Yenidoğan canlandırılması (fazlası için www.tipfakultesi.org)

Neonatal Resüsitasyon Programı
Yenidoğanın Canlandırılması
“Neonatal Resüsitasyon Programı”
NRP

Doğum asfiksisi
• Yılda 5 milyon yenidoğan ölümü
• Yılda 1 milyon asfiksi ölümü
(WHO 1995)

Resüsitasyon gereksinimi
• Resüsitasyon gereksinimi: %10
• İleri resüsitasyon gereksinimi: %1
• NORMAL: %90

Resüsitasyonun ABC’si
• Airway
Solunum yolunun açılması
• Breathing
Solunumun başlatılması
• Circulation
Dolaşımın sağlanması

Bebeğin
değerlendirilmesi
Başlangıç basamakları
Hipoterminin önlenmesi, Pozisyon,
aspirasyon, kurulama
Ventilasyon
Kompresyon
İlaç
Entübasyon

Doğumda baskılanmış
dolaşım-solunumun nedenleri
• İntrauterin asfiksi
• Prematürite
• Annenin aldığı ya da anneye verilen
ilaçlar
• Konjenital hastalık ya da malformasyonlar
• İntrapartum hipoksi

Doğum sonrası canlandırma
• Sorunun nedeni:
Oksijen eksikliği
• Sorunun çözümü:
Oksijenlenmeyi sağlamak
O2
O2
O2
O2
O2
O2

Fetal akciğerlerin yapısı
Fetal akciğerlerde azalmış kan akımı

• Alveoldeki sıvının
temizlenememesi
• Akciğer kan akımının
artmaması
Asfikside sorunlar

Prematüre bebekler
• Isıtılmaları zordur
Geniş vücut yüzeyi
İnce ve geçirgen deri
Yetersiz deri altı yağ dokusu
Yetersiz metabolizma
• Enfeksiyona eğilimleri vardır
• Beyin kanaması riski yüksektir

Başarılı resüsitasyonun ilkeleri
•Malzeme: kullanıma hazır, temiz, çalışır durumda
•Ekip: Her an hazır, Becerikli, Eşgüdümlü
•Uygulama: Bebeğin yanıtına uygun

Değerlendirme
Girişim Karar

Apgar skoru
• Başlama kararı ?
• Etkinliğin kontrolü!!!!!

• Solunum
• Kalp atım hızı
• Renk
Değerlendirilen belirtiler

• Bebeği önceden ısıtılmış radyant
ısıtıcının altına yerleştirin
• Solunum yolunu açın
•Pozisyon
•Aspirasyon
• Kurulayın
• Bebeğin durumunu değerlendirin

Süre
Başlangıç basamaklarını
20 saniyede
tamamlayın

Isı kaybeden bebekler
• Metabolik hızları artar
• Glikoz tüketirler
• Oksijen gereksinimleri artar

Solunum yolunun açılması
• Pozisyon
• Aspirasyon
Doğru pozisyon
Hafif ekstansiyon
Önce Ağız, sonra burnun aspirasyonu

Airway
• Bilateral koanal atrezi
• Pierre-Robin sendromu
• Ağız açık ventilasyon

Bebeğin kurulanması
• Isı kaybını azaltır
• Taktil uyaran sağlar
Tüm vücudu, özellikle başı kurulanmalı
Kurulama sonrası ıslak havlu uzaklaştırılmalı

Amniyon sıvısında
mekonyum

Baş doğduğunda
• Ağız, burun, posterior
farinks aspirasyonu

Mekonyumlu bebek canlı, aktif mi?
Evet Hayır
Başlangıç
basamakları
ET tüple trakea
aspirasyonu

Canlı, aktif bebek
• Spontan solunumu var
• Kalp atım hızı 100 atım/dk üzerinde
• Kas tonusu iyi

Mekonyum aspirasyonu için
• ET tüp kullanılır
• Basınç en fazla100 mmHg
olmalıdır

ET tüp
Aspirasyon kateteri?

Bebeğin değerlendirilmesi
• Solunum çabası
• Kalp atım hızı
• Renk

Taktil uyaran

Ayak tabanına şaplak, fiske
Sırtın sıvazlanması
En fazla 2 kere!!!

