Downloaded 58 times
TYPE II DIABETES MELLITUS.pptx
- 1. TYPE II DIABETESMELLITUS CHALLENGE FOR GENERAL PRACTITIONER Hermawan Susanto dr. SpPD KEMD FINASIM
- 4. DM merupakan suatukelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena: kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua- duanya. Definisi Diabetes Mellitus (DM) APA DIABETES MELLITUS ITU..? APA DIABETES MELLITUS ITU..?
- 5. Poor glycemic controlin T2DM patients in Indonesia More than 70% patient in Indonesia did not achieve glycaemic target1 <7% 7-9.9% >10% 28.3% 43.5% 28.2% HbA1C Achievement Soetedjo et al, 2018. n=783 Soetedjo et al, Trop Med and Int Health. 2018 (23): 1118-1128
- 6. Once basal insulininitiated: poor glycaemic control persists More than ≥70% patients on basal insulin FAILED to achieved HbA1C target1 Greater contribution to HbA1c from PPG 31.5 30.8 35.4 34.3 41.1 68.5 69.2 64.6 65.7 58.9 0 20 40 60 80 <6.5 6.5 - <7.0 7.0 - <7.5 7.5 - <8.0 ≥8.0 Total hyperglycaemia (%) Week 24 HbA1c category (%) After 24/28 weeks of basal insulin treatment Basal hyperglycaemia Postprandial hyperglycaemia 1. Mauricio D, et al. Diabetes Obes Metab. 2017 Aug;19(8):1155-1164 | 2. Riddle M, et al. Diabetes Care 34:2508–2514, 2011
- 7. Glucose Triad HbA1c PPG FPG Glycaemiccontrol requires attention to both FPG and PPG1 PPG is the predominant contributor in patients with satisfactory to good control of diabetes, contribution of FPG increases with worsening diabetes2 PPG has a stronger correlation with HbA1c than FPG4 1. Riddle M, et al. Diabetes Care 34:2508–2514, 2011 | 2. Monnier et al. Endocr Pract. 2006;12:S1:42–63. Monnier et al. Diabetes Care. 2007;30:263–9 | 4. Ketema et al. Arch Public Health. 2015;73:43.
- 8. This presentation hasbeen prepared specifically by Prodia. The content of this presentation may not be used, duplicated or transmitted in any form without the written consent from Prodia. All rights reserved. TOP 10 COUNTRIES OF MOST PEOPLE LIVING WITH DIABETES IDF, 2017
- 9. This presentation hasbeen prepared specifically by Prodia. The content of this presentation may not be used, duplicated or transmitted in any form without the written consent from Prodia. All rights reserved. Klasifikasi Diabetes Melitus DM Tipe 1 Disebabkan destruksi sel islet pankreatik/sel β, sehingga terjadi defisiensi insulin absolut. Ada 2 tipe utama : autoimun (±90%, terjadi destruksi sel β oleh antibodi terhadap sel β) dan idiopatik (apabila tidak ada autoimunitas) DM Tipe 2 Disebabkan karena gangguan sekresi insulin oleh sel β pankres dan resistensi insulin DM Gestasional diabetes yang terjadi pada saat kehamilan DM Tipe Lain Disebabkan : kerusakan sel β secara genetik (maturity onset diabetes of the young/MODY), gangguan kerja insulin secara genetik (rabson-mendenhall syndrome), penyakit-penyakit eksokrin (pankreatitis, cystic fibrosis), endokrinopati (cushing’s syndrome, hipertiroidisme, aldosteronoma), penggunaan obat (glukokortikoid, pentamidine), infeksi (rubella congenital, ‘stiff man’ syndrome), sindrom genetik lain yang terkait dengan diabetes (down’s syndrome, prader-willi syndrome) (Video : Diabetes Animation)
- 10. Siapa saja yangbisa terkena DM? 1. Kelompok dengan Indeks Masa Tubuh (IMT) ≥23 kg/m2, disertai dengan satu atau lebih faktor risiko berikut : • Kebiasaan tidak aktif • Turunan pertama dari orang tua dengan DM • Riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir bayi > 4 kg, atau riwayat DM gestasional • Hipertensi (≥ 140/90) • Kolesterol HDL ≤ 35 mg/dl dan atau trigliserida ≥ 250 mg/dl • Menderita PCOs atau keadaan lain yang terkait resistensi insulin • Riwayat prediabetes • Riwayat penyakit kardiovaskular • Obesitas berat • Kelompok ras/etnis tertentu 2. Usia > 45 tahun tanpa faktor risiko di atas Konsensus Perkeni 2015
- 11. Keluhan Diabetes Melitus •Poliuria • polydipsia • polifagia • penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya Keluhan klasik DM • lemah badan • kesemutan • gatal • mata kabur • disfungsi ereksi pada pria • pruritus vulva pada wanita Keluhan lain Konsensus Perkeni 2015
- 12. This presentation hasbeen prepared specifically by Prodia. The content of this presentation may not be used, duplicated or transmitted in any form without the written consent from Prodia. All rights reserved. Berbagai keluhan dapat ditemukan pada diabetisi. Curigai adanya DM : bila ada keluhan klasik DM : poliuria, polidipsia dan polifagia dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. Keluhan lain : lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria dan pruritus vulvae pada wanita
- 13.
