Xét nghiệm sinh hóa gan mật

1. XEÙT NGHIEÄM SINH HOÙA GAN MAÄT
AÙP DUÏNG TRONG LAÂM SAØNG
XEÙT NGHIEÄM SINH HOÙA GAN MAÄT
AÙP DUÏNG TRONG LAÂM SAØNG
TS BSCK2 TRAÀN T KHAÙNH TÖÔØNG
ÑHYK PHAÏM NGOÏC THAÏCH
TS BSCK2 TRAÀN T KHAÙNH TÖÔØNG
ÑHYK PHAÏM NGOÏC THAÏCH

3. NOÄI DUNGNOÄI DUNG
1- XN ñaùnh giaù toån thöông öù maät
2- XN ñaùnh giaù hoaïi töû teá baøo gan
3- Bilirubin
4- XN ñaùnh giaù chöùc naêng gan
5- Moät soá tình huoáng laâm saøng
1- XN ñaùnh giaù toån thöông öù maät
2- XN ñaùnh giaù hoaïi töû teá baøo gan
3- Bilirubin
4- XN ñaùnh giaù chöùc naêng gan
5- Moät soá tình huoáng laâm saøng

4. XEÙT NGHIEÄM
SINH HOÙA GAN MAÄT
XEÙT NGHIEÄM
SINH HOÙA GAN MAÄT
TOÅN THÖÔNG ÖÙ MAÄT
Cholestasic injury
Phosphatase kieàm (ALP)
Gama glutamyltranspeptidase
( GGT)
TOÅN THÖÔNG ÖÙ MAÄT
Cholestasic injury
Phosphatase kieàm (ALP)
Gama glutamyltranspeptidase
( GGT)
TỔN THƯƠNG TEÁ BAØO
GAN
Hepatocellular injury
Hepatocellular necrosis
ALT (SGPT)
• AST (SGOT)
TỔN THƯƠNG TEÁ BAØO
GAN
Hepatocellular injury
Hepatocellular necrosis
ALT (SGPT)
• AST (SGOT)

5. XEÙT NGHIEÄM
SINH HOÙA GAN MAÄT
XEÙT NGHIEÄM
SINH HOÙA GAN MAÄT
• BILIRUBIN
• ÑAÙNH GIAÙ CHÖÙC NAÊNG GAN
•  Albumine, Globulin, A/G
•  Prothrombin time, INR
• BILIRUBIN
• ÑAÙNH GIAÙ CHÖÙC NAÊNG GAN
•  Albumine, Globulin, A/G
•  Prothrombin time, INR

6. TỔN THƢƠNG Ứ MẬT
(CHOLESTASIS )
TỔN THƢƠNG Ứ MẬT
(CHOLESTASIS )

7. HEÄ THOÁNG ÑÖÔØNG MAÄTHEÄ THOÁNG ÑÖÔØNG MAÄT
Tieåu quaûn maät (taïo thaønh bôûi khoaûng gian baøo cuûa tb gan)
OÁng maät  oáng gan T, P  oáng gan chung oáng maät chuû
ÖÙ MAÄT : baát cöù vò trí naøo töø tieåu quaûn maät ñeán oáng maät chuû
coù theå do taéc (obstruction) hay khoâng taéc (non-obstruction)

8. PHOSPHATASE KIEÀM (ALP)PHOSPHATASE KIEÀM (ALP)
 ALP toång hôïp bôûi TB gan vaø TB loùt caùc oáng maät
nhoû trong gan.
 ÖÙ maät  noàng ñoä acid maät taêng
 kích thích caùc TB taêng toång hôïp ALP
 ÖÙ maät : ALP > 3 - 4 laàn
XN nhaïy vaø chuyeân bieät 1 trong öù maät
 ALP toång hôïp bôûi TB gan vaø TB loùt caùc oáng maät
nhoû trong gan.
 ÖÙ maät  noàng ñoä acid maät taêng
 kích thích caùc TB taêng toång hôïp ALP
 ÖÙ maät : ALP > 3 - 4 laàn
XN nhaïy vaø chuyeân bieät 1 trong öù maät

9. PHOSPHATASE KIEÀM (ALP)PHOSPHATASE KIEÀM (ALP)
 Khoâng phaân bieät ñöôïc öù maät trong gan vôùi ngoaøi gan Khoâng phaân bieät ñöôïc öù maät trong gan vôùi ngoaøi gan
 Trong hoaïi töû teá baøo gan, ALP taêng < 3 laàn do söï
phoùng thích ALP coù saün, khoâng phaûi do taêng toång hôïp
 Coù theå taêng : beänh xöông, ruoät, coù thai, thaän (GGT
khoâng taêng)
 TG baùn huûy : 7 ngaøy

10. Gama glutamyltranspeptidase (GGT)Gama glutamyltranspeptidase (GGT)
Taêng : öù maät, hoaïi töû vaø caùc beäânh khaùc nhö suy
thaäân, NMCT, tuïy, ÑTÑ  raát nhaïy , ít chuyeân
trong beänh gan maät.
 ALP, GGT ñeàu taêng  taïi gan maät.
GGT laø XN nhaïy caûm  phaùt hieän beänh gan röôïu
GGT coù theå taêng sau uoáng röôïu maø chöa
coù toån thöông gan
 TG baùn huûy 26 ngaøy.
Taêng : öù maät, hoaïi töû vaø caùc beäânh khaùc nhö suy
thaäân, NMCT, tuïy, ÑTÑ  raát nhaïy , ít chuyeân
trong beänh gan maät.
 ALP, GGT ñeàu taêng  taïi gan maät.
GGT laø XN nhaïy caûm  phaùt hieän beänh gan röôïu
GGT coù theå taêng sau uoáng röôïu maø chöa
coù toån thöông gan
 TG baùn huûy 26 ngaøy.

