular risk factor CENTRAL SIGN & SYMPTOM
- 13. ETIOLOGI Etiologi Perifer • Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) • Meniere’s disease • Vestibular Neuritis • Acute Labyrinthis • Labyrinthine infarct • Labyrinthine concussion • Perilymphatic fistula • Autoimmune Inner Ear Disease Etiologi Sentral • Vascular disease • Multiple sclerosis • Vestibular epilepsy • Cerebellopontine tumours
- 15. Diagnosis Banding Frequent Sindroma Vestibular Temporal Course Attacks Second to minutes • BPPV (< 1 menit) • Vestibular paroxysmia (<1 menit) • Third mobile window syndrome Minutes to hours • Vestibular migraine (5 menit – 72 jam) • Meniere disease (20 menit- 12 jam) • Rarely episodic ataxia type 2 Acute onset, duration of days to a few weeks • Acute unilateral vestibulopathy • Brainstem • Cerebellar stroke Attacks Persistent symptoms > 3 bulan • Bilateral vestibulopathy • Functional dizziness • Neurodegenerative diseases • (cerebellar vertigo, extrapyramidal disorders)
- 18. Anamnesis kasus Vertigo/ Dizziness 1. Bentuk serangan 2. Awitan, episode, durasi serangan 3. Pencetus 4. Intensitas dan perjalanan klinis 5. Gejala otonom 6. Gangguan pendengaran 7. Defisit neurologis 8. Gejala penyerta 9. RPD 10.Riwayat pengobatan 11.RPK 12.Kebiasaan atau rutinitas
- 19. Neuro-otology Auditory Function Vestibulo-Ocular Vestibulo-Spinal Balance and Gait Coordination Static Dynamic • Romberg & Sharpened Romberg • Tandem gait • Fukuda • Past Pointing • Finger to nose & Finger to Finger • Disdiadochokinesis • Knee to heel Skew Deviation Nystagmus • Spontaneous • Positional • Head Shaking • Head Impulse Test • Skew Deviation Tonus Other Cerebellar • Rebound Phenomena • Tunning Fork Exam
- 20. Hasil : Rinne (+) • bila bunyi garpu tala masih terdengar saat diletakkan di depan lubang telinga subjek NORMAL/ TULI SENSORINEURAL Rinne (-) • bunyi garputala tidak terdengar saat diletakkan didepan lubang telinga TULI KONDUKTIF
- 21. Hasil : Weber (-) • Apabila suara garpu tala terdengar simetris pada kedua telinga • Pasien normal Weber (+) • TULI KONDUKTIF Lateralisasi ke telinga yang sakit • TULI SENSORINEURAL Lateralisasi ke telinga sehat
- 23. HEAD IMPULSE TEST • Bertujuan menilai reflek vestibulookular • Pemeriksa meminta pasien untuk memfiksasikan matanya ke hidung pemeriksa dan menggerakkan kepala pasien secara cepat ke sisi lateral kanan dan kiri • Hasil • Lesi perifer Sakadik (+) untuk mengoreksi posisi bola mata • Lesi sentral Sakadik (-)
- 24. NISTAGMUS(Spontan, Posisional) PERIFER • Unidirectional • Horizontal, horizontal rotatory • Fiksasi mata akan menghambat • Fatique (+) • Periode laten (+) SENTRAL • Bidirectional • Vertical rotatory, down beat up beat • Fiksasi mata tidak menghambat • Fatique (-) • Periode laten (-) https://youtu.be/Dlwu6CpuHY4?si=aKxR4QN39PVT1RlE Bidirectional Nistagmus https://youtu.be/hOA3PKUaFlM?si=ySt2AThlSuMp-4VZ
- 25. Test of Skew • Utk melihat adanya vertical ocular misalignment • Intepretasi: - Lesi perifer: tidak didapatkan gerakan koreksi (refiksasi) pada mata yang tidak ditutup. - Lesi sentral: didapatkan gerakan koreksi (refiksasi) pada mata yang tidak ditutup. https://youtu.be/zgqCXef-qPs?si=I1TsnHbM_SOEAVS8