- 14. KRITERIA DIAGNOSIS DMTIPE 2 Konsensus Pengelolaan DM Tipe 2 Perkeni 2015 Pemeriksaan glukosa plasma puasa >126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam.(B) Atau Pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl 2 jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban 75 gram. (B) Atau Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik. Atau Pemeriksaan HbA1c > 6,5% dengan menggunakan metode High- Performance Liquid Chromatography (HPLC)yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP). (B) Catatan : Saat ini tidak semua laboratorium memenuhi standard NGSP, sehingga harus hati-hati dalam membuat interpretasi terhadap hasil pemeriksaan HbA1c.
- 15. This presentation hasbeen prepared specifically by Prodia. The content of this presentation may not be used, duplicated or transmitted in any form without the written consent from Prodia. All rights reserved. Interpretasi Tes Laboratorium untuk Diagnosis Diabetes dan Prediabetes HbA1c (%) Glukosa Darah Puasa (mg/dL) Glukosa Plasma 2 jam setelah TTGO (mg/dL) Diabetes > 6,5 > 126 > 200 Prediabetes 5,7-6,4 100-125 140-199 Normal < 5,7 < 100 < 140 Perkeni, 2015
- 16. APA PENYEBAB DM? KonsensusPerkeni 2015 Patofisiologi DM omnius octet
- 18. MULTIPLE DEFECTS CONTRIBUTETO THE PATHOPHYSIOLOGY OF T2DM : EGREGIOUS ELEVEN Schwartz SS et al. Diabetes Care 2016;39:179–186
- 19. This presentation hasbeen prepared specifically by Prodia. The content of this presentation may not be used, duplicated or transmitted in any form without the written consent from Prodia. All rights reserved. TYPE 2 DIABETES Riwayat diabetes gestasional Etnis/Ras Umur Faktor gen kurang bergerak/olahraga Obesitas Tekanan darah tinggi Kolesterol tinggi Faktor risiko diabetes yang tidak dapat diubah Faktor risiko diabetes yang dapat diubah
- 20. MENGAPA DIABETES HARUSDITANGANI? APA RESIKONYA JIKA GULA TIDAK TERKONTROL? DIABETES MENYEBABKAN KOMPLIKASI YANG BERLANJUT: • AKUT: HIPOGLIKEMIA DAN HIPERGLIKEMIA • KRONIK: TERJADINYA KOMPLIKASI JANGKA PANJANG • MIKROVASKULAR : KEBUTAAN, KERUSAKAN SYARAF, GAGAL GINJAL • MAKROVASKULAR: PJK, STROKE, GANGREN
- 23.
- 25. KOMPLIKASI AKUT KOMPLIKASIKRONIK HYPOGLICEMIA HYPERGLICEMIA MIKRO VASKULAR MAKRO VASKULAR
- 26. This presentation hasbeen prepared specifically by Prodia. The content of this presentation may not be used, duplicated or transmitted in any form without the written consent from Prodia. All rights reserved. Komplikasi Diabetes
- 27. Pilar penata- laksanaan 1. edukasi 2. Terapigizi medik 3. Latihan Jasmani 4. Intervensi Farmakologis PILAR PENATALAKSANAAN DM TIPE 2 Konsensus Perkeni 2021
- 28. TUJUAN PENGELOLAAN DM Jangkapendek : Menghilangkan keluhan/ gejala, mempertahankan rasa nyaman & sehat Jangka panjang : Mencegah penyulit kecacatan & kematian Cara : Merubah Gaya Hidup Mengoptimalkan kadar glukosa darah Menormalkan insulin Menormalkan lemak darah Meregulasi hipertensi Menangani obesitas / kegemukan
- 29. Prinsip Dasar TerapiDiabetes Mellitus 1 NUTRISI 2 LATIHAN OBAT HIPOGLIKEMIK 4 3 PENYULUHAN CANGKOK PANKREAS 5
- 30. PARADIGMA PENGELOLAAN DIABETES MELLITUSTIPE-2 PERUBAHAN GAYA HIDUP MONOTERAPI KOMBINASI BEBERAPA MC OBAT INSULIN, DG ATAU TANPA OBAT MINUM POLA MAKAN SEHAT AKTIVITAS FISIK
- 31. J-1. JUMLAH :berdasarkan perhitungan kalori J-2. JENIS : makanan manis tetap dipantang J-3. JADWAL : porsi makanan dalam sehari dibagi dalam 6 porsi: 3 makanan utama, 3 snack
- 32.