11. ALP, GGT taêng
ALP taêng > 3 laàn
ÖÙ maät
Ngoaïi khoa Noäi khoa
ALP, GGT taêng
ALP taêng > 3 laàn
ÖÙ maät
Ngoaïi khoa Noäi khoa
TOÅN THÖÔNG ÖÙ MAÄTTOÅN THÖÔNG ÖÙ MAÄT
coù
coù

12. NGUYEÂN NHAÂN TOÅN THÖÔNG ÖÙ MAÄTNGUYEÂN NHAÂN TOÅN THÖÔNG ÖÙ MAÄT
 Taéc oáng maät ngoaøi gan ( hoaøn toaøn hay baùn phaàn)
khu truù trong gan.
 Beänh lyù ñöôøng maät töï mieãn:
- Heïp oáng maät trong gan
(vieâm ñöôøng maät xô hoùa nguyeân phaùt)
- Toån thöông oáng maät ( xô gan öù maät nguyeân phaùt, vieâm
ñöôøng maät töï mieãn)
 Thuoác  Roái loaïn vaän chuyeån maät ôû ngöôõng tieåu quaûn
maät (Chlopromazine, Thiabendazole, Estrogen…)
 Vieâm gan theå öù maät (virus, röôïu…) hieám (< 5%)
ÑAËC ÑIEÅM : ALP thöôøng taêng > 3 laàn bình thöôøng
• ± Bilirubin taêng ± ALT, AST taêng (< 500U/l)
 Taéc oáng maät ngoaøi gan ( hoaøn toaøn hay baùn phaàn)
khu truù trong gan.
 Beänh lyù ñöôøng maät töï mieãn:
- Heïp oáng maät trong gan
(vieâm ñöôøng maät xô hoùa nguyeân phaùt)
- Toån thöông oáng maät ( xô gan öù maät nguyeân phaùt, vieâm
ñöôøng maät töï mieãn)
 Thuoác  Roái loaïn vaän chuyeån maät ôû ngöôõng tieåu quaûn
maät (Chlopromazine, Thiabendazole, Estrogen…)
 Vieâm gan theå öù maät (virus, röôïu…) hieám (< 5%)
ÑAËC ÑIEÅM : ALP thöôøng taêng > 3 laàn bình thöôøng
• ± Bilirubin taêng ± ALT, AST taêng (< 500U/l)
NOÄI
NGOAÏI

14. • TRÖÔØNG HÔÏP TAÉC MAÄT BAÙN PHAÀN
HAY TAÉC KHU TRUÙ TRONG GAN
•  Khoâng vaøng da, Bilirubin thöôøng bình thöôøng.
•  Men gan thöôøng bình thöôøng
•  Nhöng coù öù maät  taêng saûn xuaát ALP
 ALP taêng laø baát thöôøng duy nhaát.
• TRÖÔØNG HÔÏP TAÉC MAÄT BAÙN PHAÀN
HAY TAÉC KHU TRUÙ TRONG GAN
•  Khoâng vaøng da, Bilirubin thöôøng bình thöôøng.
•  Men gan thöôøng bình thöôøng
•  Nhöng coù öù maät  taêng saûn xuaát ALP
 ALP taêng laø baát thöôøng duy nhaát.

15. Here is an example of intrahepatic obstruction with a small stone
in an intrahepatic bile duct. This could produce a localized
cholestasis, but the serum Bilirubin would not be increased,
because there is plenty of non-obstructed liver to clear the bilirubin
from the blood. However, the serum alkaline phosphatase is
increased with biliary tract obstruction at any level.
Here is an example of intrahepatic obstruction with a small stone
in an intrahepatic bile duct. This could produce a localized
cholestasis, but the serum Bilirubin would not be increased,
because there is plenty of non-obstructed liver to clear the bilirubin
from the blood. However, the serum alkaline phosphatase is
increased with biliary tract obstruction at any level.

16.  ALT, AST ± taêng thöôøng < 500U/l, ± > 1000U/l : taéc caáp
do soûi ( ñang di chuyeån) nhöng sau ñoù giaûm nhanh
 ALP > 3 laàn, taêng treã sau men gan
 INR có thể keùo daøi ñaùp öùng vôùi vit K1
 Albumin: bình thöôøng.
 ALT, AST ± taêng thöôøng < 500U/l, ± > 1000U/l : taéc caáp
do soûi ( ñang di chuyeån) nhöng sau ñoù giaûm nhanh
 ALP > 3 laàn, taêng treã sau men gan
 INR có thể keùo daøi ñaùp öùng vôùi vit K1
 Albumin: bình thöôøng.
•TRÖÔØNG HÔÏP TAÉC MAÄT HOAØN TOAØN

17. • ÖÙ MAÄT ( ALP > 3 LAÀN, GGT TAÊNG)• ÖÙ MAÄT ( ALP > 3 LAÀN, GGT TAÊNG)
SA buïng/ CT
Bình
thöôøng
Sang
thöông
khu truù
Baát thöôøng
ñöôøng maät
THUOÁC
AMA, ANA, ACE,
ANCA.
CT/ MRI/ Sinh
thieát
MRCP/ ERCP
Aâm tính
MRCP/
ERCP
Aâm tính
Sinh thieát gan
Soûi maät
1 - Taéc maät cô hoïc
2 - Thuoác , nhiễm trùng
3 - Beänh lyù ñöôøng maät töï mieãn
PBC ( AMA)
PSC ( ANCA, MRCP)
vieâm ñöôøng maät töï mieãn (ANA)
4 - Thaâm nhieãm : Sarcoidois
(serum ACE),amyloidosis, K…
ANCA : Anti-neutrophil cytoplasmic
antibody
AMA : Anti-mitochondrial antibody :
ACE Angiotensin Converting Enzyme

18. Hepatocellular necrosis
Hepatocellular injury
Hepatocellular necrosis
Hepatocellular injury
TỔN THƢƠNG TEÁ BAØO GANTỔN THƢƠNG TEÁ BAØO GAN

19. AMINOTRANSFERASEAMINOTRANSFERASE
 ALT, AST coù trong TB gan, taêng khi TB gan bò hoaïi töû
 XN cô baûn ñeå chaån ñoaùn, theo doõi thöông toån TB gan
 AST coù trong cô tim, cô vaân, naõo, phoåi, tuïy, thaän, HC….
 ALT chuû yeáu ôû gan
 AST, ALT tuøy thuoäc tuổi, BMI, giôùi
 Thôøi gian baùn huûy AST 17h, ALT 47h
 Giôùi haïn bình thöôøng : Nam ≤ 30U/l, nöõ ≤ 19U/l*
(AASLD 2009)
 ALT, AST coù trong TB gan, taêng khi TB gan bò hoaïi töû
 XN cô baûn ñeå chaån ñoaùn, theo doõi thöông toån TB gan
 AST coù trong cô tim, cô vaân, naõo, phoåi, tuïy, thaän, HC….
 ALT chuû yeáu ôû gan
 AST, ALT tuøy thuoäc tuổi, BMI, giôùi
 Thôøi gian baùn huûy AST 17h, ALT 47h
 Giôùi haïn bình thöôøng : Nam ≤ 30U/l, nöõ ≤ 19U/l*
(AASLD 2009)
* Prati D, et al. Ann Intern Med. 2002;137:1-10.

