EN PN YBAKIM

1. Y.Bakımda Beslenme
Prof. Dr. Ahmet COŞAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı Başkanı

2. Niçin
Hangi hasta
Ne zaman
Hangi yolla
Ne kadar
Muhteviyat ne olmalıdır

3. NİÇİN ?
 İlk 7gün : % 10-25 kitle (LBW) kaybı
 İleri derecede malnütrisyon riski
Varsa mevcut malnutrisyonun tedavisi ile
yağsız vücut kitle kaybının engellenmesi

4. Klinik Değerlendirme
1. Hikaye / FM
2. GIS durumu
3. İleus /GRV
4. Açlık dönemi
5. Monitörizasyon
(intolerans, SG, TG, BUN)

5. Nutrisyonel Görünüm
 Subjektif global değerlendirme (SGA)
 Objektif değerlendirmeler
 Anthropometric measures
 Ko-morbiditeler/Hastalığın şiddeti
 Laboratuar Bulguları
 Albumin, prealbumin, lenfosit, transferin

6. Skorlama Sistemleri
Hikaye:
Kilo, boy, Beslenme, GIS, Met.stres, Fonksiyon kaybı, Primer tanı
FM
Ödem, Asit, Yağ kaybı, kas kaybı
Değerlendirme
Normal, riskli, siddetli malnütrisyon
Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-13
SGA

7. Malnütrisyon
• Kötü beslenme durumu(eksik/fazla)
• Artmış katabolik süreç
• Ko-morbiditeler
• PEM (özellikle P )
• Alımı engelleyen durumlar(koma v.b.)
• %50

8. Kilo kaybı
Kas gücü kaybı
Bozulmuş ventilasyon
Depresyon-apati
Kötü yara iyileşmesi
Bozulmuş immun işlev
Malnütrisyonun Akibeti
Webb (1999), Garrad (1996)
ÖLÜM

9. Ne Zaman ?
Enteral
12-24 saat
Parenteral
5-7 gün

10. Veriliş Yolu
Enteral
NG, OG, postpilorik, PEG
Parenteral
Santral/ periferal
Miks
“If the gut works use it,”

11. Hesaplama
Harris- Benedict
İndirekt kalorimetri
Kabaca: 20-25, 1-1.5 (İBW)
% 60 KH + % 30-40 yağ + Mikrolar
ESPEN/ ASPEN/ KEPAN rehberleri
Hedef: % 60-70

12. ICU Management & Practice 3 - 2017

14. Pre/Pro/Simbiyotikler
 Probiyotik: Canlı mikroorganizma
 Prebiyotik: Faydalı mikroplar için gıda
 Simbiyotik: hem pre hemde pro içeren
supplement
 Miktobiyotada bozulma
 Antibiyotiklere bağlı diyare

15. Y.Bakımda Nütrisyon Tedavisinin Felsefesi
Taylor et al CCM. February 2016 • Volume 44 • Number 2
• Risk değerlendirmesi yapılarak tedavinin planlanması
• Kabulün 12-24 saatte EN başlaması 1.haftada hedefe ulaşılması
• Kademeli yaklaşım, prokinetik ajanlar, başın elevasyonu ,ağız
hijyeni ve sürekli infüzyon, farklı GIS veriliş yeri
• Kurumsal stratejiler
• GRV kullanılmamalı
• EN yapılamayacaksa yada yüksek riskli ise PN’ ye erken başla

16. FASTHUG

17.  İleri derecede malnütrisyonlu ve ko-morbiditeler
(alkol, ilaç v.b.) sahip hasta
 Belli bir açlık peryodu (>5gün)
 Kademeli değil hızlı PN
 Elektrolitlerin hızla hücre içine alımı
 Letarji , kas zafiyeti, koma
 Tedavi: elektrolit ve sıvı replasmanı kademeli besleme
Refeeding Sendromu

19. Nutrisyonel Durumun Değerlendirilmesi

22. EN Dozu

24. Enteral Tolerans

27. Spesifik Enteral Formulasyonlar

29. DESTEKLER

30. PN

34. SOLUNUM YETMEZLİĞİ

35. BÖBREK

36. KC

37. AKUT
PANKREATİT

39. OPEN
ABDOMEN
TBI
TRAVMA

40. YANIK
HASTALARI

42. SEPSİS
HASTALARI

44. Y.BAKIMA
KABUL EDİLEN
POSTOPERATİF
MAJOR CERRAHİ
HASTALARI

47. KRONİK Y.BAKIM HASTASI

48. Y.BAKIMDA
OBEZ
HASTA

53.  Destek değil TEDAVİ
 Vücut kompozisyonu (LBN)
 Amaç malnütrisyon
 Subjektif global değerlendirme
 Tercih: enteral
 Hipokalori+ optimal protein
 Mikrobiyotanın restorasyonu
 Tatminkar beslenme durumu sağlanması ve
monitörizasyonu