- 33. “EXERCISE IS THEBEST INSULIN SENSITIZER ON THE MARKET; BETTER THAN ANY MEDICATION WE CURRENTLY HAVE AVAILABLE" BARTOL
- 34. • ORANG DEWASADENGAN DIABETES:SETIDAKNYA 150 MENIT / MINGGU AKTIVITAS AEROBIK INTENSITAS SEDANG SELAMA MINIMAL 3 HARI / MINGGU DENGAN TIDAK LEBIH DARI 2 HARI BERTURUT-TURUT TANPA OLAHRAGA (A) • SEMUA INDIVIDU, TERMASUK MEREKA YANG MENDERITA DIABETES, HARUS MENGURANGI WAKTU DUDUK, TERUTAMA DENGAN MEMECAH WAKTU YANG LAMA (> 90 MENIT) YANG DIHABISKAN UNTUK DUDUK. (B) REKOMENDASI AKTIFITAS FISIK Diabetes. Foundations of care and the comprehensive medical evaluation. Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): S23-S35
- 35.
- 36. Algorithm of type2 diabetesm anagem ent in Indones ia Healthy L ife S tyle Modific ation HbA1C <7.5% HbA1C ≥ 7.5% HbA1C >9.0% Monotherapy* with one of below - Metformin - GL P1 R-agonist - DPP4-I - AGI - S GL T2-I * - Thiazolidindione - S ulfonylurea - Glinide Metformin or other first line drug 2 second line drugs - GL P1 R-agonist - DPP4-I - Thiazolidindione - S GL T2-I * - B asal Insulin - S U / Glinide - Cholesevelam** - B romocriptin QR** - AGI - GL P1 R-agonist - DPP4-I - Thiazolidindione - S GL T2-I * - B asal insulin - S U / Glinide - Cholesevelam** - B romocriptin QR** - AGI If HbA1C is not achieved in 3 months , added second drug (combination 2 drugs) Combination 3 drugs Notes: * R egistered drugs , it selection and usage is c onsidered based on benefit, adverse, and availability ** Cholesevelam is not yet available in Indonesia, and B romocriptin QR is generally used in pituitary tumor Combination 3 drugs Combination 2 drugs Insulin ± other drugs Clinic al features (-) Clinic al features (+) S tarts or intensific ation insulin therapy In 3 months , HbA1C > 7% + Monotherapy in 3 months , HbA1C > 7% Combination 2 drugs* with different mechanism If HbA1C is not ac hieved in 3 months , added third drug (combination 3 drugs) If HbA1C is not ac hieved in 3 months , started or intensified insulin therapy Metformin or other first line drug Indonesian E ndoc rine S oc iety (P erkeni) Consensus 2015
- 38. V FIXED DOSECOMBINATION (FDC) TYPES Glucophage XR, Glucovance®, Amaryl-M®, Janumet® , Galvusmet®, Kombiglyze®XR, Trajenta®Duo , Actosmet® Invokamet® (cana + met) * Glyxambi® (empaglifozin + linagliptin) Xigduo XR (dapa + met XR) IV INCRETIN-ENHANCERS (Gliptin – Class) DPP-4 INHIBITORS (13) Sita-, Vilda-, Saxa-, Lina- , Alo-, Dena-, Duto-, Melo-, Teneli-, Omari-, Gosogliptin, SYR-322, TA-666 (Summarized : Tjokroprawiro 1996-2016) MAP OF ORAL ANTI DIABETES (OAD) IN DAILY PRACTICE I INSULIN SECRETAGOGUES NON-SUs (Metaglinides : Nateglinide, Repaglinide) SUs : Gliquidone, Glipizide, Gliclazide, Glibenclamide, Glimepiride GPR40 Agonist (TAK-875) : 50-200 mg once/day. The long-chain FAs amplify glucose-stimulated insulin secretion, GLP-1 GLIMIN (new tetrahydrotriazine-containing class) : IMEGLIMIN (1500 mg twice/day) : Insulin, Muscle glucose uptake, HGP DPP-4 Inhibitors GPR119 Agonist GPR120 Agonist GPR142 Agonist : Insulinotropic and -cell Proliferation (ADA 2015) 1 2 4 5 3 6 7 8 VI OTHER SPECIFIC (OS) TYPES Canagliflozin (Invokana® 100mg, 300mg, FDA-filed), Empaglifozin (Jardiance® 10mg, 25mg, Phase-III), Ipragliflozin: ASP1941, (Ph-III), Tofogliflozin : CSG412 (Ph-III), Luseogliflozin TS-071 (Ph-II), Ertugliflozin: PF-04971729 (Ph-II), Sergliflozin (?), Remogliflozin (?), BI 44847 (Ph-II), LX-4211 (Ph-II), ISIS 388626 (Ph-I), YM-543, BI 10773, KGT-1681, AVE-2268, SAR7266 3 Oxphos-Blocker FBPase – Inhibitor 4 INCB13739 (11HSD1–inhibitor) 5 Berberine ***) : Rhizomacoptidis 6 Sodium GLucose co Transporter-2 (SGLT2)-Inhibitors (17): 1 2 Glucokinase Activator (GKA): MTBL1, MK-0941. Dapagliflozin (Farxiga® 10 mg, FDA-2014), III INTESTINAL ENZYME INHIBITORS -Glucosidase Inhibitor (AGI): Acarbose -Amylase Inhibitor (AMI): Tendamistase 1 2 3 4 II 1 3 BIGUANIDE : METFORMIN, METFORMIN XR (Glucophage XR), 3-Guanidinopropionic-Acid a b Glitazar Class (Mura-*), Raga-, Ima-, Tesa-, Saroglitazar**) : MRITS Non-Glitazar Class (Metaglidasen : Non Edema and Non Weight Gain) 2 NON-TZDs : THIAZOLIDINEDIONES (TZDs): Glitazone Class *) Withdrawn INSULIN SENSITIZERS (Rosi-*), Pio-, Neto-, Dar-glitazone) DLBS-3233 (Inlacin®) 8 Berberine (Chinese Herb) ***) : Insulin Sensitizer and Incretin Enhancer 5 Dopamine-2 Agonists (Bromocriptin) : Activates Dopaminergic Receptors ( Insulin Sensitivity & No Hypoglycemia, ?CVD Events) 6 DPP-4 Inhibitors **) A Novel dual PPAR / agonist approved in India for Tx Diabetic Hyper TG 7 Methazolamide (ALT and Weight Loss)
- 39. V FIXED DOSECOMBINATION (FDC) TYPES Glucophage XR, Glucovance®, Amaryl-M®, Janumet® , Galvusmet®, Kombiglyze®XR, Trajenta®Duo IV INCRETIN-ENHANCERS (Gliptin – Class) DPP-4 INHIBITORS (Summarized : Tjokroprawiro 1996-2018) MAP OF ORAL ANTI DIABETES (OAD) IN DAILY PRACTICE I INSULIN SECRETAGOGUES SUs : Gliquidone, Glipizide, Gliclazide, Glibenclamide, Glimepiride VI OTHER SPECIFIC (OS) TYPES Canagliflozin (Invokana® 100mg, 300mg, FDA-filed), Empaglifozin (Jardiance® 10mg, 25mg, Phase-III), Sodium GLucose co Transporter-2 (SGLT2)-Inhibitors Dapagliflozin (Farxiga® 10 mg, FDA-2014), III INTESTINAL ENZYME INHIBITORS -Glucosidase Inhibitor (AGI): Acarbose 3 II BIGUANIDE : METFORMIN, METFORMIN XR (Glucophage XR) THIAZOLIDINEDIONES (TZDs): Glitazone Class INSULIN SENSITIZERS
- 44.
- 46.