20. • 9221 first-time blood donor candidates
• 74% suitable donors after exclusion of anemia, seizure, sexual
and other risk
– 57% determined to be ‘low risk’ for liver disease
• Negative viral serology
• BMI < 25
• Normal serum cholesterol, triglycerides, and glucose levels
• Absence of concurrent medication use
• Updated healthy ALT ranges determined from the group of low-
risk individuals
– Males: 30 IU/L
– Females: 19 IU/L
• 9221 first-time blood donor candidates
• 74% suitable donors after exclusion of anemia, seizure, sexual
and other risk
– 57% determined to be ‘low risk’ for liver disease
• Negative viral serology
• BMI < 25
• Normal serum cholesterol, triglycerides, and glucose levels
• Absence of concurrent medication use
• Updated healthy ALT ranges determined from the group of low-
risk individuals
– Males: 30 IU/L
– Females: 19 IU/L
Prati D, et al. Ann Intern Med. 2002;137:1-10.
Updated Limits for Determining Normal ALT

21. 1. ALT, AST taêng ?
2. Taêng möùc ñoä naøo ?
3. AST/ ALT > 1 ?
1. ALT, AST taêng ?
2. Taêng möùc ñoä naøo ?
3. AST/ ALT > 1 ?
HOAÏI TÖÛ TEÁ BAØO GANHOAÏI TÖÛ TEÁ BAØO GAN

22. MÖÙC ÑOÄ TAÊNG AMINOTRANSERASEMÖÙC ÑOÄ TAÊNG AMINOTRANSERASE
 VG caáp : ALT, AST taêng raát cao thöôøng > 10 laàn
AST, ALT > 1000U/l : toån thöông gan thieáu maùu cuïc boä,
VG caáp do thuoác, ñoäc toá vaø virus (ngoïai tröø C)
 VG maïn :
 ALT, AST taêng < 10 laàn (thöôøng < 300 U/l)
 Trong ñôït kòch phaùt (hepatitis flare) : taêng cao nhö caáp
 Möùc ñoä taêng men gan khoâng coù yù nghóa tieân löôïng
 VG caáp : ALT, AST taêng raát cao thöôøng > 10 laàn
AST, ALT > 1000U/l : toån thöông gan thieáu maùu cuïc boä,
VG caáp do thuoác, ñoäc toá vaø virus (ngoïai tröø C)
 VG maïn :
 ALT, AST taêng < 10 laàn (thöôøng < 300 U/l)
 Trong ñôït kòch phaùt (hepatitis flare) : taêng cao nhö caáp
 Möùc ñoä taêng men gan khoâng coù yù nghóa tieân löôïng

23.  VG röôïu :
 AST taêng töø 2 10 laàn ( thöôøng < 300 U/l)
 ALT taêng nheï hay khoâng taêng
 GGT taêng raát cao  GGT > AST > 2 laàn ALT
 Xô gan :
 ALT, AST bình thöôøng hay taêng nheï 2-5 laàn (< 300 U/l)
 AST > ALT
 Möùc ñoä taêng men gan khoâng coù yù nghóa tieân löôïng
 VG röôïu :
 AST taêng töø 2 10 laàn ( thöôøng < 300 U/l)
 ALT taêng nheï hay khoâng taêng
 GGT taêng raát cao  GGT > AST > 2 laàn ALT
 Xô gan :
 ALT, AST bình thöôøng hay taêng nheï 2-5 laàn (< 300 U/l)
 AST > ALT
 Möùc ñoä taêng men gan khoâng coù yù nghóa tieân löôïng
MÖÙC ÑOÄ TAÊNG AMINOTRANSERASEMÖÙC ÑOÄ TAÊNG AMINOTRANSERASE

24. AST/ALT (De Ritis Ratio)AST/ALT (De Ritis Ratio)
Bình thöôøng : ALT > AST AST/ALT <1
- AST/ALT > 1 : xô gan, gan röôïu, toån thöông gan
do thieáu maùu cuïc boä 92% (ischemic liver injury), do 1
soá thuoác.
- AST/ALT < 1 : VG do virus, vieâm gan nhieãm môõ
khoâng röôïu vaø caùc NN khaùc.
Bình thöôøng : ALT > AST AST/ALT <1
- AST/ALT > 1 : xô gan, gan röôïu, toån thöông gan
do thieáu maùu cuïc boä 92% (ischemic liver injury), do 1
soá thuoác.
- AST/ALT < 1 : VG do virus, vieâm gan nhieãm môõ
khoâng röôïu vaø caùc NN khaùc.

25. Serum aminotransferace levels
in various liver disease
Serum aminotransferace levels
in various liver disease

26. NGUYEÂN NHAÂNNGUYEÂN NHAÂN
 Vieâm gan virus : ALT > AST
khi AST > ALT ± Xô gan hay do thuoác, röôïu choàng leân
 Thuoác, ñoäc toá, röôïu (GGT>AST > 2X ALT)
 NASH ( vieâm gan nhieãm môõ khoâng do röôïu) : ALT>AST
 VG töï mieãn
 Toån thöông gan do thieáu maùu cuïc boä
 Wilson, Hemochromatosis
 Thieáu alpha 1 antitrypsin
 Celiac sprue
• ÑAËC ÑIEÅM : ALT, AST taêng laø chuû yeáu ± Bilirubin taêng
• ALP thöôøng taêng < 3 laàn bình thöôøng
 Vieâm gan virus : ALT > AST
khi AST > ALT ± Xô gan hay do thuoác, röôïu choàng leân
 Thuoác, ñoäc toá, röôïu (GGT>AST > 2X ALT)
 NASH ( vieâm gan nhieãm môõ khoâng do röôïu) : ALT>AST
 VG töï mieãn
 Toån thöông gan do thieáu maùu cuïc boä
 Wilson, Hemochromatosis
 Thieáu alpha 1 antitrypsin
 Celiac sprue
• ÑAËC ÑIEÅM : ALT, AST taêng laø chuû yeáu ± Bilirubin taêng
• ALP thöôøng taêng < 3 laàn bình thöôøng