Serbest akış oksijen
• Santral siyanoz varsa verilir
• Bebek pembeleşince yavaş yavaş
kesilir
%100 O2

Ventilasyon

Kendi Şişen
Resüsitasyon
Balonu

Kendi şişen balonun çalışması

Kendi şişen balonun
parçaları
• Hava girişi
• Gaz girişi
• Hasta çıkışı
• Kapak mekanizması

Hava girişi

Oksijen girişi

Hasta çıkışı

Kapak mekanizması

Kendi şişen balonda oksijen

Oksijen rezervuarı
%90-100 oksijen
konsantrasyonu
sağlar

Oksijen rezervuarı kullanımı

Oksijen rezervuarı türleri

Güvenlik önlemleri
• Basınç boşaltma kapağı
• Basınç ölçer

Basınç boşaltma kapağı

Basınç ölçer

Resüsitasyon maskeleri

Yastıklı-yastıksız maskeler

Değişik biçimde maskeler

Maske, bebeğe
uygun ölçüde
olmalıdır

Uygun boyutta maske
Uygun boyutta olmayan
maskeler

Çok büyük:
Gözlere hasar
Çok küçük:
Burnun kapanması

İlk adım:
• Uygun araç seçimi
• Doğru biçimde birleştirme
• Kontrol

• Genellikle 240 ml
• En büyük: 750 ml
• Yenidoğanın akciğer
kapasitesi: 20-30 ml
Balonun boyutları

• Balonun büyüklüğü
• Oksijen kapasitesi
• Güvenlik özellikleri
• Maskenin boyutları
Malzemenin özellikleri:

Kendi şişen balonun kontrolü

• Basınç yeterli mi?
• Basınç göstergesi doğru mu?
• Basınç boşaltma kapağı çalışıyor mu?
• Kapak düzgün çalışıyor mu?
Dikkat edilecek noktalar

Yeterli basınç oluşmuyorsa
• Balonda çatlak, sızıntı
• Basınç ölçer
• Basınç boşaltma kapağı
• Hasta çıkışı

Ventilasyon endikasyonları

Ventilasyon endikasyonları
• Apne
• Bradikardi (100 atım/dk altı)
• İnatçı siyanoz

Ventilasyon malzemesi
• Balon ve
–Maske ya da
–Endotrakeal tüp (ender kullanılır)

Prematür bebek
Elektif olarak entübe edilebilir

Diafragma hernisi

Ara

• Radyant ısıtıcı
• Pozisyon
• Aspirasyon
• Kurulama

Bebeğin pozisyonu

Ventilasyon yapanın pozisyonu

Maskenin yerleştirilmesi

Maskenin tutulması

Bu alanlara bası uygulamayın

Uygun ventilasyon için
•Uygun basınç
•Uygun hacim

Yeterli ventilasyonun
göstergeleri
• Göğüs hareketleri
• Karın hareketleri?
• İki yanlı solunum sesleri

Yetersiz göğüs hareketlerinin
nedenleri
• Maske yüze oturmamıştır
• Solunum yolu kapalıdır
• Basınç yetersizdir

Maskeden hava kaçağı

Yetersiz genişleme durumunda
1. Maskeyi yüze tekrar oturtun.
2. Başa yeniden pozisyon verin.
3. Sekresyonlar bakımından kontrol edin-
eğer varsa aspire edin.
4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile edin.
5. Göğüs rahat bir biçimde hareket etmeye
başlayana dek basıncı arttırın.

Ventilasyon hızı: Dakikada 40-60

Ventilasyon basıncı (cm H2O)
30 - 40 (doğumdan sonraki ilk nefes)
15 - 20
(akciğerleri
normal olan
bebek)
20 - 40
(akciğerleri
hasta olan
bebekler)

Kalp atım hızının belirlenmesi
• 30 sn ventilasyon sonrası
• Kalp tepe atımı,
umblikal ya da brakiyal pulsasyon
• 6 saniye

60/dk altında
60-100/dk arasında
100/dk ve üzerinde
Kalp hızı kararları
Kompresyon
Ventilasyon
Ventilasyon
Spontan solunum
varsa, ventilasyonu
durdur