- 28. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) Gangguan klinis yang sering terjadi dengan karakteristik serangan vertigo tipe perifer, berulang dan singkat , sering berkaitan dengan perubahan posisi kepala dari tidur melihat ketas kemudian memutar kepala Etiologi : 1. Idiopatik Sekitar 50% penderita BPPV tidak diketahui penyebabnya 2. simptomatik pasca trauma, pasca labirintitis virus, stroke vertebrobasilaris, menierre, pasca –operasi, ototoksisitas dan matoiditis kronik BPPV Merupakan penyebab vertigo vestibular terbanyak yang menyebabkan pasien datang berobat Tatalaksana utama BPPV adalah manuver reposisi kanalis dan Latihan vestibular
- 29. 1. Hipotesis kanalitiasis 2. Hipotesis kupulolitiasis
- 30. Kanalitiasis : Otokonia( debris otolith Kristal kalsium karbonat yang terlepas dari membran otolith di utrikulus) terperangkap didalam kanalis semisirkularis Pergerakan kepala menyebabkan otokonia bergerak, menstimulasi kupula mengirimkan sinyal yang salah ke otak sehingga menyebabkan vertigo dan nistagmus. Kupulolitiasis : Otokonia menempel pada permukaan kupula kanalis semisirkularis yang sensitif terhadap gravitasi dan menyebabkan vertigo dan nistagmus Patofisiologi
- 31. Gambaran Klinis ● Vertigo timbul mendadak pada perubahan posisi misalnya miring ke satu sisi pada waktu berbaring , bangkit dari tidur, membungkuk atau waktu menegakkan kembali badan, menunduk atau menengadah ● Serangan berlangsung dalam waktu singkat , biasanya kurang dari 10-30 detik ● Vertigo pada BPPV dirasakan berputar, bisa disertai rasa mual, kadang –kadang muntah. Setelah rasa berputar menghilang pasien bisa merasa melayang ● Umumnya BPPV menghilang sendiri dalam beberapa hari sampai minggu dan kadang-kadang Kembali lagi
- 32. Diagnosis Anamnesis : • Vertigo yang terasa berputar • Timbul mendadak pada perubahan posisi kepala atau badan • Lamanya kurang dari 30 detik • Dapat disertai rasa mual dan kadang- kadang muntah Pemeriksaan Fisik : • Pada yang idiopatik tidak ditemukan kelainan • Pada yang simptomatik dapat ditemukan kelainan neurologi fokal atau kelainan sistemik Tes Dix Hallpike
- 33. Kanal Posterior Upbeat rotational Kanal Anterior Downbeat rotationale Kanal Horizontal Geotropik Apogeotropik 1. Pasien duduk ditempat tidur (dengan posisi agak menepi) 2. Pemeriksa merotasikan Kepala pasien 45 derajat ke sisi kanan 3. Pasien dibaringkan , hingga kepala menggantung 15-20 derajat dibawah bidang datar dari tempat tidur 4. Lihat apakah ada nystagmus 5. Pasien diminta duduk Kembali 6. Lakukan pemeriksaan dengan Teknik yang sama pada sisi kiri Tes Dix Hallpike Interpretasi Hasil Normal ● Tidak timbul vertigo dan nystagmus dengan mata terbuka ● Kadang-kdang dengan mata tertutup bisa terekam dengan elektronistamografi adanya beberapa detikm nistagmus Abnormal ● Timbulnya nystagmus posisional yang pada BPPV mempunyai 4 ciri : Ada masa laten Lamanya kurang dari 30 detik Disertai vertigo lamanya sama dengan nystagmus Vertigo semakin berkurang setiap manuver diulang Arah nistagmus horizontal yang terjadi dapat berupa geotropik (arah gerakan fase cepat ke arah telinga di posisi bawah) apogeotropik (arah gerakan fase cepat ke arah telinga di posisi atas) selama kepala dipalingkan ke salah satu sisi dalam posisi telentang
- 34. https://youtube.com/watch?v=2EhoqG2SSH8 Rotary downbeat Nistagmus https://youtube.com/watch?v=0oVnzHXBQ5o Upbeat Nistagmus https://youtube.com/watch?v=VPtD_l6l5Xk Nistagmus Geotropik