27. • TỔN THƢƠNG TB GAN
• ALT, AST taêng , ALP < 3 laàn
• TỔN THƢƠNG TB GAN
• ALT, AST taêng , ALP < 3 laàn
Daáu aán cuûa VG virus
Aâm tính
 Wilson : Ceruloplasmin maùu, Cu nöôùc tieåu /24h, voøng Kayser Fleischer
 Hemochromatosis : Fe, ferritin, TIBC  % ñoä baõo hoøa transferin
 VG töï mieãn : ANA, SMA (Smooth Muscle Antibody), anti LKM1
(LKM1 : Liver kidney microsomal type 1 antibody)
 THUOÁC, RÖÔÏU
 Thieáu alpha 1 antitrypsin : AAT
 Celiac spru
Aâm tính
SA/CT  gan nhieãm môõ  NASH
Xem xeùt sinh thieát gan neáu khoâng tìm ra NN
Ceruloplasmin
maùu, Cu nöôùc tieåu
/24h thöû ôû BV Chôï
Raãy

28. BILIRUBINBILIRUBIN

29. CHUYEÅN HOÙA BILIRUBINCHUYEÅN HOÙA BILIRUBIN
I
D
D

30. CÔ CHEÁ GAÂY TAÊNG BILIRUBIN ICÔ CHEÁ GAÂY TAÊNG BILIRUBIN I
 Taêng saûn xuaát Bilirubin Indirect : nhö
taùn huyeát.
 Giaûm khaû naêng thu nhaän Bilirubin I :
nhö do baåm sinh hay moät soá thuoác
nhö Rifamycins …
 Giaûm khaû naêng keát hôïp vôùi
Glucuronyl transferase do giaûm hoaït
ñoäng cuûa Glucuronyl transferase
baåm sinh, do nhieãm truøng huyeát hay
thuoác .
 Taêng saûn xuaát Bilirubin Indirect : nhö
taùn huyeát.
 Giaûm khaû naêng thu nhaän Bilirubin I :
nhö do baåm sinh hay moät soá thuoác
nhö Rifamycins …
 Giaûm khaû naêng keát hôïp vôùi
Glucuronyl transferase do giaûm hoaït
ñoäng cuûa Glucuronyl transferase
baåm sinh, do nhieãm truøng huyeát hay
thuoác .

31. Br. J. clin. Pharmac. (1987), 23, 553-559

32. CÔ CHEÁ GAÂY TAÊNG BILIRUBIN DCÔ CHEÁ GAÂY TAÊNG BILIRUBIN D
 Giaûm baøi tieát Bilirubin Direct
ra tieåu quaûn maät : beänh lyù
gaây toån thöông gan.
 Taéc ngheõn ñöôøng maät hoaøn
toaøn gaây taêng chuû yeáu
Bilirubin D nhö soûi oáng maät
chuû, u ñaàu tuïy…
 Giaûm baøi tieát Bilirubin Direct
ra tieåu quaûn maät : beänh lyù
gaây toån thöông gan.
 Taéc ngheõn ñöôøng maät hoaøn
toaøn gaây taêng chuû yeáu
Bilirubin D nhö soûi oáng maät
chuû, u ñaàu tuïy…

33. NGUYEÂN NHAÂN VAØNG DANGUYEÂN NHAÂN VAØNG DA
1. Vaøng da tröôùc gan vôùi
taêng Bilirubin I öu theá
– Taùn huyeát
– Moät soá thuoác caûn trôû quaù
trình thu nhaän Bilirubin I vaøo
gan nhö Rifampin,
Probenecid, Ribavirin…
1. Vaøng da tröôùc gan vôùi
taêng Bilirubin I öu theá
– Taùn huyeát
– Moät soá thuoác caûn trôû quaù
trình thu nhaän Bilirubin I vaøo
gan nhö Rifampin,
Probenecid, Ribavirin…

34. 2. Vaøng da taïi gan :
 Taêng Bilirubin I öu theá :
Moät soá thuoác laøm giaûm khaû naêng keát hôïp Glucuronyl
transferase nhö chloramphenicol, prenanediol …
 Taêng Bilirubin hoãn hôïp hay D öu theá :
– Vieâm gan virus caáp, maïn
– Vieâm gan röôïu
– Vieâm gan töï mieãn
– Toån thöông gan do thieáu maùu cuïc boä
– Toån thöông gan do thuoác, ñoäc toá
– Ung thö teá baøo gan (HCC)
– Xô gan
– Vaøng da lieân quan ñeán thai kyø…
2. Vaøng da taïi gan :
 Taêng Bilirubin I öu theá :
Moät soá thuoác laøm giaûm khaû naêng keát hôïp Glucuronyl
transferase nhö chloramphenicol, prenanediol …
 Taêng Bilirubin hoãn hôïp hay D öu theá :
– Vieâm gan virus caáp, maïn
– Vieâm gan röôïu
– Vieâm gan töï mieãn
– Toån thöông gan do thieáu maùu cuïc boä
– Toån thöông gan do thuoác, ñoäc toá
– Ung thö teá baøo gan (HCC)
– Xô gan
– Vaøng da lieân quan ñeán thai kyø…

35. NGUYEÂN NHAÂN VAØNG DANGUYEÂN NHAÂN VAØNG DA
3. Vaøng da do taéc maät sau gan
 Taéc trong oáng maät chuû :
 Soûi, giun, saùn laù gan.
 Chít heïp do chaán thöông, sau thuû thuaät, vieâm
ñöôøng maät, ung thö ñöôøng maät…
 Cheøn eùp töø ngoaøi : Ung thö ñaàu tuïy, vieâm tuïy
3. Vaøng da do taéc maät sau gan
 Taéc trong oáng maät chuû :
 Soûi, giun, saùn laù gan.
 Chít heïp do chaán thöông, sau thuû thuaät, vieâm
ñöôøng maät, ung thö ñöôøng maät…
 Cheøn eùp töø ngoaøi : Ung thö ñaàu tuïy, vieâm tuïy