Düzelme belirtileri
• Artan kalp atım hızı
• Spontan solunumun başlaması
• Düzelen renk

Kötüleşme durumunda
• Ventilasyon yeterli mi?
• %100 O2 kullanılabiliyor mu?
• Gerekiyorsa:
Göğüs kompresyonu, entübasyon, ilaçlar

Orogastrik sonda

Distansiyon, regürjitasyon

Ölçüm

Kullanım

Koanal atrezi

Pierre-Robin sendromu

Ağız açık ventilasyon

Airway takılması

PBV endikasyonları
Taktil
uyaran

Kalp atım hızı
100’ün altında 100’ün üzerinde
 
PBV Solunum (+)

Renk

Bradikardinin en önemli
nedeni, hipoksidir.

30 saniye ventilasyon
Göğüs kompresyonu

Göğüs kompresyonuna başlama zamanı
30 sn PBV sonrası
Kalp atım hızı: 60 atım/dk altında
Göğüs kompresyonunu durdurma zamanı
Kalp atım hızı: 60 atım/dk ve üzeri

Kompresyon teknikleri
• Başparmak tekniği
• İki parmak tekniği
Bebeğin pozisyonu
Sırta sert bir destek
Boyun hafif ekstansiyonda
Aynı bölgeye, sabit derinlik ve hızda

Kompresyon bölgesi

Başparmak tekniği

Başparmak tekniğinin uygulanması

İki parmak tekniği

Ekibin çalışma pozisyonu
Başparmak tekniği İki parmak tekniği

Önemli noktalar
• Sabit basınç
• Sabit hız
• Parmakların göğüsten ayrılmaması

Kompresyon derinliği

Uygulama hızı
2 sn’de
3 kompresyon - 1 ventilasyon
1 dakikada
90 kompresyon - 30 ventilasyon

Bas
Bırak
Bas
Bırak
Bas
Bırak
Bekle =
2 saniyede bir döngü
Bir ve İki ve Üç ve Sık
Kompresyonu yapan yüksek sesle saymalı
Ventilasyon kompresyonla çakışmamalı

Kalp atım hızı her 30 saniyede
bir kontrol edilmelidir

Kalp atım hızının saptanması
• 6 saniye süreyle sayılmalı
• Ventilasyon durdurulmalı

Kalp atım hızı :60 atım/dk altında ise
• Göğüs kompresyonuna devam
• Kalp atım hızı kontrolü
• İlaç tedavisi

Kalp atım hızı :60 atım/dk ve üzerinde
• Göğüs kompresyonunu durdurun
• Spontan solunum başlayıp,
kalp atım hızı 100/dk üzerinde
olana dek ventilasyona devam edin

• Balon-maske ile PBV’nin etkisiz kalması
• Uzun sürecek PBV
• Trakeal aspirasyon (Mekonyum asp)
• Diafragma hernisi
• İntratrakeal adrenalin verme gereksinimi
• Preterm bebek??
Entübasyon endikasyonları

• Kullanılan gereçler steril olmalı
• Laringoskop temiz tutulmalı
Kontaminasyonun
önlenmesi

ET tüp seçimi
Tüp boyutu Ağırlık Gestasyon
2.5 mm < 1000 g < 28 hf.
3.0 mm 1000-2000 g 28-34 hf.
3.5 mm 2000-3000 g 34-38 hf.
4.0 mm > 3000 g > 38 hf.

Her
zaman
sol el
ile!
Laringoskopun tutulması

Doğru bıçak pozisyonu

Laringoskopun çıkarılması

Tüpün 4 cm’ye kısaltılması

cm işareti
Bebeğin ağırlığı + 6 cm
4 kg = 10 cm
3 kg = 9 cm
2 kg = 8 cm
1 kg = 7 cm
<750 g = 6 cm

Hipoksiyi azaltan önlemler
• Serbest akış oksijen vermek
• 20 saniyeyi aşmamak
• Girişim öncesi ve sonrası yeterli
PBV yapmak

İlaçlar

Kullanılan ilaçlar
• Adrenalin
• Volüm genişleticiler
• Sodyum bikarbonat
• Nalokson (ender olarak)