- 35. Vertigo Vestibular (salah satu kriteria ini harus ada) Kriteria Diagnosis 1. Vertigo rotasional spontan 2. Vertigo posisional 3. Recurrent dizziness dengan mual dan osilopsia atau imbalans BPPV (A-D harus ada) A. Vertigo vestibular rekuren B. Durasi serangan selalu < 1 menit C. Gejala dipicu oleh perubahan posisi kepala berikut : • Dari duduk ke terlentang • Miring ke kanan atau kiri saat terlentang • Atau minimal 2 manuver berikut : Merebahkan kepala Dari terlentang lalu duduk Membungkuk ke depan D. Tidak disebabkan karena penyakit lainnya Diagnosis Banding Gangguan Otologi • Penyakit meniere • Neuritis vestibularis • Labirintitis • Vertigo pasca trauna • Superior canal dehiscence syndrome Gangguan Neurologis • Migraine associated dizziness • Lesi SSP • Insufisiensi vertebrobasilar • Penyakit demielinisasi
- 36. Prognosis ● Secara umum kekambuhan BPPV setelah keberhasilan terapi berkisar 40-50% dalam pengawasan 5 tahun ● Tampaknya Sebagian penderita mengalami kekambuhan yang berulang secara individual Terapi ● Komunikasi dan informasi BPPV bukan sesuatu yang berbahaya dan prognosisnya baik Dapat hilang spontan setelah beberapa waktu, walaupun kadang-kadang dapat berlangsung lama dan sewaktu-waktu dapat kambuh Kembali ● Medikamentosa obat antivertigo seringkali tidak dibutuhkan, namun apabila terjadi disekuilibrium pasca BPPV, pemberian betahistin akan berguna untuk mempercepat kompensasi
- 37. KANAL HORIZONTAL (LAMPERT = BARBEQUE) LAMPERT ROLL 1. Pasien Kepala pasien diposisikan dengan telinga yang sakit di sisi bawah 2. Kepala kemudian diputar 90 dengan cepat ke sisi telinga yang normal (wajah menghadap ke atas) 3. Kemudian diputar 90 secara berurutan hingga kepala berputar 360 dan posisi telinga yang terganggu Kembali di posisi bawah 4. Kemudian diputar ke posisi wajah menghadap ke atas dan diangkat ke posisi duduk (manuver memutar kepala secara berurutan innterval 15-20detik)
- 38. Terapi BPPV Kanal Posterior REPOSISI KANALIS Manuver Epley 1.Pasien duduk dengan posisi kedua tungkai lurus diatas tempat tidur 2.Pemeriksa merotasikan 45 ◦ kepala ke sisi telinga yang sakit (didapat dari pemeriksaan dix halpike) 3.Pasien dibaringkan dengan cepat dnegan posisi kepala menggantung 15-20◦ dibawah bidang datar dipertahankan selama 20-30 detik 4.Pemeriksa memutar Kembali kepala pasien 90◦ kesisi kontralateral & diikuti dengan memutar badan pasien ( sehingga posisi terlentang menjadi lateral decubitus ) 5.Pertahankan selama 20-30 detik 6.Mengembalikan ke posisi awal
- 40. REPOSISI KANALIS Manuver Semont Terapi BPPV Kanal Posterior 1. Pasien duduk 2. Kepala Pasien dirotasikan 45 ke sisi yang sehat 3. Kemudian pemeriksa menjatuhkan badan 105◦ kesisi telinga yang sakit 4. Pemeriksa mempertahankan posisi ini selama 30 detik 5. Selanjutnya pemeriksa menjatuhkan badan pasien sekitar 195◦ ke arah kontralateral dengan hidung menghadap kebawah 6. Posisi ini dipertahankan selama 1 menit 7. Kembalikan posisi awal
- 41. BRANDT DARROF EXERCISE Vestibular Rehabilitation Therapy (VRT) Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) 3x pada pagi siang dan malam hari Masing-masing diulang 5x Dilakukan selama 2 minggu atau 3 minggu
- 42. Meniere Disease Suatu gangguan kronis telinga dalam tidak fatal namun mengganggu kualitas hidup
- 45. Terapi Farmakologis Terapi Anti vertigo : betahistine 48 mg/ hari Diuretik : hydrochlortiazide/ acetazolamide 50 mg/ hari Steroid : prednisone 80mg/ hari selama 7 hari kemudian diturunkan secara bertahap KCL Antihistamin Terapi Diet rendah garam (1.5-2gr sehari) Tinggi kalium, tinggi protein Hidrasi Hindari faktor pencetua
- 46. Terapi Intervensi Non destruktif • injeksi steroid intratimpanik • Endolymphatic sac mastoid decompression and/ or shunt Terapi Intervensi destruktif • Injeksi gentamisin intratimpanik Terapi Rehabilitasi/ adaptasi
- 47. Terima Kasih