36. 4. Taêng bilirubin maùu baåm sinh
 Thieáu men Glucuronyl transferase
(HC Gilbert, Crigler-Najjar) taêng chuû yeáu Bilirubin I
 Roái loaïn baøi tieát maät (HC Dubin-Johnson) taêng
chuû yeáu Bilirubin D
 HC Alagille :
 Vaøng da öù maät maïn (thieáu oáng maät trong gan)
( Taêng ALP, GGT, Bilirubin, a. maät
 xanthomas, ngöùa, taêng cholesterol )
 Veû maët ñieån hình
 ± Baát thöôøng tim, xöông, maét
4. Taêng bilirubin maùu baåm sinh
 Thieáu men Glucuronyl transferase
(HC Gilbert, Crigler-Najjar) taêng chuû yeáu Bilirubin I
 Roái loaïn baøi tieát maät (HC Dubin-Johnson) taêng
chuû yeáu Bilirubin D
 HC Alagille :
 Vaøng da öù maät maïn (thieáu oáng maät trong gan)
( Taêng ALP, GGT, Bilirubin, a. maät
 xanthomas, ngöùa, taêng cholesterol )
 Veû maët ñieån hình
 ± Baát thöôøng tim, xöông, maét
Alagille Syndrome
Ta Bao N : Jag 1 (exon 2)c.232
T>Gp.Cys78Gly

37. BILIRUBINBILIRUBIN
1. Bilirubin T (Total) coù taêng ?
2. Bilirubin taêng kieåu gì ?
Giaùn tieáp ( Indirect ) öu theá
Tröïc tieáp ( Direct ) öu theá
Hoãn hôïp

38. BILIRUBIN TAÊNG ?BILIRUBIN TAÊNG ?
 Bilirubin Total : 0,8 - 1,2 mg/dl
 Bilirubin Direct : 0,2 - 0,4 mg/dl
 Bilirubin Indirect: 0,6 - 0,8 mg/dl
 Bilirubin T > 2,5mg/dl : vaøng da
 Bilirubin T : 2-2,5mg/dl chöa roõ vaøng da, vaøng
da döôùi laâm saøng ( subclinical jaundice) .
 Bilirubin Total : 0,8 - 1,2 mg/dl
 Bilirubin Direct : 0,2 - 0,4 mg/dl
 Bilirubin Indirect: 0,6 - 0,8 mg/dl
 Bilirubin T > 2,5mg/dl : vaøng da
 Bilirubin T : 2-2,5mg/dl chöa roõ vaøng da, vaøng
da döôùi laâm saøng ( subclinical jaundice) .

39. TAÊNG KIEÅU GÌ ?TAÊNG KIEÅU GÌ ?
Tyû soá Bilirubin D / Bilirubin T
 < 20% taêng Bilirubin I öu theá
 20-50 % taêng Bilirubin hoãn hôïp thöôøng VD taïi gan
 > 50 % taêng Bili D öu theá : VD taïi hay sau gan
 VD sau gan thöôøng > 50%

40. BILIRUBINBILIRUBIN
 Chuû yeáu giuùp phaân bieät VD tröôùc gan vôùi taïi
vaø sau gan, khoâng giuùp phaân bieät VD taïi gan
vaø sau gan tröôøng hôïp taêng chuû yeáu Bili D
 Bilirubin taêng trong caû 2 toån thöông TB gan vaø
toån thöông öù maät
 Coù yù nghóa tieân löôïïng.

41. TĂNG BILIRUBIN ĐƠN ĐỘCTĂNG BILIRUBIN ĐƠN ĐỘC
ĐẶC ĐIỂM
• Bilirubin tăng
• AST, ALT bình thƣờng
• ALP bình thƣờng
ĐẶC ĐIỂM
• Bilirubin tăng
• AST, ALT bình thƣờng
• ALP bình thƣờng

42. • Tăng Bilirubin GT đơn độc: hội chứng Gilbert’, Crigler-
Najjar, tán huyết, tạo hồng cầu không hiệu quả, VD sơ
sinh, nhiễm trùng, suy tim sung huyết, thông nối cửa
chủ, thuốc (Pregnanediol, Chloramphenicol,
Novobiocin, Rifampin/Rifamycin, Probenecid)
• Tăng Bilirubin TT ƣu thế: HC Dubin-Johnson, bệnh dự
trữ trong gan (Hepatic Storage Disease).
• Tăng Bilirubin GT đơn độc: hội chứng Gilbert’, Crigler-
Najjar, tán huyết, tạo hồng cầu không hiệu quả, VD sơ
sinh, nhiễm trùng, suy tim sung huyết, thông nối cửa
chủ, thuốc (Pregnanediol, Chloramphenicol,
Novobiocin, Rifampin/Rifamycin, Probenecid)
• Tăng Bilirubin TT ƣu thế: HC Dubin-Johnson, bệnh dự
trữ trong gan (Hepatic Storage Disease).
Nguyên nhân TĂNG BILIRUBIN ĐƠN ĐỘCNguyên nhân TĂNG BILIRUBIN ĐƠN ĐỘC

43. XEÙT NGHIEÄM ÑAÙNH GIAÙ
CHÖÙC NAÊNG GAN
XEÙT NGHIEÄM ÑAÙNH GIAÙ
CHÖÙC NAÊNG GAN

44. CHÖÙC NAÊNG ÑOÂNG MAÙUCHÖÙC NAÊNG ÑOÂNG MAÙU
• Gan tổng hợp hầu hết các YTĐM ngoại trừ VIII
• II, VII, IX, X cần Vit K để tổng hợp
• ĐM ngoại sinh bắt đầu với sự kích hoạt VII, có T1/2 ngắn nhất (3-5,5
giờ)  bị giảm đầu tiên  PT / INR kéo dài trong suy gan hay thiếu
vit K rất sớm
• Vit K1 10mg TDD, nếu PT cải thiện tối thiểu 30% sau 24 giờ  thiếu
Vit K1 (test Kohler)
• PT/INR là chỉ số tiên lƣợng tốt nhất của bệnh gan cấp và mạn.
• Không đánh giá chính xác nguy cơ chảy máu trên BN xơ gan
• Gan tổng hợp hầu hết các YTĐM ngoại trừ VIII
• II, VII, IX, X cần Vit K để tổng hợp
• ĐM ngoại sinh bắt đầu với sự kích hoạt VII, có T1/2 ngắn nhất (3-5,5
giờ)  bị giảm đầu tiên  PT / INR kéo dài trong suy gan hay thiếu
vit K rất sớm
• Vit K1 10mg TDD, nếu PT cải thiện tối thiểu 30% sau 24 giờ  thiếu
Vit K1 (test Kohler)
• PT/INR là chỉ số tiên lƣợng tốt nhất của bệnh gan cấp và mạn.
• Không đánh giá chính xác nguy cơ chảy máu trên BN xơ gan