İlaçların önceden
hazırlanması
• Uygulama gecikmez
• Herkes resüsitasyona aktif
olarak katılır
• Hatalı ilaç uygulama olasılığı
azalır

Prematür
Bebek !!!
• sub
ependimal
germinal
matriks
İntraventriküler kanama
Yüksek ozmolarite ve damar
içi basınç artışına bağlı

• Umbilikal ven
• İntratrakeal
• Saçlı deri veya ekstremite venleri
(Acil durumlarda bu venlere girmek zor)
• İntraosseoz yol
(IV yol kadar etkindir)
Uygulama yolları

Adrenalin
Endikasyon:
• En az 30 saniye %100 O2 PBV +
göğüs kompresyonuna rağmen
kalp atım hızı 60/dk’dan az ise
Uygulama:
1/10.000 likden
1-3 dizyem/kg IV-UV (0.01-0.03mg/kg),
ET içinden (ET; 0.1 mg/kg)
Hızlı verilir

Adrenalin
Yetersiz yanıt:
(Kalp atım hızı 100/dk altında kalırsa)
• Adrenalin tekrarı (her 3-5 dakikada bir)
• Volüm genişleticiler
• Sodyum bikarbonat

Volüm genişleticiler
Hipovolemi belirtileri:
• Oksijenlenmeye karşın süre gelen
solukluk
• Zayıf nabız (Kalp atım hızı iyi olabilir)
• Resüsitasyona yetersiz yanıt
• TA düşük ya da yok

Volüm genişleticiler
• Serum fizyolojik
• Ringer laktat
Uygulama:
10 cc/kg
IV
En az 5-10 dakikada

Sodyum bikarbonat
Endikasyon:
• Diğer tedavilere yanıt vermeyen
uzamış arrest
Hazırlama:
%4.2’lik solüsyon kullanılır
1/1 sulandırılır
Doz: 2 mEq/kg (%4.2 likden 4 cc/kg)

İntra Ventriküler Hemoraji RİSKİ !
Sodyum bikarbonat
•Uygun konsantrasyon
•Uygun veriliş hızı

Nalokson hidroklorid
ANNE’ye son 4
saat içinde
narkotik verilmiş
olması
VE
BEBEK’te ağır
solunum depresyonu
Endikasyon:

• Magnezyum Sülfat
• Genel anestezikler
• Hipnotikler
• Alkol
• Nonnarkotik analjezik
Nalokson hidroklorid
ETKİSİZ

Mayıs 2006 NRP önerileri
• Term Bebek
• Bebek siyanotikse veya PPV ihtiyacı varsa;
%100 oksijen kullanılması öneriliyor
• Çalışmalar <%100 O2 lede resüsitasyonun
başarılı olabileceğini göstermiş
• <%100 O2 kullanılmışsa ve 90 sn içinde
düzelme yoksa, %100 oksijene geçilmelidir.
• Oksijen kaynağı yoksa oda havası
kullanılmalıdır

Mayıs 2006 NRP önerileri
• 32 haftadan küçük pretermlerde ;
• Resüsitasyon odasında pulseoksimetre ve oksijen
blendiri varsa;
• PPV gereksiniminde; Oda havası- %100 oksijenle
başlanabilir. (%40 ???)
• Kesin güvenli konsantrasyon için net öneri yok
• O2 satürasyonu > 95 ise Oksijen azaltılmalıdır. %90-
95 arası tutulması hedeflenmelidir.
• Daha az oksijen konsantrasyonu kullanıldıysa ve
Eğer KTA 100 ün üzerine çıkmıyorsa %100 O2
kullanılmalıdır
• Oksijen blendiri ve pulse oksimetre yoksa term
bebeklerdeki uygulama yapılmalıdır

TEŞEKKÜRLER

Yenidoğan canlandırılması (fazlası için www.tipfakultesi.org)

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (9)

Similar to Yenidoğan canlandırılması (fazlası için www.tipfakultesi.org)

Similar to Yenidoğan canlandırılması (fazlası için www.tipfakultesi.org) (20)

More from www.tipfakultesi. org

More from www.tipfakultesi. org (20)

Yenidoğan canlandırılması (fazlası için www.tipfakultesi.org)

Editor's Notes