- 47. • Cara minum/injeksisederhana (bila perlu cukup sekali sehari) • Efektif dalam menurunkan kadar gula darah • Aman • Tidak menyebabkan hipoglikemia • Terjangkau
- 48. HbA1c Komplikasi mikrovaskular spt. Penyakitginjal dan kebutaan * Serangan jantung* Kontrol Glikemik yang Ketat dapat menurunkan Komplikasi Kematian terkait Diabetes* 21% Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412 Amputasi atau penyakit pembuluh darah tepi yang fatal * 37% 14% 12% 43% Stroke ** 1% Ekstrapolasi epidemiologis menunjukkan manfaat dari penurunan rata-rata HbA1c 1% * p<0.0001 ** p=0.035
- 49. Parameter Sasaran IMT (kg/m2)18,5 - < 23* Tekanan darah sistolik (mmHg) < 140 Tekanan darah diastolik (mmHg) < 90 Glukosa darah preprandial kapiler (mg/dl) 70-130** Glukosa darah 1-2 jam PP kapiler (mg/dl) <180** HbA1c (%) < 7 (atau individual) Kolesterol LDL (mg/dl) <100 (<70 bila risiko KV sangat tinggi) Kolesterol HDL (mg/dl) Laki-laki >40 Perempuan >50 Trigliserida (mg/dl) <150 Keterangan : KV = Kardiovaskular, PP = Post prandial *The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and Its Treatment, 2000 ** Standards of Medical Care in Diabetes, ADA 2021 Konsensus Pengelolaan DM Tipe 2 Perkeni 2021 TARGET PENGENDALIAN DM2 MENURUT KONSENSUS PERKENI 2021
- 53. Parameter Sasaran IMT (kg/m2)18,5 - < 23* Tekanan darah sistolik (mmHg) < 140 Tekanan darah diastolik (mmHg) < 90 Glukosa darah preprandial kapiler (mg/dl) 70-130** Glukosa darah 1-2 jam PP kapiler (mg/dl) <180** HbA1c (%) < 7 (atau individual) Kolesterol LDL (mg/dl) <100 (<70 bila risiko KV sangat tinggi) Kolesterol HDL (mg/dl) Laki-laki >40 Perempuan >50 Trigliserida (mg/dl) <150 Keterangan : KV = Kardiovaskular, PP = Post prandial *The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and Its Treatment, 2000 ** Standards of Medical Care in Diabetes, ADA 2014 Konsensus Pengelolaan DM Tipe 2 Perkeni 2015 TARGET PENGENDALIAN DM2 MENURUT KONSENSUS PERKENI 2015
- 54. REKOMENDASI ORGANISASI PROFESITENTANG KRITERIA STABIL 9 KASUS PRB 54
- 55. Diabetes Mellitus Kriteria Stabil/ Terkendali Klinis 1.GDP 80 - 130 mg/dl 2.GD 2PP < 180 mg/dl 3.HbA1c < 7 % (waktu pemeriksaan tiap 6 bulan sekali) 4.Tekanan darah sistolik < 140 mmHg (115 -140 mmHg) 5.Tekanan darah diastolik < 90 mmHg (70-90mmHg) 6.Kolesterol LDL < 100 (<70 bila risiko KV sangat tinggi) 7.Kolesterol HDL : Laki-laki > 40, Perempuan > 50 8.Tidak ada komplikasi akut dan/atau kronik (makrovaskular dan mikrovaskular) yang masih membutuhkan diagnosis dan tatalaksana lebih lanjut di FKTL 9.Pada DM yang terkontrol dengan insulin, dipastikan tersedia insulin dengan jenis dan cara kerjanya yang sesuai di FKTP 10.Bukan Diabetes Gestasional dan/atau Diabetes Tipe Lain Catatan 1.Setiap 3 bulan sekali perlu dilakukan rujukan kembali kepada dokter spesialis/sub spesialis di FKTL dengan ada keluhan atau tidak ada keluhan dengan tujuan agar dapat dilakukan evaluasi, namun bila terapi sulit terkendali (kadar Gula darah dan/atau komplikasi) segera kembali ke FKTL. 2.Federasi Diabetes Internasional menyarankan target BP yang berbeda sesuai dengan usia dan merekomendasikan nilai target BP <130/80 mmHg untuk pasien dengan diabetes yang lebih muda dari 70 tahun, nilai target <140/90 mmHg untuk pasien berusia 70-80 tahun, dan nilai target < 150/90 mmHg untuk pasien di atas 80 tahun 3.Obat yang diberikan untuk kebutuhan 30 hari setiap kali peresepan. Daftar Pustaka : 1. Permenkes Nomor 5 tahun 2014, Panduan praktik klinis bagi Dokter di FKTP 2. PB PERKENI. 2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM Type 2 di Indonesia 2015 3. ADA. 2018. Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Vol.41, Supplement 1.
- 57.