45. TOÅNG HÔÏP ALBUMINTOÅNG HÔÏP ALBUMIN
 Chieám 65%- 85% löôïng protein maùu  Alb/Glo >1
Suy gan : Albumin giaûm vaø A/G <1
 Giaûm Albumine coù theå do NN khaùc : taêng theå tích huyeát
töông, maát qua thaän, ñöôøng tieâu hoùa hay suy DD
không chuyên biệt cho suy gan
 TG baùn huûy 14 - 21 ngaøy
 Suy gan mạn: Albumin giảm
 Không phải là chỉ điểm của suy gan cấp hay suy gan mạn
nhẹ
 Chieám 65%- 85% löôïng protein maùu  Alb/Glo >1
Suy gan : Albumin giaûm vaø A/G <1
 Giaûm Albumine coù theå do NN khaùc : taêng theå tích huyeát
töông, maát qua thaän, ñöôøng tieâu hoùa hay suy DD
không chuyên biệt cho suy gan
 TG baùn huûy 14 - 21 ngaøy
 Suy gan mạn: Albumin giảm
 Không phải là chỉ điểm của suy gan cấp hay suy gan mạn
nhẹ

46. SAU KHI PHAÂN TÍCHSAU KHI PHAÂN TÍCH
•  ÖÙ maät ? ALP > 3 laàn, GGT tăng
•  Hoaïi töû ? ALT, AST taêng, ALP < 3 laàn
•  Bilirubin taêng kieåu naøo ?
•  Suy gan ? Prothrombin time/ INR, Albumin
•  ÖÙ maät ? ALP > 3 laàn, GGT tăng
•  Hoaïi töû ? ALT, AST taêng, ALP < 3 laàn
•  Bilirubin taêng kieåu naøo ?
•  Suy gan ? Prothrombin time/ INR, Albumin

47. Type of Disorder Bilirubin Aminotransferases Alkaline
Phosphatase
Albumin Prothrombin Time
Hemolysis/Gilbert's
syndrome
Normal to
86 mol/L , 85%
due to indirect
fractions
No bilirubinuria
Normal Normal Normal Normal
Acute
hepatocellular
necrosis (viral and
drug hepatitis,
hepatotoxins)
Both fractions
may be elevated
Peak usually
follows
aminotransferases
Bilirubinuria
Elevated,
often >500 IU
ALT >AST
Normal to <3
times
Normal Usually normal. If >5X
above control and not
corrected by parenteral
vitamin K, suggests poor
prognosis
Chronic
hepatocellular
disorders
Both fractions
may be elevated
Bilirubinuria
Elevated, but usually
<300 IU
Normal to <3
times normal
Often
decreased
Often prolonged
Fails to correct with
parenteral vitamin K
Alcoholic hepatitis
Cirrhosis
Both fractions
may be elevated
Bilirubinuria
AST:ALT > 2 Normal to <3
times
Often
decreased
Often prolonged
Fails to correct with
parenteral vitamin K
Intra- and extra-
hepatic cholestasis
(Obstructive
jaundice)
Both fractions
may be elevated
Bilirubinuria
Normal to moderate
elevation
Rarely >500 IU
>4 times Normal,
unless
chronic
Normal
If prolonged, will correct
with parenteral vitamin K
Infiltrative diseases
(tumor,
granulomata);
partial bile duct
obstruction
Usually normal Normal to slight
elevation
often >4 times Normal Normal
HARRISON 2008

48. ÑAËC ÑIEÅM XN SINH HOÙA GAN MAÄT
TRONG 1 SOÁ BEÄNH LYÙ
ÑAËC ÑIEÅM XN SINH HOÙA GAN MAÄT
TRONG 1 SOÁ BEÄNH LYÙ

49. TOÅN THÖÔNG GAN DO THIEÁU MAÙU CUÏC BOÄ
(ISCHEMIC LIVER INJURY)
 ALP < 2 laàn
 LDH > AST > ALT, ALT/LDH <1.5
 ALT, AST taêng 24 - 48g suy tuaàn hoaøn, taêng raát cao >100 laàn
( > 3000U/l) bình thöôøng sau 3 -11 ngaøy neáu phuïc hoài thieáu
maùu.
 Bilirubin coù theå taêng : daáu hieäu tieân löôïng
 INR : 80% taêng suy tim sung huyeát, khoâng ñaùp öùng vôùi vit K
 Albumin giaûm do suy gan vaø pha loaõng maùu trong suy tim
 ÑIEÀU TRÒ : Ñieàu trò beänh cô baûn, tieân löôïng tuøy thuoäc vaøo
beänh lyù cô baûn, töû vong thöôøng do suy tuaàn hoøan.
TOÅN THÖÔNG GAN DO THIEÁU MAÙU CUÏC BOÄ
(ISCHEMIC LIVER INJURY)
 ALP < 2 laàn
 LDH > AST > ALT, ALT/LDH <1.5
 ALT, AST taêng 24 - 48g suy tuaàn hoaøn, taêng raát cao >100 laàn
( > 3000U/l) bình thöôøng sau 3 -11 ngaøy neáu phuïc hoài thieáu
maùu.
 Bilirubin coù theå taêng : daáu hieäu tieân löôïng
 INR : 80% taêng suy tim sung huyeát, khoâng ñaùp öùng vôùi vit K
 Albumin giaûm do suy gan vaø pha loaõng maùu trong suy tim
 ÑIEÀU TRÒ : Ñieàu trò beänh cô baûn, tieân löôïng tuøy thuoäc vaøo
beänh lyù cô baûn, töû vong thöôøng do suy tuaàn hoøan.

50. • ALKALINE PHOSPHATASE:
 Hieám khi taêng
 Neáu taêng, thöôøng < 2 laàn trò soá bình thöôøng.
AMINOSTRANSFERASE:
 Taêng : 5-30% suy tim sung huyeát oån ñònh, khoâng maát buø.
 Thöôøng taêng 2-4 laàn
 Neáu >10 laàn gaëp trong suy tim sung huyeát naëng maát buø,
toån thöông gan do thieáu maùu cuïc boä
 AST taêng nhieàu hôn vaø taêng sôùm hôn ALT.
•
• ALKALINE PHOSPHATASE:
 Hieám khi taêng
 Neáu taêng, thöôøng < 2 laàn trò soá bình thöôøng.
AMINOSTRANSFERASE:
 Taêng : 5-30% suy tim sung huyeát oån ñònh, khoâng maát buø.
 Thöôøng taêng 2-4 laàn
 Neáu >10 laàn gaëp trong suy tim sung huyeát naëng maát buø,
toån thöông gan do thieáu maùu cuïc boä
 AST taêng nhieàu hôn vaø taêng sôùm hôn ALT.
•
BEÄNH GAN DO ÖÙ HUYEÁT
(CONGESTIVE HEPATOPATHY)
BEÄNH GAN DO ÖÙ HUYEÁT
(CONGESTIVE HEPATOPATHY)

51. • BILIRUBIN:
 Taêng : 25-75% suy tim sung huyeát
 Thöôøng taêng < 4.5mg/dl
 Giaûm nhanh sau khi caûi thieän tình traïng sung huyeát.
• PROTHROMBIN TIME:
 Keùo daøi: 80% suy tim sung huyeát.
 Trong ST sung huyeát caáp : PT taêng nhanh, gaáp 2 laàn,
khoâng ñaùp öùng vôùi vit K vaø giaûm nhanh khi ñieàu trò heát
sung huyeát.
 Trong ST sung huyeát maïn: PT taêng keùo daøi 2-3 tuaàn  trôû
• veà bình thöôøng.
 Raát nhaïy khi ñieàu trò vôùi Warfarin, caàn theo doõi saùt
• BILIRUBIN:
 Taêng : 25-75% suy tim sung huyeát
 Thöôøng taêng < 4.5mg/dl
 Giaûm nhanh sau khi caûi thieän tình traïng sung huyeát.
• PROTHROMBIN TIME:
 Keùo daøi: 80% suy tim sung huyeát.
 Trong ST sung huyeát caáp : PT taêng nhanh, gaáp 2 laàn,
khoâng ñaùp öùng vôùi vit K vaø giaûm nhanh khi ñieàu trò heát
sung huyeát.
 Trong ST sung huyeát maïn: PT taêng keùo daøi 2-3 tuaàn  trôû
• veà bình thöôøng.
 Raát nhaïy khi ñieàu trò vôùi Warfarin, caàn theo doõi saùt

52. • MOÄT SOÁ
• TÌNH HUOÁNG LAÂM SAØNG
• MOÄT SOÁ
• TÌNH HUOÁNG LAÂM SAØNG

53. TÌNH HUOÁNG 1TÌNH HUOÁNG 1
Nöõ, 32 tuoåi, vaøng da 1 tuaàn, khoâng TC duøng thuoác
Khaùm : chæ phaùt hieän vaøng da
XN :
 ALP 190 U/l, GGT 32U/l
 ALT 646U/l , AST 476 U/l
 Bili T 6,5mg/dl, D 4,8mg/dl
 Protein 6.8g/dl Albumin 4.0g/dl
 INR 1.24
 SA : bình thöôøng
Nöõ, 32 tuoåi, vaøng da 1 tuaàn, khoâng TC duøng thuoác
Khaùm : chæ phaùt hieän vaøng da
XN :
 ALP 190 U/l, GGT 32U/l
 ALT 646U/l , AST 476 U/l
 Bili T 6,5mg/dl, D 4,8mg/dl
 Protein 6.8g/dl Albumin 4.0g/dl
 INR 1.24
 SA : bình thöôøng

54. TÌNH HUOÁNG 1TÌNH HUOÁNG 1
ALP 190 U/l, GGT 32U/l  bình thöôøng
ALT 646U/l , AST 476 U/l  ALT > AST > 10 laàn
Bili T 6,5mg/dl, D 4,8mg/dl  Taêng Bili D
Protein 6.8g/dl Albumin 4.0gd/l  A/G > 1 bình thöôøng
INR 1.24: bình thöôøng
 HOAÏI TÖÛ
XN : HBsAg (-), Anti HBc (-), Anti HCV(-),
IgM(+) Anti HAV, IgM Anti HEV (-)
VIEÂM GAN SIEÂU VI A CAÁP
ALP 190 U/l, GGT 32U/l  bình thöôøng
ALT 646U/l , AST 476 U/l  ALT > AST > 10 laàn
Bili T 6,5mg/dl, D 4,8mg/dl  Taêng Bili D
Protein 6.8g/dl Albumin 4.0gd/l  A/G > 1 bình thöôøng
INR 1.24: bình thöôøng
 HOAÏI TÖÛ
XN : HBsAg (-), Anti HBc (-), Anti HCV(-),
IgM(+) Anti HAV, IgM Anti HEV (-)
VIEÂM GAN SIEÂU VI A CAÁP

55. TÌNH HUOÁNG 2TÌNH HUOÁNG 2
Nam, 58 tuoåi, vaøng da, meät moûi, buoàn noân 5 ngaøy
Khaùm : Vaøng da
XN :
 ALP 1254U/l, GGT 239U/l
 ALT 225U/l, AST 384U/l
 Bilirubin T 8.24mg/dl ; D 6.78mg/dl
 Protein 7.6g/dl, Albumin 4.5g/dl
 INR : 1.22
Nam, 58 tuoåi, vaøng da, meät moûi, buoàn noân 5 ngaøy
Khaùm : Vaøng da
XN :
 ALP 1254U/l, GGT 239U/l
 ALT 225U/l, AST 384U/l
 Bilirubin T 8.24mg/dl ; D 6.78mg/dl
 Protein 7.6g/dl, Albumin 4.5g/dl
 INR : 1.22

56. TÌNH HUOÁNG 2TÌNH HUOÁNG 2
ALP 854U/l, GGT 239U/l  ALP > 3 laàn öù maät
ALT 225 U/l, AST 384 U/l  AST >ALT
Bili T 8.24 , D 6.78mg/dl  Taêng Bili D chieám öu theá
Protein: 7.6g/dl, Albumin 4.5g/dl, A/G >1 bình thöôøng
INR : 1.22
 SA, CT scan buïng, MRCP bình thöôøng
ANCA(-), ANA (-)
Hoûi TC : Ñieàu trò giun löôn Abendazole 800mg/d x 3 tuaàn
VIEÂM GAN DO THUOÁC
ALP 854U/l, GGT 239U/l  ALP > 3 laàn öù maät
ALT 225 U/l, AST 384 U/l  AST >ALT
Bili T 8.24 , D 6.78mg/dl  Taêng Bili D chieám öu theá
Protein: 7.6g/dl, Albumin 4.5g/dl, A/G >1 bình thöôøng
INR : 1.22
 SA, CT scan buïng, MRCP bình thöôøng
ANCA(-), ANA (-)
Hoûi TC : Ñieàu trò giun löôn Abendazole 800mg/d x 3 tuaàn
VIEÂM GAN DO THUOÁC

57. TÌNH HUOÁNG 3TÌNH HUOÁNG 3

58. TÌNH HUOÁNG 3TÌNH HUOÁNG 3
Nhaäp vieän : meät nhieàu
 ALT 776 , AST 441 U/l  ALT > AST.
 ALP 87 U/l, GGT: 175U/l  Khoâng öù maät
 Bili T 1,059mg/dl, D 0.3mg/dl  bình thöôøng
 Protein 8.6g/dl, Albumin 3.76g/dl, alpha 1: 0.17g/dl, alpha 2: 0.47g/dl,
 ß 1: 0.5g/dl, ß 2: 0.34g/dl, Globulin gama : 3.35g/l H
 INR : 1.49, PT 58% khoâng ñaùp öùng vôùi vit K1
 AFP > 350ng/ml
 MRI bình thöôøng ( 2 laàn nhaäp vieän tröôùc )
• HBsAg (-), anti HBc (-), Anti HCV(-), IgM Anti HAV (-) : coù töø tröôùc
 ANA(+), SMA(-), anti LKM1 (-)
Nhaäp vieän : meät nhieàu
 ALT 776 , AST 441 U/l  ALT > AST.
 ALP 87 U/l, GGT: 175U/l  Khoâng öù maät
 Bili T 1,059mg/dl, D 0.3mg/dl  bình thöôøng
 Protein 8.6g/dl, Albumin 3.76g/dl, alpha 1: 0.17g/dl, alpha 2: 0.47g/dl,
 ß 1: 0.5g/dl, ß 2: 0.34g/dl, Globulin gama : 3.35g/l H
 INR : 1.49, PT 58% khoâng ñaùp öùng vôùi vit K1
 AFP > 350ng/ml
 MRI bình thöôøng ( 2 laàn nhaäp vieän tröôùc )
• HBsAg (-), anti HBc (-), Anti HCV(-), IgM Anti HAV (-) : coù töø tröôùc
 ANA(+), SMA(-), anti LKM1 (-)

60. TÌNH HUOÁNG 4TÌNH HUOÁNG 4
☻ Nöõ 31 tuoåi, nhaäp vieän vì ñau haï söôøn T
☻ TC : xô gan, laùch to, daõn TMTQ
☻ XN :
ALT 24U/l, AST 12U/l,
GGT 16U/l , ALP 124U/l
Bili T 1,3mg/dl ; D 0,4mg/dl; I 0,9mg/dl
Protid 8.1g/dl, Albumin 4.7g/dl, A/G > 1
PT 82,8%
ÖÙ MAÄT : KHOÂNG, HOAÏI TÖÛ : KHOÂNG,
SUY GAN : KHOÂNG  ?
Taát caû caùc XN tìn NN xô gan ñeàu bình thöôøng
 SINH THIEÁT GAN
☻ Nöõ 31 tuoåi, nhaäp vieän vì ñau haï söôøn T
☻ TC : xô gan, laùch to, daõn TMTQ
☻ XN :
ALT 24U/l, AST 12U/l,
GGT 16U/l , ALP 124U/l
Bili T 1,3mg/dl ; D 0,4mg/dl; I 0,9mg/dl
Protid 8.1g/dl, Albumin 4.7g/dl, A/G > 1
PT 82,8%
ÖÙ MAÄT : KHOÂNG, HOAÏI TÖÛ : KHOÂNG,
SUY GAN : KHOÂNG  ?
Taát caû caùc XN tìn NN xô gan ñeàu bình thöôøng
 SINH THIEÁT GAN

61. TAÊNG AÙP CÖÛA NGHI NHIEÃM SCHISTOSOMATAÊNG AÙP CÖÛA NGHI NHIEÃM SCHISTOSOMA

62. TÌNH HUOÁNG 5TÌNH HUOÁNG 5
• - BN nam 64 tuoåi, tieàn caên HPQ, vieâm daï daøy. 2 ngaøy ñau
thöông vò, soát, ho ñaøm ñuïc  NV.
• - Khaùm : 380C, ran ngaùy, ran rít, aán ñau thöôïng vò
• - BC : 10.100/mm3, N : 90%
• - ALT, AST, Bilirubin : bình thöôøng
• - Sieâu aâm buïng 2 laàn : bình thöôøng
• - NS TQ DD TT : vieâm chôït hang vò
• - XQ phoåi : bình thöôøng
•  Hen boäi nhieãm, vieâm daï daøy  KS, PPI, giaõn PQ
•  Xuaát vieän sau 8 ngaøy
• - BN nam 64 tuoåi, tieàn caên HPQ, vieâm daï daøy. 2 ngaøy ñau
thöông vò, soát, ho ñaøm ñuïc  NV.
• - Khaùm : 380C, ran ngaùy, ran rít, aán ñau thöôïng vò
• - BC : 10.100/mm3, N : 90%
• - ALT, AST, Bilirubin : bình thöôøng
• - Sieâu aâm buïng 2 laàn : bình thöôøng
• - NS TQ DD TT : vieâm chôït hang vò
• - XQ phoåi : bình thöôøng
•  Hen boäi nhieãm, vieâm daï daøy  KS, PPI, giaõn PQ
•  Xuaát vieän sau 8 ngaøy

63. - 3 ngaøy sau xuaát vieän : ñau thöôïng vò nhieàu, soát
 Khaùm : vaøng da, aán ñau thöôïng vò, Murphy (+)
- Sieâu aâm : SOÛI KEÏT COÅ TUÙI MAÄT, SOÛI OÁNG MAÄT CHUÛ.
- Bilirubin T : 3.1 mg/dl, D : 2.6mg/dl
- ALT : 325U/l, AST : 258U/l
Truyeàn dòch , KS, Nissel, hoaõn PT vì vieâm gan caáp ?
 Sau 2 ngaøy  Hoaïi töû tuùi maät  PT
- 3 ngaøy sau xuaát vieän : ñau thöôïng vò nhieàu, soát
 Khaùm : vaøng da, aán ñau thöôïng vò, Murphy (+)
- Sieâu aâm : SOÛI KEÏT COÅ TUÙI MAÄT, SOÛI OÁNG MAÄT CHUÛ.
- Bilirubin T : 3.1 mg/dl, D : 2.6mg/dl
- ALT : 325U/l, AST : 258U/l
Truyeàn dòch , KS, Nissel, hoaõn PT vì vieâm gan caáp ?
 Sau 2 ngaøy  Hoaïi töû tuùi maät  PT
TÌNH HUOÁNG 5TÌNH HUOÁNG 5